Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi

AVRIL 2010 Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi INFRA COMMUNAL DIAGNOSTIC Réalisé dans le cadre de l Atelier santé ville de La Rochelle VUE D ENSEMBLE Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.1

Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi Véronique Bounaud Nathalie Texier Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.2

Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi A t e l i e r S a n t é V i l l e L a R o c h e l l e 2 0 1 0 Sommaire Contexte et méthode p. 6 1. Population et conditions de vie Quartiers enquêtés Population et habitat Activité, chômage Revenus, niveaux de ressources Couverture maladie universelle complémentaire Allocataires de la caisse d allocations familiales Aides à la restauration scolaire 2. Ressources Offre de soins libérale sur le quartier Offre de soins libérale sur la ville et le département Cartographie des professionnels de santé Ressources sur la ville Ressources disponibles à Villeneuve-les-Salines Cartographie des ressources de proximité 3. Quelques données chiffrées sur l état de santé Eléments de contexte : les données de mortalité sur la ville Santé de la mère et du nourrisson Bilan de santé des enfants de quatre ans Bilan de santé des enfants scolarisés en grandes sections et CE1 Santé des adolescents et jeunes adultes 4. La santé vue par les acteurs des quartiers concernés Enquête par questionnaire Entretiens : objectifs et méthode Entretiens auprès de personnes habitant à Villeneuve-les-Salines Entretiens auprès des acteurs de proximité Entretiens auprès des professionnels de santé libéraux de Villeneuve-les-Salines p. 7 p. 7 p. 8 p. 8 p. 9 p. 9 p. 9 p. 10 p. 11 p. 11 p. 11 p. 12 p. 13 p. 15 p. 16 p. 17 p. 17 p. 18 p. 18 p. 19 p. 20 p. 21 p. 21 p. 27 p. 28 p. 29 p. 31 5. Eléments de synthèse et propositions p. 33 Annexes Glossaire Définitions p. 35 p. 45 p. 47 Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.3

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Contexte Contexte et méthode Un diagnostic visant à déterminer des problèmes prioritaires de santé Une méthode basée sur le recueil et l exploitation des données existantes à l échelle des quartiers Une enquête par questionnaire Des entretiens menés auprès de personnes ressources Une collaboration étroite entre les services de la Ville et l ORS Les inégalités entre les quartiers prioritaires et les autres quartiers ne sont plus à démontrer. Elles concernent aussi la santé. Différentes études ont montré que les personnes habitant en Zones urbaines sensibles (Zus) se déclarent plus souvent en moins bonne santé 1. Pour tenter de réduire ces inégalités, la santé est intégrée aux Contrats urbains de cohésion sociale (Cucs) dans le cadre des Ateliers santé ville (ASV). Les ASV visent à améliorer l accès aux soins et à la prévention en élaborant un plan local de santé mis en place par les acteurs de proximité, les élus et les habitants des quartiers. A La Rochelle, le territoire de mise en œuvre du Cucs, et donc de l ASV, concerne plusieurs quartiers. Un diagnostic santé a été réalisé en 2008-2009 sur les quartiers Mireuil, Laleu, la Palice, la Rossignolette 2. Le présent rapport concerne le diagnostic réalisé en 2009-2010 à Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (quartier Saint-Eloi). Ce diagnostic partagé de santé vise à identifier les priorités d intervention afin d élaborer un plan d actions adapté aux besoins des habitants de ces quartiers. Réalisé entre novembre 2009 et avril 2010, il s appuie sur trois types de recueil : - un recueil d indicateurs sociaux et sanitaires, - une enquête par questionnaire auprès des professionnels de santé de la Ville de La Rochelle et auprès des acteurs de terrain des deux quartiers concernés, - des entretiens collectifs auprès de groupes d habitants et d acteurs de terrain et des entretiens individuels avec des professionnels de santé. Méthode Les données sociodémographiques ont été collectées auprès de l Insee (recensement de la population 2006), de la Caisse nationale d assurance maladie (Cnam), de la Caisse nationale des allocations familiales (Cnaf) et du service Restauration scolaire de la ville de La Rochelle. Des données relatives à l ensemble des Zus des régions Poitou-Charentes et Centre ont été extraites de travaux 3 de l Institut Atlantique d aménagement du territoire (IAAT). Les ressources ont été recensées à partir : - des fichiers de la Caisse primaire d assurance maladie (CPAM) de La Rochelle, - des annuaires disponibles sur le site internet de la Ville et d informations collectées par téléphone auprès des structures locales. Ce chapitre ne prétend pas être exhaustif. Les ressources décrites sont celles qui ont été repérées lors des visites sur site ou identifiées lors des entretiens avec les acteurs locaux. On retrouve dans cette partie, les principales ressources sanitaires, éducatives, sociales et médicosociales. La direction des systèmes d information de la Mairie de La Rochelle a apporté sa contribution dans la réalisation des cartographies. L état de santé est décrit à l aide d indicateurs disponibles à l échelle des quartiers 4. Les données de mortalité, calculées à l occasion du diagnostic réalisé sur Mireuil, Laleu, La Pallice, La Rossignolette, ont été intégrées à ce rapport. A l échelle de la Zus, des données ont été recueillies auprès de la CPAM, du Conseil général (service de PMI et Direction de la solidarité) et du service de promotion de la santé en faveur des élèves. Quelques données d activités ont également été recherchées auprès des structures et dispositifs locaux. Le recueil des données quantitatives est complété par une enquête par questionnaire menée auprès des structures présentes sur le quartier et des professionnels de santé installés sur La Rochelle. Les questionnaires ont été traités avec le logiciel EPI INFO. Enfin, des entretiens collectifs semi-directifs ont été réalisés auprès de groupes de personnes habitant le quartier. Ces entretiens ont fait l objet d une analyse de contenu. Des entretiens individuels ont également été réalisés auprès de professionnels de santé exerçant sur le quartier de Villeneuve-les-Salines. Une partie des entretiens a été réalisée par le service Santé Publique, Hygiène, Environnement (SSPHE) de la ville de La Rochelle. Les pistes de travail proposées par l Observatoire régional de la santé se basent sur l analyse de l ensemble de ces données. Notes de bas de page : voir p.6 Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.5

Contexte et méthode Présentation des résultats Après une brève présentation des quartiers enquêtés, sont présentées les données sociodémographiques : population et habitat, activités et chômage, revenus et niveaux de ressources, bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire, allocataires de prestations de la Caf et bénéficiaires de l aide à la restauration scolaire du Ccas. Une seconde partie est consacrée à la présentation des ressources sur le quartier, ressources en terme d offre de soins et de structures de proximité. Parce qu elles sont également disponibles pour les quartiers enquêtés, les principales ressources en santé présentes sur l ensemble de la ville sont aussi présentées. Les professionnels de santé et structures de proximité dans le quartier de Villeneuve-les-Salines font l objet de deux cartographies. Dans une troisième partie sont présentées les données de santé chiffrées obtenues pour ce diagnostic. Ces données concernent la santé de la mère et du nourrisson, la santé des enfants de quatre ans, la santé des enfants scolarisés en grandes sections de maternelle et en CE1 et la santé des adolescents et jeunes adultes. Le point de vue des acteurs concernés par ce diagnostic est proposé dans la quatrième partie de ce rapport. Sont présentés tout d abord les résultats de l enquête par questionnaire puis les entretiens auprès des personnes habitant à Villeneuve-les-Salines, les entretiens auprès des acteurs de proximité et enfin les résultats des entretiens menés auprès des professionnels de santé libéraux. Une cinquième partie propose une synthèse de ces différents éléments ainsi que les propositions d axes de travail pour l atelier santé ville. Un traitement spécifique des données concernant la Cité des Géraniums La Cité des Géraniums à Saint-Eloi Dans ce diagnostic santé, la Cité des Géraniums fait l objet d un traitement spécifique. En effet, légalement, la petite taille de cette cité (155 logements dont 85 occupés à ce jour) ne permet pas une diffusion de données quantitatives. D autre part, cette cité fait actuellement l objet d un programme de renouvellement urbain (Pru). Les caractéristiques sociodémographiques observées à un instant T ne correspondent donc plus à la réalité puisque le relogement des habitants est en cours. Les données quantitatives disponibles ne seront donc pas rendues publiques. Pour les mêmes raisons, la partie «Ressources» du rapport ne présente pas d éléments pour la Cité des Géraniums. En revanche, le rapport présente les résultats issus des enquêtes par questionnaires et entretiens. 1 Observatoire national des zones urbaines sensibles. L état de santé et le recours aux soins des personnes vivant en ZUS, les indicateurs commentés. Rapport 2006. p. 98-113 Observatoire national des zones urbaines sensibles. L état de santé des enfants en grandes sections de maternelles, les indicateurs commentés. Rapport 2005. p. 78-81 2 ORS Poitou-Charentes. Diagnostic local de santé sur les quartiers de Mireuil, Laleu, La Pallice, La Rossignolette. Atelier santé ville de La Rochelle. Mai 2009. 29 p. 3 IAAT, Villes au carré. Observation de la situation des quartiers en Politique de la Ville des régions Centre et Poitou-Charentes - Synthèse des ateliers de l observation. Décembre 2009. 12 p. 4 Précisions méthodologiques concernant les données de santé à l échelle des quartiers : l interprétation des données de santé à l échelle des quartiers reste délicate en raison notamment de la taille des effectifs et de l impossibilité de comparer ces données à d autres échelles (ce qui nécessiterait un travail de standardisation des modes de recueil de données). D autre part, le temps imparti pour réaliser le diagnostic permet uniquement l utilisation des données déjà existantes et disponibles à l échelle des quartiers. La mise en place d une observation de données de santé à l échelle infra communale peut constituer en soi un axe de travail de l atelier santé ville. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.6

