Mesure de l état de santé des populations

Mesure de l état de santé des populations PACES Santé publique Amiens-2011 Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 2

Définition de la Santé (1) «La maladie se sent, la santé peu ou point» Montaigne1533-1592, Essais livre III chap. X «la santé est la vie dans le silence des organes» R.Leriche 1879-1955, Bases de la chirurgie physiologique «La santé, au fond, c est une chose un peu négative ; tant qu elle n est pas atteinte, on ne réalise pas qu on est en bonne santé» C. Herzlich, 3 Définition de la Santé (2) L individu sain est celui qui n est pas malade et inversement? Définition par le négatif de la santé «Fonctionnement harmonieux du corps et de l esprit. V. maladie.» Garnier Delamare 27eme édition. Particulièrement difficile de définir la santé sans la situer par rapport à la maladie. 4

Définition de la Santé (3) «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité.». Préambule de la constitution de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 1946 Charte d Ottawa (1986) pour la promotion de la santé définit la santé comme: «la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut, d une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d autre part, évoluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; il s agit d un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles ainsi que les capacités physiques» 5 Définition de la Santé (4) Définition positive de la santé «une présence dont on a une claire conscience par la sensation d aisance, de bien-être corporel et fonctionnel, de résistance et de robustesse physique» (Herzlich, 1969 p.75; D Houtaud, Field et Guéguen, 1989) 6

Définition de la Santé (5) «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité.». Quelles sont les limites de cet état, quand l atteint-on? Variabilité culturelle/individuelles, subjectivité? Santé = Bien-être \VS\ Santé = une des composantes du bien être? Nombreux domaines de la vie couverts par la santé, Corps multidisciplinaire, 7 Définition de la Santé (6) La santé de la population devient une responsabilité collective, Charte d Ottawa, 1986: «La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l'individu devant pouvoir notamment se loger, accéder à l'éducation, se nourrir convenablement, disposer d'un certain revenu, bénéficier d'un éco-système stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable. Tels sont les préalables indispensables à toute amélioration de la santé.» 8

Définition de la Santé (7) Le concept d état de santé Processus temporel aléatoire soumis aux influences tenant : au sujet lui-même (variabilité génétique, psychologique, susceptibilité à la maladie ) à son comportement (tabac, alcool, comportement sexuel à risque ) à l'environnement physique et social (qualité de l eau, du logement, conditions de travail, revenu ) À l organisation des soins (qualité, accessibilité, agencement ) Large domaine d action afin de promouvoir la santé. 9 Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 10

Définition des populations (1) Différents points de vue peuvent être adoptés pour apprécier une population et en permettre une stratification: Point de vue géographique Habitants Point de vue sociologique Personnes Point de vue statistique Individus 11 Définition des populations (2) Point de vue géographique Ensemble des habitants (Personne qui habite, vit ordinairement en un lieu, qui y a sa résidence) d'un même espace géographique. Ex: population Européenne, Picarde, Toulousaine 12

Définition des populations (3) Point de vue sociologique Ensemble de personnes (Être humain, sans distinction de sexe) formant une catégorie particulière. Ex: La population active, population de plus de 65ans, population carcérale 13 Définition des populations (4) Point de vue statistique Ensemble d'individus (indivisible, le constituant d'un ensemble représenté par sa caractéristique étudiée) soumis à une étude statistique. Ex: profession, maladie, assuré social 14

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 15 Mesurer l état de santé des population, pourquoi? «Les gouvernements ont la responsabilité de la santéde leurs peuples : ils ne peuvent y faire face qu'en prenant les mesures sanitaires et sociales appropriées.»préambule de la constitution de l Organisation Mondiale de la Santé(OMS), 1946 16

Mesurer l état de santé des population, pourquoi? 17 Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 18

