Manuel de prélèvement

Manuel de prélèvement SELAS LABOMAINE Laboratoire de Biologie Médicale édition 2015-2016 GUIDE A L'USAGE DES PRELEVEURS

SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 2 / 119

Sommaire I. Présentation du laboratoire.... 5 II. Objet du manuel de prélèvement et responsabilités.... 13 III. Descriptif du processus de prélèvement... 15 IV. Informations pratiques... 17 1. Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens... 18 2. Matériel à préparer..... 18 3. Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement.... 19 4. Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements... 21 5. Documents obligatoires.... 22 6. Cas des examens urgents à traiter en priorité... 23 7. Rendu des résultats... 24 8. Facturation et prise en charge... 25 V. Les habilitations des préleveurs.... 27 VI. La préparation du patient... 29 1. Etat de jeûne... 30 2. Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter 32 3. Régimes alimentaires particuliers... 33 4. Dosage d'un médicament... 33 5. Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens... 33 6. Prélèvement chez l'enfant... 33 7. Prélèvements recueillis par les patients eux-mêmes... 33 VII. Les prélèvements... 35 1. La ponction veineuse... 36 1.1. Préparation du matériel... 36 1.2. Ordre des tubes et niveau de remplissage... 37 1.3. Examens nécessitant des conditions pré-analytiques particulières... 38 1.4. Déroulement du prélèvement... 39 1.5. Remarques particulières concernant les prélèvements veineux de certains examens... 41 a) Groupes Sanguins... 41 b) RAI - recherche d'anticorps anti érythrocytaires ou agglutinines irrégulières... 42 c) Prélèvement pour Hémoculture... 43 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 3 / 119

2. Les prélèvements d'urines... 45 2.1 Examen cyto-bactériologique des urines (ECBU)... 45 2.2 Examen cytologique des urines à visée anatomopathologique.... 46 2.3 Compte d'addis - Hamburger (HLM)... 46 2.4 Recueil des urines de 24 heures... 47 3. Les prélèvements de selles... 48 4. Les prélèvements d'expectoration... 48 5. Les prélèvements uro-génitaux... 50 6. Les prélèvements ORL... 51 7. Les prélèvements oculaires... 52 8. Les prélèvements de pus, peau et phanères... 53 8.1 Prélèvements bactériologiques... 53 8.2 Prélèvements mycologiques... 54 8.3 Prélèvements pour recherche d'herpes... 55 8.4 Prélèvements pour recherche de Sarcoptes (Gale) et Demodex... 55 9. Cas particuliers : Spermogramme - Spermoculture - Test de capacitation TMS - Mar test... 56 VIII. Les tests dynamiques... 57 1. Tests de tolérance au glucose... 58 1.1. Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale... 59 1.2. Test de O' Sullivan... 59 1.3. Test de tolérance au glucose chez la femme enceinte... 59 2. Test au Synacthène... 60 3. Test à la TRH... 61 4. Test à la LH - RH... 62 IX. Hygiène et sécurité... 63 1. Accident d'exposition au Sang... 64 2. Les déchets...... 66 X. Le transport des prélèvements... 67 1. Sécurité et transport... 68 2. Intégrité de l'analyte... 68 XI. La réception des échantillons au laboratoire et les conditions d'acceptabilité... 69 1. Modalités de réception des échantillons... 70 2. Conditions d'acceptabilité des échantillons... 70 XII. La sérothèque... 73 XIII. Le référentiel des examens réalisés au sein du laboratoire... 75 XIV. Examens spécialisés sous traitées... 105 XV. Les documents de référence... 107 XVI. Annexe : formulaires utiles et/ou obligatoires... 109 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 4 / 119

Chapitre I Présentation du laboratoire SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 5 / 119

SELAS LABOMAINE, Laboratoire de Biologie Médicale multisite, exploite 11 sites répartis sur le Mans, Allonnes, Coulaines, Ecommoy, Le Lude, Saint Calais avec un plateau technique situé au Pôle Santé Sud - 38 rue de Guetteloup - 72100 Le Mans et un laboratoire d'assistance médical à la procréation situé à la clinique du Tertre Rouge - 62 rue de Guetteloup - 72100 Le Mans. Notre discipline consiste à réaliser des examens de biologie médicale sur des échantillons biologiques en vue d'interpréter les résultats et éventuellement d'assurer une prestation conseil. Nous sommes une équipe d'une vingtaine de biologistes médicaux (médecins et pharmaciens) et d'environ 250 collaborateurs (secrétaires, infirmiers, techniciens de laboratoire, coursiers, techniciens informaticiens, assistants qualité, assistants ressources humaines, assistants de gestion, comptables,...), acteurs du développement de leur laboratoire, engagés dans la qualité de leurs prestations, quotidiennement au service et à l'écoute de ses clients (patients, prescripteurs, établissement de soins et de santé, infirmiers, pharmaciens). Le laboratoire s'est engagé dans une démarche d'accréditation : Labomaine a été accrédité en 2014 selon la norme NF ISO EN 15189 v2007 pour tous ses sites et pour la période du 01/12/2014 au 30/11/2018 pour les examens de Biochimie générale et spécialisée, d'hématocytologie et d'hémostase. L'implication de chacun a permis la mise en place d'un système de management de la qualité en constante amélioration garantissant : la fiabilité de nos résultats d'examens le maintien du niveau de compétence élevé de nos collaborateurs par des plans de formation continue adaptés leur permettant de maitriser l'ensemble des techniques analytiques dans le respect des bonnes pratiques professionnelles la satisfaction de nos clients la maitrise de nos processus SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 6 / 119

Contacts: Standard téléphonique 02.43.78.40.60 de 8h00 à 19h00 du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 le samedi Après 19h00 et seulement en cas d'urgence, il vous est possible d'obtenir un interlocuteur au Pôle Santé Sud au 02.43.78.40.45 / 06.60.36.77.89 (ces deux numéros sont strictement confidentiels et réservés au corps médical; à ne pas utiliser en cours de journée). Fax : 02.43.78.38.99 Attachée aux relations extérieures Mme Dorothée SAMSON 02.53.56.03.06 / 06.11.32.10.05 Mail : laboratoire@labomaine.fr Toutes les informations pratiques contenues dans ce manuel peuvent être retrouvées en ligne sur le site du laboratoire : www.lab-72.com SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 7 / 119

Coordonnées et heures d'ouverture des sites Site d'allonnes Centre Commercial Principal - 72700 Allonnes Tél : 02.43.80.72.77 // Fax : 02.43.80.37.69 Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Haude BELLESSORT Site de Beauverger 9 Rue Beauverger - 72000 Le Mans Tél : 02.43.23.36.67 // Fax : 02.43.28.45.57 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h00-12h30 Le samedi : fermé Biologiste responsable : Dr. Karim MEZIANI Site de Coulaines 6 Ter Bd Saint Nicolas - 72190 Coulaines Tél : 02.53.56.03.71 // Fax : 02.43.76.02.20 Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Pascaline FERREIRA Site d'ecommoy 14 Rue Gambetta - 72220 Ecommoy Tél : 02.43.42.96.60 // Fax : 02.43.39.92.35 Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Chantal MIRAVAL Site de Gambetta 9 place Gambetta - 72000 Le Mans Tél : 02.43.88.08.80 // Fax : 02.43.88.08.90 Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Dominique LAIR Site de Jaures 234 Avenue Jean Jaures - 72100 Le Mans Tél : 02.43.78.07.80 //Fax : 02.43.78.14.28 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-12h00 // 14h00-17h00 Le samedi : 7h30-12h00 Biologiste responsable : Dr. Bernard BALMAYER SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 8 / 119

Site Le Lude 21 Route de Genneteil - 72800 Le Lude Tél : 02.43.94.91.09 // Fax : 02.43.94.79.23 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi de 7h30 à 13h30 Le samedi de 8h à 12h30 Biologiste responsable : Dr. Sylvie LE ROUX Site Pôle Santé Sud 38 rue de Guetteloup - 72100 Le Mans Tél : 02.43.78.40.60 // Fax : 02.43.78.40.46 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-19h00 Le samedi : 7h30-15h00 Biologiste responsable : Dr. Laurent MARTIN Site du Pré 13 Avenue René Laënnec - 72000 Le Mans Tél : 02.43.77.54.32 // Fax : 02.43.77.54.09 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h00-18h30 Le samedi : 8h00-12h00 Biologiste responsable : Dr. Pierre Yves LEONARD Site Préfecture 67 avenue François Mitterrand - 72000 Le Mans Tél : 02.53.56.03.31 // Fax : 02.53.56.03.39 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-18h00 Le samedi : 7h30-13h00 Biologiste responsable : Dr. Hervé GROUSSIN Site Saint Calais 15 rue Henri Maubert - 72120 Saint Calais Tél : 02.43.63.11.12 // Fax : 02.43.63.11.11 Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h15-12h45 Le samedi : 8h15-12h00 Biologiste responsable : Dr. Marie-Hélène MOTHERON-THOMAS Laboratoire d'assistance Médicale à la Procréation (AMP) Clinique du Tertre Rouge 62 rue de Guetteloup - 72100 Le Mans Tél : 02.43.78.59.61 // Fax : 02.43.78.59.62 Horaire d'ouverture Du lundi au jeudi : 9h00-12h00 et de 14h00-17h00 Sur rendez vous uniquement Fermeture annuelle de mi-juillet à fin aout Biologiste responsable : Dr. Pascal SIGOGNEAU SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 9 / 119

Services spécialisés - Biologistes Responsables Auto - Immunité: Dr. Bernard BALMAYER Bactériologie: Dr. Pierre Yves LEONARD Dr. Dominique LAIR Dr. Sophie CHALMIN Biochimie Dr. Françoise BONDU Dr. Laurent MARTIN Dr. Chantal MIRAVAL Dr. Sylvie LE ROUX Hématologie : Dr. Michel MAHE Dr. Karim MEZIANI Dr. Benoite PEREZ Hémostase Dr. Françoise BONDU Dr. Nadia EL JELJAL Immuno-Hématologie : Dr. Emmanuelle MAS Dr. Benoite PEREZ Sérologie- Protéines : Dr. Sophie LYON Dr. Emmanuelle MAS Technique PCR : Dr. Haude BELLESORT Dr. Pierre Yves LEONARD Aide médicale à la procréation : Dr. Pascal SIGOGNEAU Dr. Hervé GROUSSIN Dr. Martine DUMONT Trisomie 21 - Expertises : Dr. Hervé GROUSSIN Dr. Pascal SIGOGNEAU Dr. François DENIS LE SEVE SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 10 / 119

Direction Qualité : Dr. Michel MAHE Dr. Françoise BONDU Dr. Sophie LYON Hygiène, Sécurité, Environnement Dr. Sylvie LE ROUX Développement Durable : Dr. MH.MOTHERON-THOMAS Dr. Benoite PEREZ Informatique : Dr. François DENIS LE SEVE Dr. Laurent MARTIN Dr. Benoite PEREZ Communications et relations o Extérieures : Dr. Laurent MARTIN Dr. MH. MOTHERON-THOMAS Dr. Dominique LAIR o Avec les cliniques Clinique du Pré : Dr. Haude BELLESSORT Clinique du PSS : Dr. Françoise BONDU Clinique Tertre Rouge : Dr. Hervé GROUSSIN Clinique Victor Hugo : Dr. Karim MEZIANI Hémovigilance: Dr. K. MEZIANI CLIN : Dr. PY. LEONARD Dr. S. LYON Dr. M. MAHE SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 11 / 119

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Chapitre II Objet du manuel de prélèvement et responsabilités Objet du manuel de prélèvement Les responsabilités SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 13 / 119

1. Objet du manuel de prélèvement Ce manuel a pour but de répondre aux exigences normatives et de permettre un service de qualité. Il met à la disposition des préleveurs diplômés internes et externes au laboratoire, les recommandations précises et requises pour effectuer, dans les meilleures conditions, la phase pré-analytique et plus particulièrement la partie relative aux prélèvements. La qualité du rendu de résultat dépend directement de la phase pré-analytique et notamment de la qualité du prélèvement. C'est pourquoi, il est important de suivre les procédures, ici formalisées, qui sont en cohérence avec nos techniques d'examens. Toutes les informations nécessaires à la réalisation de vos prélèvements et les conditions d'hygiène et de sécurité essentielles, autant pour le patient que pour vous, préleveur, sont consignées dans ce document. Ce manuel peut-être retrouvé en ligne sur le site internet du laboratoire : www.lab-72.com. (seule version en vigueur). Si vous souhaitez obtenir plus de détails sur les modes opératoires des prélèvements, n'hésitez pas à contacter votre laboratoire. 2. Les responsabilités Depuis l'ordonnance du 15 Janvier 2010, pour être autorisé à exercer, le laboratoire doit être accrédité selon la norme ISO 15189. Etre accrédité signifie que le Comité Français d'accréditation (COFRAC) vérifie périodiquement, par des audits d'experts, notre compétence à effectuer les examens de biologie médicale afin d'assurer la qualité des résultats. Le prélèvement est une étape de la phase pré-analytique, sous la responsabilité des biologistes. Il ne peut être réalisé que par du personnel diplômé habilité du laboratoire ou par des préleveurs externes ayant une convention avec le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 14 / 119

Chapitre III Descriptif du processus de prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 15 / 119

Prescription du médecin Demande du patient Préparation du patient / Lavage des mains PRELEVEMENT Vérification de l'identité Enregistrement des informations nécessaires OU Renseignement de la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques Recueil des échantillons Identification des échantillons Stockage en conditions maîtrisées Préleveur du laboratoire Préleveur libéral Préleveur d'un établissement de santé Prélèvement au laboratoire Prélèvement en externe Dépôt au point de collecte Stockage en conditions maitrisées Enlèvement par le coursier du laboratoire Acheminement au laboratoire en conditions maitrisées Déballage et enregistrement Prélèvements étiquetés destinés à la phase analytique SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 16 / 119

Chapitre IV Informations pratiques Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens Matériel à préparer Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements Documents obligatoires Cas des prélèvements urgents Rendu des résultats Facturation et prise en charge SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 17 / 119

1. Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens sont disponibles auprès des biologistes du laboratoire, ainsi que sur de nombreux sites de sociétés savantes, par exemple : Recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS) http://www.has-sante.fr rubrique "toutes nos publications"-rechercher "Biologie" Table Nationale de Codage de Biologie http://www.codage.ext.cnamts.fr 2. Matériel à préparer Quel que soit le prélèvement, le matériel est à usage unique. Il est mis à votre disposition par le laboratoire. Il est important : de respecter les bonnes conditions de stockage (température, éviter le contact direct avec la lumière du soleil pour les tubes de prélèvement de sang, stocker les flacons d'hémocultures à l'abri de la lumière...), de vérifier les dates limites de péremption. Tout prélèvement sur matériel dont la date de péremption est dépassée peut entrainer un refus du prélèvement. Pour chaque prélèvement, préparer le matériel nécessaire. Il est impératif de réserver un sachet par patient et par prélèvement pour les prélèvements réalisés en dehors du laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 18 / 119

3. Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement Identité du PATIENT Nom Nom de naissance Prénom Sexe Date de naissance Adresse (noter le Nom du responsable légal si patient mineur) N de téléphone Identification du PRESCRIPTEUR Nom Prénom Tél et/ou fax N ADELI Date de prescription Signature Identification du PRELEVEUR Examens prescrits Nom Prénom Date et heure du prélèvement Liste des examens Type d'échantillon prélevé ou site anatomique d'origine si nécessaire (pour les prélèvements bactériologiques) Renseignements complémentaires Renseignements cliniques complémentaires Destination du compterendu patient Indiquez le routage souhaité : WEB /INTERNET (recommandé : rapide, sécurisé, écologique) A défaut : laboratoire ou poste SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 19 / 119

Des examens nécessitent des renseignements particuliers à fournir pour l'interprétation des résultats : EXAMENS RENSEIGNEMENTS à fournir hcg et hormones de la fertilité (FSH / LH / Oestradiol / Prolactine / Progestérone) Groupes sanguins RAI : recherche d'anticorps antiérythrocytaires TP-INR/TCA Tous les tests d'hémostase Activité anti Xa Plaquettes Date des dernières règles ou jour de cycle Date d'intervention chirurgicale Antécédents de transfusion ou phénomène immunisant : oui ou non / date Si grossesse : injection ou non d'antiglobuline anti- D (Rhophylac ) / date d'injection Noter si anticoagulant (nature) Nature de l'anticoagulant Heure d'injection ou de prise et posologie Heure du prélèvement Nature de l'héparine si Dosage de médicaments Nom du médicament : date et heure de la dernière prise / posologie. Paludisme Coproculture Parasitologie Notions de fièvre et de voyage (où, quand?) Examen bactériologique Notion d'antibiothérapie, fièvre ou non, renseignements cliniques, mode de prélèvement (ex: sondage...) Electrophorèse de l'hémoglobine Origine géographique à renseigner Ces renseignements à fournir sont repris dans le référentiel des examens (chapitre XIII). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 20 / 119

Etats physiopathologiques du patient pouvant également être utiles à l'interprétation d'un résultat : grossesse, diabète, immunodépression, douleurs caractéristiques, fièvre, conditions de ventilation, saignements, ecchymoses, pétéchies, pâleur, fièvre, travail de nuit, etc... Toutes ces informations sont nécessaires pour une interprétation correcte des résultats. Il est donc important de prendre le temps d'enregistrer les informations nécessaires OU de renseigner la fiche de transmission externe des prélèvement biologiques avec attention. 4. Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements Le préleveur vérifie l'identité du patient, en regard des documents qu'il a en sa possession (ordonnance, bons cliniques, planches d'étiquettes...). Il est nécessaire de demander au patient (ou éventuellement à la personne permettant l'identification) son identité et de s'assurer de l'orthographe: Nom - Prénom - Date de naissance - Nom de naissance et adresse. L'identification de chacun des échantillons biologiques est réalisée juste après le prélèvement par le préleveur, en présence du patient. Chaque contenant doit être identifié au minimum par : le nom ; le prénom ; la date de naissance ; le nom de naissance impératif pour les examens de groupes sanguins, anticorps anti-érythrocytaires (agglutinines irrégulières) et coombs direct. la date du prélèvement. L'absence ou l'erreur d'identification du prélèvement ou de l'échantillon : constitue un critère de Non Conformité, est enregistrée comme telle dans le système qualité du laboratoire, peut entraîner la non exécution des examens, sera indiquée en commentaire sur le compte rendu de résultat. Un contenant ne doit jamais être identifié avant le prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 21 / 119

5. Documents obligatoires Ordonnance ou bon clinique ou formulaire de demande d'examen par le patient : obligatoire pour tous les prélèvements Tout prélèvement et échantillon doit être accompagné d'une ordonnance en cours de validité ou d'un bon clinique. En cas d'absence d'ordonnance ou de bon clinique, si le patient demande un examen, un formulaire (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-031 Demande d'examen par le patient sans prescription médicale) en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire doit être rempli et signé par le patient. Il accompagnera le prélèvement. Fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-026) Elle est obligatoire pour tous les prélèvements externes. La compléter avec attention : - identité du patient ; - adresse du patient (si patient mineur, noter le nom du représentant légal "chez M. ou Mme..." et adresse) ; - identification du prescripteur et éventuellement d'un autre médecin pour envoi des résultats ; - identification du préleveur et de l'acte de prélèvement ; - toutes informations complémentaires cliniques et thérapeutiques susceptibles d'aider à l'interprétation des résultats (se conformer à la liste de renseignements pouvant être nécessaire en fonction des examens pour l'interprétation des résultats : cf. p20, p21, chapitre XIII); - mode de transmission des résultats ; - éventuellement, notion d'urgence. Fiche à disposition au laboratoire et sur le site internet. Un formulaire de consentement pour les examens de génétique, intégrant l'attestation de consultation à remplir et signer par le médecin prescripteur, doit obligatoirement accompagner les prescriptions et les prélèvements de : marqueurs sériques maternels de trisomie 21 (signature obligatoire de la patiente) ; examens génétiques tels que caryotype, étude de gène ou recherche de mutation ; ex : HLAB27, Gène HFE de l'hémochromatose, Recherche de la mutation du facteur V Leiden, etc... Formulaires spécifiques, en ligne sur le site internet ou fournis sur demande aux prescripteurs par le laboratoire, voir documents p117 et 118. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 22 / 119

Un formulaire d'engagement de paiement d'un examen Hors Nomenclature (HN), signé par le patient, doit accompagner la prescription et le prélèvement en cas d'examen non remboursé par le régime obligatoire. (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-007 - Examen hors nomenclature) formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire. Un formulaire de refus d'examen par le patient, signé par le patient doit accompagner la prescription et le prélèvement en cas d'examen prescrit par le médecin et refusé par le patient. (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-032 - Refus d'examen par le patient) formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire. Autres documents pouvant être obligatoires : Photocopie d'une pièce d'identité pour les bilans de préfecture et les bilans d'assurance... 6. Cas des examens urgents à traiter en priorité Les urgences sont traitées en priorité dès que le médecin prescripteur ou le préleveur en fait la demande. Certains examens peuvent être considérés comme urgents : D-Dimères, Troponine, Myoglobine, Oestradiol et LH dans le cadre d'un suivi de stimulation, Paludisme, Gaz du sang, Acide lactique... Ne pas oublier de préciser "urgent" sur la fiche de transmission externe ou le bon clinique. Les prélèvements devant être traités en urgence doivent être placés dans un sachet rouge par le préleveur (en plus du conditionnement habituel "Matières Infectieuses" cf. p66). S'il s'agit d'un prélèvement externe, une affiche de signalement "Examens à traiter en priorité" est alors placée sur le sac de transport. Le degré d'urgence sera pris en compte à chaque étape de la réalisation de l'examen jusqu'à la transmission des résultats (rendu par téléphone, informatique, fax...). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 23 / 119

7. Rendu des résultats Sauf exigences explicites ou cas particuliers prévus par la réglementation (patients mineurs, recherche trisomie21, recherche génétique, demandes assurances, médecine du travail...) les résultats sont transmis au prescripteur et au patient (ou tuteur légal). Cas particuliers : Patient mineur : les résultats sont transmis au médecin prescripteur et au représentant légal sauf pour les résultats de bilan IST (Infection Sexuellement Transmissible), grossesse, contraception, IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) chez les mineurs non accompagnés du représentant légal: ne sont rendus qu'au médecin prescripteur (pas de diffusion au mineur). Résultats destinés à une compagnie d'assurance : ne sont transmis qu'au patient. Résultats d'examens de cytogénétiques ou d'examens destinés à établir un diagnostic prénatal (ex : HLA B27, caryotypes, typages lymphocytaires, Trisomie 21, etc...) : ne sont transmis qu'au médecin prescripteur. Résultats d'examens prescrits par le médecin du travail : ne sont transmis qu'au médecin prescripteur. Les modes de rendu des résultats possibles : Par le web/internet : les patients ou médecins équipés d'un accès internet sur PC ou Smartphone ont la possibilité de consulter leurs propres résultats et de les éditer. Ceci présente de nombreux avantages: Accès web par login et mot de passe confidentiels donnés par le laboratoire. Traçabilité de la demande et de l'accord donné pour la mise à disposition des résultats sur le serveur du Laboratoire. Mode de transmission : rapide, sécurisé et écologique. Par HPRIM net, par APICRYPT ou BIOSERVEUR pour les prescripteurs à la demande. Par courrier : les résultats peuvent être transmis par la poste ou remis sous enveloppes cachetées aux patients et aux prescripteurs. Par fax : les résultats peuvent être rendus par fax uniquement aux prescripteurs. Par téléphone : les résultats peuvent être communiqués par téléphone - au prescripteur sur demande ou en cas de résultats perturbés ou d'urgence vitale SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 24 / 119

- au patient : seuls certains résultats d'examens peuvent être donnés : TP-INR / GLYCEMIE / NFS-PLAQUETTES HCG / LH / ESTRADIOL / FSH / Progestérone : le patient devra communiquer à la secrétaire un code convenu entre lui-même et le préleveur. Ce code sera indiqué sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques remplie par le préleveur. - à l'infirmier(e) libéral(e) pour le suivi de d'un patient : seuls sont communicables les résultats de TP-INR / GLYCEMIE / NFS- PLAQUETTES / CALCIUM. 8. Facturation et prise en charge Une prise en charge (Tiers Payant) peut être réalisée par le laboratoire. Pour cela : l'ordonnance est obligatoire présenter la carte vitale du patient ou joindre la copie de l'attestation du régime obligatoire ainsi que la copie de la mutuelle complémentaire. En l'absence de ces documents et/ou informations, une note d'honoraires avec le montant à régler est adressée au patient. La feuille de maladie pour le remboursement sera retournée au patient dès réception du règlement. En cas d'examen non remboursé par le régime obligatoire (Hors Nomenclature HN), le patient devra effectuer le règlement : un formulaire d'engagement de paiement d'un examen Hors Nomenclature (HN), signé par le patient, doit accompagner la prescription et le prélèvement (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-007 - Examen hors nomenclature, formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 25 / 119

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Chapitre V Les habilitations des préleveurs SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 27 / 119

Tous les prélèvements sont effectués par du personnel diplômé. Sont autorisés à prélever : Préleveurs Prélèvements Prélèvements sanguins veineux et capillaires adultes et enfants Tests dynamiques Avec injection Technicien Infirmier Pharmacien Biologiste Médecin Biologiste Sage - femme Sans injection Sondage pour prélèvement Urinaire - Femme Prélèvements gynécologiques Prélèvements cutanéo -muqueux SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 28 / 119

Chapitre VI La préparation du patient Etat de jeûne Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter Régimes alimentaires particuliers Dosage d'un médicament Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens Prélèvement chez l'enfant Prélèvements recueillis par les patients eux-mêmes 1. Etat de jeûne SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 29 / 119

C'est un des éléments permettant la bonne exécution technique des examens et une interprétation pertinente des résultats. La concentration de certains paramètres varie après les repas : l'alimentation apporte certains éléments (glucose, triglycérides...). Après un repas, la qualité du sérum ou du plasma est modifiée (trouble, viscosité) ce qui peut interférer dans la réalisation des dosages. Pour la plupart des tests, les valeurs de référence ont été définies sur des sujets à jeun et le matin. D'une manière générale, le maintien du jeûne avant le prélèvement sanguin est toujours bénéfique même si le non respect du jeûne ne constitue pas un obstacle à la réalisation des examens. Recommandations du laboratoire Dans la mesure du possible maintenir le patient à jeun pour tout examen sanguin ou autre (Test respiratoire à l'urée, expectoration, etc...) Le laboratoire a défini une liste d examens pour lesquels le jeûne strict est indispensable ( sauf cas particuliers et urgences ). Une période de jeûne stricte est définie par un délai de 12 heures entre le dernier repas et le prélèvement. Remarque : un patient à jeun peut boire un verre d'eau (sauf pour le test respiratoire à l'urée) et prendre ses médicaments habituels (sauf en cas de dosage de médicaments). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 30 / 119

Liste des Examens nécessitant un jeûne strict Acide folique érythrocytaires (folates) Bilan lipidique Cross-laps Cryofibrinogène Cryoglobuline D-Xylose Gastrine Glycémie Glycosurie (sur échantillon) HeliKit (recherche d Helicobacter pylori par voie respiratoire) Homocystéine Hyperglycémie provoquée (HGPO, Test de charge en glucose) Test au Synacthène Test à la TRH Test au D-Xylose Testostérone biodisponible Triglycérides En cas d'urgence, d'indications ou de situations particulières, le non respect du jeûne ne saurait constituer un obstacle à un examen ; les modalités d'interprétation des résultats ne sont alors plus les mêmes; c'est toute l'expérience du biologiste et du prescripteur qui permettront d'interpréter les résultats. L'information patient à jeun ou patient non à jeun est donc indispensable, à noter sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques ou le bon clinique pour chaque prélèvement sanguin (et éventuellement autre prélèvement), à saisir dans le dossier du patient, à mentionner sur le compterendu et à prendre en compte pour l'interprétation des résultats. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 31 / 119

2. Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter Certains dosages varient en cours de journée. C'est ce l'on appelle un "rythme circadien". C'est pourquoi des horaires de prélèvements sont préconisés pour certains examens: Examens Bilan thyroïdien Cortisol Fer sérique Hormones sexuelles Médicament Prolactine Test à la LH Test au Synacthène Test à la TRH Conditions de prélèvement Toujours à la même heure Entre 8 et 10 h Le matin Prélèvement de préférence en début de cycle Avant la prise Entre 8 et 12 h et après un repos de 20 minutes Entre J2 et J5 du cycle, le matin Entre 7h30 et 8h30-1er prélèvement après un repos de 30 minutes Le matin après un repos de 30 minutes Pour un cycle glycémique ou un cycle de cortisol : prélever aux heures recommandées sur la prescription médicale. Pour une glycémie post prandiale : prélever 2 heures après le début du déjeuner (ou petit déjeuner copieux) ou 1h30 après la fin. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 32 / 119

