Maintien à domicile des

Maintien à domicile des personnes âgées Rencontre avec le Point Paris Emeraude et l équipe mobile de gériatrie du XVIII arrondissement avril 2010

Point Paris Emeraude (PPE) = CLIC (centre local d information et de coordination) Financés par le conseil général(département), répartis partout en France depuis 2005-15 à Paris - Gérés soit par la ville de Paris, soit par des associations, soit par l AP-HP (dont celui du XVIII) - http://clic-info.personnes-agees.gouv.fr

PPE(2) les niveaux Niveau 1 : Information et conseil Niveau 2 : Évaluation sans prise en charge Niveau 3 : Prise en charge des situations complexes (ex PPE du XVIII arrondissement)

PPE(3) la composition - 2 secrétaires - 2 coordinateurs (travailleur social : 1assistance sociale, 1 conseillère en économie sociale et familiale) - 1 assistante sociale - Équipe mobile de gériatrie de Bretonneau - Le réseau: médecins généralistes, kinés, IDE, services sociaux, hôpitaux, caisses de retraites

PPE(4) les missions - L accueil, l information et l orientation des Parisiens âgés et de leurs proches - Les réponses aux besoins de la personne, l évaluation de sa situation et la mise en place d un plan d accompagnement adapté. - L articulation locale entre les professionnels médicaux, sociaux et associatifs du secteur gérontologique. - Des actions d information et de prévention (pour le public et les professionnels).

PPE(5) les activités Pour les personnes âgées : - Yoga du rire - Taï Chi - Chant théatralisé - Atelier mémoire - Prévention des chutes - Organisation du salon des séniors, des journées intergénérationnelles Le PPE finance ces activités, mais n intervient pas dans les animations

Pour les professionnels de santé : - Conférences médico-sociales - Réunion de situation complexe (GAAG: groupe d appui et d action gérontologique) - Réunion de synthèse La participation des professionnels est basée sur le volontariat

PPE(6) qui le sollicite? - La personne âgée elle même - La famille - Le médecin traitant, ou l hôpital - L assistante sociale

PPE(7) qui en bénéficie? Qui finance? - Toute personne >60 ans Appartenant à l arrondissement - Financement par l AP-HP, et le département Seuls les ateliers sont payants (cotisation de 16 euros par an)

PPE concrètement - Sollicitation du PPE - Rencontre de la personne âgée et de sa famille - Contact avec le médecin traitant - Visite à domicile pour évaluer les besoins

- Renseignements sur les aides de l Etat (APA, ) - Organiser l aide à domicile : aides ménagères, portage des repas, IDE à domicile - Contact avec l assistante sociale, et l ergothérapeute pour l aménagement du domicile

L équipe mobile de gériatrie - Ergothérapeute - IDE - Médecin gériatre, psycho gériatre - Psychologue - Diététicien Contactée par la coordinatrice

Equipe mobile (2) Objectif : maintien à domicile des >75ans Financement : Médical : sécurité sociale, mutuelles Aménagement du domicile: la personne âgée et aides (paris habitat ) Sollicitée par : médecin traitant, les hôpitaux, autres professionnels de santé (kinés, pharmaciens ), par le PPE

ergothérapeute Professionnel de santé ayant pour but de préserver et améliorer l autonomie et l indépendance de la personne au moyen d activités et d adaptation de l environnement

ergothérapeute - Visite à domicile - Accompagnée D une IDE ou d un membre du PPE ou d un psychologue - Evaluation des besoins - Proposition d aménagement - Présentation d un devis

- Aménagement du domicile - vérification, après aménagement du domicile, que le patient s approprie son nouvel environnement - vérifier que l environnement est réellement adapté à son handicap

Cas clinique Dr R, médecin généraliste dans le XVIII arrondissement, se rend au domicile de Mr X, 86 ans, pour des douleurs articulaires chroniques Atcd : polyarthrite rhumatoïde invalidante+++, HTA, Diabète Mode de vie : veuf depuis un mois, (2 enfants en Province), vit seul dans un appartement au 3 ème avec ascenseur Pas d aide à domicile

A l arrivée : domicile insalubre, incurie. Le patient dit ne plus réussir à prendre de bain. Perte de poids depuis la dernière consultation, ne peut plus préparer ses repas. Refus par le patient d une hospitalisation, ou d une institutionnalisation

- Que proposez-vous? - Quelles aides? - Avez-vous une idée du prix?

