LE LANGAGE ORAL Point du vue Pédiatrique Dr Danielle ROYBET - Avril 2012
EVOLUTION NORMALE DU LANGAGE SELON L ÂGE Naissance :réagit aux bruits 3 mois : gazouillis 4 mois : rit aux éclats 6 mois : imite sons et intonations 8 mois : syllabes bien articulées - comprend une petite consigne 12 à 16 mois : mot phrase 18 mois : 30 à 50 mots et compréhension s améliore
EVOLUTION SELON L ÂGE (2) 2 ans à 2,5 ans : dit son prénom, fait des phrases simples (2 à 3 mots), obéit aux consignes complexes 3 ans: compréhension langage usuel, explosion du lexique (300 mots) expression intelligible, dit «je», phrase complète : S-V- C, écoute une histoire 3,5 à 4 ans : phrase plus élaborée «le chien mange un os», pas de grosse erreur de grammaire ou syntaxe
EVOLUTION SELON L ÂGE (3) 5 ans : phrases encore plus complexes, tous les sons sont connus dans la langue maternelle, repérage d une suite de 3 syllabes sans signification, raconter une histoire, plusieurs idées dans une même phrase
CONSEQUENCES SANS DÉPISTAGE NI PRISE EN CHARGE SOUFFRANCE de l enfant et la famille ECHEC scolaire MISE à l ECART EVITER un diagnostic trop TARDIF ANGOISSE parentale IMAGE du SOI ternie
DEPISTAGE AVANT 3 ANS Souvent sous-estimé Non compréhension des consignes «je-tu-moi» non prononcés Pas de phrase de 3 mots Chronologie des acquisitions non faite (babil av 10m, mots à 12 m, langage pointé à 12-16 m, explosion lexicale à 16-24 m) Développement grammatical et phrases (de 24 à 30 m)
DEPISTAGE AVANT 3 ANS CAT Bilan orthophonique à envisager PRISE en CHARGE indispensable si l enfant NE PARLE PAS GUIDANCE parentale et conseils +++ SURVEILLANCE attentive de l évolution
DEPISTAGE EN MATERNELLE PETITE ET MOYENNE SECTION Aide précieuse de l enseignant Tous les signes précédents avec persistance troubles articulation, inintelligibilité, lexique limité, peu de communication, couleurs non acquises, bonhomme non reproduit, bégaiement persistant, pas de «je» Côté non EVOLUTIF du langage
DEPISTAGE EN PSM ET MSM - CAT Bilan à demander dès le 2ième trimestre de PSM (surtout si pas de mise en collectivité avant 3 ans) Grand intérêt d une réévaluation si pas de prise en charge décidée Tests spécifiques seront réalisés Grand intérêt des conseils Améliorer le langage oral pour l avenir
PROBLEMES EN GRANDE SECTION DE MATERNELLE Dépistage Fondamental car sinon échec au CP Rechercher la persistance des précédents troubles Confusion des sons : tr-cr Absence de petite histoire racontée Mémoire immédiate auditive insuffisante Repères temps - espace non présents
PROBLÈMES EN GSM (2) Pas de latéralité Anomalies graphiques avec mauvaise tenue du stylo, constructions des lettres et chiffres en images miroirs Pas d acquisition de la conscience phonologique c.à.d. la possibilité de découper les mots (à 6 ans)
DÉPISTAGE EN GSM CAT Rôle fondamental de l enseignant Bilans et tests concernent le langage oral et les bases de la lecture et l écriture Prise en charge se poursuivra au CP avec travail de la conscience phonologique
LES PROBLEMES APRÈS 6 ANS Dépistage fréquent par l enseignant Langage oral reste pauvre mais intrications aux autres troubles (langage écrit ) Dyslexie parentale ou autre trouble d apprentissage dans la famille Préciser la date d apparition des problèmes
LES PROBLÈMES EN PRIMAIRE - CAT Tests réalisés dans le bilan Orthophonique Prise en charge à entreprendre avant le désintérêt de l enfant pour l école Travail d autres voies d apprentissage, et si nécessaire adaptation des consignes à l enfant dyslexique
DÉPISTAGE AU COLLÈGE OU AU LYCÉE Le problème existe encore Le français est moins concerné, mais se développent les problèmes des langues étrangères, des mathématiques (compréhension consignes), de l histoire ou la géographie avec leçons sues mais échec aux contrôles Gestion du temps en cours ou sur la semaine impossible
PRESCRIPTION MEDICALE SUR ORDONNANCE BILAN ORTHOPHONIQUE AVEC REEDUCATION SI NECESSAIRE Pas de notion de DUREE, ni NOMBRE de SEANCES BILAN envoyé au MEDECIN BILAN de RENOUVELLEMENT si nécessaire
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Déficit sensoriel : auditif (OSM ou autre) ou visuel (trouble orthoptique) Troubles psychologiques ou psychiatriques Déficit intellectuel (chromosomique) Troubles sommeil Epilepsie (petit mal) Précocité intellectuelle Phénomènes environnementaux, bilinguisme..
LA SURDITÉ Surdité sévère concerne 1 enfant sur 1000 naissances Pas d accès au LO si pas de diagnostic PEC précoce (au moins à 6 mois) 1/2 génétique - 1/2 environnementale 7/10 diagnostic par l observation familiale > 70 db (sévère ou profonde)
DÉPISTAGE EN MATERNITÉ OEA +/- PEA 95 % des diagnostics N élimine ni les surdités cérébrales, ni celles qui seront évolutives Si F. Risque seulement : 50 % de diagnostics ==> dépistage de tous les enfants Si OEA anormales ==> PEA
SIGNES CLINIQUES Enfant trop calme AVANT 2 ANS NRS intéressé ni par les bruits, les sons, la musique, les histoires Anomalie de développement LO Perte BABIL à 6 mois Ni imitation ni jargon avant 1 an Pas de mot ni phrase
SIGNES CLINIQUES APRÈS 2 ANS TA Enfant qui fait répéter, distrait, parle fort, crie, augmente le son de la TV Ne répond pas au téléphone Troubles comportementaux
LE DIAGNOSTIC Examen ORL : BDC, OSM, autre anomalie ORL (microscope, tympanométrie...) Orientation aux bruits : boites de Moatti, jouet sonore Tests voix nue (chuchotée ou non) à partir de 24 à 30 mois Audiométrie à 4 ans PEA au moindre doute
TESTS AUDIOMÉTRIQUES Audiométrie tonale ou vocale : au casque, au calme, en prenant son temps A partir de 4 ans Langage adapté à l enfant
L EXAMEN NEUROLOGIQUE Toujours faire un examen complet ATCD familiaux et personnels Courbe SP Signes cutanés, organomégalie Examen ORL Motricité fine, mvts parasites, syncinésies Motricité faciale, motricité oculaire
EN SOMME Conditions ORGANIQUES : audition, phonation, intégrité de circuits cérébraux particuliers du SNC Conditions AFFECTIVES : qualité des interactions avec l entourage, «bain de langage», stimulation ==> développement Harmonieux des étapes du langage oral
CONCLUSION UN ENFANT par classe au moins EVITER sur-diagnostic et surmédicalisation ECHEC SCOLAIRE est l enjeu principal SOUFFRANCE majeure des enfants et des familles à ne pas négliger DEPISTER et ORIENTER pour prise en charge spécifique