Trajet de soins pour insuffisance rénale chronique Pouvez-vous en bénéficier?
TRAJET DE SOINS POUR INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE Vous souffrez d'insuffisance rénale chronique? Vous entrez alors peut-être en ligne de compte pour un trajet de soins, lequel organise le traitement de votre maladie et le suivi par vos médecins. Il offre en outre de nombreux avantages financiers. Les Mutualités Libres aspirent déjà depuis longtemps à une approche structurée et systématique des affections chroniques. Nous sommes dès lors particulièrement favorables au lancement des trajets de soins pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique.
5 UN TRAJET DE SOINS? Un trajet de soins organise le suivi et le traitement d'un patient atteint d'une affection chronique bien déterminée, par le médecin généraliste et le médecin spécialiste. Le patient, le médecin généraliste et le médecin spécialiste signent un contrat à cette fin. Ce contrat est adapté à la situation du patient et reprend des objectifs de traitement pour quatre ans. Le médecin généraliste coordonne le trajet de soins et entretient un contact régulier avec le patient et le médecin spécialiste. Dans une première phase, seules certaines personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2 peuvent entamer un trajet de soins. Ce système sera par la suite probablement élargi aux personnes souffrant d'autres affections chroniques.
< UN TRAJET DE SOINS POUR INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE L'insuffisance rénale chronique correspond à une diminution progressive de la fonction rénale. Elle mène à une forme définitive d'insuffisance rénale, ce qui rend la dialyse ou la transplantation rénale inévitable. Environ 5 % de la population belge souffre, souvent sans le savoir, d'insuffisance rénale chronique. Quel patient entre en ligne de compte? Les personnes souffrant d'insuffisance rénale à partir du stade 3B. Cela signifie : avec une filtration glomérulaire de moins de 45 ml/min/1,73 m² (selon la formule MDRD simplifiée) et/ou avec une protéinurie de plus de 1 gramme/jour. Les deux conditions doivent être confirmées deux fois avec un intervalle d au moins trois mois. Conditions supplémentaires être âgé d'au moins 18 ans ; ne pas avoir subi de transplantation rénale, ni être en dialyse ; être capable (physiquement) de consulter régulièrement le médecin généraliste ou le néphrologue ; disposer d un dossier médical global (DMG) auprès du médecin généraliste. Quels sont les avantages? Un trajet de soins contribue au traitement efficace de votre maladie chronique. Un bon suivi par votre médecin généraliste et un néphrologue ralentit l'évolution de votre affection et reporte la phase de dialyse ou de transplantation rénale. Le risque d'affections cardiovasculaires et d'autres complications liées à l'insuffisance rénale chronique est en outre réduit.
7 Un trajet de soins offre encore quelques autres avantages : vous ne payez plus de quote-part personnelle pour toutes les consultations chez votre médecin généraliste (ou les autres médecins de la pratique de groupe de votre médecin généraliste) ni chez le néphrologue, dans le cadre de votre trajet de soins ; sur prescription du médecin, un tensiomètre est mis à votre disposition ; vous avez droit à 2 à 4 consultations par an chez un diététicien en fonction de la gravité de votre affection. Qu'est-ce que cela signifie? En tant que patient vous vous efforcez de réaliser les objectifs du trajet de soins et vous en déterminez l'organisation pratique avec votre médecin généraliste ; vous consultez votre médecin généraliste au moins deux fois par an ; vous consultez votre néphrologue au moins une fois par an. Le médecin s'engage à établir un programme de soins individuel avec vous. Cela comprend vos objectifs de traitement personnels, le suivi et le traitement de votre affection chronique, les consultations médicales et paramédicales ainsi que les examens médicaux ; se concerte régulièrement avec votre néphrologue et lui fournit toutes les informations utiles sur votre état de santé ; discute avec vous les détails de votre traitement ; gère votre DMG et y rassemble toutes les informations sur l'évolution de votre traitement. Le néphrologue se tient à la disposition du médecin généraliste pour toutes les questions relatives à votre traitement ; communique ses constatations et les résultats d'analyses au médecin généraliste ; s'engage, en cas d urgence et à la demande du médecin généraliste, à vous recevoir au plus vite.