3. Régimes alimentaires particuliers Certains examens nécessitent d'exclure certains aliments avant le prélèvement. Ces examens sont à ce jour sous traités par le laboratoire Biomnis : merci de consulter impérativement les préconisations données par le laboratoire soustraitant à l'adresse mail suivante: www.biomnis.com. ou nous contacter (cf. chapitre I). 4. Dosage d'un médicament Sauf indication contraire, le dosage d'un médicament se fait sur un échantillon sanguin prélevé juste avant la prochaine prise du médicament. Ne pas oublier de noter l'heure du prélèvement, la date, le nom du médicament, la posologie et l'heure de la dernière prise. 5. Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens Facteurs physiologiques : sexe, ménopause, grossesse, âge, habitude de vie (activité sportive, cigarette, alcool, etc...), lieu d'habitation (altitude), etc... Facteurs thérapeutiques et alimentaires : une liste des interférences des médicaments et des aliments Réf. Kalilab MU-5.4-IT-010 pouvant entrainer des variations physiopathologiques sur certains analytes peut être consultée sur le site internet du laboratoire. 6. Prélèvement chez l'enfant Expliquer à l'enfant le déroulement des opérations avant l'acte. Des patchs anesthésiants existent, ils sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale. Ils doivent être positionnés en général au pli du coude 1 heure avant le prélèvement. 7. Prélèvements réalisés par les patients eux- mêmes (urines, selles, expectorations, etc...) Afin de garantir la qualité des échantillons, des fiches de préconisations de prélèvement et d'identification sont fournies par le laboratoire et disponibles sur le site internet www.lab-72.com.voir annexe p 110 à 116. Les contenants recueillis doivent être identifiés par les patients au minimum par le nom - prénom - date de naissance. Fiches de préconisation pour les patients disponibles pour les prélèvements suivants : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 33 / 119

- Urines pour ECBU, HLM, examens sur urines de 24H - Selles pour coproculture et examen parasitologique - Expectoration pour examens bactériologiques. Ces fiches comportent les modalités de recueil des prélèvements et elles doivent être impérativement renseignées pour: l'identification du patient, les conditions de prélèvement: date et heure, les renseignements cliniques ou thérapeutiques... SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 34 / 119

Chapitre VII Les prélèvements Actes permettant l'obtention d'échantillons biologiques. La ponction veineuse Les prélèvements d'urines Les prélèvements de selles Les prélèvements d'expectoration Les prélèvements uro-génitaux Les prélèvements ORL Les prélèvements oculaires Les prélèvements de pus, peau et phanères Cas particuliers : Spermogramme - Spermoculture - Test de capacité TMS - Mar test SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 35 / 119

1. La ponction veineuse Le bras choisi sera le bras opposé à la perfusion pour un patient perfusé, à la fistule artério-veineuse pour un patient hémodialysé, à celui qui a subi un curage ganglionnaire en cas de cancer du sein 1.1 Préparation du matériel coton - aiguille - corps de pompe - garrot - pansement - désinfectant Tube citrate de Sodium Tube Sec SST (avec gel) Bouchon Bleu Bouchon orange Tube Sec (sans gel) avec activateur Bouchon Rouge Tube Héparinate de Lithium Tube EDTA Tube Fluorure de Sodium Bouchon Vert Bouchon Violet Bouchon Gris D'autres tubes pour examens particuliers peuvent être éventuellement utilisés. Il est utile d'avoir des gants et des garrots à usage unique à disposition. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 36 / 119

1.2 Ordre des tubes et niveau de remplissage Ordre de prélèvement des tubes sous vide à respecter IMPERATIVEMENT : BLEU ORANGE/ROUGE VERT VIOLET GRIS Remarque : Une hémoculture doit toujours être prélevée en premier (avant les tubes). Niveau de remplissage Veiller au bon remplissage des tubes. Le tube CITRATE (destiné aux tests de coagulation) doit TOUJOURS être rempli au minimum jusqu'à l'indicateur de remplissage (trait sur le tube). Remarque : pour les prélèvements difficiles, le volume minimum par tube est d'environ 1 ml, à l'exception du tube citraté. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 37 / 119

1.3 Examens nécessitant des conditions pré-analytiques particulières Prélèvements à congeler dans les 24h : Hépatite B charge virale, HIV charge virale, etc... Prélèvements à congeler dans les 4h : Aldostérone, AMH,, Rénine active, Testostérone libre et biodisponible, Vitamine B1, Vitamine B6, Vitamine D 1-25, etc... Prélèvements à congeler en moins d'une heure, domicile déconseillé : Calcitonine, CH50, Protéine C, Protéine S, résistance à la protéine C activée, Parathormone, NSE, Vitamine A, etc... Remarque : Vitamine C (à congeler dans les 20 min), Prélèvements sur tube spéciaux : à demander au laboratoire Conditions particulières de prélèvement à réaliser au laboratoire: Acide lactique, ACTH, Agglutinine froide, Ammoniémie, Cryofibrinogène, Cryoglobuline, Gastrine, Gaz du sang, Homocystéine, Temps d'occlusion plaquettaire, Test respiratoire à l'urée, Vitamine C, etc... Vous trouverez les conditions pré-analytiques particulières notées dans le référentiel des examens (chapitre XIII), pour les examens concernés réalisés au sein de notre laboratoire. Pour toute information complémentaire ou toute demande particulière, merci de vous renseigner auprès de votre laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 38 / 119

1.4 Déroulement du prélèvement Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec une solution hydro-alcoolique. Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse et éventuellement faire serrer le poing du bras à prélever. Repérer le point de prélèvement. Réaliser l'antisepsie adéquate largement autour du point de prélèvement. Réaliser le prélèvement : o Visser l'aiguille sur le corps de pompe ; o Ponctionner la veine avec l'aiguille de façon tangentielle (ponction franche) ; o Introduire les tubes successivement dans le corps de pompe et réaliser le prélèvement en respectant l'ordre des tubes ; o Desserrer le garrot dès que le sang s'écoule dans le 1er tube (la pose du garrot doit être inférieure à 1 minute) ; o Respecter le volume de remplissage des tubes ; o Homogénéiser chaque tube rempli par 4 à 8 retournements lents ; o Faire desserrer le poing ; o Enlever l'aiguille à la fin du prélèvement en appliquant une compresse ou un coton sur le point de ponction (ôter le dernier tube du corps de pompe avant d'enlever l'aiguille); o Maintenir ou faire exercer une pression ferme pendant environ une minute ou plus suivant le cas ; o Vérifier l'hémostase puis mettre un pansement sec sur le point de ponction. Eliminer l'ensemble du matériel de prélèvement souillé dans des containers adaptés pour DASRI. Réaliser l'identification des échantillons suivant les règles définies dans le chapitre IV-4 et remplir la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (ou bon clinique) avec tous les renseignements concernant le patient et son état. Enregistrement de l'acte de prélèvement et du préleveur : compléter la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (ou bon clinique) avec vos initiales ou votre nom, nombre de tubes, date et heure du prélèvement. Les documents transmis et les tubes prélevés sont séparés au niveau d'un même sachet plastique pour être transportés (sachet plastique scellé identifié "Matière infectieuse"). Si la demande est urgente : dans ce cas, mettre le tout dans un sachet rouge. Ne jamais recapuchonner l'aiguille. Ne jamais remettre l'aiguille dans le sachet ou la boite de transport. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 39 / 119

Un tube non utilisé mais débouché ou percé doit être jeté. Remarque : En cas de mise à disposition d'étiquettes de pré-identification des patients par le laboratoire, après en avoir vérifié l'exactitude, il faut coller ces étiquettes de façon à laisser visible le niveau de remplissage du tube. Facteurs ayant une incidence sur la qualité du prélèvement et/ou des résultats d'examens : L'excès du temps de pose du garrot. Le non respect d'une bonne homogénéisation peut entrainer une hémolyse ou un phénomène de coagulation. Le non respect du ratio sang / anticoagulant (tube citraté). Prélèvement fait sur anticoagulant inadéquat. Contamination par la thromboplastine tissulaire. L'ordre de prélèvement des tubes non respecté. Hémolyse : l'agitation vigoureuse des tubes est prohibée. Le transfert du sang d'un tube dans un autre. Incidents possibles : Hématome, saignement, hémorragie : o Causé par un garrot trop serré, des veines difficiles, un mauvais geste du patient, etc... o Conduite à tenir : - Si saignement, hémorragie : éviter tout contact avec le sang de la victime, exercer une pression sur la plaie - Si hématome : pansement alcoolisé, compresses à l'arnica. Malaise vagal : o Causé par l'angoisse, le stress, l'émotion, le jeûne, etc... o o o Signes annonciateurs : sensation de faiblesse, vertige, bouffées de chaleurs, nausée, sécheresse de la bouche, pâleur, bourdonnement dans les oreilles, fourmillement dans les extrémités. Conduite à tenir : allonger le patient, le rassurer, lui lever les jambes, lui desserrer les vêtements, le faire respirer à fond, l'hydrater, prise du pouls. Si persistance (>10 minutes) ou signe de gravité (persistance de pâleur, pouls lent ou accéléré, etc...) appeler le SAMU (15) ou les pompiers (18). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 40 / 119

1.5 Remarques particulières concernant les prélèvements veineux de certains examens a ) Groupes Sanguins Deux prélèvements sanguins sont obligatoires pour effectuer les deux déterminations obligatoires d'un groupe sanguin et permettre l'édition de la carte de groupe sanguin. Les deux prélèvements doivent être réalisés à des moments réellement différents (idéalement un jour différent) et l'étiquetage ou l'identification des tubes ne doit jamais être effectué à l'avance ; il doit être fait immédiatement après chaque prélèvement par la personne qui a réalisé le prélèvement. Il est impératif d'identifier chacun des tubes prélevés (tubes EDTA) avec : - NOM - NOM DE NAISSANCE précédé de la mention "né(e)" - PRENOM - DATE DE NAISSANCE Renseigner obligatoirement et intégralement deux fiches de transmission externe des prélèvements biologiques différentes avec les mêmes indications que sur les tubes sans oublier : o Adresse du patient o Identification du préleveur o Date et heure de chacun des prélèvements o Date d'intervention chirurgicale ou date d'accouchement o La mention 1ère détermination ou 2ème détermination Une carte de groupe sanguin = 2 prélèvements (tubes EDTA) = 2 sachets = 2 fiches de transmissions. Tout prélèvement ne respectant pas cette procédure sera considéré comme Non Conforme et sera refusé par le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 41 / 119

b ) RAI - recherche d'anticorps anti-érythrocytaires ou agglutinines irrégulières Il est impératif d'identifier le tube prélevé (tube EDTA), immédiatement après le prélèvement, avec: - NOM - NOM DE NAISSANCE précédé de la mention "né(e)" - PRENOM - DATE DE NAISSANCE Renseigner obligatoirement et intégralement la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques avec les mêmes indications que sur les tubes sans oublier : o Adresse du patient o Identification du préleveur o Date et heure du prélèvement o Notions particulières à renseigner suivant les cas (intervention, grossesse ou contexte transfusionnel) : date d'intervention chirurgicale ou date d'accouchement prévue ; injection d'anti-globuline anti D (Rhophylac ) et date de l'injection si grossesse ; antécédents de transfusion et date de la dernière transfusion ; date prévue de la prochaine transfusion. Tout prélèvement ne respectant pas cette procédure sera considéré comme Non Conforme et sera refusé par le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 42 / 119

c ) Prélèvement pour Hémocultures On réalise le prélèvement si possible au moment d'un pic d'hyperthermie ou d'hypothermie ou lors de frissons qui signent une décharge bactériémique. Matériels particuliers en plus du matériel nécessaire aux ponctions veineuses : o Flacons bac T/Alert (aérobie vert, anaérobie orange, pédiatrique jaune) à conserver à l'abri de la lumière. o Corps de pompe spécifique (prévoir adaptateur si bilan sanguin à faire à la suite des hémocultures) et aiguille OU dispositif pour épicrânienne. Le nombre de prélèvement est défini par le contexte clinique qui doit impérativement figurer sur la prescription. Diagnostic des bactériémies : Un seul prélèvement de 4 à 6 flacons (2 ou 3 flacons aérobies et 2 ou 3 flacons anaérobies) pouvant être renouvelé dans certaines situations cliniques dans le but de limiter la contamination. La ponction veineuse directe est à préférer au prélèvement sur dispositif intra vasculaire. L'hémoculture est réalisée dans l'idéal immédiatement après un épisode fébrile ou de frissons. Diagnostic des endocardites ou suspicion d'infection sur matériel implanté Prélever 3 séries à 1 heure d'intervalle. Le nombre de flacon de chaque série est défini par la prescription sinon prélever 4 flacons par séries (2 flacons aérobies et 2 flacons anaérobies). Diagnostic des infections liées à un dispositif intra vasculaire Prélever en même temps (<10 min) deux hémocultures (1 flacon anaérobie et 1 flacon aérobie pour chaque hémoculture), l'une sur le dispositif intravasculaire après purge (cathéter ou chambre implantable) et l'autre en ponction veineuse directe. Pédiatrie Prélever un seul flacon pédiatrique (bouchon jaune) avec un volume de 1 à 3 ml. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 43 / 119

La réalisation du prélèvement Si prescriptions d'autres examens, les hémocultures doivent toujours être prélevées en premier. Les mesures d'antisepsie conditionnent la qualité de l'examen. - Vérifier l identité du patient. - Vérifier la non-contamination des flacons à hémoculture avant utilisation (le détecteur au fond du flacon doit être gris-vert). - Suivant le nombre de flacons à prélever, numéroter les flacons de 1 à 6 en alternant aérobie (vert) et anaérobie (orange). - Se laver les mains/sha. - Désinfecter largement la région à prélever à l'alcool - Désinfecter les bouchons de flacons d'hémoculture. - Poser le garrot. - Désinfecter à nouveau la région à prélever. - Ponctionner la veine ou le cathéter artériel / veineux sans toucher la zone désinfectée. - Ne pas parler pendant le prélèvement. - Piquer d'abord dans le flacon aérobie vert (10ml). - Puis piquer le flacon anaérobie orange (10ml). - Alterner flacon aérobie / flacon anaérobie dans l'ordre de la numérotation effectuée précédemment. - Enlever le garrot. - Ôter l'aiguille du flacon. - Ôter l'aiguille de la veine (sauf si bilan sanguin à faire à la suite des hémocultures). - Mettre l'aiguille dans le container à DASRI coupants-tranchants. - Placer un pansement compressif. - Étiqueter les flacons sur la partie colorée, en dessous du code barre. - Noter impérativement : o date et heure du prélèvement, o lieu du prélèvement (veine, KT artériel, KT veineux), o renseignements cliniques, o antibiothérapie. - Vérifier l'hémostase au point de ponction - Transporter les hémocultures à température ambiante. - La prise en charge doit se faire dans les 24h. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 44 / 119