1 Population et conditions de vie Les quartiers enquêtés Villeneuve-lesSalines et la cité des Géraniums : deux quartiers de La Rochelle en priorité 1 de la Politique de la Ville Cité des Géraniums Villeneuve-les-Salines Près de 2 250 logements sociaux à Villeneuve-lesSalines Source : SIG Politique de la Ville, mars 2010 (Fond de carte : Scan 25 IGN) Un important projet de renouvellement urbain actuellement en cours sur la Cité des Géraniums Villeneuve-Les-Salines est un quartier classé en Zus situé au Sud-Est de la Rochelle. Il est constitué en 2006 de 3 245 logements dont près de 2 250 logements sociaux. Villeneuve-les-Salines est un quartier sorti des marais et des terres dans les années 70. Proche du centre ville et de zones d activité, il dispose d un environnement de qualité : lac, réserve naturelle régionale, marais protégé, nombreux espaces verts et nombreux équipements publics. La vie associative y est développée. Le quartier est en zone de redynamisation urbaine et en réseau de réussite scolaire (RRS). A l intérieur de ce quartier, des secteurs connaissent des fragilités sociales plus prononcées, notamment les îlots «des 200» et «des 400»1. La problématique de la Cité des Géraniums à Saint-Eloi La Cité des Géraniums est composée de quatre bâtiments situés dans le quartier Saint-Eloi. Il s agit d un quartier prioritaire non classé en Zus. Il fait actuellement l objet d un programme de renouvellement urbain. Deux bâtiments (3 et 4) vont être démolis prochainement (en 2011). Les deux autres feront l objet d importantes rénovations. Le relogement des résidents est en cours. 1 Contrat urbain de cohésion sociale de l agglomération de La Rochelle, février 2007 Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.7

1 Population et conditions de vie Population et habitat Plus de 7 600 résidents et près de 70 % de logements sociaux Un quartier qui regroupe 10 % des Rochelais Une part importante d ouvriers et employés Des effectifs de demandeurs d emploi en augmentation de 15 % entre fin 2007 et fin 2009 2006 Zus Villeneuve-les- Salines Unité urbaine 1 de La Rochelle Population des ménages 7 647 110 776 part des ménages de 6 pers. ou + 3,5 % 1,4 % Nombre de résidences principales 3 245 52 720 part des HLM 69,3 % 21,8 % Source : Insee (RP 06); Réalisation ORS Poitou-Charentes En 2006, la Zus de Villeneuve-les-Salines compte 3 245 logements dont près de 70 % de logements sociaux. 7 647 personnes y résident, soit près de 500 personnes de moins que lors du précédent recensement de l Insee en 1999. Environ 3,5 % des ménages sont composés de 6 personnes ou plus. Comparé à l ensemble des Zus des régions Centre et Poitou-Charentes, Villeneuve-les-Salines apparaît comme un quartier de grande taille. Il regroupe 10 % des habitants de La Rochelle. Activité et chômage 3 Zus Centre et Poitou-Charentes (valeur médiane) 2 2 601 4,7 % 1 249 77,7% 2006 Zus Villeneuve-les- Unité urbaine Zus Centre et Poitou-Charentes Salines de La Rochelle (valeur médiane) Part des DEFM 4 cat.1,2,3 parmi les actifs 17,6 11,8 22,1 Part des ouvriers et employés parmi les salariés 80,9 62,7 88,3 Taux d'activité des 25-64 ans 73,4 77,6 71,4 Source : Insee (RP 06); Réalisation ORS Poitou-Charentes En 2006, la population active de Villeneuve-les-Salines est composée de 81 % d ouvriers et employés. La part des demandeurs d emploi en fin de mois (DEFM) de catégorie 1, 2 et 3 (comprenant les demandeurs d emploi à la recherche d un emploi et immédiatement disponibles) atteint près de 18 % à Villeneuve-Les-Salines contre près de 12 % sur l ensemble de l unité urbaine. Fin 2007, Villeneuve-les-Salines totalisait 816 demandeurs d emploi en fin de mois dont 564 en catégories 1, 2 ou 3 (catégories qui correspondent à l actuelle catégorie A). Des données plus récentes montrent qu au dernier trimestre 2009, 934 personnes étaient inscrites à Pôle emploi dont 589 en catégorie A 3. Entre fin 2009 et fin 2007, le nombre de demandeurs d emploi dans le quartier, toutes catégories confondues, a donc augmenté de près de 15 %. L augmentation est de 4 % pour les chômeurs en catégorie A. Cependant, ces augmentations doivent être interprétées avec prudence car le nombre de personnes actives à ces dates dans le quartier n est pas connu. 1 L Unité urbaine est un découpage territorial de l Insee. L unité urbaine de La Rochelle comprend les villes suivantes : Angoulins, Aytré, Châtelaillon-Plage, Lagord, Nieul-sur-Mer, Périgny, Puilboreau et La Rochelle. 2 Les données concernant l ensemble des Zus des régions Centre et Poitou-Charentes sont toutes issues de : IAAT, Villes au carré. Observation de la situation des quartiers en Politique de la Ville des régions Centre et Poitou-Charentes - Synthèse des ateliers de l observation. Décembre 2009. 12 p. 3 pour plus de précisions concernant l indicateur de chômage, l indicateur d activité et les données de chômage issues de Pôle emploi, voir p. 47 4 Demandeurs d emploi en fin de mois (DEFM) : personnes inscrites à Pôle emploi et ayant une demande en cours au dernier jour du mois. Ils sont classés par catégorie selon la nature de l emploi qu ils recherchent et leur disponibilité. Les catégories de chômage ont été redéfinies en 2008. L actuelle catégorie A correspond aux anciennes catégories 1, 2 et 3 : A : demandeurs d emploi tenus de faire des actes positifs de recherche d emploi, sans emploi ; B : demandeurs d emploi tenus de faire des actes positifs de recherche d emploi, ayant exercé une activité réduite courte (78 heures ou moins dans le mois) ; C : demandeurs d emploi tenus de faire des actes positifs de recherche d emploi, ayant exercé une activité réduite longue (plus de 78 heures dans le mois) ; D : demandeurs d emploi non tenus de faire des actes positifs de recherche d emploi (en raison d un stage, d une formation, d une maladie ), sans emploi ; E : demandeurs d emploi non tenus de faire des actes positifs de recherche d emploi, en emploi (par exemple : bénéficiaires de contrats aidés). Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.8

