Régulation au CRRA 15 des ACR Réunion du 18 juin COLMU Dr S.ALBIZZATI
Le diagnostic
Motif d appel Une personne vient de faire un Malaise Une personne est allongée e au sol Une personne est inconsciente C est rarement : «venez vite!» «une personne est en arrêt cardiaque!»
Qui doit faire le diagnostic? Recommandations de SAMU de France Guide de régulation (2009) L ARM doit faire le diagnostic Cherche à savoir : «Est-ce qu elle parle?» Non «Sa poitrine se soulève» Non «ACR!»
Mais! L ARM n a n a pas toujours le motif initial de l ACRl ou les éléments de l interrogatoire l : Pb respiratoire «GASPS» et sa reconnaissance Le diagnostic doit être fait ou rattrapé à partir d un d interrogatoire par le médecin m régulateurr Ciblé sur l ACRl pour chaque motif de malaise Précis Court Efficace Autoritaire!
Quelles questions à poser? Quelles que soient les circonstances! Quel que soit l âge! Devant toute personne ayant fait «un malaise» Le témoin t doit se rapprocher de la victime État de conscience La personne a t-elle t les yeux ouverts? Est-ce que la personne bouge? Doute : inconscient État respiratoire Est-ce que la poitrine se soulève? Intervalle entre deux mouvements respiratoires > 10s (plusieurs secondes!) Doute : ne respire pas
Le diagnostic d ACR Si inconscient + Si ne respire pas ou mal (gasp( gasp) ACR! Ou Doute sur l inconscience l + Doute sur la respiration du patient ACR!
Engagement des secours
Le diagnostic d arrêt cardiaque est fait ARM = P0 Déclenchement réflexe r d une d équipe SMUR Sans attendre la régulation r médicalem Ne pas envoyer VSAV ou AP seule!! ATTENTION selon convention l Ambulance l qui accompagne l UMHl doit être équipée e d un d DAE Déclenchement réflexe r d un d secours de proximité Médecin CS ( avec DEA) SVP (avec DEA)
ARM : A ce stade de la régulation r = pas de préjugé! Soit le médecin m régulateur r est disponible de suite L appel est transféré au médecinm Soit le médecin m régulateur r n est pas disponible RCP guidée e par Téléphone T par l ARMl «protocolisé» dans chaque CRRA 15 Le témoin t étant occupé à la RCP il n est n pas logique de solliciter le médecin m régulateur r pour faire interrompre le témoin des gestes de réanimation r en cours L appel ne sera pas transféré au médecin m régulateur, r il en sera simplement informé Le médecin m régulateur r ne réalisera r pas de contre-appel au risque de faire interrompre une RCP en cours
Médecin régulateur r : Le diagnostic est fait à ce stade de la régulation L analyse de la pertinence de l engagement l de secours d urgence d doit être faite systématiquement : Engagement + Déterminer ses missions Aide à la décision d sur une fin de vie (obstination déraisonnable) d Présence d un d SMUR incontournable : situation médicolm dicolégale (AVP) Décider d une d réanimation r thérapeutique Demande SMUR + ambulance avec DAE Déclenchement d un d secours de proximité Médecin CS ( avec DEA) SVP (avec DEA) RCP guidée e par Téléphone T «protocolisée» dans chaque CRRA 15 Abstention de l engagement d un SMUR Fin de vie avec discussion possible avec la famille et ou le médecin m traitant pour ne pas envisager de réanimation r (obstination déraisonnable) Signe de Rigidité cadavérique Notion de délai incompatible avec la survie du patient
GASPS -Le diagnostic de respiration agonique est rarement retenu en régulation (19%) Clawson JJ et al. Ann Emerg Med 1998 ;32: 578-584. Les patients avec respiration agonique au moment de la régulation sont en fibrillation ventriculaire et ont une meilleure survie. Clark JJ et al. Ann Emerg Med 1992 Dec;21(12):1464-7.
Secours de proximité Objectifs et intérêts RCP précoce (11 min : appel et pose DAE SP) Intervenir dans les 5 à 6 premières res min. après s l appel l pour espérer améliorer le pronostic de l arrêt l cardiaque Solutions DAE lieux publics : Qui l utilisera l si non formé? Formation des Employés s municipaux (exemple NANCY) MCS : exemple MEUSE SVP : exemple CUGN
Le 29 novembre 2011 à 16h42 Appel au CRRA 15 du 54 Localisation Parc de la Pépinière homme de 63 ans qui vient de s effondrer Appel d un témoin qui a été envoyé par l employé municipal de la pépinière qui débuterait une RCP Le gardien de la Pépinière a mis en place le «DSA du parc» Le DSA a délivré 2 chocs et au troisième choc : récupération d une activité cardiaque spontanée à l arrivée des SP Récupération rapide d un état de conscience Relais des SP et du SAMU Diagnostic du SMUR : «infarctus du myocarde» compliqué d un trouble du rythme Sortie sans séquelles
MCS
SVP POLICE MUNICIPALE
Exemple de RCP guidée par TPH
LA CHAINE DE SURVIE DE L ACRL 1er maillon Témoin qui alerte le 15 2ème maillon CRRA 15 qui fait le diagnostic et qui exige du témoin un massage cardiaque dans l attente du 3ème maillon Sauveteur de proximité Qui est formé à la RCP Qui possède un DEA Qui intervient dans les 5 min 4ème maillon Secours spécialisés : SP/AP + SMUR Conditionne la suivie du patient