2. Les prélèvements d'urines 2.1 Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU) Il doit être réalisé avant tout antibiotique (sauf indications particulières). Matériel fourni par la laboratoire : - Pot stérile pour recueil des urines - Lingette avec antiseptique pour toilette intime - Tube pour transfert des urines - Préconisations et fiche de transmission d'un prélèvement d'urine pour ECBU Technique : - Prélèvement au lever ou 3 à 4 heures après la miction précédente. - Se laver les mains. - Faire une toilette intime minutieuse (avec lingette antiseptique fournie). - Uriner le premier jet dans les toilettes. -Uriner ensuite dans le pot stérile fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement afin d'éviter les fuites. - Oter l'étiquette blanche et insérer à fond le tube dans l'orifice, le maintenir jusqu'à l'arrêt du remplissage puis le retirer et agiter en effectuant 8 à 10 retournements. - Replacer l'étiquette autocollante blanche sur l'orifice du couvercle du pot contenant les urines. - Identifier le pot et le tube avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Le pot d'urine et le tube meilleurs délais. doivent être acheminés au laboratoire dans les Remarques: Chez le jeune enfant : utilisation d'un collecteur à urine pour usage pédiatrique puis transfert de l'urine dans le pot pour recueil d'urine. Le collecteur à urine ne doit pas rester en place plus de 45 minutes. Au delà de ce délai, il doit être remplacé. Recherche de Gonocoques, Chlamydiae, Mycoplasmes : ne pas avoir uriné dans les 2H précédant le prélèvement, recueillir les urines du 1er jet ; pot d'urine à apporter au laboratoire dans les meilleurs délais : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 45 / 119

Gonocoques, Chlamydiae : dans les 6H si conservation à température ambiante et dans les 24H si conservation réfrigérée. Mycoplasmes : dans les 8H avec conservation réfrigérée. Recherche de BK : recueil de la totalité de la 1ère miction du matin. 2.2 Examen cytologique des urines à visée anatomopathologique Matériel fourni par le laboratoire : Pot stérile (identique au pot pour ECBU). Technique : Les urines doivent être issues de la 2ème miction du matin après un effort physique modéré (marche à pied, montée d'escalier)afin de faciliter la desquamation des cellules urothéliales. Recueillir le 1er jet. Les urines de 24 heures ainsi que celles de la 1ère miction du matin ne sont pas recommandées. - Identifier le pot avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. 2.3 Compte d'addis - Hamburger (HLM) Matériel fourni par le laboratoire : - Flacon 1000ml fourni par le laboratoire - Préconisations et fiche de transmission externe d'un prélèvement d'urine pour HLM Technique : 3 heures avant le lever habituel : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d eau. Noter la date et l heure sur la fiche et sur le flacon. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. 3 heures après : Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. Noter l heure sur la fiche et sur le flacon. - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 46 / 119

- Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Nb : Dans l intervalle des trois heures, toutes les urines doivent être récupérées dans le flacon. 2.4 Recueil des urines de 24 heures Matériel fourni par le laboratoire : - Flacon 2700ml fourni par le laboratoire - Préconisations et fiche de transmission externe d'un prélèvement d'urines de 24h. Technique : Le 1er jour au lever : Jeter les urines dans les toilettes. Noter la date et l'heure sur la fiche et le flacon. Puis pendant les 24 heures suivantes : Recueillir la totalité des urines de la journée et de la nuit dans le flacon y compris celles du lendemain matin au lever (même heure que la veille). - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Les urines doivent être conservées au réfrigérateur pendant le recueil. La totalité des urines des 24h doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais. Remarque : pour certains examens, un régime alimentaire est nécessaire dans les 48h précédant le recueil (renseignements au laboratoire ou sur la fiche de transmission cf. p114). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 47 / 119

3. Les prélèvements de selles (coproculture / parasitologie) Le prélèvement est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques, à distance de tout et après un régime alimentaire sans résidu la veille du recueil. Matériel fourni par le laboratoire: - Flacon pour selles - Préconisations et fiche de transmission d un prélèvement de selles pour coproculture et examen parasitologique. Technique : - Recueillir les selles dans le flacon. - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. 4. Les prélèvements d'expectoration Le prélèvement est à effectuer avant tout antibiotique (sauf indications particulières), à jeun, le matin au réveil. Absence de tabac depuis la veille, prothèses dentaires ôtées, dents brossées, rinçage buccal à l'eau du robinet. Matériel fourni par le laboratoire : - Flacon stérile - Préconisations et fiche de transmission externe d'une expectoration pour examen cytobactériologique Technique : - Lors d'un effort de toux, recueillir le crachat dans le flacon stérile et le refermer rapidement. - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 48 / 119

Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 49 / 119

5. Les prélèvements uro-génitaux Un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique est réalisé. Les prélèvements sont réalisés avec du matériel stérile à usage unique. Réf. Kalilab : MU-5.4-MO-041 Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Conservation Transport Prélèvement vaginal et cervico-vaginal Il est impératif d'accompagner le prélèvement de renseignements cliniques pour faciliter l'examen biologique et son interprétation. Remarques : Traitement par ovule gynécologique <24h : reporter le prélèvement de 48 heures. Période de menstruations : faire revenir la patiente dans la mesure du possible. Si ECBU à réaliser, commencer par le prélèvement vaginal avant le recueil d'urine. Prélèvement urétral Le patient ne doit pas uriner dans l heure précédant le prélèvement. Pose du spéculum Lorsque la pose du spéculum est impossible ou non souhaitée (femmes vierges ou suivant les convictions religieuses), effectuer uniquement un prélèvement vaginal à l'eswab au niveau du tiers vaginal inférieur. Pas de spéculum chez la femme enceinte après 6 mois de grossesse (sauf avis particulier). Réalisation du prélèvement L'ordre de prélèvement est le suivant : 1. eswab (endocol, exocol, cul de sac vaginal) pour recherche de germes banaux, T.vaginalis, N gonorrhoeae, C.albicans 2. Kit enat (prélèvement des cellules au niveau de l'endocol avec l'écouvillon - écouvillon déchargé dans le tube bleu) pour la recherche de C.trachomatis et/ou N.gonorrhoeae par PCR. 3. Bactopick (endocol, recueillir des cellules) pour la recherche de mycoplasmes. A décharger dans un milieu de conservation (T Broth) spécial pour recherche de mycoplasmes. L'ordre de prélèvement est le suivant : 1. eswab pour recherche de germes banals, T.vaginalis, N gonorrhoeae, C.albicans 2. Kit enat (prélèvement des cellules au niveau de l'urètre avec l'écouvillon - écouvillon déchargé dans le tube bleu) pour la recherche de C.trachomatis et/ou N.gonorrhoeae par PCR. 24H T ambiante 7Jours T ambiante ou 28Jours à +2 +8 C 8H T ambiante ou 48H à +2 +8 C 24H T ambiante 7Jours T ambiante ou 28Jours à +2 +8 C Prélèvement d une ulcération 3. Bactopick (recueillir des cellules) pour la recherche de mycoplasmes. A décharger dans un milieu de conservation (T Broth) spécial pour recherche de mycoplasmes. 1. Recherche d Herpès : à réaliser au laboratoire Réf. Kalilab : MU-5.4-IT-046 2. Recherche de Treponema.pallidum (syphilis) : à réaliser au laboratoire du PSS Prélèvement d'une goutte de sérosité à la pipette et dépôt sur une lame 3. Recherche d Haemophilus ducreyi : écouvillonnage de la lésion avec eswab 6. Les prélèvements ORL 8H T ambiante ou 48H à +2 +8 C 72H +2 +8 C <15min T ambiante Prélèvement au PSS impérativement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 50 / 119

Un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique est réalisé. Les prélèvements sont réalisés avec du matériel stérile à usage unique. Réf. Kalilab : MU-5.4-MO-042 Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Conservation Transport Prélèvement de gorge Angines récidivantes Angine ulcéro-nécrotique, à fausses membranes Candidose oro-pharyngée Suspicion d infection sexuellement transmise Patients immunodéprimés (greffés, oncologie) Traitement antibiotique en cours (nom de l'antibiotique, durée du ) Si nettoyage antiseptique récent : reporter le prélèvement de 24h. L émission du son «Â» par le patient a pour but de diminuer le réflexe nauséeux. (Prélèvement non conseillé après un repas) Utilisation d abaisse langue pour dégager le pharynx et éviter tout contact salivaire. On procède à l écouvillonnage (1 eswab ) des amygdales (ou de l amygdale atteinte en cas d amygdalite unilatérale) ou des piliers du voile du palais. En présence d une ulcération ou d un exsudat, le prélèvement doit s effectuer à leur niveau. Lors d une suspicion de diphtérie, le prélèvement doit porter sur la périphérie ou sous les fausses membranes. Si prescription de Candida spp., le prélèvement s effectue au niveau de la langue, du palais et de la face interne des joues. 48H T ambiante Prélèvement oreille Patients immunodéprimés (greffés, oncologie) Patients diabétiques Traitement antibiotique en cours (nom de l'antibiotique, durée du ) Si nettoyage antiseptique récent : reporter le prélèvement de 24h. On procède à l écouvillonnage (1 eswab ) du conduit auditif externe. 48H T ambiante Prélèvement nasal ou pus de sinus Bilan de staphylococcie Recherche de portage SARM pré opératoire Contexte sinusite Contexte de rhinopharyngite Traitement antibiotique en cours (nom de l'antibiotique, durée du ) Si toilette ou nettoyage antiseptique récent : reporter le prélèvement de 24h. Les prélèvements peuvent être réalisés par écouvillonnage des 2 narines (tiers inférieur) avec le même eswab sauf si indication particulière. 48H T ambiante SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 51 / 119

7. Les prélèvements oculaires Un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique est réalisé. Les prélèvements sont réalisés avec du matériel stérile à usage unique. Réf. Kalilab : MU-5.4-MO-042 Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Conservation Transport Prélèvement oculaire Contexte conjonctivite Contexte dacryocystite Toilette faciale récente Le patient est porteur de lentilles. Si le patient est porteur de lentilles, le boîtier des lentilles peut aider au diagnostic, il doit donc être apporté au laboratoire, pour mise en culture. Présence de produits de maquillage Traitement antibiotique en cours (nom de l'antibiotique, durée du ) Si nettoyage antiseptique oculaire récent : reporter le prélèvement de 24h Recueillir les sécrétions par frottis conjonctival de l'extérieur vers l'intérieur, au niveau de la paupière inférieure et recueillir le pus de l angle interne de l œil à l aide d un eswab. Recherche de Chlamydia trachomatis : à réaliser au laboratoire. Recherche d Herpes Simplex : à réaliser au laboratoire. Réf. Kalilab : MU-5.4-IT-046 Recherche de Demodex : à réaliser au laboratoire. 48H T ambiante SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 52 / 119

8. Les prélèvements de pus, peau et phanères Un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique est réalisé. Port des gants pendant le prélèvement. Les prélèvements sont réalisés avec du matériel stérile à usage unique. Réf. Kalilab : MU-5.4-MO-043 8.1 Prélèvement bactériologique Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Conservation et transport - Lésion cutanée non suintante : nettoyage au sérum physiologique avec une compresse stérile et écouvillonnage à l'eswab (préalablement humidifié au sérum physiologique). Antibiothérapie (nom de la molécule, local ou général, en cours ou date d'arrêt du ) Localisation et aspect de la lésion (couleur, suintant ou sec, douloureux...) - Lésion cutanée suintante : nettoyage au sérum physiologique avec une compresse stérile et écouvillonnage à l'eswab sur sérosité. - Lésion vésiculeuse : nettoyage au sérum physiologique, avec une compresse stérile, percer les vésicules à l'aide d'une aiguille stérile et prélever les sérosités à l'eswab. - Lésion" croute": nettoyage au sérum physiologique avec une compresse stérile, grattage (curette/scalpel) de la croute et écouvillonnage à l' eswab (préalablement humidifié au sérum physiologique). - Morsure : nettoyage au sérum physiologique avec une compresse stérile, écouvillonnage à l' eswab en profondeur ( Notifier sur l'écouvillon: "morsure, recherche de bactérie en anaérobie"). 48H T ambiante - Plaie superficielle (site opératoire ou cicatrices): nettoyage au sérum physiologique avec une compresse stérile, écouvillonnage à l' eswab de l'écoulement. -Ulcération/escarres/lésions cutanées nécrotiques : L'écouvillonnage est interdit (prélèvement par biopsie non réalisé au laboratoire) Application d'un pansement sec, suivant la lésion ou l'écoulement après le prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 53 / 119

8.2 Prélèvements mycologiques Ces prélèvements sont à effectuer de préférence au laboratoire. Renseignements à collecter Localisation et aspect de la lésion Présence de lésions associées Traitement antifongique (nom de la molécule, local ou général, en cours ou date d'arrêt du ) Fiche de renseignements à remplir (si prélèvement au laboratoire Réf. Kalilab : MU- 5.4-EN-027 Déroulement du prélèvement - Lésion sur peau glabre : grattage (curette/scalpel) en périphérie de la lésion, à la lisière de la partie saine et de la partie atteinte. Recueil dans une boite de pétri fermée hermétiquement. - Lésion sur peau en zone pileuse : les poils et les duvets seront prélevés à la pince à épiler stérile, racler fortement la lésion (curette/scalpel) en périphérie, à la lisière de la partie saine et de la partie atteinte. Recueil dans une boite de pétri fermée. - Lésions des plis : Si lésion sèche et squameuse: Gratter (curette/scalpel) les squames en bordure de la lésion. Si lésion macérée et suintante: frotter les sérosités à l'aide d'un écouvillon eswab. Si lésion NON squameuse et sèche: réaliser le prélèvement à la cellophane adhésive. Appliquer 2 à 3 bandes adhésives à la périphérie de la lésion. Coller ces bandes sur des lames (sans bulle d'air) qui seront à déposer sur un étui de transport à lames en plastique, à usage unique. - Lésion unguéale : prélever des poussières d'ongle plutôt que des gros morceaux d'ongle (facilite la mise en culture) - Lésion distale ou latérodistale (en faveur d'une dermatophytie) - Couper au maximum l'ongle pour atteindre la zone saine - Prélever avec une curette la zone unguéale pathologique, à la lisière de la partie saine et de la partie malade et si possible sous l'ongle - Recueillir la poudre d'ongle dans une boite de pétri - Fermer hermétiquement la boite de pétri pour le transport -Lésion proximale (en faveur d'une candidose) - gratter les lésions avec une curette tranchante - Recueillir la poudre d'ongle dans une boite de pétri - Presser le bourrelet érythémateux (perionyxis) et prélever les sérosités à l'écouvillon. Lésion cuir chevelu : Risque de contamination important : respect des règles d'hygiène impératif - Procéder à un examen du cuir chevelu (dans l'obscurité totale) sous lampe de Wood - Prélever à la pince à épiler à usage unique, dans la zone d'alopécie les squames et les cheveux fluorescents (positif à la lampe de Wood), sinon les cheveux cassés. -Prélever les squames et les croutes éventuelles à la curette en raclant, et déposer, dans une boite de pétri fermée hermétiquement. -En cas de lésion purulente, prélever le pus par écouvillonnage. Lésion (suspicion de Pityriasis versicolor) : Réaliser le prélèvement à la cellophane adhésive (scotch transparent) uniquement sur peau glabre et sèche : Appliquer 2 à 3 bandes adhésives à la périphérie de la lésion. Coller ces bandes sur des lames (sans bulle d'air) qui seront à déposer dans un étui de transport à usage unique. Remarque : prélever à la curette ou au scalpel si lésions inflammatoires ou suintantes. Conservation et transport Placer les écouvillons ou boites de pétri dans des sachets plastique, pour l'envoi au service de bactériologie. Transport à température ambiante. Application d'un pansement sec, suivant la lésion et si saignement après le prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 54 / 119