1 Population et conditions de vie Plus d une personne sur quatre dans un ménage à bas revenus Revenus, niveau de ressources 2005 Zus Villeneuve-les- Salines Unité urbaine de La Rochelle Zus Centre et Poitou- Charentes (valeur médiane) Revenu fiscal médian 1 par unité de consommation ( ) 11 062 16 705 8 675,5 Part de la population dans un ménage à bas revenu 2 25,3 % 10,1 % 34,7 % Source : Insee (RP 06) Réalisation ORS Poitou-Charentes Le revenu médian est supérieur à la valeur médiane des Zus des régions Centre et Poitou-Charentes. Cependant, plus d une personne sur quatre appartient à un ménage à bas revenu. Comparé à l unité urbaine de La Rochelle, la part des personnes en dessous du seuil des bas revenus est importante dans ce quartier. Plus d une personne sur cinq bénéficiaire de la CMUc Couverture maladie universelle complémentaire (CMUc) Part des bénéficiaires de la CMUc parmi les personnes couvertes par l assurance maladie en fonction de l âge et du sexe en 2009 (%) Villeneuve les salines La Rochelle Total Unité Urbaine 36 Note : Les bénéficiaires sont les allocataires et les personnes couvertes, c est-à-dire les personnes appartenant à la famille d un allocataire : son conjoint, ses enfants et les personnes à charge. Un tiers des moins de 18 ans bénéficie de la CMUc 22 21 24 11 11 11 8 8 8 Population totale Source : Insee (Cnam 2009) 21 Hommes Femmes Moins de 18 ans 16 16 10 7 De 50 à moins de 60 ans Exploitation ORS Poitou-Charentes En 2009, 1 444 personnes bénéficiaient de la CMUc à Villeneuve-les- Salines, soit 22 % de la population couverte par l Assurance maladie. Une femme sur quatre, un homme sur cinq et plus d un tiers des moins de 18 ans sont bénéficiaires de la CMUc. Ces taux sont beaucoup plus élevés que sur la ville et l unité urbaine. Lecture : à Villeneuve-les-Salines, 21 % des hommes couverts par l Assurance maladie bénéficient de la CMUc. Allocataires de la caisse d allocations familiales (Caf) Plus de la moitié des personnes bénéficie de prestations de la Caf Des prestations qui constituent l unique source de revenus pour près de deux allocataires sur dix 40 59 53 Allocataires isolés Caractéristiques de la population couverte par des allocations Caf au 31 décembre 2008 (%) 27 15 16 Familles monop. Source : Insee (Cnaf 2008) 81 77 71 9 7 7 Villeneuve les Salines La Rochelle Total unité Urbaine 19 12 11 Allocation Logement AAH RMI API Exploitation ORS Poitou-Charentes Lecture : à Villeneuve-les-Salines, 40 % des bénéficiaires d allocations de la Caf sont des personnes isolées. 3 A Villeneuve-les-Salines, 58 % des personnes (soit 4 469) sont couvertes par des prestations de la Caf, contre 24 % sur l ensemble de l unité urbaine. Le quartier se caractérise par un nombre important de familles monoparentales (27 %) et de personnes bénéficiant de prestations liées au logement (81 %). Les bénéficiaires des minima sociaux (allocation adultes handicapés, revenus minimum d insertion - devenu revenu de solidarité active en 2009 - et allocation parents isolés) sont plus représentés. Au contraire, le quartier présente peu d allocataires vivant seuls par rapport à la ville de La Rochelle. Dans le quartier, pour 32 % des bénéficiaires, la moitié de leurs ressources est constituée de prestations de la Caf. Pour 18 % d entre eux, les prestations constituent la totalité de leurs ressources. Ces chiffres sont respectivement de 20 et 12 % sur l ensemble de l unité urbaine. 2 2 1 Revenu médian : 50 % des personnes appartiennent à un ménage qui déclare un revenu par unité de consommation inférieur à cette valeur. 2 Seuil de bas revenu : Ici, un bas revenu est un revenu par unité de consommation inférieur au premier décile de cette variable, calculé sur l ensemble des communes de plus de 10 000 habitants en France métropolitaine. Diagnostic local de santé : Villeneuve- p.9

1 Population et conditions de vie Aides à la restauration scolaire Part des enfants par tarif de restauration scolaire et évolution entre 2005 et 2010 (%) dans le quartier de Villeneuve-les-Salines dans les autres quartiers de La Rochelle 59 60 56 55 60 67 69 68 66 71 12 10 14 15 12 29 30 30 31 28 Tarifs supérieurs Tarifs intermédiaires Prise en charge totale * 9 10 11 12 10 24 22 21 21 19 En 2009-2010, plus d un enfant sur quatre bénéficie d une prise en charge totale ou d un tarif intermédiaire 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2010 Source : Ville de La Rochelle, service Restauration scolaire ; Note de lecture : à Villeneuve-les-Salines en 2009-2010, 28 % des enfants mangeant à la cantine bénéficient d une prise en charge totale du coût, c est-à-dire vivent dans une famille où le quotient familial 1 est inférieur ou égal à 285. * Prise en charge totale : quotient familial 275 en 2005-2006 ; 280 jusqu en 2007-2008 ; et 285 en 2009-2010 Tarifs intermédiaires : quotient familial de 276 à 327 en 2005-2006 ; de 281 à 327 en 2006-2007 ; de 281 à 330 en 2007-2008 ; de 286 à 330 en 2008-2009 et de 286 à 335 en 2009-2010 Tarifs supérieurs : quotient familial 328 jusqu en 2006-2007 ; 331 jusqu en 2008-2009 et 336 en 2009-2010 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 Réalisation ORS Poitou-Charentes 2009 2010 La ville de La Rochelle organise, via le CCAS, une aide à la restauration scolaire auprès des enfants scolarisés en école maternelle et primaire notamment. L étude de l utilisation des tarifs est un moyen d objectiver l évolution des conditions socio-économiques dans le quartier étudié et de bénéficier de données actualisées. A Villeneuve-les-Salines, en 2009-2010,. le nombre d enfants bénéficiant de tarifs intermédiaires ou d une prise en charge totale augmente régulièrement entre 2006 et 2009 pour atteindre respectivement 15 % et 31 % pendant l année scolaire 2008-2009 (respectivement 12 % et 21 % sur les autres quartiers de La Rochelle). Cette évolution est moins marquée sur les autres quartiers. L année scolaire 2009-2010 montre une baisse du pourcentage d enfants bénéficiant de ces tarifs, que ce soit à Villeneuve-les-Salines (respectivement 12 % et 28 %) ou dans les autres quartiers (respectivement 10 % et 19 %). Cette baisse est en partie attribuée à la modification des conditions d attribution des aides (voir encadré ci-dessus). Toutefois, retenons qu à Villeneuve-les-Salines en 2009-2010, 898 enfants sont inscrits à la cantine, parmi lesquels 28 % vivent dans une famille où le quotient familial est inférieur ou égal à 285, soit plus d un enfant sur quatre (19 % pour les autres quartiers de La Rochelle). Zoom sur quelques aides du CCAS Le centre communal d action sociale de la ville de La Rochelle est présent dans les domaines de l action sociale, de la petite enfance, du handicap et des personnes âgées. Dans le domaine de l action sociale, le CCAS a mis en place des aides techniques financières parmi lesquelles : l action éducative budgétaire : ce dispositif a pour objet d aider les ménages dans la gestion de leur budget et de prévenir le surendettement. L aide éducative budgétaire peut être individuelle, elle se traduit alors par un accompagnement suite à une analyse de la situation et une aide technique dans la gestion budgétaire ; ou collective (action de prévention permettant aux personnes de s inscrire dans une dynamique de groupe, les interventions s accompagnent de supports visuels tels que les livrets d information, des affiches et des jeux de mise en pratique). Des permanences sur le surendettement sont organisées au centre social de Villeneuve-les- Salines. L aide aux loisirs : il s agit d aides financières dans le cadre scolaire (participation au financement de classes découverte ou de voyage scolaire) ou extrascolaire (participation au coût d une journée en centre de loisirs ou au règlement de licences sportives et d équipements ). L aide aux loisirs se traduit également par des subventions aux associations pour l organisation de séjours ou de sorties pour des adultes ou des familles en difficulté financière. L aide à la restauration scolaire : le CCAS participe financièrement au paiement de la restauration scolaire lorsque le quotient familial est inférieur ou égal à un montant réactualisé chaque année. 1 Calcul du quotient familial : (Revenu net imposable du mois + Allocations Caf + autres revenus éventuels) / Nombre de personnes composant la famille (+ 1 part pour les familles monoparentales). Un quotient familial inférieur à 285 équivaut à des ressources inférieures à 1 140 pour une famille composée de 2 parents et 2 enfants. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.10

