LABERGERIE Laura Ronéo de Module Pneumo LAMOTTE Suzanne 30/01/12 Mme DEBIERRE LARVA MIGRANS Syndrome de larva migrans Survie chez l'homme de larve de nématodes parasites d'animaux. Chez l'homme : Cycle incomplet : impasse parasitaire (pas de production d'œufs) Selon voie de pénétration : larva migrans viscérales ou larva migrans cutanées (urticaire) Dans les l.m. viscérales, il y a : - toxocarose - anisakiase - gnathostomose - angiostrongyloïdose (méningite) Nous n'étudierons que la Toxocarose et la Gnathostomose: Agent TOXOCAROSE HUMAINE 2 helminthes nématodes (proches d'ascaris) Toxocara canis (parasite du chien) dans la majorité des cas Adulte : 5-10 cm, avec une queue en crosse 10-20 cm Toxocara cati (parasite du chat) Adulte : 3-6 cm, avec une queue en crosse 4-12 cm Ces 2 helminthes ont un tube digestif complet, avec au niveau de la partie antérieure une bouche à 3 lèvres ainsi que des ailes cervicales striées (plus fines chez T.canis), et à la partie postérieure un anus. Les adultes ne sont pas retrouvés chez l'homme. Œufs: T. canis 90x75 μm T. cati 75x70 μm - cellule unique - 3 membranes - cytoplasme granuleux - coque brune alvéolée Les œufs sont expulsés via les selles des chiens ou chats. Puis se transforment en blastomère (morula) puis très rapidement en larve L1 (tellement rapide qu'on a peu d'image de représentation) puis en L2, dans le milieu extérieur. Un climat chaud et humide est favorable à la survie des oeufs. Larve : 400 μm - partie antérieure transparente et partie postérieure contient les organes. - très résistante au chlore (tout comme l'oeuf) et à la congélation (larve détruite après une congélation à -20 C pendant mini 4 semaines) Cycle parasitaire Monoxène Lié au péril fécal du chien. HD : chiot Homme = hôte accidentel 1
Chez le chien adulte, L2 persiste plusieurs années et peut se réactiver pendant la gestation, sous l'action de certaines hormones infection possible des chiots directement dans le ventre de leur mère ou via la lactation. Contamination Consommation d'aliments souillés par des œufs de Toxocara (excrément de chien et chat) Mains souillées portées à la bouche (bac à sable, géophagie des enfants) Consommation des abats peu cuits d'hôtes paraténiques = accidentels (mode de contamination plus rare) Prévalence Londres Paris, Pologne Italie, Brésil Taux de contamination dans les parcs 5% 50% > 60% Chiens adultes Chiots Taux d'infestation 7-52% 50% Milieu urbain Milieu rural Régions tropicales Séroprévalence adultes 4-15% 14-37% 63-93% Affection humaine cosmopolite (surtout les enfants de 2 à 7 ans) Dans les régions chaudes, le taux de survie des œufs augmente. La prévalence augmente également dans les zones en développement due au manque d'hygiène et au nombre important d'animaux errants. Clinique Manifestations dues à la présence et à la migration des larves. Dépendent - du degré d'infestation - de la sensibilité individuelle - de la localisation des larves (œil, cœur, poumon, foie) 2
+ Fièvre (70% des cas) + Atteinte pulmonaire (toux, asthme, infiltrats) + Atteinte cutanée (urticaires) A distance de la contamination, atteintes oculaire, cérébrale, hépatique et cardiaque. Diagnostic - hyperéosinophilie : cause majeure des hyperéosinophilies sanguines en régions tempérées. - hypergammaglobulinémie - sérologie (sang ou prélèvement oculaire) Immunofluorescence, ELISA, Western Blot, kit spécifique (Ne permettent pas de différencier T.canis de T.cati) - visualisation de larve tissulaire Clinique Atteinte oculaire et hépatique destruction de la rétine granulomes larvaires Nodules pulmonaires (visibles en radiologie et au scanner) Traitement Diéthylcarbamazine = NOZETINE Efficacité 70-92% Effets secondaires fréquents Réservé aux praticiens spécialisés Inhibée par les corticoïdes Albendazole = ZENTEL, ESKAZOLE Efficacité 76% Effets secondaires rares et mineurs Ivermectine = STROMECTOL Avis divergent Pour les toxocaroses oculaires ou neurologiques on donne de la Prednisolone qui permet de diminuer l'inflammation. Il ne faut pas donner des antiparasitaires trop tôt car ils provoquent la lyse des parasites ce qui peut aggraver les lésions. Prophylaxie Mesures individuelles: Vermifugation des chiots et chien et chats adultes Hygiène des mains Lavage des aliments consommés crus, cuisson de la viande Prévention de la géophagie (enfants qui mangent de la terre) Clore son jardin avec un grillage Mesures collectives: Interdiction des chiens sur les aires de jeux Renouvellent fréquent du sable dans les aires de jeux Éducation sanitaire sur le mode de contamination Dans les pays tropicaux réduire le nombre de chiens errants 3
GNATHOSTOMOSE Gnathostomiase Agent 4 espèces infectant l'homme adulte = 5cm larve L3 =2 mm (contamine l'homme) oeuf = 65 μm Répartition Gnathostoma spinigerum : Certains pays d'asie du sud-est, Amérique centrale, Pacifique Gnathostoma hispidum : Asie, Australie, Europe Depuis 1980 on a une augmentation des cas chez les voyageurs Cycle parasitaire hétéroxène Les adultes sont dans l'intestin des hôtes définitifs, les œufs sont éliminés dans les selles. Les œufs se retrouvent dans l'eau, la larve L1 est alors libérée et ingérée par un crustacé, au sein duquel elle se transformera en larve L2. Le crustacé est mangé par un poisson et la larve passe au stade L3. L'Homme s'infecte en mangeant du poisson à la chair mal cuite (++ dans les pays Asiatiques) et en ingérant donc la larve L3. 4
Clinique Due à la migration des larves dans l'organisme. Nausées, douleurs ( estomac, hypochondre droit), fièvre qui apparaissent après 24-48H Atteintes cutanées Atteintes oculaires et neurologiques (méningite à éosinophiles) Atteintes viscérales (pleurésie, coliques néphrétiques) Manifestations pulmonaires: toux, collapsus, effusion pleurale, pneumothorax, expectoration des larves. Diagnostic Hyperéosinophilie sanguine ELISA, Western Blot Biopsie : identification des larves Questionnement sur un éventuel voyage Traitement Albendazole = ZENTEL Ivermectine = STROMECTOL Prophylaxie - Éducation sanitaire - Contrôle vétérinaire - Congélation à -20 C pendant minimum 5 jours - Changement des habitudes alimentaires (difficile) : Attention la larve n'est pas détruite lorsque le poisson est fumé ou mariné. 5