8.3 Prélèvements pour recherche d'herpes A effectuer au laboratoire - Réf. Kalilab : MU-5.4-MO-046 matériel : kit MICRO Track HSVI/HSVII Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Localisation de la lésion La lésion herpétique peut être localisée au niveau génitale, labiale ou oculaire. Description de la lésion Caractéristiques d'une lésion herpétique: récidivante, ulcérations multiples, en bouquet, vésicules inflammatoires, oedémaciées, douloureuses, non indurées. Traitement antiviral local ou général (nom de la molécule, en cours ou date d'arrêt du ). - Nettoyer la lésion au sérum physiologique stérile. - Supprimer à la curette la croute superficielle ou soulever la calotte de la vésicule à l'aide d'une aiguille stérile (sans faire saigner). - Eliminer le liquide vésiculaire ou le pus, si érosion, sans perturber le plancher de la lésion. - Humecter l'écouvillon du kit MicroTrak pour la recherche d Herpes simplex virus (HSV), avec du sérum physiologique stérile. - Faire un grattage des cellules sur le plancher de la lésion (douloureux pour le patient, le prévenir). - Etaler immédiatement sur les lames du kit en déposant, d'un geste circulaire du centre vers la périphérie sans frotter l'écouvillon pour ne pas abimer les cellules. - Vérifier en lumière oblique si un dépôt circulaire est bien visible. - Jeter l'écouvillon. - Laisser sécher complètement les lames pendant 10 minutes - Inonder avec du fixateur à l'acétone (fourni). Après évaporation du fixateur, le prélèvement peut être envoyé. Application d'un pansement sec, suivant la lésion et si saignement après le prélèvement. 8.4 Prélèvement pour recherche de Sarcoptes scabiei (Gale) et Demodex A effectuer de préférence au laboratoire. Renseignements à collecter Déroulement du prélèvement Protection et désinfection Traitement antiparasitaire - OUI ou NON - Nom de la molécule - Local ou général - Date d'arrêt du Localisation de la lésion Aspect de la lésion - Couleur - Suintant ou sec - Douloureux Lésion interdigitales (suspicion de sarcoptes scabiei/gale) : (risque de contamination important) Prélever les squames par grattage à la curette en grattant jusqu'au sang dans une boite de pétri fermant hermétiquement. Lésion paupière: (recherche Demodex): A la pince à épiler à usage unique, prélever 3 cils sur les zones inflammatoires, les déposer dans une boite de pétri fermée hermétiquement pour le transport. Patient: - Après le prélèvement: application d'un pansement sec si saignement. Préleveur (IDE OU BIOLOGISTE) - Lavage /défection des mains avant et après le prélèvement. - Port de gants pendant le prélèvement. Matériel Jeter le matériel contaminé (drap d'examen, curettes, etc... dans les poubelles DASRI). Transport - Placer les boites de pétri dans des sachets plastique, pour l'envoi au service de bactériologie. -Transport à température ambiante. 9. Cas particuliers : Spermogramme - Spermoculture - Test de capacitation TMS - Mar test Prendre rendez-vous afin d'effectuer le prélèvement au laboratoire de la clinique du Tertre Rouge (tél : 02.43.78.59.63 - fermeture de la mi-juillet à fin Aout). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 55 / 119

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Chapitre VIII Les tests dynamiques Tests de tolérance au glucose o o o Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) Test de O'Sullivan Test de tolérance au glucose chez la femme enceinte Test au Synacthène Test à la TRH Test à LH-RH Liste non exhaustive, prendre contact avec le laboratoire pour informations complémentaires. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 57 / 119

1. Tests de tolérance au glucose Préparation du patient : à jeun depuis la veille (12 heures de jeûne) Renseigner si patient non à jeun (en cas de notification sur la prescription). Produit : Glucose 50g ou 75g, ou 100g Dosage : Glycémie à différents temps Prélèvement à différents temps : tube fluoré Remarques : - Toujours respecter la prescription médicale concernant la quantité de glucose à ingérer et les heures de prélèvement. - Le résultat est ininterprétable si le patient a vomi ou s'est alimenté pendant l'épreuve. En revanche, il est permis de boire de l'eau. - A chaque prélèvement, noter clairement l'heure sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques et sur le tube. - Sans précision concernant la dose à ingérer et/ou les heures de prélèvement, et en cas de prescription HGPO ou test de O Sullivan ou de test de tolérance au glucose à 75g chez la femme enceinte, suivre les protocoles suivants : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 58 / 119

1.1 Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) Dose : Adulte : solution de glucose 75g Enfant : 1,75g/kg de poids corporel sans dépasser 75g (ex : enfant de 28-30 kg solution de 50g, enfant de 42 kg et plus solution de 75g) Protocole : hyperglycémie provoquée sur 3 heures. Prélèvement à T0 (à jeun): 1 tube fluoré Ingestion de la dose de glucose appropriée (Temps T). Prélèvement à T+30min, T+60min, T+90min, T+120min, T+150, T+180min après l ingestion : 1 tube fluoré à chaque prélèvement Il peut être demandé en même temps des dosages d insuline, hormone de croissance et/ou peptide C : prélever alors en même temps 2 tubes secs à transmettre rapidement au laboratoire pour centrifugation et congélation. 1.2 Test de O'Sullivan Dose : Solution de glucose 50g Protocole : hyperglycémie provoquée sur 1 heure. Prélèvement à T0 (à jeun): 1 tube fluoré Ingestion de la dose de glucose appropriée (Temps T) Prélèvement à T+60min après l ingestion : 1 tube fluoré 1.3 Test de tolérance au glucose chez la femme enceinte Dose : Solution de glucose 75g Protocole : hyperglycémie provoquée sur 2heures. Prélèvement à T0 (à jeun): 1 tube fluoré Ingestion de la dose de glucose appropriée (Temps T) Prélèvements à T+60min et à T+120min après l ingestion : 1 tube fluoré à chaque prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 59 / 119

2. Test au Synacthène Préparation du patient : à jeun depuis 12 heures et au repos depuis 30 minutes. Produit : Synacthène immédiat (Tétracosactide) - prescrit par le médecin et apporté par le patient. Dose : Adulte : ampoule I.M. 0.25mg dans 1ml Enfant : ampoule I.M. 0.25mg/m² de surface corporelle sans dépasser 0.25 mg. Protocole 1er prélèvement au temps T0 le matin entre 7h30 et 8h30 : tube sec. Injection intra-musculaire de la dose appropriée de Synacthène immédiat (bien vérifier que l'ampoule fournie soit du Synacthène immédiat) = temps T. Nouveaux prélèvements après l'injection de Synacthène immédiat: tube sec Aux différents temps précisés sur la prescription médicale. Si absence de précision : 2ème prélèvement T1 à T + 30 min 3ème prélèvement T2 à T + 60 min Dosage : Cortisol Contre indication : Asthme - Sujets allergiques Remarques : - Sur chaque tube : noter l'heure de prélèvement en plus de l'identification normale. - Sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques au prélèvement T0 : noter l'heure de prélèvement, l'heure de l'injection, le nom du médicament et la dose injectée. - Sur les fiches de transmission externe des prélèvements biologiques aux prélèvements T1 et T2 : noter l'heure de prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 60 / 119

3. Test à la TRH Préparation du patient : à jeun depuis 12 heures et au repos depuis 30 minutes le matin. Produit : TRH (Stimu-TSH - ampoule de 250µg) prescrit par le médecin et apporté par le patient. Dose : Adulte : 250µg de TRH Enfant : 200µg/m² de TRH de surface corporelle (sans dépasser 250 µg) Protocole 1er prélèvement au temps T0 : tube sec Injection par voie intraveineuse de Stimu-TSH (temps T). Nouveaux prélèvements après l'injection de Stimu-TSH : tube sec aux temps T1 à T+15min, T2 à T+30min, T3 à T+60min, et éventuellement T4 à T+120min Dosage en fonction de la prescription : TSH Prolactine Autres examens Effets secondaires : Rares et transitoires (bouffées de chaleur, fourmillements, nausées, céphalées, vertiges). Remarques : - Sur chaque tube : noter l'heure de prélèvement en plus de l'identification normale. - Sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques au prélèvement T0 : noter l'heure de prélèvement, l'heure de l'injection, le nom du médicament et la dose injectée. - Sur les fiches de transmission externe des prélèvements biologiques aux prélèvements T1, T2, T3 et éventuellement T4 : noter l'heure de prélèvement. - Test pouvant être couplé au test à la LH-RH (injection simultanée des deux stimulines). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 61 / 119

4. Test à la LH-RH Préparation du patient : test à réaliser le matin. Chez la femme réglée, l'épreuve est généralement pratiquée en phase folliculaire, entre J2 et J5 du cycle. Produit : LH-RH (Stimu-LH - ampoule de 50µg) - prescrit par le médecin et apporté par le patient. Dose : Adulte : 100µg de Stimu-LH Enfant : 100µg/m² de Stimu-LH de surface corporelle (sans dépasser 100 µg) Protocole 1er prélèvement au temps T0 : tube sec Injection par voie intraveineuse de la dose appropriée de Stimu-LH (temps T). Nouveaux prélèvements après l'injection de Stimu-LH : tube sec aux temps T1 à T+15min, T2 à T+30min, T3 à T+60min, T4 à T+120min. Dosage en fonction de la prescription : FSH LH Autres examens Contre-indications : Grossesse. Remarques : - Sur chaque tube : noter l'heure de prélèvement en plus de l'identification normale. - Sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques au prélèvement T0 : noter l'heure de prélèvement, l'heure de l'injection, le nom du médicament et la dose injectée. - Sur les fiches de transmission externe des prélèvements biologiques aux prélèvements T1, T2, T3 et T4 : noter l'heure de prélèvement. - Test pouvant être couplé au test à la TRH (injection simultanée des deux stimulines). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 62 / 119

Chapitre IX Hygiène et sécurité Accident d'exposition au Sang Déchets SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 63 / 119

1. Accident d'exposition au Sang (AES) Réf. Kalilab : MU-4.9-PG-001 Prévention des AES : o port de gants adaptés à l'activité et à la bonne taille ; utiliser des gants si un prélèvement présente des souillures extérieures ou lors du nettoyage des surfaces souillées o utiliser le matériel adapté et sécurisé proposé par le laboratoire o ne jamais re-capuchonner une aiguille o ne pas désadapter les aiguilles à la main o éliminer les aiguilles dans un collecteur spécifique (rempli qu'au 2/3 maximum) o décontaminer immédiatement toute surface souillée o ne pas laisser traîner d'objets piquants ou tranchants contaminés o toute plaie doit être protégée. En cas d'aes : o procéder à des soins locaux antiseptiques immédiats o contacter le référent médical hospitalier ou se rendre aux urgences avant 48h o identifier et évaluer le risque infectieux du patient source o procéder à un bilan sérologique initial o déclarer, l'accident de travail dans les 48H auprès de la CPAM, mutuelle ou compagnie d'assurance privée o réaliser un suivi sérologique de J<8 à M6 suivant la sérologie du patient source (positive ou négative). Attention urgence : vous disposez de 4 heures pour mettre en route un adapté si la sérologie HIV du sujet source est positive. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 64 / 119

CONDUITE A TENIR EN CAS D ACCIDENT D EXPOSITION AU SANG (AES) OU A UN AUTRE LIQUIDE BIOLOGIQUE Si piqûre ou blessure ou contact sur peau lésée NE PAS FAIRE SAIGNER 1-Nettoyer : eau+savon 2-Rincer 3- Désinfecter par contact ou immersion pendant au moins 5 min avec : Dakin pur Ou à défaut : - Alcool à 70 c -Javel à 12 diluée au 1/10 IMMEDIATEMENT Réaliser les soins locaux Si projection (muqueuses, yeux) Projections dans les yeux : Rincer abondamment à l'eau ou au sérum physiologique pendant 5 min. Attention si port de lentilles de contact, ne pas oublier de bien les rincer Projection sur la muqueuse buccale: Rincer abondamment à l'eau puis faire un bain de bouche au Dakin pur (ne pas avaler). 1-Réaliser le bilan sérologique du patient source avec son accord (indispensable). Faire rechercher : - HIV - Hépatite B : Ag HBs - Hépatite C Si HCV+ : charge virale par PCR Si refus du patient ou patient dans l impossibilité de donner son accord ou si piqûre avec aiguille dépassant d un container, considérer le sujet comme potentiellement contaminé. 2-Prendre rapidement contact avec : un médecin pour évaluation du risque en fonction des résultats des sérologies du patient source. Si le patient source est HIV+ contacter Médecin référent HIV (CH Le Mans) : 02.43.43.43.43 3-Evaluer les risques infectieux : Le médecin prendra note de l accident du travail et évaluera les risques infectieux. Il établira les feuillets pour l A.T. et donnera le tableau de suivi sérologique (de <8 jours à 6 mois) pour les victimes d AES. 4-Procéder au bilan sérologique initial de la victime d AES à J<8 (afin de déterminer son statut sérologique au moment de l'accident) : - HIV - Hépatite C, si HCV+ : charge virale par PCR - SGPT (ALAT) - Si pas de justificatif de l'immunisation de la vaccination Hépatite B : Ac anti HBs, Ac anti HBc, Ag HBS - Eventuellement : Amylase, NFS, Créat, test de grossesse, autre (si propylaxie préconisée) 5-suivi sérologiques de la victime d'aes en fonction du statut sérologique du patient source. Un suivi sérologique de la victime sera réalisé sur une période maximum de 6 mois selon l'évaluation du risque. Pour tout complément d'information, prendre contact avec un biologiste. Se référer au document "Conduite à tenir en cas d'accident avec exposition au sang (AES) Réf. Kalilab : MU-4.9-PG-001 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 65 / 119