2 Ressources Offre de soins libérale sur le quartier Dix-neuf professionnels de santé installés à Villeneuve-les- Salines Aucun spécialiste n est installé dans le quartier A La Rochelle, près de 4 médecins généralistes sur 10 et plus de la moitié des spécialistes sont âgés de 55 ans et plus En janvier 2010, l offre de soins dans le quartier est la suivante : 19 professionnels de santé libéraux dont 5 médecins généralistes 5 masseurs kinésithérapeutes 4 infirmières 3 chirurgiens dentaires, 2 pharmacies Pour les médecins généralistes, l offre de soins de la Zus est nettement inférieure à celle de la Ville : 65 pour 100 000 habitants contre 165 pour 100 000 habitants sur l ensemble de la Ville (soit 127 médecins généralistes). 12 professionnels de santé sont installés à proximité du quartier de Villeneuve-les-Salines : 5 médecins généralistes, 2 pharmaciens, 4 infirmiers et 1 kinésithérapeute. Aucun spécialiste de santé d accès direct 2 (gynécologue, ophtalmologiste, pédiatre, psychiatre) n est installé sur le quartier. En revanche, le quartier bénéficie de la proximité de l hôpital Saint-Louis. Offre de soins libérale sur la ville et le département Densités 3 médicales pour 100 000 habitants au 01. 01. 2010 Charente-Maritime La Rochelle Omnipraticiens 118 165 Gynécologues 8,1 36,4 Pédiatres 3,0 10,4 Ophtalmologues 7,1 14,3 Psychiatres 5,5 19,5 Sources : Caisse primaire d assurance maladie de La Rochelle, Insee (2007) Exploitation : ORS Poitou-Charentes Ces professionnels de santé sont tous conventionnés en secteur 1 1. Sur les 5 médecins généralistes, un a plus de 55 ans et un autre plus de 50 ans. Concernant les dentistes, tous (3) ont plus de 50 ans, et deux ont plus de 55 ans. Les infirmiers et masseurkinésithérapeutes sont plus jeunes : tous ont moins de 50 ans. Cependant, 2 infirmières sur quatre ont 49 ans. La densité de médecins généralistes et spécialistes est plus élevée sur La Rochelle que sur le département ainsi que toutes les spécialités d accès direct. 127 médecins généralistes exercent à La Rochelle dont 37 % (47) sont âgés de 55 ans et plus et 86 % (109) sont conventionnés en secteur 1. 62 spécialistes d accès direct exercent à La Rochelle 28 gynécologues 8 pédiatres 15 psychiatres 11 ophtalmologues 33 de ces spécialistes d accès direct sont âgés de 55 ans ou plus, soit 53 % d entre eux. 30 sont conventionnés (48 %) et 32 pratiquent des honoraires libres (52 %). Sur le département, 42 % des 706 médecins généralistes ont 55 ans et plus et 93 % sont conventionnés en secteur 1. Les 143 spécialistes d accès direct sont en moyenne plus âgés (53 % sont âgés de 55 ans et plus) et sont plus souvent conventionnés en secteur 2 (45 % d entre eux). A titre de comparaison, en 2008, selon le Système national inter régime, la Charente-Maritime est moins bien dotée en médecins libéraux spécialistes que l ensemble de la France (76 pour 100 000 habitants contre 86 pour l ensemble de la France). En revanche, elle compte plus de médecins généralistes : 118 pour 100 000 habitants contre 97 pour l ensemble de la France. 1 Système conventionnel : Conventionnés en secteur 1 : les praticiens sont tenus de pratiquer des tarifs dit «opposables», fixés par la convention nationale des médecins libéraux ; Conventionnés en secteur 2 : les praticiens peuvent pratiquer des honoraires libres ; Non conventionnés : les praticiens exercent en dehors du système conventionnel. Cette situation est aujourd hui marginale (moins de 1 % des praticiens sur l ensemble de la France). 2 Spécialistes d accès direct : L assuré peut consulter ces professionnels sans passer au préalable par son médecin traitant et sans aucune pénalité financière. 3 Densité : Rapport entre le nombre de professionnels et le nombre d habitants d un territoire. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.11

Les professionnels de santé installés à Villeneuve-les-Salines en janvier 2010 Echelle de l ordre de 1/6000e Source : Caisse primaire d assurance maladie de La Rochelle, Service statistiques Réalisation : Mairie de La Rochelle, Direction des systèmes d information Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.12

Ressources sur la ville 2 Ressources Les ressources décrites dans cette partie sont celles qui ont été citées par les personnes rencontrées lors du diagnostic ou repérées lors des visites sur site. Pour une vision exhaustive des ressources en santé sur le Rochelle, se reporter au Guide Annuaire Santé 2008-2009 de la Ville de la Rochelle (http://www.ville-larochelle.fr). L hôpital Saint-Louis Géré par le centre hospitalier de La Rochelle, il regroupe les principales spécialités de médecine, chirurgie et obstétrique. Il accueille les patients en hospitalisation complète ou de jour et en consultations externes. Il est le siège du service d accueil des urgences et du SAMU 17 et dispose d une Permanence d accès aux soins de santé (Pass), cellule médico sociale visant à faciliter l accès des personnes en difficulté au système hospitalier et aux réseaux institutionnels et associatifs de soins, d accueil et d accompagnement social. L hôpital est situé à proximité du quartier de Villeneuve-les-Salines. Les structures de prévention et de prise en charge en santé mentale Le centre hospitalier psychiatrique Marius Lacroix, géré par le centre hospitalier de La Rochelle, regroupe les structures de soins en santé mentale qui couvrent la population du nord du département. La Zus est couverte par le secteur 2 de psychiatrie adulte. Le centre hospitalier Marius Lacroix porte la coordination locale du Programme régional de santé «Prévention du suicide et promotion de la santé mentale» qui couvre le réseau Nord de la Charente-Maritime. Cette coordination, le SSPHE et les services du pôle de psychiatrie de l hôpital animent conjointement un réseau de santé mentale sur La Rochelle. Ce réseau fédère un nombre important de partenaires : CCAS, DTAS, ALPMS, Association d'usagers, etc. Ses objectifs sont de renforcer les compétences des acteurs de terrain sur les questions de santé mentale et de souffrance psychosociale, d apporter de la connaissance, de permettre aux acteurs de se rencontrer et dans un deuxième temps de développer des actions vers les publics. Les enfants sont couverts par le service intersectoriel de pédopsychiatrie qui regroupe : des structures ambulatoires situées à l hôpital comme le Centre d action médico sociale précoce pour le dépistage précoce des troubles du développement et de la personnalité chez les enfants de 0 à 3 ans, les consultations d aide médico psychologique pour enfants et adolescents (jusqu à 12 ans), un Centre d accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) et une classe médico psychologique d intégration située à Villeneuve-les- Salines. Le service gère aussi des structures hospitalières de jour et de nuit. Enfin, l hôpital a créé en janvier 2001 un intersecteur adolescents qui comprend des établissements ambulatoires et d hospitalisation et un service de post urgence psychiatrique. L Hôpital Marius Lacroix est un des partenaires de la Maison des adolescents et jeunes adultes (MDA). Ouverte en 2009, la MDA dispose de professionnels médicaux et sociaux, ce qui lui permet de proposer une prise en charge globale. Les institutions qui la composent sont l hôpital Marius Lacroix, l Apapar, association de prévention financée par le Conseil général et l association départementale de sauvegarde de l enfance et de l adolescence. Les structures de prévention et de prise en charge relatives aux addictions Plusieurs structures situées sur La Rochelle sont spécialisées dans la prévention et/ou la prise en charge des toxicomanies. - Le centre hospitalier de La Rochelle propose des consultations d aide au sevrage tabagique et un Service d aide à la libération de l éthylisme (Shale), service de l hôpital Marius Lacroix, qui propose des séjours de 4 semaines. - Deux centres de soins et d accompagnement en addictologie (Csapa) sont situés à proximité de l hôpital. Un Csapa spécialisé dans la prise en charge de l alcoologie, et un spécialisé dans la prise en charge des drogues illicites (Synergie 17). Ils mènent également des interventions de prévention individuelle et collective. Synergie 17 propose des actions de formation et gère un centre méthadone. - l Association nationale de prévention en alcoologie et en addictologie (Anpaa 17) mène des interventions de prévention. Elle intervient principalement auprès des centres sociaux à leur demande et participe aux activités partenariales écoles mairie (Apem). - le Centre d accueil et d accompagnement à la réduction des risques pour les usagers de drogues (Caarud). Il s agit d un programme d échange de seringues mobile avec accompagnement vers les soins. L équipe propose des formations et informations sur les conduites addictives. L équipe mobile est constituée d éducateurs de rue. Ponctuellement un médecin et/ou un psychologue les accompagnent pendant les tournées. - Le réseau Icares (Intervenir sur les consommations à risques avec l ensemble des professionnels) s est constitué autour de la problématique des addictions. Il s agit d un réseau départemental pour les personnes nécessitant une prise en charge concertée. - Un accueil Bas seuil pour la prise en charge des personnes toxicomanes en lien avec l Apapar, le Caarud, Synergie 17, etc. Les structures relatives à la vie sexuelle et affective Un centre de planification et d éducation familiale est présent à l hôpital. Il propose un accueil, des conseils, des informations et des consultations sur la vie sexuelle et affective. Le Mouvement français pour le planning familial a une antenne (accueil, conseils, informations) sur La Rochelle. Une consultation de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) est présente à l hôpital. L association AIDES a une antenne au centre ville. Elle propose des actions de prévention individuelles et collectives sur le thème du SIDA et des infections sexuellement transmissibles. Le groupe Info Sida, composé de nombreux acteurs, propose des actions d information et de prévention et met à disposition de la documentation et du matériel de prévention (préservatifs). Enfin, le réseau ville-hôpital a organisé une section Hépatites, SIDA. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.13

