Module II Matériel requis Procédures diagnostiques en dermatologie Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada Lampe de Wood Lampe de Wood Rayon ultraviolet utilisé dans le diagnostic de la dermatophytie (teigne) Seulement Microsporum canis, M. audouinii et M. distortum peuvent fluorescer M. canis est le pathogène vétérinaire v principal et seulement environ 50 % de ceux-ci ci fluorescent Lampe de Wood Un résultat r positif est rapide et facile Un résultat r négatif n ne veut rien dire Positif : fluorescence jaune-verdâtre de la base de la tige pilaire Faux positif : squames, poussière, médicaments m (fluorescence mauve-blanchâtre ou bleutée) e) P.S.: allumer la lampe ~ 5 minutes avant Mycologie Prélever des poils "malades" et des débris d cutanés et les déposer d sur un milieu de culture Méthode la plus précise (quoique non infaillible) pour diagnostiquer la dermatophytie (teigne) Prélèvement doit provenir d'une lésion l non traitée Prélèvement avec une brosse à dents chez les porteurs asymptomatiques 1
Mycologie Fungassay Mycologie Fungassay Mycologie Sab-duet Derm-duet Mycologie Matériel Mycologie Macroconidies de Microsporum canis 2
Ectoparasites Matériel simple et économique Raclage cutané identifie l'agent étiologique (ex acariens) résultats négatifs n sont souvent valables en résultat faux-négatif: échantillon inadéquat mauvaise interprétation tation Raclage cutané Mettre qq gouttes d'huile minérale sur la lame de verre Raclage cutané Pincer la peau; y mettre qq gouttes d'huile minérale Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée 3
Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée Raclage cutané Mélanger le matériel récoltr colté avec de l'huile minérale sur une lame Raclage cutané Ajouter de l'huile minérale si nécessairen Raclage cutané Toujours recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm) Raclage cutané (vidéo 1) Raclage cutané Demodex canis : nombreux adultes 4
Raclage cutané Demodex canis : adultes et oeufs Raclage cutané Sarcoptes scabiei : adultes, œufs et feces Peigne à puce Utile pour isoler puces, poux et cheylétielles (adultes et œufs) Pratique, économique, et sous-utilis utilisé Mais pas toujours évident quand le pelage est dense et long (ex. chat persan). Peigne à puce Puce et déchets de puce Peigne à puce Crottes de puce Peigne à puce et examen microscopique des débris 5
Examen microscopique des débris Cheyletiella sp.: adulte et oeuf Préparation au ruban gommé Pour ectoparasites vivant à la surface de la peau puces, poux, Cheyletiella,, +/- Otodectes Toucher la peau et les poils, à plusieurs endroits, avec un ruban gommé transparent Presser sur une lame (avec de l'huile minérale) +/- recouvrir d'une lamelle et examiner au microscope au plus petit grossissement Coller le parasite au dossier pour les propriétaires sceptiques... Préparation au ruban gommé Préparation au ruban gommé Préparation au ruban gommé Préparation au ruban gommé 6
Préparation au ruban gommé Préparation au ruban gommé Ruban gommé Recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm) Préparation au ruban gommé (vidéo 2) Frottis (écouvillon) à l huile Frottis (écouvillon) à l huile Utilisé surtout pour isoler les acariens dans les oreilles Otodectes : mettre de l'huile (~1/2 compte- gouttes) chez le chat directement dans l'oreille (à moins de rupture du tympan), masser et récolter. Bonne récolte r et démarre d le nettoyage Demodex : frotter l él écouvillon huilé sur la surface concave du pavillon et/ou l'ouverture du conduit auditif externe 7
Frottis (écouvillon) à l huile Frottis (écouvillon) à l huile Frottis à l huile Otodectes cynotis Frottis (écouvillon) à l huile (vidéo 3) Prélèvement à l huile (recherche de parasites) Lamelle Matériel prélevé + huile minérale Lame de verre Cytologie (cellules, microorganismes) Lamelle Huile minérale Matériel prélevé coloré et séché Lame de verre Cytologie Procédure diagnostique très s utile en dermato Requiert un peu de pratique pour: prélèvements judicieux interprétation tation adéquate Examen microscopique à un grossissement de 40 et 100 ( (Démodex) Examen microscopique à un grossissement de 100 (survol) et 400 8
Cytologie Colorant diff Quick Cytologie Colorant diff Quick: fitre Cytologie Colorant diff Quick: fixatif Cytologie Frottis par écouvillonnage Cytologie Frottis par écouvillonnage Cytologie Frottis par écouvillonnage 9
