Premier diagnostic de TED chez les jeunes adultes: dépistage et évaluation Stéphanie Caillé, neuropsychologue Sophie Lajeunesse, psychoéducatrice Laurent Mottron, psychiatre Programme autisme
Buts de la présentation 1. Dépistage et évaluation du trouble envahissant du développement présentation de cas 2. Différences sexuelles expérience à l HRDP
Définition du TED Le Trouble Envahissant du Développement est un trouble neurodéveloppemental. Il comprend des altérations qualitatives des interactions sociales, de la communication et des comportements, des intérêts et des activités à caractère restreint et répétitif et stéréotypés. Différents diagnostics: trouble autistique syndrome d Asperger TED NS Les symptômes apparaissent avant l âge de 3 ans.
Diagnostics différentiels Trouble anxieux phobie sociale TOC Trouble de l humeur troubles dépressifs Trouble déficitaire de l attention avec hyperactivité Troubles psychotiques Syndrome de dysfonction non verbale Syndrome Gilles de la Tourette Trouble de la personnalité personnalité évitante personnalité schizoïde personnalité obsessive (Dépendance aux jeux vidéo)
Signes d appels pour une référence tardive Signes présents dans la petite enfance avant 3 ans pour l autisme Éléments du troisième domaine discriminatifs du TED intérêts restreints et envahissants, connaissances encyclopédiques, mouvements corporels atypiques, stimulations visuelles, adhérence rigide à des routines non fonctionnelles
Indices TED dans le langage et la communication Langage réceptif Difficultés à comprendre: inférences, non-dits nuances sémantiques humour indices non verbaux de l interlocuteur La compréhension est plus touchée que l expression Langage expressif Quantité du discours: trop trop peu Peu d intérêt pour l interlocuteur: savoir partagé détails, référents Thèmes conversationnels récurrents dont intérêts restreints Langage littéraire ou idiosyncrasique, très précis
Fonctionnement intellectuel et cognitif Rendement intellectuel global fluctuant pas de déficience intellectuelle pour l Asperger QI variable pour autisme Échelles de Weschler WAIS WISC Profil cognitif particulier pour TED Matrices de Raven Certaines particularités propres au trouble autistique et au syndrome d Asperger
Profil cognitif TED Forces Raisonnement non verbal Matrices Si relié aux intérêts Arithmétique Connaissances Faiblesses Jugement Compréhension, avec parfois des réponses inappropriées Vitesse de traitement Code Raisonnement séquentiel, inférences sociales Histoires en images
Trouble autistique vs Asperger Autisme Force générale quant au traitement information visuelle et spatiale Blocs Assemblage d objets Images à compléter Faiblesse en vocabulaire Asperger Force générale en verbal Vocabulaire Similitudes Connaissances Faiblesse en mémoire à court terme Arithmétique Séquences de chiffres Faiblesse quant au traitement information spatiale Blocs
Évaluation diagnostique ciblée Équipe interdisciplinaire formée d experts en TED: psychiatre psychologue/neuropsychologue psychoéducateur orthophoniste ergothérapeute travailleur social infirmière Analyse des évaluations antérieures afin de retracer l historique comportementale Utilisation combinée des outils diagnostiques standardisés (ADI-R et ADOS-G) et de l évaluation psychiatrique Analyse du profil cognitif Analyse du profil de communication (Observation en milieu naturel)
Prudence! Le diagnostic a souvent une portée thérapeutique (soulagement ou accroissement du sentiment de rejet), il convient donc d user de prudence avant de d émettre ou d éliminer l hypothèse d un TED. Exemples: Pas TED parce que regarde dans les yeux! TED parce que retirée socialement (erreur fréquente) incompréhension de l humour = TED
Jonathan (nom fictif) Garçon de 17 ans Pas de difficulté académique rapportée En secondaire 5, a vécu harcèlement scolaire intense Période dépressive l année précédente avec pensées et verbalisations suicidaires, traitée par antidépresseurs, arrêt de scolarisation (quelques mois) Musicien, a l oreille absolue Souhaite s inscrire en musique au CEGEP ou dans un établissement spécialisé Soupçon récent de TED, n a jamais été évalué dans le passé Procédure d évaluation ADI évaluation psychiatrique évaluation cognitive
ADI Comportements 3ans: reproduit une mélodie 5 ans: connait le nom des fleurs en français et en latin 6ans: connait sa généalogie sur plusieurs générations par cœur et fait celle de ses chats Tendance à s isoler(ex: partage un lutrin pendant 4 ans sans parler à son partenaire!) Social Contact visuel peu modulé, pas de sourire social, visage neutre, pas de faire semblant, pas d intérêt pour les pairs, pas d offre de partage, de réconfort, n attire pas l attention Communication Pas de retard de langage Pas de gestes, écholalie différée, pas d imitation, peu de conversations réciproques, commentaires inappropriés
