I.TRAITEMENT DE CRISE -ANTALGIQUES SIMPLES -ANTINFLAMMATOIRES BIPROFENID -TRIPTANS
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- Jacques Boulet
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1 TRAITEMENT DE LA MIGRAINE I.TRAITEMENT DE CRISE -ANTALGIQUES SIMPLES PARACETAMOL PEU OU PAS EFFICACE ASSOCIATIONS ASPIRINE-METOCLOPRAMIDE (CEPHALGAN MIGPRIV ) -ANTINFLAMMATOIRES -TRIPTANS BIPROFENID 1
2 TRAITEMENT DE FOND(1) DES ETUDES RECENTES ONT MONTRE QUE SEULEMENT 7% DES MIGRAINEUX ONT UN TRAITEMENT DE FOND ALORS QUE 22% ONT UNE NETTE ALTERATION DE LEUR QUALITE DE VIE (EN MOYENNE 4 JOURS DE "PERTE DE PRODUCTIVITE" PAR MOIS) LES MEDECINS GENERALISTES SOUS-UTILISENT L'ARSENAL THERAPEUTIQUE PRESCRIPTIONS LIMITEES A DHE ET BETA-BLOQUANTS ET ARRETENT TROP VITE LE TRAITEMENT (46% D'ARRET POUR INEFFICACITE AVANT LA FIN DU DEUXIEME MOIS) LA MIGRAINE EST LA PREMIERE CAUSE D'AUTOMEDICATION (65%) 75% DES MIGRAINEUX SE SOIGNENT EUX-MEME 2
3 TRAITEMENT DE FOND(2) QUAND? -SE DISCUTE A PARTIR DE 2 CRISES PAR MOIS -EST INDISPENSABLE A PARTIR D'UNE CRISE PAR SEMAINE -A MODULER EN FONCTION DU CARACTERE PLUS OU MOINS HANDICAPANT BUT? -CRITERE D'EFFICACITE RETENUS PAR L'ANAES: DIMINUTION D'AU MOINS 50% DE LA FREQUENCE DES CRISES A 3 MOIS LEQUEL? -AUCUN TRAITEMENT DE FOND N'A FAIT PREUVE D'UNE EFFICACITE SUPERIEURE AUX AUTRES -A CHOISIR EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES CONTRE-INDICATIONS 3
4 TRAITEMENT DE FOND(3) COMBIEN DE TEMPS? -SELON L'ANAES: 6 MOIS A UN AN. DIMINUTION TRES PROGRESSIVE -CEPENDANT AUGMENTATION DE LA FREQUENCE DES CRISES A L'ARRET DANS 85% DES CAS -LA REINTRODUCTION DU TRAITEMENT ANTERIEUR PEUT NE PAS ETRE AUSSI EFFICACE QUAND PRESCRIRE PLUS LONGTEMPS? -SI LE PATIENT AVAIT AVANT L'INSTAURATION DU TRAITEMENT UNE MIGRAINE CHRONIQUE AVEC OU SANS ABUS MEDICAMENTEUX -S'IL S'AGIT D'UNE MIGRAINE AVEC AURAS TRES INVALIDANTES -S'IL EXISTE UNE COMORBIDITE ANXIO-DEPRESSIVE -SI LE PATIENT LE SOUHAITE 4
5 LES ELEMENTS DU CHOIX DE PRESCRIPTION(1) LE CHOIX D'UN TRAITEMENT DE FOND N'OBEIT PAS A UN ORDRE HIERARCHIQUE MAIS DEPEND DE PLUSIEURS CRITERES -UNE EFFICACITE PROUVEE PAR AU MOINS 2 ETUDES SCIENTIFIQUES : DIMINUTION D'AU MOINS 50% DES CRISES ET EFFICACITE SUPERIEURE A 40% DE CELLE DU PLACEBO PAS DE SUPERIORITE PROUVEE DE L'UN PAR RAPPORT A L'AUTRE RAPPORT EFFICACITE/TOLERANCE NE PEUT ETRE PREDIT POUR UN PATIENT DONNE -LE TRAITEMENT DE LA CRISE CERTAINS TRAITEMENTS DE FOND: DIHYDROERGOTAMINE ET METHYSERGIDE (DESERNIL ) NE PEUVENT PAS ETRE ASSOCIES AUX TRIPTANS 5
6 LES ELEMENTS DU CHOIX DE PRESCRIPTION(2) LES ANTECEDENTS DU PATIENT - SI HTA PRIVILEGIER BETA-BLOQUANTS -SI HYPOTENSION, DHE... LE TYPE DE LA MIGRAINE - CLASSIQUEMENT, LES BETA-BLOQUANTS SONT DECONSEILLES DANS LES MIGRAINES AVEC AURA -L'OXEROTONE (NOCERTONE ) PARAIT EFFICACE SUR LES MIGRAINES DU REVEIL LE TERRAIN DU MIGRAINEUX - POSSIBILITE DE PRISE DE POIDS AVEC LES ANTI-SEROTONINERGIQUES - DE PERTE DE POIDS AVEC LE TOPIRAMATE (EPITOMAX ) - DE TROUBLES DE L'EJACULATION AVEC L'INDORAMINE (VIDORA ) - DIMINUTION DE LA RESITANCE A L'EFFORT AVEC BETA-BLOQUANTS 6
7 LES TRAITEMENTS DE FOND(1) DIFFERENTS TRAITEMENTS DE FOND ONT DEMONTRE UNE EFFICACITE CERTAINE CERTAINS N'ONT PAS L'AMM DANS CETTE INDICATION: -DHE -BETA-BLOQUANTS -ANTI-SEROTONINERGIQUES -INHIBITEURS CALCIQUES -INDORAMINE -AMITRIPTYLINE -VALPROATE DE SODIUM -AINS -TOPIRAMATE 7