2. Les déchets Tout matériel de prélèvement contaminé (aiguilles, cotons, draps d'examen, curettes, etc...) est éliminé dans des containers spécifiques pour Déchets d'activité de Soins à Risques Infectieux (DASRI). Le tri, le stockage et l'élimination des DASRI sont soumis à une réglementation stricte. Les DASRI suivent une filière d'élimination spécifique qui est de la responsabilité de chacun des préleveurs. Leur élimination et leur destruction doivent être tracées sur des bordereaux spécifiques, identifiés. Les DASRI ne doivent pas être mélangés aux ordures ménagères et doivent être recueillis dans des containers prévus à cet usage, comportant une signalétique "risque biologique", identifiés avec les coordonnées du producteur des déchets. Une fois remplis, ils sont obturés de manière définitive. Les DASRI "piquants/tranchants/coupants" doivent être éliminés dans des containers non perforables. Ne pas transporter des DASRI d'un autre professionnel. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 66 / 119

Chapitre X Le transport des prélèvements Sécurité et transport Intégrité de l'analyte SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 67 / 119

1. Sécurité et transport Le laboratoire fournit aux préleveurs du matériel de prélèvement et de transport répondant aux exigences règlementaires. Le transport des échantillons est organisé et effectué de manière à respecter les obligations légales et les exigences de délai et de température nécessitées par les examens. Afin de garantir la sécurité du transporteur et des personnes, le transport des prélèvements biologiques humains par la route est soumis à l'accord européen relatif au transport international des matières dangereuses par route ADR. L'ensemble des échantillons transportés doit respecter le triple emballage : 1- tube primaire, 2- sachet scellé, 3- boite avec absorbant Ces boites sont acheminées jusqu'au laboratoire dans des sacs de transport identifiés comme échantillon de diagnostic UN3373 'Matières Biologiques catégorie B'. Il est impératif de respecter l'intégrité des conditionnements. 2. Intégrité de l'analyte Le transport des prélèvements est organisé de manière à optimiser les délais et les conditions (température...). Les délais d'acheminement doivent être les plus courts possibles quels que soient les types de prélèvements. Certains analytes ne supportent pas les transports, il est alors impératif de réaliser ces prélèvements au laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 68 / 119

Chapitre XI La réception des échantillons au laboratoire et les conditions d'acceptabilité Modalités de réception des échantillons Conditions d'acceptabilité des échantillons SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 69 / 119

1. Modalités de réception des échantillons A l'arrivée au laboratoire, les prélèvements suivent les étapes de vérification suivantes : intégrité de l'emballage ; identification des échantillons ; concordance échantillons et prescription transmise ; respect des conditions de prélèvements et des délais de transmission ; présence de la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques dûment remplie. présence des documents obligatoires suivant les cas. 2. Conditions d'acceptabilité des échantillons En cas de problème lié à la réception d'un échantillon, seul le biologiste prend la responsabilité d'accepter ou de refuser un échantillon. Une instruction a pour but de déterminer la conduite à tenir en cas de Non Conformité préanalytique. Les échantillons répondants aux exigences décrites dans ce présent manuel sont directement intégrés au processus analytique : demande d'examen complète ; échantillons correctement prélevés et identifiés ; conditions et délais d'acheminement respectés. RAPPEL: les mentions obligatoires, sur chaque échantillon, doivent figurer de manière lisible (Nom, prénom, date de naissance et nom de naissance pour les groupes sanguins, RAI, Coombs direct). Les échantillons non conformes sont intégrés au processus de gestion des non conformités qui peut entrainer un refus du prélèvement. Le préleveur, le patient et le prescripteur sont informés de l'existence des prélèvements non conformes. Cas rencontré (Description brève) Absence DDN sur Si pas urgence : refus Conduite à tenir SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 70 / 119

tube RAI/groupe Absence Nom de naissance sur tube RAI/groupe Absence ou erreur DDN Adresse manquante ou erronée Erreur d'orthographe nom ou prénom Condition d'acheminement/délai de non respectés Condition de température de transport non respectée Condition de prélèvements non respectée 2 déterminations de groupe dans le même sachet Prélèvement non identifié Quantité insuffisante Tube cassé Tube coagulation mal rempli Si urgence : acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Si pas urgence : refus Si urgence : acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Acceptation possible Acceptation possible Acceptation possible Acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Refus Refus Acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Refus Refus Refus Le biologiste peut déroger si confirmation de DDN et attestation écrite, signée du préleveur et scannée dans le dossier. Le biologiste peut déroger si confirmation de Nom de naissance et attestation écrite, signée du préleveur et scannée dans le dossier. Vérification auprès du préleveur (ou du patient si joignable) Vérification auprès du préleveur (ou du patient si joignable) Vérification auprès du préleveur (ou du patient si joignable) Le biologiste peut déroger en présence d'antécédents compatibles avec les résultats obtenus, résultats cohérents entre eux et avec l'état de l'art,... Le biologiste peut déroger après vérification que 2 prélèvements ont été effectués. Le biologiste peut déroger en fonction du caractère particulier de l'analyse (prélèvement difficile d'obtention comme le LCR, urgence vitale, devant être commencé). Une attestation écrite du préleveur est demandée et une information est notée sur le compte rendu. Tube coagulé Refus A l'exception des tubes secs Tube hémolysé Acceptation possible Le technicien se réfère aux préconisations analytiques. Tube périmé Tube/échantillon manquant Acceptation possible uniquement par dérogation du biologiste Refus Le biologiste peut déroger en présence d'antécédents compatibles avec les résultats obtenus, résultats cohérents entre eux et avec l'état de l'art,... Sauf s'il existe un autre tube avec anticoagulant validé (à vérifier auprès de la technique concernée) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 71 / 119

Chapitre XII La sérothèque SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 72 / 119

Le laboratoire conserve les échantillons selon les exigences de la nomenclature. En fonction des résultats des examens initialement prescrits, des examens complémentaires peuvent être ajoutés à l'initiative du biologiste ou du médecin. Ces examens seront réalisés sur le prélèvement initial dans la mesure où il respecte les préconisations pré-analytiques établies par le laboratoire (condition de stabilité et délai de ré-analyse de l'échantillon pour un paramètre donné); le cas échéant, un nouveau prélèvement sera demandé. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 73 / 119

Chapitre XIII Le référentiel des examens réalisés au sein du laboratoire. Le référentiel des examens est régulièrement mis à jour sur notre site internet www.lab-72.com Pour tout examen qui ne figure pas dans ce guide, nous vous invitions à nous contacter avant d'effectuer et de nous transmettre les prélèvements. Délai de rendu des résultats : il correspond au délai maximum pour la mise à disposition du résultat. Il est calculé à partir de l'enregistrement du prélèvement. Il ne tient pas compte des dimanches, jours fériés, d'une éventuelle mise en contrôle ou de l'ajout d'un examen complémentaire. Légende : HN : examen Hors Nomenclature (non remboursé par le régime obligatoire) éch : échantillon T amb : température ambiante pvt : prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 74 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant ACC (voir Anticoagulant circulant) ACE (voir Antigène Carcino Embryonnaire) Acétone urinaire 1j Flacon stérile éch Urines T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Acide folique / Vitamine B9 (voir Folates) Acide lactique (lactate) 1j Tube Fluorure Sang 15min 8H Prélèvement au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-IT-087 Acide Urique (Uricémie) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Acide Urique urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 72H Acide valproique (Dépakine) 1j Tube sec avec gel Sang T amb Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicaments cf. p33 Δ Activité anti IIa Δ - sous traité au Ch Le Mans si par Pradaxa Activité anti-xa - voir Héparine de Bas Poids Moléculaire si HBPM - voir Héparine Non Fractionnée ou Héparine standard si par Héparine non fractionnée (HNF) Δ - sous traité au Ch Le Mans si par Xarelto, Eliquis, Arixtra, Orgaran 1j 2 Tubes citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Préciser IMPERATIVEMENT : le nom de l'anticoagulant et posologie l'heure d'injection ou de prise l' heure du prélèvement. Tube spécialement pour cet examen 1j Tube citrate Tube citrate 2 Tubes citrate SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 75 / 119 Sang T amb T amb 1j T amb Adénovirus 1 à 2j Flacon pour selles Selles T amb +2 +8 C AFP (voir Alpha Foeto Protéine) Agglutinines Irrégulières (RAI) (voir Anticorps anti-érythrocytaires) 4H 2H 4H 2H 72H 4H après pvt 4H après pvt 4H après pvt 72H Préciser IMPERATIVEMENT : le nom de l'anticoagulant et posologie l'heure d'injection ou de prise l'heure du prélèvement. Tube spécialement pour cet examen

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant ALAT / Alanin Amino Transférase (voir Transaminases SGPT) Alatop (Phadiatop) 2j Tube sec avec gel Sang T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Albumine sérique 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Alcoolémie (Ethanolémie) 1j Héparine Lithium Sang T amb Désinfection sans alcool (Dakin ) Alcoolémie (Expertise) 2j Héparine Lithium Sang T amb 8H 24H (tube bouché) Désinfection sans alcool (Dakin ) Vérification identité Aldolase 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Prélèvement après repos de 30 min Allergènes (voir RAST) Alpha Foeto Protéine (AFP) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Ammoniémie 1j Tube EDTA Sang +2 +8 C Congelé Amylase 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Prélèvement au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-IT-087 Amylase urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 48H 72H Anomalie lipidique (EAL) (voir bilan lipidique) Anticoagulant circulant (ACC) 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt En dehors de tout anticoagulant Tube spécialement pour cet examen Anticorps anti-antigènes nucléaires solubles (voir Anticorps anti-ect) Anticorps Anti-CCP 7j Tube sec avec gel Sang T amb (Anticorps anti-peptides citrullinés cyclisés) Anticorps anti-dna natif 4j Tube sec avec gel Sang T amb 12H 14J Anticorps anti-ect / anti-ena (Anticorps anti-antigènes nucléaires solubles) 4 à 8j Tube sec avec gel Sang T amb 12H 14J SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 76 / 119

Examen Anticorps anti-érythrocytaires (RAI - Agglutinines Irrégulières) Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières 2j Tube EDTA Sang T amb 24H Noter si injection d'antiglobuline, ou phénomène immunisant, antécédent de transfusion cf. p42 Tube spécialement pour cet examen Anticorps anti-nucléaires 4 à 8j Tube sec avec gel Sang T amb 12H 14J Anticorps anti-peptides citrullinés cyclisés (voir Anticorps anti-ccp) Δ : Anticorps anti-phospholipides (examen réalisé au laboratoire pour recherche d'anticoagulants circulants et en laboratoire spécialisé pour recherche d'anticorps) Tube citrate Tube sec avec gel Anticorps anti-récepteurs de la TSH 7j Tube sec avec gel Sang T amb Anticorps anti-thyroglobuline 2j Tube sec avec gel Sang T amb Anticorps anti-tpo (Anti-thyroperoxydase) 2j Tube sec avec gel Sang T amb Sang T amb 4H 4H En dehors de tout anticoagulant Tube + Tube spécialement pour cet examen Antigène Carcino Embryonnaire (ACE) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Antigènes solubles de Legionella Pneumophilia Antigènes solubles de Streptococcus Pneumoniae 1j Flacon stérile éch Urines T amb +2 +8 C 1j Flacon stérile éch Urines T amb +2 +8 C LCR T amb +2 +8 C Anti-streptodornase B (ASDB) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 8J 24H 14J 24H 14J 24H 7J Anti-streptolysine O (ASLO) 1j Tube sec avec gel Sang 8J 7J 7J HN 27 Antithrombine III (AT3) 1j Tube citrate Sang T amb 24H 24H après pvt En dehors de tout anticoagulant Apolipoprotéine A1 (Apo A1) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Apolipoprotéine B (Apo B) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 77 / 119

