Grille 1 Introduction de l alimentation de l enfant dans la première année de vie et recommandation pour une alimentation saine durant la période pré-scolaire 1. Objectifs de santé Révision 2012 Promouvoir une alimentation équilibrée Diminuer les déséquilibres et les difficultés dans l alimentation de l enfant Diminuer le risque de développement de carences alimentaires, du surpoids, des allergies et des troubles de la conduite alimentaire chez l enfant 2. Objectif intermédiaire Encourager les parents à offrir une alimentation saine et équilibrée, conforme aux besoins nutritionnels spécifiques de leur enfant afin de garantir une croissance optimale 3. Contexte de l intervention des IPE-VD Offre Cadre de l'interaction Période de vie de l enfant Pour tous systématique (A) Pour tous selon demande (B) Pour certains selon contexte (C) Individuelle par téléphone Individuelle à domicile Individuelle en consultation Groupe discussions Groupe conférences Communautaire quartier, commune Communautaire lieux de vie de l enfant XX XXX XXX XXX <1 mois 1-4 mois 5-9 mois 10-18 mois 19-24 mois 2-5 ans Fréquence minimale 1 Moyens support Dépliant «L alimentation du nourrisson et du petit enfant» (AVASAD) Plan d alimentation de la Société Suisse de Pédiatrie (2011) Brochure de la Société Suisse de Nutrition (2011) A table. Guide-conseil pour l'alimentation en famille, N. Bianchi, M.Lafaille Paclet, Editions BabyGuide (2006) Divers documents complémentaires concernant l alimentation se trouvent sur WIKI Lien avec le réseau PE Pédiatres diététiciennes des Espaces prévention. X X X ++ dans le canton de Vaud p 1
4. Contenu de l intervention des IPE-VD Messages clé L allaitement exclusif ainsi que les préparations initiales pour nourrissons sont recommandés durant les six premiers mois de vie Un complément de vitamine D est indispensable dès les premiers jours et jusqu à un an Introduire une alimentation diversifiée au plus tôt au 5ème mois et au plus tard au 7ème mois selon les recommandations de la Société Suisse de Pédiatrie Les indications ci-dessous sont valables pour un nouveau-né, à terme et en santé, sans risque d'allergie, ainsi qu'au nourrisson et au petit enfant, sans risque d'allergie Laits Encourager l allaitement maternel exclusif jusqu à 6 mois et le prolonger aussi longtemps que souhaité. A partir du 7 ème mois tous les nourrissons ont besoin d une alimentation complémentaire Dans le cas d un allaitement mixte, on propose un lait initial pour nourrisson, en complément du lait maternel Si la maman n allaite pas, proposer une préparation initiale pour nourrissons pendant la première année, éventuellement un lait de suite à partir du 7 ème mois en complément à l introduction des aliments Contenu Biberons Respecter rigoureusement les dosages et les dilutions indiqués par les fabricants Utiliser de préférence de l eau potable bouillie puis tiédie. Dans le cas d une utilisation d eau minérale, la choisir non gazeuse avec une teneur très faible en minéraux (liste Société Suisse de Pédiatrie), une bouteille d eau minérale ouverte doit être gardée au réfrigérateur au max 24h Entretenir les biberons selon les règles d hygiène habituelles (lavage des mains et des biberons) voir fiche de puériculture La quantité de lait pour l alimentation du nourrisson dans les premiers mois est calculée sur le 1/6 du poids par jour jusqu à un poids de 5 kg et de 1/7 à partir de 5 kg On ne dépasse pas un litre de lait par jour Si les parents souhaitent utiliser le four micro-ondes pour chauffer les biberons, ils doivent prendre soin d enlever la tétine pour éviter les risques d explosion, bien mélanger les liquides et contrôler la température pour éviter les brûlures Informations générales Vitamine D, supplément sous forme de gouttes durant la première année, apport journalier de 300 à 500 UI. Fer : pendant les 6 premiers mois, les bébés allaités trouvent le fer dont ils ont besoin dans le lait maternel, ensuite ils le trouvent dans les aliments solides. Le fer que l on trouve dans la viande est absorbé plus facilement par le corps alors que le fer des végétaux est moins bien assimilé ; l absorption du fer est améliorée avec une source de vitamine C L alimentation du nourrisson n a pas besoin d être ni sucrée ni salée jusqu à 1 an, elle peut par contre être relevée avec des fines herbes ou des épices douces La texture des aliments doit évoluer avec la dentition, l âge et la maturité de l enfant. Rendre attentifs les parents aux risques d accident si consommation d aliments sans surveillance tels que morceaux, noix, cacahuètes, etc. Dès un an, l enfant peut manger la cuisine familiale Les prises alimentaires de l enfant peuvent varier d un jour à l autre sans que cela soit inquiétant dans le canton de Vaud p 2