Évaluation psychiatrique Socialisation particularités décrites par le client Difficultés à participer à une conversation À le sentiment d être inadéquat, d être à côté des gens mais jamais avec eux Pas de relations amicales suivies Échange très peu avec sa famille Communication éléments observés en entrevue Parle peu Langage précis, factuel Intonation neutre Peu d expression faciale, gestes d expressions absents Intérêts La musique: une maladie, technique pure, robotisée La généalogie: perte d intérêt quand il n y a plus eu d informations à obtenir
18 Évaluation cognitive WAIS-III et Matrices de Raven standard Très bonnes capacités intellectuelles QIG, V et P de supérieur à très supérieur à la moyenne (p de 96 à 99) Écart non significatif Profil de forces et de faiblesses relatives qui inclut plusieurs des éléments qui peuvent être retrouvés chez les personnes présentant un TED 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8
Conclusion Surréaction dépressive au harcèlement scolaire, sentiment de différence générale, incompréhension de l humour, des inférences sociales, distance émotionnelle, hyperrationnalisation de la musique, intérêts idiosyncratiques Diagnostics retenus: syndrome d Asperger état dépressif documenté antérieurement
À retenir Importance du dépistage prudent et efficace en milieu non spécialisé Importance de l évaluation diagnostique ciblée et interdisciplinaire en milieu spécialisé Les troubles du spectre de l autisme, L évaluation clinique, Lignes directrices du Collège des médecins du Québec et de l Ordre des psychologues du Québec, janvier 2012
Différences sexuelles Ratio 4 H pour 1 F Différence sexuelle pour le rendement intellectuel QI moins élevé chez les F QI normal: ratio jusqu à 8 H pour 1 F QI plus bas si retard de langage (non présent chez H) Différences sexuelles subtiles et résultats inconsistants trois domaines caractéristiques associées Chez les femmes Moins de comportements répétitifs et stéréotypés Plus de problèmes attentionnels et moteurs et de particularités sensorielles Lord et al., 1982 Holtmann et al., 2007 Carter et al., 2007 Lai et al., 2011 Geurts and Jansen, 2011 Mandy et al., 2011
Différences sexuelles Mêmes diagnostics antérieurs les plus fréquents pour F et H: anxiété troubles de l humeur désordres psychotiques Plus de diagnostics antérieurs chez les F Moins de difficultés sociocommunicatives chez les F (ADOS) mais plus de traits autistiques auto rapportés Patron complexe de différences quant aux comorbidités H ont plus de difficultés à s adapter? Certaines F avec haut niveau de fonctionnement compensent bien leurs difficultés dans certains contextes? Difficultés non traitées chez F?
L expérience à l HRDP 8 femmes positives de 14 et plus Sur 77 cas évalués (2009-2010) dont 14 femmes Syndrome d Asperger 1 Autisme 7 Déficience intellectuelle 7 Légère à modérée Force dans la sphère non verbale 7 Raisonnement Habiletés visuospatiales Construction (casse-têtes, blocs)
L expérience à l HRDP Intérêts restreints 8 Éléments du troisième domaine (actuels) Ordinateurs, chats, dessins, casse-têtes, jeux vidéo, films, astronomie, acteurs, météo Comportements stéréotypés 7 Balancements, doigts, mains, sautillements Utilisation répétitive d objets 7 Aligner des objets Intérêts inhabituels 5 Couleurs, toilettes, circulaires, ascenseurs, eau Aptitude spéciale isolée 5 Mémoire des chiffres, trajets ou dates Stimulation visuelle 4 Regards latéraux, miroir, roue et objets qui tournent
L expérience à l HRDP Comorbidités et caractéristiques associées Trouble de langage 6 Dysphasie mixte sévère TDAH/TDA 5 Trouble anxieux 4 Trouble anxieux NS Anxiété de séparation Agoraphobie Trouble de l humeur 2 Symptômes de dépression seulement Anomalie génétique 1 À spécifier par évaluation génétique
Questionnements et projets futurs Femmes TED sans DI: est-ce qu elles ne sont pas ou mal dépistées ou plutôt très rares?? Changements apportés par le DSM-V: impacts sur le diagnostic des adultes et plus précisément sur celui des femmes? Présence du 3 ième domaine chez les femmes de notre échantillon souligne l importance de ne pas se fier exclusivement aux difficultés sociales pour émettre une hypothèse de TED Exploration des domaines de la communication et de la socialisation chez les femmes TED à l HRDP Profil cognitif: exploration des différences sexuelles