Examen ASAT / Aspartate Amino Transférase (voir Transaminases SGOT) ASDB (voir Anti-streptodornase B) Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières ASLO (voir Anti-streptolysine O) AT3 (voir Antithhrombine III) Auriculaire (prélèvement) 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique T amb 48H 48H Azote (voir Urée) Babésiose (voir Parasites sanguins) Bactérie multi résistante (BMR) 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique T amb 48H 48H Barbiturique / Barbitémie (Voir Phénobarbital) Bence Jones (Protéinurie de Bence Jones) - 3j Flacon Urine 24H Urines T amb 8J Immunofixation urinaire Chaines légères urinaires Kappa libres et Lamda libres Béta-2-microglobuline 2j Tube sec avec gel Sang T amb Béta-2-microglobuline urinaire 2j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines Bêta HCG chez la femme 1j Tube sec avec gel Sang T amb 8H 8H Date de dernières règles Bicarbonates / CO2 (voir Réserve Alaclines) Bilan lipidique / Examen d'une anomalie lipidique 1j Héparine Lithium sang T amb A jeun SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 78 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Bilharziose (recherche d'œuf) 1j Flacon stérile éch Prélèvement bactériologique Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Bilirubine totale + libre + conjuguée 1j Héparine Lithium Sang T amb 8H 8H Bilirubine totale 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Conditions particulières T amb 24H 24H Totalité de la miction des urines Notion de voyage + signes cliniques à renseigner BK (voir Mycobactéries) BMR (voir Bactérie Multi Résistante) BNP (Brain Natriuretic Peptide) 1j Tube EDTA Sang T amb 24H 24H Tube spécialement pour cet examen Borrélia (sérologie) - Lyme 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J Renseignements cliniques Borrélia (western Blot) - Lyme 10j Tube sec avec gel Sang T amb 7J 7J Renseignements cliniques Borrélia dans le LCR - Lyme 1j Flacon stérile Ponction LCR T amb 36H 7j Brucellose (sérologie) / Wright et Rose 2j Tube sec avec gel Sang T amb 24H 24H Bengale BW (sérologie) (voir Syphillis) CA 125 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H CA 15-3 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H CA 19-9 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H Calcitonine 2j Tube sec avec gel Sang T amb 30min 3j Prélèvement au laboratoire Congélation du sérum < 60min après le prélèvement Calcium (Calcémie) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Calcium urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 48H SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 79 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Calcium ionisé 1j Héparine Lithium Sang T amb HN 22 Tube parfaitement rempli uniquement pour cet examen Cannabis urinaire 2j Flacon stérile éch Urines T amb Carbamazépine / Tégrétol 1j Tube sec avec gel Sang T amb 24H 48H Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicaments cf. p33 Cathéter 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique CDT / Transferrine Carboxy Déficiente 3j Tube sec avec gel Sang T amb 10J T amb Chaines légères urinaires Kappa libres et Lamda libres (voir Bence Jones) Chancre 1j (voir Treponema pallidum) Chlamydia Trachomatis IgG (sérologie) 3j Tube sec avec gel Sang T amb 2H Chlamydia Trachomatis génital 5j écouvillon enat Prélèvement bactériologique T amb +2 +8 C 7J 28J 28J Prélèvement de préférence au laboratoire Chlamydia Trachomatis urinaire 5j Flacon stérile éch Urines T amb +2 +8 C Chlore 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H 6H 24H 28J urine du 1er jet, ne pas uriner 2 heures avant le prélèvement Réf. Kalilab MU-5.4-IT-184 Chlore urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb Cholécalciférol (voir Vitamine D - 25OH) Cholestérol 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H A jeun Cholesterol HDL 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H A jeun SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 80 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Clearance de la créatinine (DFG) calculée (voir Créatinine sang) Clearance de la créatinine (DFG) mesurée (voir Créatinine sang + Créatinine urinaire) Clostridium difficile 1j Flacon pour selles Selles T amb 24H 24H Conditions particulières CMV (voir Cytomégalovirus sérologie) CO2 / Bicarbonates (voir Réserve Alcaline) Cocaïne urinaire 2j Flacon stérile éch Urines T amb Complément C3 1j Tube sec avec gel Sang T amb 3J Complément C4 1j Tube sec avec gel Sang T amb 3J Compte d'addis-hamburger (voir HLM) Coombs direct (voir Test direct à l'antiglobuline) Coproculture 2 à 4j Flacon pour selles Selles +2 +8 C - 12H pour 12H recherche bactérienne - 24 à 48H pour les virus Cortisol 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Rythme circadien : prélèvement le matin entre 8 et 10H Noter les heures de prélèvements Créatine PhosphoKinase (CPK) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Créatinine sang 1j Héparine Lithium Sang T amb 24h 24h Créatinine urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 81 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements CRP (voir Protéine C Réactive) Cryofibrinogène 10j 2 Tubes secs SANS GEL + 1tube citrate Cryoglobuline 10j 2 Tubes secs SANS GEL Culot urinaire (Cytologie urinaire hors examen anapath) Nature Conditions conservation avant 1j Flacon stérile éch Urines +2 +8 C T amb sur tube boraté Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Sang 37 C A jeun Prélèvement au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-IT-011 Sang 37 C 24H 12H A jeun Prélèvement au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-IT-011 Cytomégalovirus (sérologie CMV) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J D-Dimères 1j Tube citrate Sang T amb 24H 24H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Delta-4-Androstenedione 2j Tube sec avec gel Sang T amb Démodex (recherche parasitologique) 5j 1 Boite de Pétri Prélèvement oculaire 24H 24H T amb 48H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-MO-042 - cf. p55 Densité urinaire 1j Flacon stérile éch Urines T amb HN 5,40 Dépakine (voir Acide Valproique) Dermatophytes - Mycologie examen direct : 4 à 5J Culture : 4 à 6 semaines Boite de Pétri, écouvillon E-Swab Prélèvement mycologique Digestion des selles 1 à 4j Flacon pour selles Selles T amb 4J 4J T amb 48H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire cf. p54 Digoxine 1j Tube sec avec gel Sang T amb 48H Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicaments cf. p33 Drépanocytes 1j Tube EDTA Sang SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 82 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Eau bactériologie 4 à 6j Flacon fourni par le Eau +2 +8 C HN = 38,00 + 4,05 (frais de dossier) laboratoire Eau potabilté / analyse chimique 4 à 6j 1,5l dans bouteille Eau T amb 10j 10j HN = 52,00 + 4,05 (frais de dossier) plastique EBV ( sérologie Epstein Barr, Monunucléose infectieuse, M.N.I.) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J ECBU (Examen Cyto Bactériologique des Urines) 2j Flacon stérile éch Urines +2 +8 C T amb sur tube boraté 24H 48H sur tube boraté 24H 48H sur tube boraté Electrophorèse de l'hémoglobine 7j Tube EDTA Sang T amb 7J Origine géographique à renseigner Electrophorèse des protéines 2j Tube sec avec gel Sang T amb 10J Electrophorèse des urines 3j Flacon Urine 24H Urines T amb 7J Endoscope 5j Flacon stérile Prélèvement bactériologique +2 +8 C 2H 24H Enterocoques résistants aux glycopeptides 2 à 4j Flacon pour selles écouvillon E-Swab (écouvillonnage rectal) Prélèvement bactériologique +2 +8 C 12H 12H Estradiol (Oestradiol) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Prélèvement de préférence en début de cycle Noter la date des dernières règles ou le jour du cycle Ethanol (voir Alcool) Expectoration (voir Respiratoire) Facteur II - Prothrombine 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur V - Proaccélérine 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur VII - Proconvertine 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 83 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Facteur VIII - Anti-hémophilique A 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur IX - Anti-hémophilique B 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur X - Stuart 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur XI - Rosenthal 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur XII - Hageman 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur Willebrand 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Facteur Rhumatoïde 3j Tube sec avec gel Sang T amb 24H 8J Fer 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Rythme circadien : prélèvement le matin Ferritine 1j Tube sec avec gel Sang T amb 10H 48H Fibrinogène 1j Tube citrate Sang T amb 24H 24H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Folates Sériques 1j Tube sec avec gel Sang T amb 48H 48H (Vitamine B9, Acide Folique) FSH (Hormone folliculostimulante) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Prélèvement de préférence en début de cycle Noter la date des dernières règles ou le jour du cycle Gale (voir Sarcoptes) Gastrique 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique T amb 2H Gaz du sang 1j Seringue spéciale Sang artériel Prélèvement au laboratoire Examen devant être réalisé dans les 30 minutes qui suivent le prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 84 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Génital chez l'homme 3 à 5j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique Génital chez la femme 3 à 5j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières T amb 24H 24H Prélèvement de préférence au laboratoire T amb 24H 24H Prélèvement de préférence au laboratoire GGT / Gamma Glutamyl Transpeptidase 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Glucose LCR 1j Flacon stérile Ponction LCR Glucose sanguin 1j Tube Fluorure Héparine Lithium (tube réservé aux prélèvements en clinique) Glucose urinaire 1j Flacon Urine 24H --------------------- Flacon stérile éch Gonocoques urinaires (voir Neisseria Gonorrhoeae urinaire par PCR) Gonocoques génitaux (voir Neisseria Gonorrhoeae génital par PCR) Grippe (Influenza A/B) 1j kit spécial Prélèvement bactériologique Groupe sanguin ABO - RH - Phénotype sanguin Sang T amb 24H <2H 24H 4H A jeun En cas de cycle glycémique, noter l'heure de chaque prélèvement sur chacun des tubes Si Glycémie post prandiale : prélever 2 heures après le début du déjeuner ou petit déjeuner copieux Urines T amb -------------------------------------------------------- A jeun Prélèvement au laboratoire 2j Tube EDTA Sang T amb 72H 2 prélèvements distincts OBLIGATOIRES correctement identifiés cf. p41 Noter la date d'intervention éventuelle Tube spécialement pour cet examen Haptoglobine 1j Tube sec avec gel Sang T amb 7J HBA1C (voir Hémoglobine A1c) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 85 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Hélicobacter Pylori IgG (sérologie) 2j Tube sec avec gel Sang T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Hémoculture 5j Flacons particuliers hémoculture Sang T amb 24H Prélèvement particulier Renseignements cliniques cf. p43 Hémoglobine 12H Tube EDTA Sang T amb 12H 12H Hémoglobine A1c / Hémoglobine glyquée 1j Tube EDTA Sang T amb 24H 14J Hémogramme (voir Numération formule sanguine) Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) - Activité anti-xa Héparine Non fractionnée (HNF) - Héparine standard - Activité anti Xa 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt - Préciser IMPERATIVEMENT : le nom de l'anticoagulant et posologie - heure d'injection ou de prise - heure du prélèvement. - Prélèvement 3 à 4 h après injection de Lovenox, Fragmine, Fraxiparine, Clivarine. - Prélèvement 4 à 6 h après injection de Innohep ou Fraxodi. Tube spécialement pour cet examen 1j Tube citrate Sang T amb 2H 4H après pvt - Préciser IMPERATIVEMENT : le nom de l'anticoagulant et posologie - heure d'injection - heure du prélèvement. - Prélèvement à mi-distance entre 2 injections si Calciparine, - Heure de prélèvement indifférente une fois l'équilibre atteint si injection en continue d'héparine standard IV. Tube spécialement pour cet examen Hépatite A - Anticorps IgM (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J Hépatite A - Anticorps Totaux (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J Hépatite B - Anticorps anti HBC (IgM) (sérologie) Hépatite B - Anticorps anti HBC Totaux (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 86 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Hépatite B - Anticorps anti HBS (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H Conditions particulières Hépatite B - Antigène HBS (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H Hépatite B (charge virale) 10j 3 Tubes EDTA Sang T amb 24H 28J Hépatite C - Anticorps anti HCV (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H Herpes Virus Type 1+2 (Recherche directe) 1 à 5j kit spécial Ulcération +2 +8 C 72H 3J Prélèvement au laboratoire HIV (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H HIV (charge virale) 10j 3 Tubes EDTA Sang T amb 24H 28J HLM - Compte d'addis-hamburger 1j Flacon HLM 3H Urines +2 +8 C 24H 24H IgA - Immunoglobulines A 1j Tube sec avec gel Sang IGE Total 2j Tube sec avec gel Sang T amb 3j IgG - Immunoglobulines G 1j Tube sec avec gel Sang IgM - Immunoglobulines M 1j Tube sec avec gel Sang Immunofixation sérique (Immuno électrophorèse) Index Inflammatoire du LCR (IgG et Albumine) 3j Tube sec avec gel Sang T amb 7J 1j Tube sec avec gel Ponction LCR (flacon stérile) Sang LCR T amb 8J Influenza A/B (voir grippe) INR (voir Taux de Prothrombine) Ionogramme simple (Sodium - Potassium) 1j Héparine Lithium Sang T amb SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 87 / 119

Examen Ionogramme complet (Sodium - Potassium - Chlore - Bicarbonates - Protides) Ionogramme urinaire (Sodium - Potassium - Chlore) Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant 1j Héparine Lithium Sang T amb 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Isoélectrofocalisation du LCR 7j Tube sec avec gel Ponction LCR (flacon stérile) Sang LCR T amb 7J Kaliémie (voir Potassium) Kleihauer 2j Tube EDTA Lactate (voir Acide Lactique) Lactate Déshydrogénase / LDH 1j Héparine Lithium Sang T amb 10H 72H Levure 2 à 4j Flacon pour selles boite de Pétri écouvillon E-Swab Flacon stérile (suivant le type de prélèvement) Prélèvement mycologique T amb T amb T amb T amb +2 +8 C si flacon d'urine non boraté 48H 48H 48H 48H 24H si flacon d'urine non boraté 48H 48H 48H 48H 24H si flacon d'urine non boraté LH (Hormone Lutéïnisante) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Prélèvement de préférence en début de cycle Noter la date des dernières règles ou le jour du cycle Lipase 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Liquide Articulaire (Cytologie - chimie - bactériologie) Cytologie 18 à 24H 2 à 4 j Tube citrate Flacon stérile Prélèvement bactériologique T amb 2H SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 88 / 119

Examen Liquide Ascite (Cytologie - chimie -bactériologie) Liquide Céphalo Rachidien - LCR (Cytologie - chimie - bactériologie) Liquide lavage alvéolaire (Cytologie - chimie - bactériologie) Délai de rendu de résultats Cytologie 18 à 24H 2 à 4 j Cytologie 2H 5j Flacon de prélèvements Tube citrate Flacon stérile Nature Prélèvement bactériologique Conditions conservation avant T amb Stabilité échantillon avant 2H Flacon stérile Ponction LCR T amb 2H 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique T amb 2H Stabilité échantillon après Conditions particulières Liquide Péritonéale (Cytologie - chimie - bactériologie) Liquide Pleural (Cytologie - chimie - bactériologie) Liquide de Ponction divers (Cytologie - chimie - bactériologie) Cytologie 18 à 24H 2 à 4 j Cytologie 18 à 24H 2 à 4 j Cytologie 18 à 24H 2 à 4 j Tube citrate Flacon stérile Tube citrate Flacon stérile Tube citrate Flacon stérile Prélèvement bactériologique Prélèvement bactériologique Prélèvement bactériologique Lithium 1j Tube sec avec gel Sang T amb 24H Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicaments cf. p33 T amb T amb T amb Lyme (voir Borrélia) Magnésium sang 1j Héparine Lithium Sang T amb Magnésium urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Méconium 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique Urines T amb 72H 72H 2H 2H 2H T amb 48H 48H Microalbumine urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 7J Mononucléose infectieuse / MNI (voir EBV) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 89 / 119