8 I.DIHYDROERGOTAMINE C'EST LE PREMIER TRAITEMENT DE FOND A AVOIR PROUVE SON EFFICACITE SOUVENT PREMIER TRAITEMENT PRESCRIT PAR GENERALISTE POSOLOGIE 6 a 12 mg/j UTILISATION LIMITEE DU FAIT DE LA CI D'ASSOCIATION AVEC LES TRIPTANS II.BETA-BLOQUANTS 5 ONT MONTRE LEUR EFFICACITE -PROPANOLOL (AVLOCARDYL ) 40 A 240 mg/j AMM -METOPROLOL (SELOKEN ET LOPRESSOR ) 100 A 200mg/J AMM -TIMOLOL (TIMACOR ) 10 A 20 mg/j -ATENOLOL (TENORMINE ) 100 mg/j -NADOLOL (CORGARD ) 80 A 240 mg/j D'AUTRES NE SONT PAS EFFICACES -SECTRAL VISKEN TRASICOR LES TRAITEMENTS DE FOND(2) PREMIERE CAUSE D'AUTOMEDICATION (65%) -75% des migraineux se soignent eux-mêmes 8
9 LES TRAITEMENTS DE FOND(3) III.ANTISEROTONINERGIQUES AU NOMBRE DE 3 ET ONT TOUS L'AMM DANS CETTE INDICATION -PIZOTIFENE (SANMIGRAN ) 1 A 1,5 mg/j (2 a 3 cp en 2 prises) PEUT INDUIRE UNE SOMMNOLENCE: UNE PRISE VESPERALE POSSIBLE EFFET OREXIGENE -OXEROTONE (NOCERTONE ) 120 a 180 mg/j (2 a 3 cp prise vesperale) PEUT INDUIRE UNE SOMMNOLENCE DIARRHEE RARE -METHYSERGIDE (DESERNIL ) 4 a 6 mg/j (2 a 3 cp en 2 prises) NE DOIT PAS ETRE UN TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION CAR POSSIBILITE DEFIBROSE RETRO-PERITONEALE, PLEURO-PULMONAIRES OU CARDIAQUES. FREQUENCE 1/5000 PATIENTS TRAITES DE FACON PROLONGEE CE RISQUE EST PREVENU PAR INTERRUPTION SYSTEMATIQUE 1 MOIS TOUS LES 4 A 6 MOIS ASSOCIATION AVEC TRIPTANS CONTRE INDIQUEE. 9
10 LES TRAITEMENTS DE FOND(4) IV. INHIBITEURS CALCIQUES 2 ONT MONTRE LEUR EFFICACITE SIBELIUM (FLUNARIZINE) AMM ISOPTINE (VERAPAMIL) A UN MOINDRE DEGRE -SIBELIUM 10 mg au coucher (1 cp) POSSIBLES SYNDROMES DEPRESSIFS ET EXTRA-PYRAMIDAUX SOMNOLENCE PRISE DE POIDS PEUT ETRE UTILISE CHEZ L'ENFANT A 5 mg/j -ISOPTINE 240 A 320 mg/j EST BEAUCOUP PLUS EFFICACE DANS L'ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE D'AUTRES INHIBITEURS CALCIQUES N'ONT PAS DEMONTRE UNE EFFICACITE NIMOTOP ADALATE TENORDATE 10
11 LES TRAITEMENTS DE FOND(5) V. INDORAMINE (VIDORA ) ALPHA-BLOQUANT 50 mg/j 2 cp en 2 prises SOMNOLENCE, TROUBLES DE L'EJACULATION VI. AMITRYPTILINE (LAROXYL ) EFFICACE A MOINS DE 50 mg/j, PARFOIS A TRES FAIBLES POSOLOGIE (5 a 10 mg/j) PARTICULIEREMENT EFFICACE SI INTRICATION AVEC CEPHALEES DE TENSION N' A PAS l'amm DANS CETTE INDICATION VII. VALPRATE DE SODIUM ( DEPAKINE ) EFFICACITE PROUVEE POUR DES POSOLOGIES DE 500 a 2000 mg/j PAS CORRELEE AUX TAUX PLASMATIQUES HEPATOTOXICITE PAS L'AMM 11
12 LES TRAITEMENTS DE FOND(6) VIII. AINS EFFICACITE PROUVEE LE MIEUX EVALUE: NAPROXENE (APRANAX NAPROSYNE ) 550 mg 2 fois par jour D'AUTRES SONT EFFICACES : PONSTYL CEBUTID ASPIRINE A DOSE ELEVEE (600 a 1300 mg/j) EFFICACE DANS LA MIGRAINE AVEC AURA A CRISES FREQUENTES ET ETATS DE MAL D'AURA MIGRAINEUSE PAS L'AMM IX. TOPIRAMATE (EPITOMAX ) ANTI-EPILEPTIQUE POSOLOGIE 100 mg/j en 2 prises TITRATION SUR UN MOIS EFFETS SECONDAIRES PERTE DE POIDS 12
13 EN RESUME TRAITEMENT DE FOND AYANT L'AMM ET ASSOCIATION POSSIBLE AVEC TRIPTANS POUVANT ETRE FACILEMENT INITIE PAR GENERALISTE -AVLOCARDYL -VIDORA -SIBELIUM -NOCERTONE -SANMIGRAN AVIS SPECIALISE POUR PRESCRIPTION DE: -DESERNIL -EPITOMAX -LAROXYL 13
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