Rôles du médecin : - Attention à polymédication : vérifier toutes les ordonnances - dépistage troubles cognitifs - prescription d un kiné

- Le Dr signale le cas de Mr X au PPE -La coordinatrice se rend au domicile -Fait la fiche de signalement - sont à organiser: Aides sociales Portage des repas Aide ménagère Aménagement du domicile pour permettre les déplacements, et conserver une certaine autonomie

- Contacte l assistante sociale qui évaluera ses ressources et fera le dossier APA - Organise une visite de l ergothérapeute (aménagements, réadaptation par le travail, activités manuelles ) - Organise une réunion de synthèse avec tous les intervenants concernés

Aménagements proposés

Salle de bain Siège réhausseur (40 ) Cadre de toilette (60 ) Barre d appui latérale

Salle de bain(2) Siège de baignoire pivotant ( 130 ) Marche pied

chambre Lit médicalisé (à partir de1000 à l achat, 15 /semaine + livraison 230 pour une location ) Téléalarme Chaise percée Retirer les tapis ou les fixer au sol

Cuisine, alimentation

Salon Fauteuil releveur (>800 ) Et toujours fixer les tapis!!!

Se déplacer 120 90

Se déplacer 10-15 30

S habiller, se préparer

- une aide à domicile : 11,50 l heure - Ergothérapeute : 150 pour la visite d évaluation et une première visite de suivi (si ne fait pas partie du CLIC)

Remboursement par la SS : - le matériel doit être inscrit au TIPS (Tarif Interministériel des Prestations Sanitaires) - et doit être prescrit par un médecin - si pas un TIPS : faire demande de prestation extra-légale à la caisse d assurance maladie (accepté au cas par cas) - sinon : mutuelle, service social de la mairie accorde des aides

Exemples de remboursement : - lit médicalisé : 100% - déambulateur simple : 100% - déambulateur avec roues : base du remboursement : 54 euros - siège pivotant baignoire : pas remboursé

APA : Allocation Personnalisée à l Autonomie = prestation en nature, affectée à une personne âgée en perte d autonomie, pour l achat de biens et services - Attribuée par le département - Dossier auprès de la mairie / bureau des personnes âgées des services sociaux du département

- Evaluation par équipe médico-sociale : grille AGGIR GIR 1 à 4 : APA (sous réserve conditions âge et ressources) - Conditions : > 60ans, résidant en france

Aide à l amélioration de l habitat : = Subvention par la caisse nationale d assurance vieillesse : Finance les travaux d aménagement, d adaptation du logement pour le maintien à domicile être titulaire d une pension de retraite, et ressources < à un plafond Remarque : ce sont de très petites subventions

Financer les aides techniques et l amélioration de l habitat APA du conseil général dossier à retirer en mairie finance certains aménagements techniques sous forme de forfait ex: 300 LGI (Association pour le logement des grands infirmes) Web : http://www.algi.fr Adresse : 11 rue Saint-Florentin, 75008 Paris. Tél. : 01 42 96 45 42 ANAH : Subvention de l'agence Nationale pour l'amélioration de l'habitat. Les travaux d'entretien et d'amélioration du domicile peuvent faire l'objet d'une demande de financement auprès de l'agence nationale pour l'amélioration de l'habitat (ANAH - tél: 01 44 08 74 20).Site web : http://www.anah.fr/technique/tech-frameset.htm Fédération nationale des centres Pact/Arim. Si vous souhaitez avoir des conseils sur la meilleure façon d'adapter votre logement, ou être aidé dans vos démarches (tél. : 01 42 81 97 70). Fédération nationale Habitat et Développement 27, rue de La Rochefoucauld, 75009 Paris - Tél : 01 45 26 6966 PAH Prime à l'amélioration de l'habitat Aide accordée aux personnes physiques qui effectuent dans leur résidence principale des travaux d'amélioration, de sécurité, de salubrité et de confort ainsi que d'adaptation aux besoins des personnes âgées ou handicapées. Le logement doit avoir plus de vingt ans. Réduction d'impôts : Crédit d'impôt pour l'acquisition d'équipements spécialement conçus pour les personnes âgées ou handicapées Caisses de retraite : Se renseigner également auprès des caisses de retraite. Elles peuvent proposer des subventions pour l'adaptation du logement Fondations privées : Leroy-Merlin,,, Thierry Mazars, Maintien à domicile & prise en charge de la perte d autonomie De la personne âgée, ParisVII, mars 2009

conclusion Importance pour les personnes âgées de conserver de l autonomie pour rester au domicile Il existe de nombreuses structures aidant au Il existe de nombreuses structures aidant au maintien à domicile des personnes âgées, malheureusement trop peu connues

D un point de vue personnel - Rencontre très intéressante et enrichissante sur le plan professionnel je ne connaissais pas les PPE, je savais bien qu il existait des structures mais lesquelles?? me destinant à être généraliste en libéral, cette rencontre me permettra d être plus efficace pour aider les personnes âgées et leur famille

- Actuellement dans un service de médecine, j ai pu parler à un patient et son entourage du rôle de l ergothérapeute, des possibilités d aménagement du domicile. L assistante sociale doit contacter l ergo et leur fournir les coordonnées d un CLIC