9 UN ENGAGEMENT PERSONNEL Vous êtes co-responsable du bon déroulement de votre trajet de soins. En concertation avec votre médecin généraliste, vous déterminez vos objectifs parmi ceux ci-dessous : un mode de vie équilibré : - bouger régulièrement - ne pas fumer - manger sainement et maigrir si nécessaire, éventuellement en concertation avec un diététicien - prendre les médicaments prescrits et ne pas utiliser d'autres médicaments sans l'approbation du médecin généraliste (p. ex. anti-douleurs qui sont néfastes pour vos reins) - ne pas abuser de l'alcool un suivi actif de votre état physique : - la tension - le poids - la présence d œdèmes - l'état de l'ossature et des articulations des analyses de sang et d'urine régulières avec une attention particulière pour : - la glycémie ou le taux de sucre dans le sang - le cholestérol et le taux de graisses dans le sang - l'anémie - la protéinurie (présence de protéines dans les urines) un examen de contrôle régulier avec une attention particulière pour les éventuelles complications une vaccination contre la grippe, l'hépatite B et les pneumocoques
VOTRE DMG, UNE CONDITION ABSOLUE Pour entamer un trajet de soins, il est nécessaire d'ouvrir un dossier médical global (DMG) chez votre médecin généraliste. Il s'agit d'un dossier personnel reprenant toutes les informations sur les traitements médicaux tels que les opérations, les antécédents médicaux, les traitements en cours, Les avantages d'un DMG Votre médecin généraliste centralise vos données médicales dans votre DMG. Cela empêche les doubles analyses et traitements et facilite la concertation entre vos médecins. Grâce au DMG, même sans trajet de soins, vous payez déjà jusqu'à 30 % de ticket modérateur en moins pour une consultation chez votre médecin généraliste. L ouverture de votre DMG est remboursée. Vous payez un certain montant à votre médecin généraliste (27,50 euros en date du 01/01/2009) que la mutualité rembourse intégralement. Vous souhaitez plus d'informations sur le DMG? Consultez la brochure "Le DMG? Rien que des avantages!". Vous pouvez la demander auprès de votre agence de mutualité.
11 LE RÔLE DE VOTRE MUTUALITÉ DANS UN TRAJET DE SOINS Votre mutualité est un partenaire important dans la gestion de votre trajet de soins. Le trajet de soins débute après que le médecin généraliste ait envoyé une copie du contrat à la mutualité. Le médecin-conseil communique ensuite la date de lancement au patient, au médecin généraliste et au néphrologue. Votre mutualité paye un honoraire forfaitaire de 80 euros à votre médecin généraliste et à votre néphrologue pour l'encadrement du trajet de soins. Elle convient avec les représentants des médecins du contenu général et de l'organisation des trajets de soins : conditions, ce qui est remboursé et combien, Elle rembourse la quote-part personnelle de vos consultations chez votre médecin généraliste et votre néphrologue. Vous pouvez la contacter pour toutes vos questions pratiques relatives au trajet de soins : organisation, conditions, interventions, Votre mutualité est un partenaire idéal pour adopter un mode de vie équilibré. Elle vous donne volontiers des conseils pour manger sainement, bouger régulièrement, arrêter de fumer,
13 QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES Comment faire pour ouvrir un trajet de soins? Vous entamez un trajet de soins lors d'une consultation chez le médecin généraliste qui gère votre DMG et signez le contrat. Faites-le ensuite signer par votre néphrologue, également au cours d'une consultation. Remettez finalement le contrat à votre médecin généraliste, qui l'envoie à votre mutualité. Suis-je obligé de contracter un trajet de soins? Non. Vous êtes libre de déterminer si et à quel moment vous entamez un trajet de soins. Vous prenez la décision avec votre médecin généraliste et votre néphrologue. Quand débute un trajet de soins? Un trajet de soins démarre à la date à laquelle la mutualité reçoit une copie du contrat signé par les trois parties. Puis-je stopper le trajet de soins avant la fin? Oui. Vous pouvez mettre fin à un trajet de soins quand vous le voulez. Il va de soi que vous perdez également les avantages qui y sont liés. Le trajet de soins est également échu lorsque vous ne respectez pas les conditions. Puis-je changer de médecin généraliste ou de spécialiste si je le souhaite? Oui. Vous concluez alors un nouveau contrat avec l'autre médecin généraliste ou néphrologue et vous faites transférer votre DMG à votre nouveau médecin généraliste. La durée du contrat original est maintenue. Puis-je conclure un trajet de soins pour diabète de type 2 ainsi qu'un trajet de soins pour insuffisance rénale chronique? Oui. A condition que vous satisfaisiez aux critères des deux trajets de soins. Puis-je démarrer un trajet de soins sans ouvrir de DMG (dossier médical global)? Non. Un trajet de soins et un DMG sont intrinsèquement liés. Si vous n'avez pas encore de DMG, il est donc nécessaire d'en établir un le plus rapidement possible après le début de votre trajet de soins. Votre mutualité vérifiera si un DMG a effectivement été ouvert dans l'année qui suit la date de début.
PLUS D'INFORMATIONS www.trajetsdesoins.be Le site Internet de l'inami reprenant toutes les informations utiles sur les trajets de soins. www.fenier-fabir.net Le site Internet de la Fédération des Associations Belges d'insuffisants Rénaux www.info-insuffisancerenale.be Un site qui offre toutes les informations concernant l insuffisance rénale. www.mloz.be Le site Internet de l'union Nationale des Mutualités Libres
Cette brochure est une publication des Mutualités Libres Rue St-Hubert, 19 1150 Bruxelles Rédaction : Jan Dhondt Mise en page : Leen Verstraete Photos : Reporters, Isopix Tél.: 02 778 92 11 Fax: 02 778 94 04 E-mail: commu@mloz.be N d entreprise : 411.766.483 Mutualités Libres Bruxelles, juin 2009
Trajet de soins pour insuffisance rénale chronique Pouvez-vous en bénéficier? Editeur responsable : Pascal Mertens - Mutualités Libres - Rue St. Hubert 19-1150 Bruxelles 2009/06 L Union Nationale des Mutualités Libres regroupe :