2 Ressources Les structures médico-sociales du Conseil général La Direction de la solidarité départementale du Conseil général compte sept Délégations territoriales d action sociale (DTAS). Villeneuve-les-Salines est couverte par la DTAS La Rochelle-Ré. Les services de proximité ont mis en place des permanences sur les quartiers (PMI, travailleurs sociaux). Sur le territoire couvert par la DTAS La Rochelle-Ré, le médecin d insertion précise qu en 2008, 34 % des 143 personnes reçues en consultation médicale présentaient des troubles mentaux et comportementaux, 24 % des troubles ostéoarticulaires et 16 % des problèmes d addictions. Ces trois classes d affection sont toujours selon le médecin nettement responsables des difficultés d insertion. Ces affections sont retrouvées dans l ensemble de la population des bénéficiaires du RMI résidant sur les DTAS La Rochelle-Ré, Pays Rochefortais et Pays d Aunis et sont retrouvées de manière constante, avec des variations de pourcentages, dans les bilans des médecins d insertion depuis 2004 et, selon les premiers éléments du bilan d activité, en 2009. Les services de la ville Présent dans les domaines de l action sociale, de la petite enfance, du handicap et des personnes âgées, le CCAS gère entre autre un service de soins infirmiers à domicile (Ssiad) de 50 places et un service d aide à domicile. Le CCAS gère aussi un centre local d information et de coordination (Clic), en partenariat avec le Conseil Général, pour favoriser le maintien à domicile des personnes âgées. Le Clic accueille, écoute, informe les usagers, aide les familles dans la réalisation de leurs démarches et coordonne les différents prestataires pour trouver des solutions de maintien à domicile. Le projet du SSPHE traduit l engagement de la ville sur le thème de la promotion de la santé (voir zoom ci-après). Une de ses missions est de construire et coordonner des réseaux d acteurs et de mener des actions de proximité, par exemple dans le cadre des actions partenariales écoles mairies (Apem). Les Apem s intègrent dans les projets d école ou de classe et sont mises en œuvre en partenariat avec la santé scolaire et les associations spécialisées : Anpaa, Codes, Ligue Contre le Cancer (voir zoom p. 25) Le Clic gère avec le SSPHE le fichier Canicule qui permet de repérer les personnes à risque. La ville a également mis en place un Service Vaccinations. Centre de vaccination international, il gère le fichier de vaccinations des habitants de La Rochelle. En 2009, ce service a réalisé 3 342 vaccinations dont 260 vaccinations gratuites. 255 habitants de La Rochelle y ont été vaccinés. Le service de promotion de la santé en faveur des élèves Le service de promotion de la santé en faveur des élèves est composé de médecins et d infirmiers qui ont pour mission de veiller au bien-être des élèves, de contribuer à leur réussite et de les accompagner dans la construction de leur personnalité. Les équipes médicales et infirmières sont affectées à un secteur de la ville. Un médecin scolaire et deux infirmières ont en charge le collège et les écoles de Villeneuve-les-Salines (en plus d autres secteurs). Le comité départemental d éducation pour la santé Le comité départemental d éducation pour la santé (Codes17) est une ressource dans le champ de la prévention en santé. Sur les quartiers concernés, les projets mis en place récemment par le Codes sont par exemple un programme Nutrition Précarité (2008-2009), une action santé, prévention du tabagisme auprès du groupe santé du centre social de Villeneuve-les-Salines (2008). Le Codes 17 peut intervenir en conseil méthodologique sur la mise en place d actions de santé au collège. Il est également partenaire dans le cadre des Apem. Le centre d examens de santé Le centre d examens de santé le plus proche est situé à Niort. Tout assuré peut bénéficier d un examen médical global. Le bilan est gratuit et les frais de déplacement sont pris en charge par la CPAM. Le bilan est modulé en fonction de l'âge, des facteurs de risque et des examens effectués récemment. Les activités «Santé» de l Escale L Escale, association gérant un Centre d Hébergement et de Réinsertion sociale, développe des compétences sur la santé depuis 2006. Elle gère un service de soins infirmiers à domicile (80 places) et projette d ouvrir 20 places supplémentaires, un centre de soins (16 infirmiers) et un service d aide à domicile qui assure 40 000 heures annuelles, ce qui représente entre 130 à 150 personnes. L Escale a mis en place un accueil de jour Alzheimer situé sur Port Neuf. Ce dernier n a pas d activités de soins. Zoom sur l engagement de la ville en matière de santé publique Depuis 2004, la ville de La Rochelle adhère au Réseau Ville Santé de l Organisation mondiale de la santé. L engagement de la ville sur le thème de la promotion de la santé se traduit aussi par le projet du SSPHE et la mise en place de l ASV. Ainsi, la démarche en promotion de la santé est animée par deux chargés de projets au titre de la promotion de la santé et politique en faveur des personnes handicapées et une coordinatrice de l ASV. Leurs missions sont de construire et coordonner des réseaux d acteurs, et de mener des actions de proximité. Le SSPHE gère l ensemble des missions de santé publique de la ville dans des domaines aussi variés que la salubrité de l habitat, le bruit, l environnement, l écologie urbaine, les vaccinations ou la propreté et la gestion des déchets. Par ces actions, la ville de La Rochelle témoigne de son engagement en faveur de la santé publique et en particulier de la promotion de la santé. La maison associative de la santé La maison associative de la santé, située en centre ville, regroupe les associations qui travaillent sur le thème de la santé, sous tous ces aspects. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.14