Les indicateurs de santé (1) Les indicateurs de la santé sont des mesures de la santé et des facteurs qui influent sur la santé. mesure sommaire unique, le plus souvent exprimée en termes quantitatifs, représente une dimension clé de l état de santé, du système de soins ou de facteurs connexes. Utiles pour: éclairer les politiques en matière de santé, gérer le système de soins de santé, améliorer la compréhension des grands déterminants de la santé 2 grands types : Indicateurs transversaux Indicateurs spécifiques 19 Les indicateurs de santé (2) Critères de sélection des indicateurs Mesure fiable et valide d un enjeu important de la santé; Clairs, faciles à interpréter et pouvant donner lieu à une action; Fondés sur une norme et, par conséquent, sur des définitions et des méthodes comparables; Utilisation de données qui sont accessibles aux niveaux national, provincial, territorial, de la région socio sanitaire et infrarégional, ou qu il est possible d élaborer. 20

Les indicateurs de santé (3) Indicateurs communément utilisés pour le relevé des états de santé Le modèle médical («disease») Examen clinique, recherche d anomalies physiologiques ou psychiatriques Diagnostic de maladies physiques ou psychiatriques Déclaration de l existence de maladies ou d anomalies Le modèle fonctionnel («sickness») Mesures cliniques des incapacités physiques ou psychologiques Mesure de l état fonctionnel associé à la maladie (alitement, arrêt de travail) Incapacité à réaliser certaines des tâches en raison de maladies, de déficiences ou de symptômes Le modèle subjectif («illness») Santé perçue, qualité de la vie Déclaration de symptômes physiques Déclaration de mal être psychosocial Source : Blaxter, 1989, Démographie : Analyse Et Synthèse. Tome 3, Les Déterminants De La Mortalité, Graziella Caselli, Collectif, Jacques Vallin, Guillaume Wunsch, Catherine Sermet, Emmanuelle Cambois 21 Les indicateurs de santé (4) Principales sources Les données démographiques âge, sexe Les statistiques sur les événements de vie, naissances, décès Les statistiques sur les services de santé, utilisation des services, démographie médicale Les fichiers administratifs fichiers de l assurance maladie, les déclarations des causes médicales de décès, le PMSI, Les grandes enquêtes périodiques comme l enquête Santé et protection sociale -ESPS- de l IRDES, le Baromètre santé de l INPES, et l enquête nationale Santé de l INSEE 22

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 23 Indicateurs transversaux fournissent des informations de cadrage général, synthétiques, pertinentes et compréhensibles par des publics variés permettent de suivre les évolutions temporelles ainsi que les comparaisons avec les pays de développement comparable 24

Indicateurs transversaux doivent pouvoir être décliné aux niveaux géographiques appropriés afin de permettre des comparaisons entre les régions françaises notamment rendent compte de l'état de santé de la population, des résultats globaux obtenus et de la qualité des actions engagées et des services offerts participent à la connaissance de la performance du système de santé 25 Indicateurs transversaux 5 grands groupes d indicateurs transversaux: Les indicateurs de cadrage démographique et social ; Les indicateurs qui reflètent de façon synthétique l état de santé de la population à partir des données de mortalité ; Les indicateurs qui cherchent à prendre en compte le retentissement de la morbidité dans une appréciation synthétique de l état de santé de la population ; Les indicateurs qui visent à analyser la contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population, à partir de l analyse des causes de mortalité prématurée et des données disponibles sur la morbidité et son retentissement ; Les indicateurs permettant de décrire l évolution des disparités sociales en matière de santé pour chacun des trois groupes d indicateurs précédents. 26

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 27 Les indicateurs de cadrage démographique et social (1) La répartition par âge de la population indispensable à l interprétation de l évolution d indicateurs de santé en population générale Le taux de natalité le taux de natalité est le rapport du nombre de naissances vivantes de l'année à la population totale moyenne de l'année. Le taux de fécondité rapport du nombre de naissances vivantes de l année à la population féminine d âge fécond (15-50 ans) moyenne de l année. Des taux spécifiques sont définis pour différentes tranches d âge. L indicateur conjoncturel de fécondité représente le nombre moyen d enfants que mettrait au monde une femme si elle connaissait durant toute sa vie féconde les conditions de fécondité observées cette année là. (=somme des taux de fécondité par Age pour une année) 28

