HERPÈS INFORMATIONS GÉNÉRALES Définition L herpès est une infection systémique qui se manifeste surtout par des lésions muco-cutanées causées par le virus herpès simplex des types 1 et 2. Ne sera abordé ici que l herpès buccal, lequel est habituellement de type 1. Pour l herpès néonatal, voir la fin de cette section. Tableau clinique L herpès primaire peut être asymptomatique, surtout chez les enfants. Symptomatique, il se manifeste souvent par une gingivostomatite caractérisée par de la fièvre, de l irritabilité, un énanthème ulcéreux des gencives et de la muqueuse buccale, des lésions vésiculaires de l oropharynx et une pharyngo-amygdalite aiguë accompagnée de difficultés à s alimenter. Le virus demeure sous forme latente et peut donner lieu à des récurrences se présentant sous la forme de bouquets de vésicules sur base érythémateuse à la région péribuccale («feu sauvage»). Certains facteurs peuvent provoquer ces récurrences : fièvre, changements physiologiques, infections, différentes formes de traumatisme, surexposition au soleil, stress, etc. L infection herpétique qui survient chez le nouveau-né est une entité clinique particulière. La plupart des infections herpétiques néonatales sont acquises à la naissance quand l enfant passe par le tractus génital infecté. L infection néonatale peut varier de quelques lésions vésiculaires sur la peau, la bouche ou l œil, à une maladie généralisée pouvant être fatale ou causer des dommages neurologiques importants, telle l encéphalite. Si l enfant guérit, il peut présenter par la suite des lésions récurrentes au niveau cutané. Complications L herpès peut entraîner les complications suivantes : déshydratation; eczéma herpétiforme; kératite et conjonctivite herpétique; panaris herpétique; infection grave chez les immunosupprimés. Durée de la maladie L herpès dure de 5 à 14 jours pour la primo-infection. Modes d acquisition et de transmission Acquisition L herpès s acquiert à la suite d un contact avec les lésions ou la salive d une personne infectée ou par les mains ou des objets fraîchement contaminés. Transmission Contact direct Novembre 2008 Page 217
Période d incubation La période d incubation dure de 2 à 14 jours. Période de contagiosité La période de contagiosité est difficile à définir. Pour la primo-infection, le virus est habituellement excrété dans la salive et par les lésions au moins pendant une semaine et, occasionnellement, pendant plusieurs mois. Pour la récurrence, la quantité maximale de virus est présente dans les premières 24 heures. Il a généralement disparu après cinq jours. Le virus peut être excrété de façon intermittente dans la salive pendant plusieurs années après l infection, même en l absence de manifestations cliniques. Le virus survit deux heures sur la peau, trois heures sur les vêtements et quatre heures sur les surfaces non poreuses. Réceptivité Tout le monde est susceptible de contracter l herpès. Immunité L herpès peut être suivi de récurrences, malgré la présence d anticorps circulants. De 70 à 90 % des adultes ont des anticorps contre le type 1. La mise au point d un vaccin est en cours. Méthodes diagnostiques Habituelles Tableau clinique pour la gingivostomatite et les récurrences buccales. Exceptionnelles - Culture virale. - Détection d antigènes sur frottis des lésions (immunofluorescence). Traitement Spécifique - On peut envisager d administrer des antiviraux, en particulier l acyclovir intraveineux, surtout pour l hôte immunosupprimé. - L administration d acyclovir par voie orale moins de 72 heures après la déclaration de la maladie permet de diminuer la gravité des symptômes de la gingivostomatite. - Les enfants atteints de conjonctivite herpétique doivent être évalués rapidement en ophtalmologie et des gouttes de trifluridine ou une pommade de vidarabine devraient être appliquées. - L acyclovir constitue un traitement systémique contre le panaris herpétique. De soutien Pour la gingivostomatite, antipyrétiques et analgésiques au besoin; diète molle non irritante (le lait et les jus de fruits non citrins sont habituellement bien tolérés). Particularités associées au service de garde Les enfants fréquentant un service de garde peuvent présenter un taux plus élevé d infection à herpès simplex de type 1. La primo-infection se produit surtout avant l âge de 5 ans. L enfant présentant une gingivostomatite herpétique est en général incapable de participer aux activités du service de garde. Page 218 Novembre 2008
Les membres du personnel qui ont des lésions herpétiques au visage devraient les couvrir, plus particulièrement s ils s occupent d enfants de moins de 3 mois ou d enfants immunosupprimés. La présence de lésions actives herpétiques (panaris) sur les mains d un membre du personnel justifie qu on le retire du milieu de travail. Particularités associées à la femme enceinte Aucune pour l atteinte buccale. MESURES À PRENDRE Enquête On doit identifier les contacts. Mesures de contrôle Sujet Primo-infection (gingivostomatite) - L enfant peut réintégrer le service de garde dès que son état le lui permet (absence de fièvre et pas de difficulté à s alimenter). - Si les lésions sont étendues, envisager l exclusion jusqu à ce que les lésions soient croûteuses (habituellement, quatre à cinq jours), surtout si l enfant n est pas en mesure de contrôler ses sécrétions (bave). Récurrence («feu sauvage») Ne pas exclure le sujet. Herpès néonatal, récurrence cutanée - Ne pas exclure le sujet. - Lorsque c est possible, couvrir les lésions afin de diminuer le risque de transmission en raison de l excrétion d une plus grande quantité de virus. Contacts - Considérer comme contacts les enfants et le personnel du même groupe. - Remettre une lettre à tous les contacts. - Éviter les contacts directs avec les lésions des personnes atteintes. - Identifier les contacts ayant des lésions d eczéma ou qui sont immunosupprimés. En présence de lésions, les diriger vers leur médecin ou le CLSC. Environnement Renforcer les mesures d hygiène, y compris le lavage des mains. Tant que des lésions évidentes persistent, s assurer que les objets que l enfant porte à sa bouche (brosse à dents, ustensiles, jouets, etc.) ne sont pas partagés avec d autres enfants. Suivi Aucun. Novembre 2008 Page 219
LETTRE AUX PARENTS Date : Service de garde : Objet : Herpès Chers parents, Au service de garde, votre enfant a été en contact avec une personne ayant des lésions cutanées causées par l herpès, lésions souvent appelées «feu sauvage». Cette maladie virale contagieuse se transmet par contact avec la salive ou les lésions d une personne infectée. Chez l enfant, l infection peut se manifester par des lésions dans la bouche ou sur la peau accompagnées de fièvre, d irritabilité et de difficulté à s alimenter. La personne atteinte peut devenir déshydratée ou souffrir de complications si elle présente de l eczéma ou est immunosupprimée. Si votre enfant présente une des manifestations de la maladie et qu il a de l eczéma ou est immunosupprimé, consultez un médecin ou rendez-vous à votre CLSC (apportez cette lettre avec vous). Merci de votre collaboration. Nom : (en lettres moulées) Signature : Téléphone : - - Page 220 Novembre 2008
HERPÈS ARBRE DÉCISIONNEL Remettre une lettre à tous les contacts. CAS D HERPÈS Primo-infection : Réintégration de l enfant au service de garde dès que son état le lui permet ou Identifier les contacts. lorsque les lésions (si très étendues) sont devenues croûteuses. Éviter les contacts directs Récurrence : ne pas exclure. avec les lésions des personnes atteintes. Identifier les contacts souffrant d eczéma ou immunosupprimés. Si lésions, diriger vers le médecin ou le CLSC. Novembre 2008 Page 221