2 Ressources Ressources disponibles à Villeneuve-les-Salines Un quartier qui bénéficie de nombreux atouts De nombreux équipements éducatifs, sociaux, culturels et médico-sociaux La présence de commerces variés Sur le quartier, l offre de services est la suivante : trois groupes scolaires et deux accueils collectifs pour enfants : la halte garderie La Farandole et la crèche familiale gérée par le CCAS le collège Fabre d Eglantine 1 des associations caritatives : Resto du cœur, banque alimentaire, Croix rouge Française... des services municipaux : la mairie annexe, le service «Vie sociale» et la police municipale des structures liées à l insertion professionnelle : La régie de quartier Diagonales, la Mission locale, Pôle emploi des structures sociales et médico-sociales : CCAS, CPAM, service de la PMI, centre médicosocial, Apapar, Agence locale de prévention et de médiation sociale, l association Tremplin, des structures socioculturelles et de loisirs : le centre social, la médiathèque, la ludothèque, des clubs sportifs, les 200 jardins familiaux gérés par le club Les jardins des salines et le club de la Moulinette, des associations... Des commerces variés sont implantés dans le quartier ainsi que deux supermarchés et un marché hebdomadaire dynamique. Le quartier bénéficie de dispositifs spécifiques à prendre en compte dans la mise en place d un atelier santé ville, notamment le réseau de réussite scolaire 2 (RRS) et le programme de réussite éducative PRE 3. Le réseau d aide spécialisé aux élèves en difficulté 4 (Rased) est également une ressource disponible pour les enfants et familles du quartier. Zoom sur le Collectif des associations Les associations bénéficient de la présence d un collectif qui a un rôle fédérateur pour les structures qui y adhèrent. Depuis 1977, le collectif des associations apporte des conseils à la création d'associations. Ses objectifs sont d'améliorer le cadre de vie du quartier en associant les habitants à travers des commissions thématiques (culture, sport, vie quotidienne du quartier, santé social solidarité, Saint-Jean,...) et de mettre en place des manifestations sur le quartier (fête de la Saint-Jean, scènes ouvertes, jeudis de la yourte, assemblée des habitants ). Aujourd'hui, il fédère une cinquantaine d'associations, le collège, les écoles, la médiathèque, autour de projets communs au bénéfice des habitants. Ces projets sont débattus et enrichis dans le cadre des assemblées générales mensuelles. Le Collectif défend des valeurs de solidarité, de citoyenneté, promeut l'engagement personnel, la rencontre. Il est un espace de solidarité inter associative et un acteur essentiel de l'animation du quartier. Zoom sur les principales structures porteuses de projets de prévention à Villeneuve-les-Salines Des dispositifs à articuler avec l ASV Il ne s agit pas de dresser la liste exhaustive des projets de santé mis en œuvre dans le quartier mais de donner un aperçu des thèmes abordés et des structures porteuses de projets de prévention. La santé est un champ investi par de nombreux acteurs, en particulier le thème de la nutrition. - Un rallye Santé est mis en place dans les écoles maternelles. Ce rallye permet d aborder les thèmes de l alimentation, de l hygiène, du sommeil et de l activité physique avec les enfants et leurs parents. Cette action est mise en place dans le cadre du RRS, en partenariat avec le Cucs et le SSPHE (actions partenariales écoles mairie - Apem, cf Zoom p. 25). - En complément à l action nationale M T Dents qui propose des rendez-vous de prévention chez un dentiste tous les 3 ans pour les enfants et adolescents, le comité d hygiène bucco dentaire 17 mène des animations d éducation à l hygiène buccodentaire dans les écoles. - Le centre social propose un projet Santé Bien-être qui se décline en plusieurs ateliers : un groupe de parole pour informer, prévenir et échanger sur des thèmes choisis au préalable par le public (14 participantes en 2008) ; un bilan de santé au centre d examens de santé de Niort ; des cours de yoga, de gymnastique douce et les activités sportives de l Office municipal des sports ; l atelier cuisine et les tables d hôtes (adultes - 45 participants chaque semaine- et juniors), le groupe marche (16 participants en 2008) et l atelier mémoire (14 participants en 2008). Le centre social a également mis en place un partenariat avec les jardins partagés de La Moulinette pour la découverte du jardinage. - Le collège Fabre d Eglantine mène des actions de prévention des comportements à risque et élabore actuellement un projet autour de l éducation à la sexualité et un projet autour du petit-déjeuner. Il est prévu l organisation de rencontre thématiques entre des intervenants spécialistes de l adolescence et des parents d élèves. Ces projets sont mis en place dans le cadre du comité d éducation à la santé et à la citoyenneté. - Enfin, différentes structures proposent un accueil autour d un café, support à la création de lien social : l action «Un petit moment à partager», porté par le SSPHE et mise en œuvre par les resto du cœur bébé ; l espace d expression des parents dans le cadre du PRE à l école maternelle Condorcet une fois par mois pendant lesquel des thèmes de santé peuvent être abordés : diététique, tabac... 1 Les collèges de référence du quartier : Fabre d Eglantine qui est situé dans le quartier et Albert Camus auquel sont rattachés également les adolescents domiciliés à Villeneuve-les-Salines. 2 Réseau de réussite scolaire (RRS) : Autour du collège Fabre d Eglantine, le RRS se compose des trois groupes scolaires de Villeneuveles-Salines. Classé Zep depuis le début des années 80, les écoles du quartier ont suivi la politique nationale de l éducation prioritaire. 3 PRE : dispositif mis en place dans le cadre du contrat urbain de cohésion sociale visant à apporter un accompagnement individualisé aux enfants en difficulté de 2 à 16 ans scolarisés et à leur famille. 4 Rased : Dispositif mis en place par l Education nationale, le Rased propose des aides éducatives et pédagogiques aux élèves de maternelles et primaires en difficulté. Les équipes sont constituées de psychologues scolaires et de professeurs des écoles spécialisés. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.15

Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.16 Mission locale Point Emploi Réalisation : Mairie dedirection La Rochelle, Directiond information des systèmes d information Réalisation : Mairie de La Rochelle, des systèmes et ORS Poitou-Charentes Echelle de l ordre de 1/6000e Groupe scolaire B. Profit Agora Ludothèque centre social collectif des associations crèche halte garderie La Farandole Médiathèque Cyber local Relais assistants maternels Permanences du CCAS APAPAR Accueil collectif des enfants et établissements scolaires Associations caritatives Services municipaux Structures sociales, éducatives et médico sociales Structures liées à l insertion professionnelle Associations sociales et culturelles Légende Pôle emploi Jardins de la Moulinette Resto du cœur bébés Collège Fabre d Eglantine La Croix Rouge Française Permanences CPAM Police municipale Marie de quartier Liste des structures ou permanences disponibles dans le centre Agora : Jardins des salines Crèche familiale CCAS DTAS PMI Banque alimentaire ALPMS Diagonales Groupe scolaire Condorcet Association Turquoise Groupe scolaire Lavoisier et centre de loisirs Les services publics et associatifs de Villeneuve-les-Salines en avril 2010