Les indicateurs de cadrage démographique et social (2) 29 Les indicateurs de cadrage démographique et social (3) 30

Les indicateurs de cadrage démographique et social (4) Les indicateurs de conditions sociales répartition par : niveau d études (primaire, 1r niveau secondaire, 2ème niveau secondaire, enseignement supérieur) profession et catégorie sociale (Agriculteurs ; Artisans, commerçants et chefs d'entreprises ; Cadres et professions intellectuelles supérieures ; Professions intermédiaires ; Employés ; Ouvriers.) taux de chômage pourcentage de la population «à risque de pauvreté» (revenu inférieur à 60% de la valeur médiane nationale) 31 Les indicateurs de cadrage démographique et social (5) 32

Les indicateurs de cadrage démographique et social (6) 33 Les indicateurs de cadrage démographique et social (7) 34

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 35 Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (1) Taux de mortalité Nb de décès sur une année rapporté à la population totale L'espérance de vie L'espérance de vie à la naissance est le nombre moyen d'années que peut espérer vivre un nouveau-né si la structure de la mortalité par âge, telle qu elle existe l année de sa naissance, ne se modifie pas. On décrit l espérance de vie à différents âges, par ex. l espérance de vie à 65 ans. 36

Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (2) Le taux de mortalité infantile nombre d'enfants qui meurent durant la première année de leur vie, il est exprimé sous forme d'un taux (pour 1 000 naissances vivantes) pour l'année en question. mesure non seulement la santé infantile, mais reflèterait aussi l'état de santé d'une population ou, tout au moins, l'efficacité des soins préventifs et l'attention accordée à la santé de la mère et de l'enfant. Le taux de mortalité prématurée nombre de décès au cours de l'année d'individus âgés de moins de 65 ans, sur la population totale des moins de 65 ans. 37 Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (3) 38

Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (4) 39 Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (5) 40

Les indicateurs synthétiques tiques basés sur les données de mortalité (6) 41 Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 42

Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (1) Morbidité «La morbidité est tout écart objectif ou subjectif par rapport à l état de bien être physiologique ou psychologique.» Dictionnaire d épidemiologie Last & Al., 2001 Prévalence et incidence des maladies La prévalence d une maladie est la proportion observée à un moment donné de personnes atteintes par cette maladie. Elle est égale au nombre de malades recensés rapporté à la population totale. L incidence exprime la fréquence des nouveaux cas d une maladie donnée observée durant un laps de temps donné au sein d une population déterminée. Elle est égale au nombre d événements commençant au cours de la période considéré rapportés à la population moyenne de la période. 43 Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (2) 44

Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (3) Les indicateurs d autoévaluation de la santé peut refléter ce que d'autres mesures ne couvrent pas nécessairement, notamment la gravité de la maladie, certains aspects d'un état de santé positif, des composantes physiologiques et psychologiques ainsi que la fonction sociale et mentale. Question : Comment est votre état de santé en général? Réponses : Très bon, bon, assez bon, mauvais, très mauvais. Question : Depuis au moins six mois, en raison d un problème de santé, êtes-vous limité dans les activités que les gens font habituellement? Réponses : oui, très limité, oui limité, non aucunement limité dans Silc (oui/non dans l ENS) Question : Avez-vous une maladie ou un problème de santé qui soit chronique ou de caractère durable? Réponse : oui/non 45 Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (4) nombre moyen d'années qu'une personne pourrait s'attendre à vivre sans incapacité (réduction, résultant de la déficience, des activités physiques et mentales considérées comme normales pour un être humain) modérée ou grave, à partir de la naissance ou d'un autre âge spécifié L espérance de vie avec incapacité Différence entre espérance de vie et espérance de vie sans incapacité L'espérance de vie sans incapacité 46

Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (5) 47 Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement (6) 48