Cytologie Frottis par raclage Cytologie Frottis par impression Cytologie Frottis par impression-pustule Cytologie Frottis par impression-pustule Cytologie Frottis par impression-pustule Cytologie Frottis par impression-pustule 10
Cytologie écouvillonnage (vidéo 5) Cytologie écouvillonnage (vidéo 6) Cytologie raclage (vidéo 7) Cytologie Diff Quick (vidéo 8) Cytologie Otite bactérienne Cytologie Otite bactérienne (X 100) 11
Cytologie Otite bactérienne (X 500) Cytologie Otite à levure (X 500) Cytologie Otite à levure (X 1000) Cytologie Otite à levure et à coque (X 500) Cytologie Otite cérumineuse (X 200) Cytologie Folliculite bactérienne (X 1000) 12
Cytologie Furonculose interdigitée Cytologie Furonculose interdigitée (X 500) Cytologie Pemphigus foliacé Cytologie Kératinocytes acantholisés (X 500) Cytologie Ulcère indolent Cytologie Éosinophiles (X 500) 13
Cytologie Furonculose éosinophilique Cytologie Furonculose éosinophilique (X 1000) Cytologie Pododermatite plasmocytaire Cytologie Plasmocytes (X 500) Cytologie Kyste folliculaire Cytologie Mastocytome 14
Cytologie Mastocytome (X 1000) Cytologie Histiocytome Cytologie Histiocytome (X 1000) Cytologie Lipome (X 500) Bactériologie (culture/antibiogramme) Pyodermite Prélever une lésion l primaire (e.g.( pustule) ou sous collerette épidermique) Otites bactériennes: Surtout lorsqu'il y a évidence cytologique d'une otite bactérienne causée e par des bâtonnets (gram -)) et d'autant plus s'il y a phagocytose Toujours interpréter en fonction de la quantité et type de bactéries à la cytologie et de la façon dont la culture a été faite Bactériologie (culture/antibiogramme) 15
Biopsies cutanées Très s utiles dans bon nombre de cas sauf: les problèmes infectieux diagnostiqués s plus efficacement avec les procédures diagnostiques plus rapides et/ou économiques (raclage, cytologie, culture fongique) ou avec des essais thérapeutiques les problèmes d'origine allergique mieux diagnostiqués s avec des tests plus spécifiques (diètes hypoallergènes nes,, TAID) Excision totale Biopsies cutanées de préférence rence lors de tumeur diagnostique et curative Biopsie elliptique ("en côte de melon") contient peau lésée l e et normale. tumeur, lésion l profonde (panniculite( panniculite), lésion fragile (vésicule, pustule) Punch (poinçon on à biopsie) doit contenir seulement la peau lésionnellel Biopsies au poinçon on Biopsies cutanées sous anesthésie sie locale sauf truffe, jonctions cutanéo- muqueuses,, coussinets, oreilles, +/- chats lidocaïne 2 % +/- épinéphrinephrine : 0,5-1 1 ml par site injecter sous cutané ; attendre 5 minutes pas de préparation paration chirurgicale du site à biopsier couper les poils avec ciseaux si nécessaire n désinfecter seulement après s (sauf biopsie prélev levée dans le but d'une culture bactérienne ou fongique) punchs jetables de 4 à 6 mm Biopsies cutanées Matériel Biopsies cutanées Biopsies cutanées 16
Biopsies cutanées Biopsies cutanées Test d allergie d intradermique Test d allergie d intradermique Dermtite atopique pour identifier les allergènes environnementaux en cause environs 50 allergènes plus fiable que les tests sérologiques s Test avec une diète hypoallergène (régime d éd éviction) Test avec une diète hypoallergène Pour confirmer ou infirmer l'allergie alimentaire Souvent fait: au mauvais moment dans de mauvaises circonstances avec des diètes qui ne sont pas 100% fiables 17
Évaluation de la fonction endocrine Hyperadrénocorticisme Plusieurs tests disponibles pour diagnostiquer et/ou localiser son origine Hyper-réponse ponse lors de stimulation à l'acth et/ou un manque de suppression avec une faible dose de dexaméthasone n'est pas synonyme d'hac Cortisol de base comme seul outil diagnostique n'est pas du tout fiable Évaluation de la fonction endocrine Hypothyroïdie plusieurs options diagnostiques TSH endogène ne canine et la T4 précision diagnostique dans ~ 85 % des cas Trichogramme Examen microscopique des poils extrémit mité proximale évaluer le % de poils dans chacune des phases de croissance extrémit mité distale bout cassé? cortex agrégats gats de mélanosomes? Trichogramme Poil anagène Poil télogène Trichogramme Pointe normale Pointe cassée Trichogramme Poil normal Macromélanosomes 18
Trichogramme Manchons pilaires Trichogramme Dermatophytes: spores et hyphes (U. Édimbourg & Clive) Essais thérapeutiques Avec: antiparasitaires, antibiotiques, antilevures Fait partie intégrante de la dermato vétérinairev Utiliser le médicament m "le plus fiable" de sa catégorie, de façon à évaluer l'importance de la composante infectieuse 19