3 Quelques données chiffrées sur l état de santé Eléments de contexte : les causes de mortalité sur la ville Une surmortalité des Rochelais pour les décès prématurés et les décès prématurés évitables Sur la période 1996-2006, la mortalité infantile 1 sur la ville ne présente pas de spécificité par rapport à la région. Elle est de 3,4 décès pour 1 000 naissances vivantes contre 3,8 pour la région. Sur cette période, 692 personnes sont décédées en moyenne chaque année (380 hommes et 312 femmes), tous âges et toutes causes confondus. On note une sous-mortalité des femmes par rapport à la Communauté d agglomérations, au département et à la région. Cependant, si l on s intéresse à la mortalité prématurée (avant 65 ans), les hommes et les femmes de La Rochelle sont en surmortalité par rapport à la région, avec 50 décès moyens annuels chez les femmes et 115 chez les hommes, ce qui se vérifie pour la mortalité prématurée évitable 2 (61 décès annuels moyens chez les hommes et 25 chez les femmes). Toutefois, la surmortalité pour les décès prématurés et les décès prématurés évitables se retrouve dans tous les territoires urbains et n est pas uniquement le lot de La Rochelle 3. L analyse des causes de décès montre que les rochelais (hommes et femmes) meurent moins par maladies de l appareil circulatoire et par maladies de l appareil respiratoire qu au niveau régional. En revanche, on observe une sur représentation des décès par tumeurs chez les hommes (1 584 décès). Une surmortalité des hommes par tumeurs Taux comparatifs de mortalité 4 par grandes causes pour les hommes entre 1996 et 2006 (pour 100 000 habitants) * Différence significative par rapport à La Rochelle 350 274 272 255 * * * 185 144 148 137 508 485 429 446 421 436 383 360 * * * * La Rochelle Com Agglo LR Dep Région 126 116 128 122 76 93 105 105 * * * * * * DC préma. DC préma. Évit. Mies de l'app. Circ. Tumeurs Causes ext. Mies app. resp. Taux comparatifs de mortalité par grandes causes pour les femmes entre 1996 et 2006 (pour 100 000 habitants) 129 113 116 109 66 58 60 55 247 275 269 211 209 195 205 201 58 La Rochelle Com Agglo LR Dep Région 57 57 54 43 49 55 53 * * * * * * * * * La nécessité d une étude approfondie pour déterminer les facteurs de risque DC préma. DC préma. Évit. Mies de l'app. Circ. Tumeurs Causes ext. Mies app. resp. Sources : INSERM CépiDC 1996 à 2006, INSEE (RP99) Réalisation ORS Poitou-Charentes Seule une étude approfondie des indicateurs de mortalité permettrait de tirer des enseignements concernant les comportements à cibler à l échelle de la commune. 1 Taux de mortalité infantile : nombre d'enfants de moins d'un an décédés rapporté au nombre d enfants nés vivants. 2 Mortalité prématurée évitable : ensemble des décès survenant avant 65 ans et pouvant potentiellement être évités soit par un changement de comportement individuel (ex. cancer du poumon, alcoolisme, accidents de la circulation) ou une prise en charge précoce par le système de soins (ex. tuberculose, cancer du sein). 3 Pour plus de précisions concernant les caractéristiques des territoires en fonction de leur caractère urbain ou rural : Giraud J. ORS Poitou-Charentes. Typologie des cantons en Poitou-Charentes. 2007. 4 p. 4 Taux comparatifs de mortalité : taux que l on observerait si la population avait la même structure par âge et par sexe que la population de référence (Poitou-Charentes). Les taux comparatifs éliminent les effets de structures par âge et par sexe et autorisent les comparaisons entre 2 périodes, 2 sexes ou entre plusieurs unités géographiques. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.17

3 Quelques données chiffrées sur l état de santé Santé de la mère et du nourrisson 109 naissances en 2008 : des effectifs trop faibles pour tirer des enseignements en matière de santé Les données sur Villeneuve-les-Salines issues des certificats de santé des 8 ème jours, 9 ème mois et 24 ème mois concernent des effectifs trop faibles pour pouvoir tirer des enseignements. Cette faiblesse des effectifs plaide en faveur de la mise en place d un système d observation pérenne sur les quartiers. En effet, un recueil de ces données sur plusieurs années permettrait de renforcer les effectifs et de montrer des tendances significatives sur le quartier. Les données disponibles pour ce diagnostic concernent la seule année 2008, soit 109 naissances domiciliées sur le quartier. Aucun enseignement ne peut en être tiré concernant le suivi des femmes enceintes, l âge des mères ou encore l état de santé du nourrisson (poids de naissance et prématurité). Toutefois, des études nationales montrent que les conditions sociales ont une influence sur la surveillance de la grossesse. (Cf ci-contre). Disparités sociales et surveillance de grossesse : une étude de la Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques, publiée en janvier 2007. Cette étude analyse la surveillance prénatale des mères selon leur catégorie socio professionnelle, leur niveau d étude, leur situation au regard de l emploi, leur nationalité Elle montre notamment : - que les déclarations tardives de grossesses renvoient à des situations de fragilités sociales - qu un nombre insuffisant de visites prénatales apparaît étroitement corrélé au fait de ne pas avoir été scolarisée, d être sans profession et d avoir un éventuel conjoint sans profession, ou d avoir moins de 20 ans - que les femmes non diplômées, de nationalité étrangère ou vivant seules ont un moins bon suivi échographique Scheidegger S., Vilain A., Disparités sociales et surveillance de grossesse. Drees. Etudes et Résultats n 552. janvier 2007. 8 p. Une attention à porter à la santé buccodentaire Une couverture vaccinale autour de 95 % pour le BCG et le Pentavalent Bilan de santé des enfants de 4 ans 3,5 Troubles dépistés 1 lors des bilans de santé des 4 ans en 2007-2008 et 2008-2009 (% des enfants vus en bilan) Surpoids et obésité (IMC > 18) 4,3 3,9 11,2 11,2 9,5 Santé buccodentaire Troubles visuels Source : Conseil général de Charente-Maritime, service de Protection maternelle et infantile, Exploitation : ORS Poitou-Charentes Lecture : à Villeneuve-Les-Salines, 3,5 % des enfants de 4 ans vus en bilan de santé en 2007-2008 et 2008-2009 sont en surpoids ou obésité. Source : Conseil général de Charente-Maritime, service de Protection maternelle et infantile, Exploitation : ORS Poitou-Charentes Lecture : à Villeneuve-Les-Salines, 93 % des enfants de 4 ans vus en bilan de santé en 2007-2008 et 2008-2009 sont à jour de leur vaccination BCG. 7,2 7,8 Troubles auditifs Couverture vaccinale des enfants de 4 ans 2 en 2007-2008 et 2008-2009 (% des enfants vus en bilan) 93 97 90 93 85 88,5 32 30,9 BCG Pentavalent ROR Hépatite B Villeneuve les Salines (n = 195) Charente Maritime (n = 11 429) Villeneuve les Salines (n = 195) Charente Maritime (n = 10 567) Les données issues des bilans de santé des 4 ans réalisés par le service de PMI concernent les enfants scolarisés en 2007-2008 et 2008-2009 dans les trois écoles maternelles du quartier. Elles doivent être interprétées avec précaution car elles concernent un nombre limité d enfants (195). Toutefois, ces données permettent d attirer l attention sur les problèmes de santé buccodentaire qui semblent être particulièrement souvent dépistés chez les enfants vivant à Villeneuveles-Salines. Dans une moindre mesure, les troubles visuels sont également plus dépistés pendant ces deux années scolaires. Notons que le surpoids, chez les enfants de 4 ans, est moins fréquemment dépisté lors de ce bilan que sur l ensemble du département. La couverture vaccinale est globalement plus importante que sur le département, sauf pour le ROR, et s approche des 95 % nécessaires pour protéger efficacement la population. 1 Il s agit uniquement des troubles dépistés à l occasion du bilan. Ne sont pas pris en compte les troubles déjà connus et pris en charge. 2 BCG : Bacille de Calmette et Guérin protège contre les risques de tuberculose ; Pentavalent : protège contre les risques de diphtérie, tétanos, coqueluche et poliomyélite ; ROR : protège contre les risques de rougeole, oreillons, rubéole. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.18

