Sélectionnez le courrier qui vous intéresse!

Sélectionnez le courrier qui vous intéresse! A compléter UNIQUEMENT si vos coordonnées ne sont pas correctes M. Mme Mlle Nom Prénom Adresse N Boîte Code postal Ville Votre participation est importante. Aidez-nous à vous aider Notre promesse Notre but est de faire en sorte que le courrier publicitaire que vous recevez corresponde à vos souhaits. Nous pourrons divulguer vos coordonnées et vos préférences uniquement: ) à des sociétés qui veulent vous proposer des produits/ services qui pourraient correspondre à vos intérêts. ) à des sociétés couvrant les catégories de produits et services pour lesquelles vous ne désirez pas recevoir d'offres. Ceci permettra à ces sociétés d'éliminer vos coordonnées de leurs listes. ) aux sociétés mentionnées ci-dessus, par le biais de nos partenaires licenciés. Select Post est une initiative de bpost SA de droit public. Vous pouvez à tout moment vous opposer à l utilisation de vos données à des fins publicitaires. Des questions? Service Clients Boîte Postale 000-000 Bruxelles Tél.: 0/0 - e-mail: serviceclients@bpost.be du lundi au vendredi de 8h à 9h, le samedi de 8h0 à h Merci de remplir et de renvoyer ce document dans les jours A usage interne uniquement FR_POST_LS Date d envoi Date de retour N du questionnaire FS Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0:0 PM

Sélectionnez le courrier qui vous intéresse! Instructions Le questionnaire ci-joint est facile à compléter. Il vous suffit de cocher la case correspondant à votre réponse. N'hésitez pas à ignorer certaines questions si vous le souhaitez. Veuillez répondre à toutes les questions qui vous semblent opportunes, et libre à vous d'ignorer certaines questions. Toutes les réponses que vus nous transmettrez dans ce questionnaire et ses annexes aideront les sociétés à qui nous communiquerons vos préférences à mieux cibler ce que vous souhaitez recevoir dans votre boîte aux lettres Veuillez répondre pour vous-même, votre partenaire ou votre famille, selon les questions.* Veuillez écrire lisiblement à l'encre bleue ou noire (pas de crayon s.v.p.) Veuillez inscrire vos réponses en lettres MAJUSCULES. Si vous faites une erreur, barrez-la et continuez. Utilisez l'enveloppe ci-jointe pour nous envoyer votre questionnaire complété. Il n'est pas nécessaire d'affranchir celle-ci. Si vous ne voulez plus recevoir le questionnaire Select Post, vous pouvez nous contacter à l'adresse selectpost@bpost.be ou par courrier: bpost, Centre Monnaie, 000 Bruxelles. Compléter ce questionnaire ne vous prendra que quelques minutes et vous permettra de faire entendre votre voix! * Vous reconnaissez que l'indication dans le présent questionnaire de données relatives à des tiers (partenaire, enfants, ) implique que vous ayez obtenu leur consentement à ce sujet. A. Quels sont les types de courrier qui vous intéressent? Veuillez indiquer dans la liste de produits/services ci-dessous, les catégories pour lesquelles vous désirez recevoir des informations/promotions spéciales. Veuillez répondre pour toute votre famille. Livres Pour enfants Services à proximité de votre Actualité Art & musique Bandes dessinées Best sellers Bien-être/Santé Cuisine Décoration Education Histoire Humour Jardin Littérature en langue étrangère Nature Philosophie Psychologie Romans Science-fiction Suspense Voyages Activités sportives Ateliers créatifs CD Cours de langues Cours particuliers à domicile Jeux électroniques/consoles Jeux sur ordinateur Jeux/Jouets Livres Magazines Mobilier Plaines de jeux couvertes Stages Vidéos/dvd domicile Auto-école Cours de langue Discothèque École de danse Formation pour adultes Livraison de plats préparés à domicile Location de véhicules Produits de bpost Restaurant Restauration rapide Collections Cristaux Figurines Pièces de monnaie Maquettes Timbres Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM

