Une base de données en médecine générale : Pourquoi et comment? Société Française de Médecine Générale

Une base de données en médecine générale : Pourquoi et comment? Société Française de Médecine Générale

Origine de la base de donnée 1992: validation du «Dictionnaire des résultats de consultation». Réseau informatisé de 90 MG. Logiciel de recueil Données standardisées. Recueil sous ACCESS de 72 clientèles. Février 2000: construction d une base ORACLE.

Le «Dictionnaire des résultats de consultation»

Le «Dictionnaire des Résultats de consultation» Le langage contrôlé Issu des travaux du médecin généraliste autrichien RN BRAUN. Un des Objectifs : créer un langage contrôlé entre médecins généralistes, pour un recueil informatisé de données médicales fiables de l ensemble des problèmes rencontrés en médecine général. 269 définitions (1/3000 Cas).

Le Résultat de consultation Une décision médicale Motif, examen, interrogatoire, résultats Ex. Comp., etc... Éliminer les Risques Évitables Choisir une définition Résultat de consultation Décider Médicaments, recours, imagerie, biologie, Arrêt de W, etc.

Apports de l Observatoire de la Médecine Générale Années étudiées 1993-2000

Une validation des données Qualité du recueil. Cohérence interne des données. Comparaison à des données de référence.

Des axes d analyses possibles La polypathologie L analyse de la patientelle, et notion de file active des médecins

Les Résultats

Les résultats Réseau "Observatoire de la Médecine Générale" 105 Médecins généralistes Informatisés volontaires 97 bases inclues (Aôut 2001) 92 recueils valides (95%)

Les données : Un recueil en temps réel et en continu. Patient Actes Résultats de consultations Médicaments Lien prescription/rc Antécédents Décisions Biométrie

Les résultats: Contenu de la base (1993-2000) 3 500 000 3 209 628 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 308 656 Patients 2 213 762 Actes Résultats de consultation

Les Résultats: Qualité du recueil

Validation des données : la qualité Courbe valide 500 450 400 350 300 250 1042 Global Moy. mobile sur 3 pér. (Global) 200 150 100 50 0 1993-01 1993-05 1993-09 1994-01 1994-05 1994-09 1995-01 1995-05 1995-09 1996-01 1996-05 1996-09 1997-01 1997-05 1997-09 1998-01 1998-05 1998-09 1999-01 1999-05 1999-09 2000-01 2000-05 2000-09 2001-01 2001-05

Validation des données : la qualité Courbe non valide: contact médecin 800 700 600 500 1159 400 Global Moy. mobile sur 3 pér. (Global) 300 200 100 0 1993-01 1993-05 1993-09 1994-01 1994-05 1994-09 1995-01 1995-05 1995-09 1996-01 1996-05 1996-09 1997-01 1997-05 1997-09 1998-01 1998-05 1998-09 1999-01 1999-05 1999-09 2000-01 2000-05 2000-09 2001-01 2001-05

Validation des données : la qualité Items non ou mal renseignés (1993-2000) 30,00% 29% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 3,31% 1,18% 0,10% 0,25% sexe Date naiss Lieu acte Cs Pd

Les Résultats: Cohérence interne

Validation des données : la cohérence nombre moyen de patients et d actes par médecin et par an 5000 nb moyen d'actes Nb moyen de patients 1400 4000 1200 1000 3000 800 2000 600 1000 400 200 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0

Validation des données : la cohérence Positions diagnostiques (1993-2000) Tableau de (+- 041%) maladie 20% Diagnostic certifié 9% (+-0.59%) Symptômes 28% (+- 1.39%) Syndromes 43% (+- 1.12%)

Validation des données : la cohérence Codes suivis (1993-2000) Révisés 1% (+-0.1%) (+-3%) Persistants 58% Nouveaux 41% (+- 3%)