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 49 La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (1) Les principales causes de mortalité prématurée et d années potentielles de vie perdue La mortalité prématurée peut être déclinée selon ses différentes causes et particulièrement pour les plus fréquentes La notion de «mortalité prématurée évitable» permet de faire ressortir plus spécifiquement les causes de mortalité prématurée accessibles à des interventions de santé publique, due aux comportements individuels, pouvant être corrigée par l'arrêt de ces comportements, il existe par exemple : liée à des comportements à risque (consommation de tabac, alcool, accidents de la route, Sida et suicide ) liée au système de soins. causes de décès dont la fréquence pourrait encore diminuer essentiellement par une meilleure prise en charge par le système de soins ou prévention (cardiopathies ischémiques, cancer du sein, la mortalité maternelle et périnatale) Les années potentielles de vies perdues Les années potentielles de vie perdues (APVP) représentent le nombre total d'années de vie non vécues en raison des décès «prématurés» (en général seuil de 65 ans). 50

La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (2) L'estimation de la «charge de morbidité» Indicateur : Années de Vie Corrigées de l Incapacité ou AVCI (Disability Adjusted Life Years ou «DALYs» en anglais). Correspond à un nombre d années de vie «en bonne santé» perdues pour chaque problème de santé. Il s appuie sur des travaux menés depuis 1990 pour élaborer un indicateur de santé synthétique prenant en compte à la fois la mortalité associée à chaque problème de santé et l âge où survient cette mortalité, mais aussi le retentissement de chaque problème de santé sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent. 51 La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (3) Retentissement des principales causes de morbidité Les principales causes de morbidité déclarée : ce sont des données biannuelles illustrant la prévalence des différentes pathologies déclarées en population générale, Les principales causes de nouvelles admissions en affections de longue durée, Les principaux motifs de recours aux soins ambulatoires pour 100 séances de médecins, Les principales pathologies entraînant un séjour hospitalier. 52

La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (4) 53 La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (5) 54

La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l é état de santé global de la population (6) 55 Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 56

Les indicateurs portant sur les inégalit galités sociales de santé (1) Indicateurs d accès aux soins : la proportion de personnes dépourvues de couverture maladie complémentaire, le taux de renoncement aux soins pour raisons financières Variable de stratification Catégorie socioprofessionnel Niveau d étude 57 Les indicateurs portant sur les inégalit galités sociales de santé (2) 58

Mesure de l état de santé des populations PLAN Définition de la santé Définition des populations Mesurer l état de santé des population, pourquoi? Les indicateurs de santé Indicateurs transversaux Les indicateurs de cadrage démographique et social Les indicateurs synthétiques basés sur les données de mortalité Les indicateurs synthétiques globaux prenant en compte la morbidité et son retentissement La contribution relative de problèmes de santé spécifiques à l état de santé global de la population Les indicateurs portant sur les inégalités sociales de santé Indicateurs spécifiques, exemples 59 Indicateurs spécifiques, exemples Indicateurs de suivi de l atteinte des 100 objectifs du rapport annexé à la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique Ces indicateurs doivent d abord contribuer à l évaluation quinquennale de la politique de santé publique prévue par la loi. 60

DIMINUER LA CONSOMMATION ANNUELLE MOYENNE D'ALCOOL PAR HABITANT DE 20 % 61 DIMINUER LA CONSOMMATION ANNUELLE MOYENNE D'ALCOOL PAR HABITANT DE 20 % 62

HABITAT : RÉDUIRE DE 30 % LA MORTALITÉ PAR INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE (CO) 63 HABITAT : RÉDUIRE DE 30 % LA MORTALITÉ PAR INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE (CO) 64

RÉDUIRE DE 25 % LE NOMBRE DE PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS AYANT FAIT UNE CHUTE DANS L'ANNÉE D'ICI À 2008. 65 RÉDUIRE DE 25 % LE NOMBRE DE PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS AYANT FAIT UNE CHUTE DANS L'ANNÉE D'ICI À 2008. 66

RÉDUIRE DE 25 % LE NOMBRE DE PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS AYANT FAIT UNE CHUTE DANS L'ANNÉE D'ICI À 2008. 67 RÉDUIRE DE 25 % LE NOMBRE DE PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS AYANT FAIT UNE CHUTE DANS L'ANNÉE D'ICI À 2008. 68