Les besoins en liquide sont de 130 ml/kg, en diminuant à 120 ml/kg dans la 1 ère année, ce qui correspond à un volume de 145-130ml/kg/j de lait maternel Le jus d agrume et les tomates peuvent déclencher occasionnellement des irritations cutanées Introduction des aliments Introduire un seul aliment à la fois et attendre 3-4 jours avant d en introduire un nouveau pour voir comment l enfant le tolère Au début proposer de petites quantités de légumes et de pommes de terre ou de fruits en complétant avec l apport lacté. Plus on augmente la portion de légumes ou de fruits plus on diminue l apport lacté Pas d indication rigide de l ordre d introduction des aliments Boissons Eau ou tisanes maison non sucrées, autres boissons avec modération. Evitez les boissons édulcorées artificiellement En cas d allaitement, pas de supplément hydrique Pour éviter les caries dentaires, les biberons de lait la nuit sont à supprimer dès que l enfant prend toute sa quantité dans la journée Contenu Légumes Fruits Les fruits et légumes doivent être frais, mûrs, lavés, pelés si nécessaire et, si possible, de saison Toute préparation cuite doit être consommée dans les 24 h (conservation au frigo) ou congelée rapidement après la préparation Les fruits se donnent crus ou cuits. La pomme peut être cuite en cas de constipation Le miel est à éviter avant 1 an en raison du risque de botulisme. Céréales Au plus tôt dès le 5 ème mois et au plus tard au 7 ème, les céréales avec gluten (blé, seigle, orge,) seront introduites, idéalement en complément de l allaitement En cas de coeliakie dans la famille, se référer au pédiatre Dès 9 mois, toutes les céréales Ex : Tapioca, couscous, sauf les complètes. Dès 12 mois, céréales complètes selon tolérance Matières grasses Dès 6 mois, ajouter à froid, dans la portion de légumes, une cuillère à café d huile d olive, de colza Protéines Dès 6 mois mais au plus tôt dès 4 mois, environ une cuillère à soupe de viande tendre et peu grasse (volaille, veau, bœuf, agneau, cheval..) 2-3x/sem. de l œuf entier cuit dur max. 1x/sem. du poisson (truite, carrelet, flétan, rascasse, sardine, saumon, poissons de la région, filet de perche). A éviter l espadon, le requin, le thon, et les poissons de la mer Baltique en particulier le saumon en raison de leur teneur en substances toxiques jambon max. 1x/ tous les 15 jours Un excès de protéines augmente le risque d obésité. En effet certaines études ont révélé que les enfants non allaités présentaient de plus fortes tendances à l obésité. Ces études ont pu corréler l apport en protéines chez le nourrisson et l enfant en basâge, et l augmentation de la prévalence de l adiposité infantile dans le canton de Vaud p 3
Contenu Lait de vache et produits dérivés Dès le 7 ème mois, petite quantité de yogourt nature dans la purée de fruit ou de lait entier dans la bouillie Dès 12 mois, lait de vache entier, séré, fromage, fromage blanc Garder un apport minimum de 500 ml de lait ou équivalent (fromages, yogourt, desserts lactés) par jour jusqu à l âge de 2 ans Boire trop de lait de vache peut provoquer un manque de fer, les enfants ne mangent plus assez d autres sources de protéines. Les enfants dès 1 an devraient boire de 500ml à 750 ml de lait par jour mais pas plus. Dès 1 an, conseiller d utiliser le lait habituel de la famille pour les enfants, sauf s il s agit de lait totalement écrémé Chez le nourrisson et petit enfant avec risque familial élevé d allergie On conseille une alimentation exclusive au lait maternel pendant les 6 premiers mois comme pour tous les nourrissons. Dans le cas d un allaitement partiel, on peut utiliser un lait HA durant cette même période. Après l âge de six mois, retarder particulièrement la consommation de certains aliments ne semble pas prévenir l apparition d allergies Pour toutes les situations particulières, se référer au médecin traitant de l enfant Savoir-être /savoir-faire Donner aux parents des informations claires et précises concernant l alimentation, se baser sur les recommandations de la Société Suisse de Pédiatrie, adapter les conseils à la situation socioculturelle de la famille Rassurer, renforcer les compétences parentales dans ce domaine Sensibiliser les parents sur l importance de prendre les repas en famille et faire de chaque repas un moment agréable Rendre attentifs les parents à la manifestation du sentiment de satiété. Il est primordial de respecter l appétit du bébé et du petit enfant. Les enfants en bonne santé reconnaissent le moment où ils sont rassasiés. En général l enfant est capable de réguler la quantité d aliments qu il consomme, en fonction de leur densité énergétique et de ses besoins. L évolution de la courbe de poids, une humeur régulière, la qualité du sommeil, un développement psychomoteur harmonieux sont des indicateurs d une prise alimentaire suffisante Forcer un enfant à terminer son assiette entrave la perception de satiété si importante par la suite dans la régulation du poids corporel. La régulation de la prise alimentaire chez le jeune enfant se fait sur plusieurs jours Développer le sens du goût chez l enfant en diversifiant régulièrement, essayer à plusieurs reprises le même aliment s il ne l a pas accepté la 1ère fois Soutenir et accompagner les familles dans les difficultés de prise alimentaire, et les conflits qui en découlent Suivre dans les lieux de consultations ou de rencontres le développement staturo-pondéral des enfants à l aide des courbes de croissance 2011 Les recommandations des sociétés suisse, canadienne et américaine de pédiatrie, et d autres ont été retenues pour définir le contenu de cette grille. 1-34 dans le canton de Vaud p 4
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