Examen Mycobactéries (BK) Délai de rendu de résultats 21 à 42j pour la culture Flacon de prélèvements Divers selon origine du prélèvement Nature Prélèvement bactériologique Conditions conservation avant T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Mycoplasmes 2 à 4j Flacon stérile éch Urines +2 +8 C 8H 48H urine du 1er jet, ne pas uriner 2 heures avant le prélèvement Flacon stérile Sperme / Stérilet +2 +8 C 8H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire Cytobrosse ou bactopick Prélèvement génital T amb +2 +8 C dans le milieu de conservation Myélogramme 7j Ponction médullaire Myélopéroxydases (cytochimie) 7j Ponction médullaire Myoglobine 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H 8H 48H 48H Prélèvement réalisé par des préleveurs autorisés Prélèvement réalisé par des préleveurs autorisés Natrémie / Na (voir Sodium) Neisseria Gonorrhoeae urinaire par PCR 5j Flacon stérile éch Urines T amb 6H 28J urine du 1er jet, ne pas uriner 2 heures avant le prélèvement Réf. Kalilab MU-5.4-IT-184 Neisseria Gonorrhoeae génital par PCR 5j écouvillon enat Prélèvement bactériologique T amb +2 +8 C Nitrites 1j Flacon stérile éch Urines HN 5,40 Numération Formule Sanguine (NFS - 12H Tube EDTA Sang T amb 12H 12H Si examen a effectuer sur citrate, Hémogramme) prélever : le tube ET le tube NT Pro BNP 1j Héparine Lithium Sang T amb 7J 28J 28J SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 90 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Oculaire 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique (Œil) Conditions conservation avant Oestradiol (voir Estradiol) Opiacées urinaires 2j Flacon stérile éch Urines T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après T amb 48H 48H Conditions particulières Oreillons (sérologie IgG) 1j Tube sec avec gel Sang T amb ORL (prélèvement Oto - Rhino - Laryngologique) 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique (Bouche, langue, palais, gencives, nasal ou pus de sinus) T amb 48H 48H Orosomucoïde 1j Tube sec avec gel Sang T amb 7J Paludisme (voir Parasites sanguins) Parasites sanguins (Paludisme, Babésiose) 1j Tube EDTA Prélèvement de préférence au laboratoire Notion de voyage + signes cliniques à renseigner (fièvre...) Parasitologie des selles 1 à 4j Flacon pour selles Selles +2 +8 C 12H 12H Notion de voyage + signes cliniques à renseigner Parathormone 2j Tube sec avec gel Sang T amb Prélèvement au laboratoire congélation du sérum < 60min après le prélèvement PCT (voir Procalcitonine) PDF / Produit de dégradation de la fibrine 1j Tube citrate Sang T amb 8H 8H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Perls (cytochimie) 7j Ponction médullaire ph urinaire 1j Flacon stérile éch Urines T amb Prélèvement réalisé par des préleveurs autorisés SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 91 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Phadiatop (voir Alatop) Pharyngé 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique ( Amygdales, à défaut voile du palais ) Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après T amb 48H 48H Conditions particulières Phénobarbital (Barbitémie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicaments cf. p33 Phosphatases Alcalines (PAL) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Phosphore sang 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H Phosphore urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 48H Placenta (analyse bactériologique d'un fragment de placenta) 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique Plaquettes 1j Tube EDTA Sang T amb 72H 72H Noter si (héparine) Si examen a effectuer sur citrate, prélever : le tube et le tube Plasmocytes 1j Tube EDTA Sang Potassium sang (Kaliémie - K) 1j Héparine Lithium Sang T amb 10H 24H T amb 2H Potassium urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urines T amb 48H Préalbumine 1j Tube sec avec gel Sang T amb 7J Procalcitonine (PCT) 1j Héparine Lithium Sang T amb SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 92 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Progestérone 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Prélèvement de préférence en début de cycle Noter la date des dernières règles ou jour du cycle Prolactine 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Prélèvement de préférence en début de cycle Noter la date des dernières règles ou jour du cycle Prélèvement entre 8 et 12h et après un repos (20 minutes) Protéine C Réactive (CRP) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Protéines LCR 1j Flacon stérile Ponction LCR T amb Protéines urinaires 1j Flacon Urine 24H Urines T amb 48H Flacon stérile éch Protides 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 72H PSA Libre 1j Tube sec avec gel Sang T amb 8H 48H (Antigène spécifique prostatique LIBRE) PSA Total 1j Tube sec avec gel Sang T amb 10H 48H (Antigène spécifique prostatique TOTAL) PTH (voir Parathormone) PUS 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement T amb 48H 48H bactériologique RAI - Agglutinines Irrégulières (Voir Anticorps anti-érythrocytaires) RAST (Allergènes) 2j Tube sec avec gel Sang Liste des allergènes cf. p104 Recherche d'une bactérie nommément désignée (autre que Streptocoque de groupe B chez la femme enceinte) 2 à 4j écouvillon E-Swab Flacon stérile (suivant le type de prélèvement) Prélèvement bactériologique - T amb si flacon boraté ou E-swab - +2 +8 C si flacon non boraté - 48H - 24H si recherche de N. gonorrhoeae (ou si flacon non boraté) - 48H - 24H si recherche de N.gonorrhoeae (ou si flacon non boraté) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 93 / 119

Examen Recherche d'une bactérie : Streptocoques B chez la femme enceinte Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique : Génital Redon - Drain 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique Réserve Alcaline (Bicarbonate, CO2) 1j Héparine Lithium Sang Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après T amb 48H 48H T amb 2H 48H Conditions particulières Respiratoire 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique (Crachat - Expectoration - Tubage - Fibrocospie) Réticulocytes 1j Tube EDTA Sang T amb T amb 2H <4H Idéalement le recueil doit être réalisé le matin, au réveil à jeun lors d'un effort de toux Noter l'heure de recueil Rose bengale (voir Brucellose) Rotavirus 1 à 2j Flacon pour selles Selles T amb +2 +8 C Rougeole (sérologie IgG) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 2H 72H 72H Rubéole (sérologie IgG / IgM) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H Sang dans les selles 1 à 2j Flacon pour selles Prélèvement bactériologique Sang dans les urines 1 à 2j Flacon stérile éch Urines T amb +2 +8 C 2H 24H 24H Pas de médicament tel que Aspirine, AINS (anti-inflammatoire non Stéroidiens) Flacon fourni par le laboratoire SARM (voir Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline) Sarcoptes ou Gale 5j 1 Boite de Pétri Prélèvement parasitologique suivant la localisation de la lésion T amb 48H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-MO-043 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 94 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Saturation en fer / Coefficient de saturation (voir Transferrine) Schizocytes 1j Tube EDTA Sang Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Scotch test anal (recherche d'œuf d'oxyures) Scotch test cutané (Recherche de Pityriasis versicolor / Malassezia furfur) 1 à 4j 1 lame Prélèvement parasitologique anal 5j 1 lame Prélèvement parasitologique suivant la localisation de la lésion Sels et pigments biliaires 1j Flacon stérile éch Urines T amb T amb 48H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-MO-043 T amb 48H 48H Prélèvement de préférence au laboratoire Réf. Kalilab MU-5.4-MO-043 Site opératoire 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique T amb 48H 48H Sodium sang (Natrémie / Na) 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Sodium urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Sonde d'intubation ou urinaire 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique Urines T amb 48H T amb 2H 48H Préciser le matériel : sonde urinaire ou intubation Sperme : - Spermoculture - Spermogramme - Test de capacitation (TMS) - Mar test Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (recherche) 2 à 4j Prélèvement particulier T amb 48H 48H 2 à 4j écouvillon E-Swab ou flacon stérile selon la localisation du prélèvement Prélèvement bactériologique T amb 48H 48H Prélèvement au laboratoire sur RDV, au laboratoire de la clinique du Tertre Rouge 02.43.78.59.63 Respecter 2 à 7 jours d'abstinence sexuelle avant le prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 95 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Stérilet (Examen bactériologique) 2 à 4j Flacon stérile Prélèvement bactériologique Conditions conservation avant T amb Stabilité échantillon avant 2H Stabilité échantillon après Conditions particulières Sulfate de DHA 2j Tube sec avec gel Sang T amb Syphillis / TPHA -VDRL (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 36H 7J T3 Libre 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Rythme circadien Prélèvement toujours à la même heure T4 libre 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Rythme circadien Prélèvement toujours à la même heure Taux de Prothrombine / TP / INR 1j Tube citrate Sang T amb 24H 24H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Tégrétol (voir Carbamazépine) Temps de Céphaline Activée / TCA 1j Tube citrate Sang T amb 8H Δ : 4H 8H après pvt Δ : 4H après le pvt Temps de Céphaline Kaolin / TCK 1j Tube citrate Sang T amb 8H 8H après le pvt Temps d'occlusion plaquettaire 1j 2 Tubes citrates 1 tube EDTA Noter si anticoagulant (nature) Δ : si patient traité à l'héparine Noter si anticoagulant (nature) Sang T amb <4H Prélèvement au laboratoire HN 39,15 Examen nécessitant un jeûne non strict (sans graisses) et en dehors de tout antiagrégant plaquettaire Agitation par retournement lent 3 à 4 fois Transport en position verticale, proscrire le transport par pneumatique Temps de Thrombine 1j Tube citrate Sang T amb 4H 24H après pvt HN 7,00 Noter si anticoagulant (nature) Temps de venin de vipère Russel dilué 1j Tube citrate Sang T amb 4H 4H après pvt Noter si anticoagulant (nature) Test direct à l'antiglobuline 1j Tube EDTA Sang T amb 24H (Coombs direct) Testostérone totale 2j Tube sec avec gel Sang T amb SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 96 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Thyroglobuline 2j Tube sec avec gel Sang T amb Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Toxoplasmose (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb Toxoplasmose - Index avidité 1j Tube sec avec gel Sang T amb TPHA (voir Syphillis - sérologie) Transaminases SGOT / TGO / 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Aspartate Amino Transférase / ASAT Transaminases SGPT / TGP / ALAT / 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Alanine Amino Transférase Transferrine 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Transferine Carboxy Déficiente (voir CDT) Treponema pallidum (agent de la Syphillis) 1j Prélèvement bactériologique au niveau du Chancre 15 minutes Prélèvement au labo du PSS uniquement Réf. Kalilab MU-5.4-MO-041 Triglycérides 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H A jeun Trisomie 21 (Dépistage) 2j Tube sec avec gel Sang T amb 6H 3J Document obligatoire à fournir cf. p22 Trophatop 2j Tube sec avec gel Troponine 1j Héparine Lithium Sang T amb 4H TSH ultra sensible (Hormone Thyréo Stimuline) 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Rythme circadien Prélèvement toujours à la même heure Urée sang 1j Héparine Lithium Sang T amb 24H 24H Urée urinaire 1j Flacon Urine 24H Flacon stérile éch Urétral (voir prélèvement génital) Urines T amb 48H HN 5,40 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 97 / 119

Examen Délai de rendu de résultats Flacon de prélèvements Nature Conditions conservation avant Stabilité échantillon avant Stabilité échantillon après Conditions particulières Vancomycine 1j Tube sec avec gel Sang T amb Prélèvement avant la prise Renseignement à fournir pour dosage de médicament cf. p33 Varicelle Zona - IgG (sérologie) 1j Tube sec avec gel Sang T amb VDRL (voir Syphillis - sérologie) Vernix 2 à 4j écouvillon E-Swab Prélèvement bactériologique T amb 48H 48H Vitamine B9 (voir Folates) Vitamine B12 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Vitamine D / 25OH Vit D2 D3 / Cholécalciférol 1j Tube sec avec gel Sang T amb 72H 72H Examen remboursé dans certaines conditions cliniques ou thérapeutiques définies par HAS Si non HN 18.90 Vitesse de sédimentation / VS (1ère heure) 1j Tube EDTA Sang T amb Volume Globulaire Moyen / VGM 12H Tube EDTA Sang T amb 12H 12H Waaler Rose Sérique 2j Tube sec avec gel Sang T amb 3J Wright (Voir Brucellose - sérologie) SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 98 / 119

RAST - liste des allergènes par code (examens réalisés au laboratoire) Type de prélèvement recommandé : tube sec avec gel Délai de rendu de résultat en jour : 2J RAST d1 RAST d2 RAST e1 RAST e2 RAST e3 RAST e5 RAST e82 RAST f1 RAST f13 RAST f14 RAST f17 RAST f2 RASR f20 RAST f24 RAST f256 RAST f3 RAST f4 RAST f75 RAST f76 RAST f77 RAST f78 RAST f84 RAST f89 RAST g3 RAST g6 RAST h1 RAST i1 RAST i3 RAST k82 RAST m5 RAST m6 RAST t14 RAST t15 RAST t2 RAST t3 RAST t4 RAST t7 RAST w6 RAST w9 Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae Chat épithélium Chien épithélium Cheval squame Chien squame Lapin épithélium Blanc d'oeuf Arachide Soja Noisette Lait de vache Amande Crevette Noix Morue - Poisson Aliment - Blé Jaune d'oeuf Alpha-lactalbumine - Protéines de lait de vache Béta-lactoglobuline - Protéines de lait de vache Caséine - Protéine de lait de vache Kiwi Moutarde Dactyle pelotonnée Phléole des prés Poussière de maison Venin abeille Venin guêpe Latex Candida Albicans Alternaria Tenus Peuplier Frêne Aulne Bouleau Noisetier Chêne Armoise commune Plantain Trophatop adulte : - fx5 oeuf, lait de vache, morue, blé, arachide, soja - fx 24 noisette, crevette, kimi, banane - fx 25 graines de Sésame, levures de bière, ail, céleri Trophatop enfant : - fp26 blanc d'oeuf, lait de vache, arachide, moutarde - fp27 morue, noisette, soja, blé - fp 28 crevette, kiwi, boeuf, sésame SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 99 / 119

Chapitre XIV Examens spécialisés sous traités Certains examens très spécialisés non répertoriés dans le référentiel ne sont pas réalisés par notre laboratoire. Ils sont traités par des laboratoires spécialisés sélectionnés et évalués par nos soins. Contacter le laboratoire ou retrouver les informations pratiques en ligne principalement sur le site du laboratoire Biomnis www.biomnis.com. L'envoi des prélèvements est effectué par notre laboratoire. Lorsqu'un examen est sous traité, le patient et le prescripteur en sont informés systématiquement. Les examens sous traités sont facturés par nos soins. En cas d'examen sous-traité, il est impératif de prélever un tube spécialement pour cet examen. Exemples : TSH+NSE: prélever 2 tubes secs avec gel sérologies toxoplasmose et mycoplasmes: prélever 2 tubes secs avec gel SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 100 / 119

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Chapitre XV Les documents de référence SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 102 / 119

Norme ISO 15189 - Laboratoire d'analyses de biologie médicale, Exigences particulières concernant la qualité et la compétence. GBEA - Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale. Ordonnance n 2010-49 du 13 janvier 2010 publiée le 15/01/2010 relative à la biologie médicale. Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier. Arrêté du 20/06/2003 : Fiche des prélèvements transmis. Arrêté sur les groupes sanguins 26/04/2002. Décret n 97-1048 du 06/11/97 relatif à l'élimination des (DASRI) déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimiles et des pièces anatomiques. Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmission de prélèvements biologiques aux laboratoires d'analyses de biologie médicale. ADR en vigueur : Accord Européen relatif au transport international des marchandises dangereuses par Route. Le guide pré-analytique de l'oms (Organisation Mondiale de la Santé) 2002. La revue de la SFBC "Actualités en Biologie Clinique" vol 64 n 4 Juillet Août 2006. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 103 / 119

Chapitre XVI Annexe : formulaires utiles et/ou obligatoires Ces formulaires sont en ligne sur le site internet www.lab-72.com ou disponibles au laboratoire SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT-174-03 104 / 119

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SELAS LABOMAINE Laboratoire de Biologie Médicale 38 rue de Guetteloup - 72100 LE MANS : 02.43.78.40.60 édité en septembre 2015