www.activecanadian.com ACTIVE Lecture préparatoire du cours de DEA Active Canadian vous souhaite la bienvenue à la formation de gestion d urgence des arrêts cardiaque. Pendant ce cours vous allez pratiquer la gestion d un arrêt cardiaque incluant la RCR et l utilisation d un défibrillateur externe automatisé. Chaque année plus de 40000 citoyens canadiens subissent un arrêt cardiaque soudain. Malheureusement le taux de survie d un arrêt cardiaque reste toujours bas. Par contre en performant la RCR et la défibrillation externe automatisé le plus tôt possible nous fournissons a ces patients les meilleurs chances de survie. La Chaine de Survie La chaine de survie a été crée par la Fondation des Maladies du Cœur du Canada. En comprenant et en suivant les étapes de la chaine de survie nous donnons les meilleurs soins possibles aux patients en arrêt cardiaque. 1. L Accès Rapide en composant le 911 ou le numéro local d urgence nous apportons des soins médicaux d urgence (SMU) sur les lieux. 2. L Administration Rapide de la RCR aussitôt qu une personne n a aucun signe de circulation. La RCR maintien le débit de sang oxygéné aux organes jusqu'à ce que des professionnels de la santé arrivent sur les lieux. 3. La Défibrillation Rapide donne des chocs électriques à ton cœur afin de rétablir son rythme normal. 4. L Administration Rapide des Soins Avancés par des professionnels de la santé peuvent être donné sur les lieux, en route ou à l hôpital. Anatomie & Physiologie Le système cardiovasculaire a deux composantes : le système électrique et le système mécanique (la pompe, les muscles cardiaque). Le système mécanique : Le sang arrive de la veine cave supérieure et inférieure dans l oreillette droite, est propulsé dans le ventricule droit, se fait pomper vers l artère pulmonaire et se rends aux poumons. Il y a un échange gazeux (oxygène et bioxyde de carbone). Le sang maintenant oxygéné revient ensuite à l oreillette gauche en passant par la veine pulmonaire. Le sang est propulsé dans le ventricule gauche et se fait éjecter au restant du corps en passant par l aorte. Le système mécanique est régularisé par le système électrique du cœur. Le nœud sinusal (le pacemaker) contrôle le rythme en envoyant une onde électrique 60 à 100 fois par minute. Ceci cause une contraction des oreillettes et des ventricules ce qui fait pomper le sang. Ceci parait sur un ECG et est reconnu comme un rythme sinusal normal. RYTHME SYNUSALE NORMALE Janvier 2012 page 1 de 6
Rythmes en Arrêt Cardiaque Lorsque quelqu un subit un arrêt cardiaque soudain il y a une interruption de sang oxygéné au cœur et les ventricules ne se contractent plus efficacement. Les facteurs peuvent être nombreux. Lorsqu il y a interruption de l onde électrique provenant du nœud sinusale les ventricules se mettent souvent à trémuler. Cette fibrillation ventriculaire n est pas un rythme organisé mais plutôt anarchique, donc le sang ne se fait plus propulser vers l extérieure du cœur. Ceci se manifeste comme une fibrillation ventriculaire sur un tracé d ECG et est le rythme initial le plus commun associé à un arrêt cardiaque. FIBRILLATION VENTRICULAIRE La tachycardie ventriculaire est un autre rythme commun associé aux arrêts cardiaque soudain. Lorsque ceci a lieu, le cœur est survenue d un rythme rapide, supérieure à 100 contractions par minutes, cette contraction rapide ne permet pas aux ventricules de se remplirent de sang et donc ne se fait plus pompé. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE Le meilleur traitement pour la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire est la RCR et la défibrillation. Tous les arrêts cardiaques diffèrent les uns des autres. Pour cette raison il n y a aucun temps défini pour leurs durées. Ces rythmes peuvent avoir une durée de 2 minutes ou de 20 minutes. C est pourquoi la défibrillation rapide est impérative. Activité Électrique sans Pouls est un rythme cardiaque que l on voit pendant un arrêt et une faîte du côté mécanique (la pompe/ventricules) en est sa cause et non pas une faîte du côté électrique (nœud sinusale). Le nœud sinusal (pacemaker) continu toujours à envoyer une onde électrique de façon régulière, sauf que les ventricules ont cessé de fonctionner et ne pompent plus le sang du cœur. Sur un tracé d ECG une activité électrique sans pouls ressemble à un rythme sinusale normale par contre il n y a aucun pouls palpable. La RCR doit être performé quand même car ceci est un rythme survivable et est traité avec des médicaments et non la défibrillation. Janvier 2012 page 2 de 6
ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE SANS POULS Un Asystole est un autre rythme parfois vue pendant un arrêt cardiaque (ligne plate sur un ECG). Pendant une asystole il n y a aucune activité électrique ou mécanique dans le cœur donc la défibrillation est inutile. La RCR devrait être performé quand même car dans certaines circonstance ils ont démontré pouvoir convertir un rythme asystole en fibrillation ventriculaire. ASYSTOLE Janvier 2012 page 3 de 6
Protocol de gestion d arrêt cardiaque pour personnes formée dans l utilisation d un DEA Comme dans toute les situations d urgence, nous commençons toujours avec une évaluation des lieux et l utilisation d équipement de protection personnel (ex : gants et masque). Déterminez le niveau de conscience et composez le 911 ou le numéro local d urgence. Ouvrez les voies respiratoires en basculant la tête vers l arrière et soulevez le menton avec les doigts. L insertion d une guedelle oropharyngé peut se faire à ce moment seulement si vous avez la formation pour cette procédure. Évaluez les respirations pendant 10 secondes; si elles sont absentes donnez deux ventilations lentes. Évaluez ensuite pour des signes de circulation (mouvement du patient, tousser). Évaluez aussi la couleur de la peau et sa température. En l absence de signe de circulation commencer la RCR en faisant des cycles de 30 compressions et 2 ventilations jusqu'à l arriver d un DEA. Démarrez le DEA et suivez les consignes auditives. Continuez la RCR et à suivre les consignes du DEA jusqu'à l arrivé des professionnels de la santé. Arrêt cardiaque témoigné RCR et application du DEA dès qu`il arrive. Niveau de conscience? Monitorez les ABC (soignez au besoin) Le secouriste doit administrer 1 choc et recommencer immédiatement la RCR en commençant par les compressions thoraciques. Il ne doit pas y avoir de délais à l administration des compressions thoraciques pour une vérification d un rythme cardiaque ou un pouls. Après 5 cycles d`rcr (30 :2), environs 2 minutes, le DEA interprétera le rythme cardiaque et donner un autre choc si indiqué. Appel 911 Ouvrez les voies respiratoires, basculez la tête et soulevez le menton Respiration Normale? 30 compressions et Donne 2 ventillations ventilations lentes Monitorez les ABC L'air passe? Voies respiratoires bloquées Commencer RCR Signes de Circulations? (toux, mouvement, respiration) Monitorez les ABC. Position de recouvrement Performez la RCR jusqu'à l'arrivé d'un défibrillateur. Suivez les consignes auditives et visuelles Continuez RCR et DEA jusqu'à l'arrivé et la relève des Services Médicaux d'urgences Janvier 2012 page 4 de 6
RCR et Défibrillation La réanimation Cardiorespiratoire est la compression manuelle de la cage thoracique combinée avec des ventilations à un rapport de 30 compressions pour 2 ventilations (30 :2) à une vitesse de 100 compressions par minute. Les compressions doit être fait environ 2 pouces de profondeur en poussant sur le sternum avec la paume d une main et l autre au dessus. Les compressions sont arrêtées pour donner des ventilations. Aptitudes Clefs pour la RCR Poussez dur Poussez vite Poussez dur et vite sur la poitrine (100 par minute) Permettre la poitrine de remonter complètement Gardez les interruptions des compressions au minimum 1 cycle = 30 compressions et 2 ventilations Évitez l`hyperventilation Antérieur Latéral Les électrodes du défibrillateur sont collées sur la poitrine du patient en arrêt cardiaque du côté droit de la poitrine sous la clavicule et du côté gauche latérale sur les côtes sous la ligne des mamelons. Le défibrillateur mesure l impédance électrique du cœur, analyse les rythmes et avisera un choc s'il y a présence d une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire. Avant d appuyer sur le bouton de choc assurez-vous qu il n y a rien ou personne qui touche le patient. Avec un défibrillateur automatique assurez-vous de libérer l endroit autour du patient pendant que le défibrillateur se charge. Placement antérieur-latéral Les conditions pour l utilisation d un DEA sont : Patient inconscient, ne respire pas, aucun signe de circulation et doit être âgé d au moins 30 jours. Utilisez des électrodes pédiatriques pour les enfants de + 30 jours à 8 ans si cela est disponible. Dans le cas ou les électrodes pédiatriques ne sont pas disponible l utilisation des électrodes adulte est permis en autant de bien les placer (antérieur/postérieur). N utilisez pas les électrodes pédiatriques sur un patient adulte (plus de 8 ans). Basé sur