4 Quelques données chiffrées sur l état de santé Bilan de santé des enfants scolarisés en grande section et CE1 Des troubles auditifs et du comportement et des situations de surpoids plus souvent dépistés sur le quartier en 2008-2009 en grandes sections Troubles dépistés lors du bilan médical 1 des enfants scolarisés en grande section de maternelle en 2008-2009 (% de l ensemble des enfants vus en bilan) 10,0 5,3 8,6 7,9 Villeneuve les Salines (n = 70 sauf pour le surpoids : n = 99) Charente Maritime (n = 3760) 5,7 5,7 3,1 2,2 11,1 4,1 Notes : 1. Les données concernant la santé bucco dentaire n ont pas été prises en compte car le recueil d un médecin à un autre n est pas suffisamment homogène. 2. Il s agit des troubles dépistés. Les troubles connus et pris en charge avant le bilan n apparaissent pas dans ces graphiques, excepté pour le surpoids. 3. Les écoles concernées sont B.Profit, Lavoisier et Condorcet. Auditifs Visuels Vaccination Comportement Surpoids Source : Inspection académique Charente-Maritime, Centre médico scolaire de La Rochelle, 2008-2009 Exploitation : ORS Poitou-Charentes Lecture : 10 % des enfants scolarisés en grande section à Villeneuve-les-Salines en 2008-2009 souffrent d un trouble auditif dépisté à l occasion du bilan médical. En CE1, un nombre important de troubles liés au surpoids Des données à Interpréter avec précaution en raison de la petite taille des effectifs Données issues du programme de réussite éducative (PRE) : 103 enfants scolarisés dans les écoles maternelles et primaires de Villeneuve -les-salines en 2008-2009 sont accompagnés dans le cadre du PRE. Parmi eux, 37 % (38) bénéficient d une action de soins ou d accompagnement aux soins. A l échelle de la ville, ce sont 266 enfants qui sont accompagnés dans le cadre de PRE parmi lesquels 27 % bénéficient d une action de soins ou d accompagnement aux soins. Troubles dépistés lors du bilan infirmier 2 des enfants scolarisés en CE1 en 2008-2009 (% de l ensemble des enfants vus en bilan) 21,9 5,1 Les données issues des bilans de santé réalisés auprès des enfants scolarisés en grande section de maternelle et en CE1 doivent également être interprétées avec prudence. Ces données indiquent qu en 2008-2009 en grandes sections, le dépistage des enfants scolarisés à Villeneuve-les-Salines (qui peuvent être domiciliés sur un autre quartier) fait apparaître : des troubles auditifs et des troubles du comportement plus fréquents que sur le département, Des situations relativement fréquentes de surpoids (11 % des enfants), Des vaccinations moins souvent à jour. Les données issues du bilan réalisé auprès des enfants scolarisés en CE1 montrent que les problèmes de surpoids sont encore plus fréquents (plus d un enfant sur quatre). Les autres troubles sont dépistés moins souvent que sur le département. Ces éléments chiffrés à l échelle des quartiers montrent la prudence avec lesquelles ils doivent être interprétés. En effet, d un graphique à l autre, des problèmes différents sont identifiés. Dés lors, seule une étude approfondie et sur plusieurs années de ces données permettraient d en tirer des enseignements représentatifs. 5,5 7,9 2,7 3,2 Villeneuve les Salines (n = 73) Charente Maritime (n = 5563) Surpoids Visuels Auditifs Vaccination Source : Inspection académique Charente-Maritime, Centre médico scolaire de La Rochelle, 2008-2009 Exploitation : ORS Poitou-Charentes Lecture : 21,9 % des enfants scolarisés en CE1 à Villeneuve-les-Salines en 2008-2009 sont en surpoids ou obésité. 4,1 10,3 1 Bilan médical : Réalisé par les médecins scolaires, ce bilan permet de dépister les troubles visuels, auditifs, bucco dentaire, staturopondéraux, et les troubles pouvant retentir sur les apprentissages (troubles du comportement, psycho-affectifs, du langage oral, d acquisition de la coordination motrice. Ce bilan permet également de faire le point sur les vaccinations de l enfant. 2 Bilan infirmier : Réalisé par les infirmiers scolaires, ce bilan permet de dépister les troubles sensoriels (vue, ouïe), bucco-dentaires et staturo-pondéraux, et de contrôler les vaccinations. Afin d homogénéiser le dépistage d un professionnel à l autre, des outils de mesure du trouble sont utilisés : IMC pour les troubles staturo-pondéraux, grilles pour les dépistages sensoriels... Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.19

3 Quelques données chiffrées sur l état de santé Les problèmes de santé buccodentaires sont les plus souvent dépistés au cours du bilan infirmier des enfants scolarisés en 6 ème Santé des adolescents et jeunes adultes La santé des adolescents et jeunes adultes à l échelle d un quartier est difficile à objectiver en l absence d enquête spécifique. Les données disponibles sont issues du dépistage infirmier réalisé en 6 ème ; des structures de prévention spécialisées telles que l Apapar et du programme de réussite éducative. Données issues du dépistage infirmier des élèves de 6 ème Un dépistage infirmier est réalisé auprès des élèves scolarisés en 6 ème. Au cours ce dépistage, les infirmières émettent des avis lorsqu elles dépistent des troubles. Les données suivantes rendent donc compte uniquement des troubles non connus et non pris en charge avant le dépistage (sauf pour le surpoids). Au 1 er avril 2010, les infirmières du collège Fabre d Eglantine ont réalisé les bilans pour 131 élèves de 6 èmes (deux classes n ont pas été vues, soit 52 élèves). Parmi ces élèves, 11 % ont reçu un avis pour un problème de santé buccodentaire, 7 % pour un problème de vaccination et 6 % pour un problème de vue. Les problèmes de surpoids (y compris ceux connus avant le bilan) concernent 2 % des élèves. Plus de 30 % des jeunes de moins de 18 ans accompagnés par l Apapar viennent de Villeneuve-les- Salines Plus de la moitié des collégiens accompagnés dans le cadre du PRE sont scolarisés dans un des deux collèges accueillant les adolescents de Villeneuve-les- Salines Eléments issus de l Apapar 1 En janvier 2010, 2 142 personnes étaient suivies ou accompagnées par les services de l Apapar intégrant une dimension «Santé», c est-à-dire l action centre ville, la Samu social ou l accueil de jour pour les moins de 25 ans. Parmi ces 2 142, 304 sont des jeunes de moins de 18 ans dont 30 % viennent de Villeneuve-les- Salines (soit 56 garçons et 36 filles). Concernant les 18-25 ans, 42 jeunes de Villeneuve-les-Salines sont suivis ou accompagnés par les services de l Apapar (24 filles et 18 garçons). D après le directeur de l association, toutes ces personnes sont inscrites dans des conduites à risques et/ou des consommations plus ou moins importantes de substances psychoactives. Eléments issus du PRE Sur l année scolaire 2008-2009, 84 collégiens scolarisés dans un des deux collèges de référence pour le quartier 2 sont accompagnés dans le cadre du PRE, soit 56 % de l ensemble des adolescents accompagnés dans le cadre du PRE sur la ville. La part des personnes bénéficiant d une action de soins ou d accompagnement aux soins est la même dans le quartier que sur la ville : 26 %. Zoom sur les actions du centre social en direction des adolescents Le centre social de Villeneuve-les-Salines propose quatre types d activités à destination des adolescents : Un accompagnement à la scolarité visant à favoriser la réussite éducative des jeunes et de leur famille (6-16 ans). En 2008, 39 jeunes du collège Fabre d Eglantine ont participé à cette activité. Le centre de loisirs adolescents (12-15 ans). Créé en 2008, cet espace a pour objectif de répondre aux besoins des jeunes et de leur famille qui souhaitent bénéficier d une activité encadrée et constructive différente de l accueil Jeunes fonctionnant davantage comme un lieu d accueil libre. Un programme d activité est élaboré par l équipe pédagogique avant chaque période de vacances scolaires. En 2008, le centre de loisirs adolescents a accueilli 31 jeunes différents. L accueil Zig Zag (11-18 ans). Cet accueil dont le fonctionnement se veut souple, permet aux jeunes de se rencontrer dans un lieu adapté et en présence d adultes ressources. Les jeunes peuvent initier des projets collectifs de loisirs ou obtenir des réponses pour les aider dans leurs projets individuels. En 2008, l accueil Zig Zag a accueilli 70 jeunes. Les séjours d été. En 2008, 23 jeunes ont participé à l un des deux séjours organisés pendant l été. 1 Apapar : La dimension «santé» n est pas facile à identifier, sauf pour les actions clairement labellisées «Soins» comme l action Centre ville qui concerne l accompagnement par les éducateurs de personnes sans domicile fixe, l action Samu social qui a une activité soin et l accueil de jour pour moins de 25 ans qui est situé en centre ville et concerne les personnes en grande difficulté : personnes sans domicile fixe, jeunes fragilisés 2 Les collèges de référence pour les adolescents de Villeneuve-les-Salines sont Fabre d Eglantine et Albert Camus. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums de Saint-Eloi - Avril 2010 p.20