Pr Alain Gervaix
Historique: 1883 A Buchwald décrit une maladie de la peau suggestive de l acrodermatite chronique atrophiante 1919 A Afzelius décrit une lésion dermatologique en forme d anneau suivant parfois une piqûre de tique 1922 Garin & Bujadoux décrivent «une paralysie ± grave, parfois mortelle, consécutive à la piqûre de tiques», Ixodes 1975 Lyme, Connecticut, prévalence d oligoarthrites 100x plus élevée que l arthrite rhumatoïde juvénile aux US Cas groupés géographiquement, prédominance estivale, notion de piqûre de tiques. Association avec des atteintes cutanées. Maladie de Lyme 1981 W. Burgdorfer, trouve des spirochètes dans le tube digestif et la salive des Ixodes scapularis Borrelia burgdorferi
Vecteurs: tiques Ixodes ricinus, Ixodes scapularis, Adulte femelle nymphe larve
Leurs hôtes: petit rongeur, oiseau, animal sauvage de plus grande taille comme le lièvre ou le chevreuil, animal domestique (chat, chien) ou également être humain
Agents pathogènes o B. burgorferi (senso strictu) o B. burgdorferi (senso lato) B. afzelii (dermatotrope) B. garinii (neurotrope) o Les manifestations cliniques se chevauchent
Zone d endémie de la maladie de Lyme Présente dans 65 pays, elle est devenue la plus fréquente de toutes les maladies vectorielles transmises à l'homme dans l'hémisphère nord
Selon le CDC, en 2009 la maladie de Lyme a dépassé le VIH en incidence et elle est la 7e maladie la plus déclarée aux États-Unis
En Suisse La prévalence de l infection des tiques par Borrelia sp est de l ordre de 5-30% En bordure de forêt, à 1 m - 1m 50 du sol, pas au delà de 1500 m d altitude 200-300 cas d érythème migrant / an 1996-97 l incidence de la Maladie de Lyme était estimée à 9 /100 000 en Valais et 95 / 100 000 à Neuchâtel 1991 Séroprévalence (IgG) 4-6% dans la population 10.7% chez les donneurs de sang, 35% chez les forestiers Seuls 50 60% ont le souvenir d une piqûre de tique * Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004 On estime à 6'000-10 000 le nombre de personnes atteintes chaque année de la maladie de Lyme en Suisse (incidence: 135 /100 000) OFSP 2012
Système sentinelle OFSP
OFSP
OFSP
La définition de cas d une maladie de Lyme associe: o un tableau clinique et o des résultats de laboratoire (et non pas des résultats de laboratoires seuls)
I (>85%) (16%) (42%) (58%) (24%) (33%) II III
OFSP
Stade I : Stade précoce localisé Erythème migrant: 3-33 jours, en moyenne 7 jours, (> 85%) le plus souvent indolore, parfois brûlure ou démangeaisons Symptômes grippaux: Suisse 10-30%, US 80%
Sans traitement antibiotique, régression en quelques semaines Sous traitement antibiotique, régression en quelques jours Si lésions multiples, maladie disséminée
Réaction locale ou érythème migrant? o Apparition rapide (<24h) o Evolution de la lésion (pas de décoloration centrale pas de progression après 72 h) o Diamètre (< 5 cm)
Stade II : Stade précoce généralisé (20%) (3%) (1%) (0.5%)
Lymphocytome bénin (1% des cas) Dans 80% des cas accompagné ou précédé par un EM Enfant < 12 ans: lobe de l oreille Adulte: Mamelons Apparition 2 à 10 mois après piqûre Douleurs, démangeaisons Disparaît après 3 semaines de traitement
Neuroborréliose précoce Survient des semaines voire des mois après la piqûre de tique o Parésie des nerfs crâniens o Méningite aseptique o Radiculite (Sy de Garin-Bujadoux-Bannwarth)
Méningite aseptique LCR: pléïocytose lymphocytaire (env. 1000 /ml), discrète protéinorrachie, glycorrachie normale, Ac intrathécaux 80-90% des cas, PCR + < 50% des cas Parésie des nerfs crâniens 90% des paralysies faciales en été et automne chez l enfant sont dues à une ML Régresse en général après un à deux mois Cardite Rare en Europe (0.3 4%). Associé à d autres manifestations de la ML. Survient entre 4j et 7 mois après piqûre de tique ( moy. 21 jours) Bloc AV Arthrite Observe entre 2 sem et 2 ans après morsure de tiques Mono ou oligo-arthrite (genou, coude) peu manifeste PCR du liquide articulaire souvent + Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Stade III tardif ou chronique Très rare Acrodermatite chronique atrophiante o Survient 6 mois à 8 ans après morsure de tiques o Tuméfactions cutanées rouges violacées, nodulaires ou en plaques au niveau des extenseurs des extrémités. Peau fine Neuroborréliose chronique o encéphalomyélite progressive
Diagnostic: contexte, clinique et ± sérologie, (PCR)
o o o La sérologie n est utile que pour étayer un diagnostic clinique Une sérologie positive sans manifestation clinique n est pas une indication au traitement Maladie de Lyme dans 2-10% après séroconversion Dans une étude en suisse romande*: 376 personnes piquées par une tique, 17 (4.5%) ont fait une séroconversion, et 3 (0.8%) ont développé un érythème migrant * Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004 o La sérologie se prête mal au suivi de l évolution de la maladie et de son traitement
o o La sérologie a une bonne sensibilité mais une spécificité douteuse (risque de faux positif) Test de confirmation par western Blot
Traitement Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Traitement Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Enfants Adultes
Prévention primaire o Port de vêtements à manches longues o Produits répulsifs (DEET) : Efficacité 40% dans les 2 premières heures o Imprégnation des vêtements au permethrine Prévention secondaire o Retirer la tique avec une pincette dans les premières 48 h o Pas de prophylaxie antibiotique après morsure de tique (en CH, séroconversion après piqûre de tique: 0.6-2.7%, manifestations clinique 0-1%) La maladie de Lyme ne confère pas d immunité
Merci