les normes des soins d urgence cardiaque de 2005, seulement un choc est donné suivi par 2 minutes d RCR. Réévaluez le patient pour des signes de vie seulement si il y a changement de sa condition (mouvement, couleur rosée ou respire). Lorsque vous avez un DEA qui date avant 2005 il se peut que la machine donne des chocs en série de 3, suivi par une minute de RCR. Le premier choc est habituellement donné d une force de 120 jusqu à 200 joules, le deuxième de 140 jusqu à 300 joules, et le troisième de 200 jusqu à 360 joules dépendant du modèle en utilité. Dès que le DEA donne son troisième choc il continuera à donner des chocs à cette puissance (joules) en autant qu il y a présence d un rythme nécessitant un choc. N.B. En tout temps les secouristes devraient performer la RCR de la façon dont ils ont été formés et suivre les consignes auditives du DEA qu ils utilisent. L introduction des nouvelles normes du ECC ne veut pas dire que les vieilles normes apprises sont dangereuses ou nul. Lorsqu il y a un retour de signes de circulation réévaluez pour une respiration normale et placez le patient en position latérale de recouvrement. Les signes de circulation doit être réévalué fréquemment et le DEA doit être laissé en Janvier 2012 page 5 de 6
marche et les électrodes laissé en place. Le DEA continuera d analyser chaque minute et si le patient retourne en arrêt cardiaque les étapes du DEA doit être continué jusqu à l arrivé des soins médicaux d urgence. Transfer de soins Lorsque les S.M.U. sont arrivé sur la scène, continuez la RCR et les étapes du DEA jusqu au moment ou les S.M.U. vous demande d arrêter. Les S.M.U. demanderons plusieurs questions au sujet du patient. Donnez un rapport bref et assurez-vous d inclure : le temps totale que le patient était sans pouls, le temps totale des efforts de réanimation, le nombre totale de chocs donnés et si il y avait un retour de signe de circulation. N importe quelle histoire médicale connue au sujet du patient. Conditions particulières Torse poilu : avant l application du DEA le torse doit être rasé aux endroits où les électrodes seront placées. Vous pouvez aussi prendre les électrodes, les coller et les enlever rapidement plusieurs fois, dans ce cas il faudra changer les électrodes pour pouvoir défibriller. Patient enceinte: Le DEA peut être utilisé sur les patients enceintes. Surface de métal: Le DEA peut être utilisé sur des surfaces de métaux comme une civière ou des estrades. Assurez-vous que les électrodes ne touchent aucune surface de métal directement. Surface mouillée: Le DEA peut être utilisé sur des surfaces mouillées comme autour d une piscine ou du ciment. Par contre le patient ne peut pas être dans l eau (ex : une flaque) et doit se faire sécher le torse avant l application des électrodes. Pacemaker: Le DEA peut être utilisé sur les patients avec des stimulateurs cardiaques (pacemaker) ou des défibrillateurs internes. Par contre ne placez pas les électrodes directement au dessus du pacemaker. Ceux-ci paraîtront comme une protubérance rectangulaire sous la peau (environ la grosseur d un briquet). Arrêt cardiaque traumatique: Le DEA peut être utilisé sur les patients en arrêt cardiaque de cause traumatique dont une tombé d une hauteur très élevé ou un accident de voiture. «Troubleshooting» Comme avec toutes les machines il y a toujours une possibilité d un mal fonctionnement. Le DEA a des lumières indicatrices et ou des indicateurs auditifs qui devraient avertir si une maintenance est nécessaire ou s il y a un manque d énergie dans les piles. Il y a assez d énergie dans les piles du DEA même après avoir entendu l indicateur auditif pour donner plusieurs chocs. Continuez les étapes de la réanimation avec DEA même si vous entendez les indicateurs. Dans l éventualité ou le DEA ne fonctionne pas, éteignez la machine et la rallumez tout en continuant la RCR. Continuez la RCR par soit même si le DEA ne fonctionne pas du tout. Certification Maintenant que vous avez complété votre formation vous êtes certifié sous la direction du directeur médicale d Active Canadian Emergency Training dans l utilisation du DEA sur tous les patients inconscients qui ne respirent pas (toux, mouvement) et qui n ont aucun signe de circulation (couleur de la peau et température) au dessus de l âge de 30 jours. Cette certification est valide pendant 1 an. Une mise à jour de vos connaissances est suggérée au 3 à 6 mois. Un merci spéciale à Global Médical Services pour l utilisation de ce document. www.global-medical.ca Janvier 2012 page 6 de 6