Validation des données : la cohérence Résultats de consultation (1997-2000) 1997 1998 1999 2000 HTA HTA HTA HTA HYPERLIPIDEMIE ETAT FEBRILE ETAT FEBRILE ETAT FEBRILE ETAT FEBRILE HYPERLIPIDEMIE HYPERLIPIDEMIE HYPERLIPIDEMIE VACCINATION VACCINATION EXAMENS SYSTEMATIQUES ET EXAMENS SYSTEMATIQUES EXAMEN SYSTEMATIQUE ETAT MORBIDE AFEBRILE VACCINATION ETAT MORBIDE AFEBRILE RHINOPHARYNGITE RHINOPHARYNGITE ETAT MORBIDE AFEBRILE VACCINATION ETAT MORBIDE AFEBRILE EXAMEN SYSTEMATIQUE RHINOPHARYNGITE RHINOPHARYNGITE INSOMNIE ARTHROPATHIE-PERIARTHROLOMBALGIE ARTHROPATHIE-PERIARTHR ARTHROPATHIE-PERIARTHLOMBALGIE ARTHROPATHIE-PERIARTHROPLOMBALGIE LOMBALGIE INSOMNIE DIABETE DE TYPE 2 DIABETE DE TYPE 2 INSUFFISANCE CORONARIEINSUFFISANCE CORONARIENNINSOMNIE INSOMNIE DIABETE DE TYPE 2 DIABETE DE TYPE 2 ALGIE INSUFFISANCE CORONARIEN ARTHROSE ANXIETE - ANGOISSE INSUFFISANCE CORONARIENNEANXIETE - ANGOISSE ANXIETE - ANGOISSE PLAINTE ABDOMINALE ANXIETE - ANGOISSE HUMEUR DEPRESSIVE PLAINTE ABDOMINALE ARTHROSE PLAINTE ABDOMINALE PLAINTE ABDOMINALE ALGIE ALGIE TOUX ALGIE TOUX TOUX HUMEUR DEPRESSIVE TOUX REACTION A UNE SITUATIOHUMEUR DEPRESSIVE ANGINE ANGINE VARICES MEMBRES INFERIBRONCHITE AIGUE ARTHROSE ARTHROSE RHUME ANGINE REACTION A UNE SITUATION EPBRONCHITE AIGUE HUMEUR DEPRESSIVE DEPRESSION DEPRESSION REACTION A UNE SITUATION DEPRESSION RHUME BRONCHITE AIGUE DEPRESSION CONTRACEPTION REACTION A UNE SITUATION EMENOPAUSE MENOPAUSE ASTHME MENOPAUSE RHUME CONTRACEPTION

Les Résultats: Comparaison à des données de référence

Validation des données : Comparaison Moyenne générale par médecin (1998) 7000 6509 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1124 OMG Nb moyen de patients 4824 4107 OMG CNAM -DREES Nb moyens d'actes OMG Nb moyen de RC

Validation des données : Comparaison Données de référence CNAM, DREES 1999 60,00% 50,00% 40,00% 53% 51% 47% 49% 30,00% 20,00% 10,00% 12% 22% 17% 27% OMG National 0,00% Médecins femmes Visites Patients F Patients H

Validation des données : Comparaison Pics «Etat fébrile» correspondent aux épidémies de grippe 800 (source GROG) Nombre d état fébriles 700 600 500 400 300 200 1995 95/96 96/97 97/98 98/99 99 100 0 27 30 33 36 39 42 45 2 5 8 14 17 48 51 11 Semaines IFIS le 25 octobre de 2001 l année 20 23 26

Les Résultats : Les axes d analyses

Axes d analyses : la polypathologie (sur 1999 ; 90 médecins, 115032 patients) 25 5,0 20 RC par patient Actes par patients Ne de C par acte 4,0 RC/actes Nbe de RC ou de d'actes par an 15 10 3,0 2,0 Nbe de RC par acte 5 1,0 0 0,0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Age

Axes d analyses : la polypathologie (sur 1999 ; 90 médecins, 115032 patients) 25 250 20 200 Nbe de RC par patient 15 10 Nbe de RC différent 150 100 5 RC par patient RC différent 50 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Age 0

Axes d analyses : La patientelle 1996-2000 Année 1999 Total patients 225 516 115 032 Nombre de médecins 92 90 Patient par médecin 2451 1278 Femmes de 40 à 64 ans 34 085 18815 Pour 55000 MG 134 Millions 70 Millions

Axes d analyses : La patientelle Fréquence d'actes Sur 1996-2000 Sur 1999 < 1 fois /an 55,3% - Dont 1seule fois en 5 ans 30,0% - de 1 à 2 fois par an 26,0% 53,2% de 3 à 6 fois par an 14,0% 32,4% 7 fois et plus 4,7% 14,4%

Axes d analyses : La patientelle Exemple de la prise en charge de la ménopause Fréquence % du total % de la tranche de fréquence 1 fois en 5 ans 3,3% 0,92% < 1 fois /an 10,9% 1,67% de 1 à 2 fois par an 22,8% 7,44% de 3 à 6 fois par an 37,0% 22,39% 7 fois par an et plus 29,3% 53,21% total 100 % 8,9 %

Société Française de Médecine Générale 141, Avenue de Verdun 78130 Issy les Moulineaux www.sfmg.org