B. Votre opinion Les réponses aux questions suivantes aideront les sociétés clientes de Select Post à mieux vous connaître, vous et vos habitudes d'achat. Ces informations leur seront donc utiles pour choisir le courrier qui correspond le mieux à vos besoins. Vous et votre courrier Tout à fait D'accord Pas Pas Pas du tout d'accord d'opinion d'accord d'accord Je lis toujours le courrier publicitaire que je reçois à mon nom Je recherche activement les bons de réduction/promotions dans mon courrier Je lis toujours le courrier publicitaire toutes boîtes que je reçois Shopping Je cherche surtout les prix les plus bas Je n'achète qu'après avoir soigneusement comparé les produits et/ou les offres Je plannifie la plupart de mes achats Je veux bien payer plus pour des produits qui respectent l'environnement J achète la plupart du temps des produits de marque Je n'achète des produits de marque que lorsqu'ils sont en promotion J achète la plupart du temps des produits de la marque de mon supermarché J achète en fonction de mon humeur, sans beaucoup y réfléchir Vous et votre famille Dans la mesure du possible, j'achète des produits éthiques (commerce équitable) Il est important pour moi de ne porter que des vêtements à la dernière mode J'achète principalement des produits sains, je lis les étiquettes Je ne vois aucun inconvénient à participer à des études de marché C. Vos achats Pour beaucoup de ménages, il est plus facile d'acheter à distance, ou de trouver des informations sur internet. Vos réponses aux questions suivantes vont aider les sociétés à vous fournir les services qui vous intéressent. Combien de fois votre famille achète-t-elle par an? Par correspondance Via téléachat Via Internet jamais x -x x ou + Avez-vous acheté, ou souhaitez-vous une offre pour acheter les produits suivants par correspondance? Articles coquins Articles de décoration CD audio Cd-Rom/Jeux Collections Cosmétiques A Souhaite acheté une offre Dvd/Vidéo Fournitures de bureau Livres Ordinateurs et/ou accessoires Plantes/Graines et articles de jardin Produits amincissants TV/Hi-fi/Appareils photo Vêtements enfants Vêtements femmes Vêtements grandes tailles femmes Vêtements grandes tailles hommes Vêtements hommes Vitamines A Souhaite acheté une offre De quelle société de vente par correspondance souhaiteriez-vous recevoir des informations? Suisses Eveil & Jeux Afibel BabyWalz Bakker Bergère de France Bon Prix Damart Daxon Belgique Loisirs Klingel La Redoute Lecturama Neckermann Privado Readers Digest Unigro Yves Rocher Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM

D. THEMES. Vos loisirs. Hobbies et loisirs Bricolage Cinéma Concerts Couture Evénements sportifs Festivals musicaux Jardinage Jeux vidéo Musée/Expositions Nature/Environnement Oenologie Paradis aquatiques Parcs animaliers Parcs d attractions Théâtre Activités sportives Athlétisme Cyclisme/VTT Equitation Fitness Football Golf Jogging Marche/Randonnée Ski Tennis/Squash Voile Sports moteurs Sports nautiques Musique Chanson française Classique Jazz/Blues Pop/Rock Vidéos/Dvd Comédie Historiques Nature/Découverte Romances Thrillers/Action A quelle fréquence vous ou votre partenaire allez: + d x/ Chaque x / - x / sem sem mois mois Faire du sport Louer des films Pour le week-end, vous cherchez des idées: Culturelles D'événements Pour vos enfants Recettes De salons/foires Mini-trips Promenades Romantiques 7 Dans quel(s) magasin(s) faitesvous régulièrement des achats? Loisirs - Audio - Vidéo - Electroménager AS Adventure Club Dreamland Eldi Eurocenter Nature & Découvertes Expert Fun Fnac Sport Décathlon Intersport Ixina Krëfel La Grande Récré Maxi Toys Media Markt Photo Hall Saturn Selexion Go Sport Primo Vandenborre 8 Souhaitez-vous recevoir des offres promotionnelles pour des restaurants (fastfood )? Fastfood Lunch Garden McDonalds Pizza Hut Quick 9 A quelle fréquence allez-vous dans un fastfood? Jamais - fois par semaine chaque semaine - fois par mois chaque mois 0 Avez-vous acheté ou envisagezvous d'acheter? Agenda électronique Appareil photo numérique Caméscope handycam Console de jeux Enregistreur DVD GPS Home cinéma I-pad Imprimante Imprimante photo Ipod/lecteur MP Lave-vaisselle Machine à laver Ordinateur portable Ordinateur de bureau (desktop) Petit électro Sèche-linge Smartphone TV interactive Ultraportable (Netbook) Avez-vous des animaux domestiques? Chien(s) Chat(s) Oiseau(x) Rongeur(s) déjà prévu prévu acheté avant après /0 /0 Où achetez-vous des articles pour animaux? Aveve Supermarkt Tom&co Zoomart Souhaitez-vous recevoir le magazine d'intérieur Van Marcke (idées pour la salle de bain, cuisine, chauffage)? Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM

. Bien-être et beauté Aimeriez-vous recevoir des informations/offres concernant: Aromathérapie Centres de thalasso Compléments alimentaires Diététique Feng shui Gestion du stress Maquillage Massages Médecine par les plantes Meubles ergonomiques Parfum Produits bio Régimes amincissants Relooking Sophrologie Soins de la peau Soins du corps Stations balnéaires Techniques de relaxation Yoga Quelle(s) gamme(s) de produits cosmétiques utilisez-vous? Pour peaux grasses Pour peaux mixtes Pour peaux sèches Pour peaux sensibles/réactives Où achetez-vous des produits cosmétiques? Coiffeur Di Ici Paris XL Institut de beauté Kruidvat Pharmacie Planet Parfum Super/hypermarché Utilisez-vous ou êtes-vous intéressé par les produits suivants pour hommes: Gel nettoyant visage Gel désincrustant visage Soin hydratant visage Utilise Intéressé Souhaitez-vous une aide pour arrêter de fumer? Fréquentez-vous régulièrement: Instituts de beauté Salles de gym/fitness Centres de bronzage Salons de coiffure. Vous et votre logement Vous habitez... Une maison Dont vous êtes Propriétaire Vous possédez... Un jardin Un appartement Locataire Une piscine Combien y a-t-il de chambres à coucher dans votre habitation? ou + Comment chauffez-vous votre habitation? Mazout Gaz naturel Electricité Energie renouvelable Propane Quel âge a votre habitation? ans Quel est votre fournisseur d'électricité? Electrabel Essent Lampiris Luminus Nuon Etes-vous intéressé par de l électricité verte? Avez-vous un compteur bi-horaire (jour/nuit)? Désirez-vous des informations à ce sujet? Seriez-vous intéressé par une offre afin de réduire vos factures de: Gaz Electricité Mazout 7 Prévoyez-vous de faire des travaux de rénovation? Janv - Avril - Juil - Oct- Mar 0 Juin 0 Sept 0 Déc 0 Alarme Aménagement jardin/terrasse Chauffage central Cuisine Ecrans solaires Escalier Panneaux photovoltaïques Peinture Papier peint Piscine Porte de garage Portes/Fenêtres Revêtement de sol Salle de bain Salon Sauna Tentures/ Rideaux/Stores Toiture Travaux d'isolation Véranda Janv - Avril - Juil - Oct- Mar 0 Juin 0 Sept 0 Déc 0 8 Où faites-vous vos achats de décoration et d ameublement? Décoration - Ameublement Blokker Carpet Right Casa Colora Eggo Facq Habitat Bricolage/Jardinage Aveve Brico Brico Plan-It Gamma Hema Home Market Heytens Ikea Massive Tony Mertens Van Marcke Gonthier Hubo Mr Bricolage Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM

. Vos déplacements Quelle voiture conduisez-vous? Votre voiture principale: Privée De société Marque (p. ex. Ford) Modèle (p. ex. Fiesta) Année de construction Voiture neuve Occasion Combien de km parcourez-vous par an? <.000-0.000 >0.000 Quelle type d assurance auto avez-vous? Omnium Assurance de base en responsabilité civile Autre type de contrat Si vous avez une voiture de fonction : disposez-vous d une carte de carburant? Si non, où faites-vous le plus souvent le plein? Dans toutes les stations essence Dans les stations essence sans marque Dans la station essence la plus proche de mon domicile 8 Quelle voiture conduit votre partenaire? Votre voiture principale: Privée De société Marque (p. ex. Ford) Modèle (p. ex. Fiesta) Année de construction Voiture neuve Occasion Combien de km parcourez-vous par an? <.000-0.000 >0.000 9 Quelle type d assurance auto avez-vous? Omnium Assurance de base en responsabilité civile Autre type de contrat 0 Si vous avez une voiture de fonction : disposez-vous d une carte de carburant? Si non, où faites-vous le plus souvent le plein? Dans toutes les stations essence Dans les stations essence sans marque Dans la station essence la plus proche de mon domicile Quel moyen de transport utilisezvous quotidiennement? Bus/tram/métro Moto Train Vélo Voiture Seriez-vous prêt à envisager des solutions alternatives pour vos déplacements? Cambio Co-voiturage Transports en commun Vélo 7 Êtes-vous intéressé par l achat d une voiture de marque japonaise ou coréenne? 8 Désirez-vous recevoir des informations sur des services de dépannage? 9 Où avez-vous l'habitude de faire l'entretien de votre véhicule? Auto Indépendant Midas Speedy Revendeur de la marque Autre Précisez le type de carburant: Précisez le type de carburant: Diesel Essence Gaz (GPL) Electricité Diesel Essence Gaz (GPL) Electricité Combien de temps conservezvous votre véhicule? à ans à ans à ans 7 ans et plus 7 Quand vous en changerez, achèterez-vous: Une voiture neuve Une voiture d'occasion Combien de temps conservezvous votre véhicule? à ans à ans à ans 7 ans et plus Quand vous en changerez, achèterez-vous: Une voiture neuve Une voiture d'occasion Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM

. mode - habillement Vêtements/Accessoires Femmes Grandes tailles femmes Hommes Grandes tailles hommes Enfants Bijoux Chaussures Lingerie Vêtements de loisirs Vêtements de sport Equipement de sport Dans quel(s) magasin(s) faitesvous régulièrement des achats? Vêtements - Chaussures Avance Brantano Carrefour Cassis Mango Outlet stores P&C Prémaman C&A Dreambaby e mode Esprit Etam Galeria Inno H&M Hunkemöller JBC Kiabi Makro Promod Promo Fashion Scapa Shoe Discount Shoes in the Box SKM WE Wibra Zara Zeeman. Vos vacances et voyages Combien de fois par an partezvous généralement en vacances? Aucune ou + Sont-ce... Des voyages organisés Des voyages organisés par vous-même Quand partez-vous généralement en vacances? (Sélectionnez toutes les possibilités qui s'appliquent à vous) Avril à juin Juillet à août Septembre à octobre Novembre à mars Comment partez-vous généralement en vacances? (cochez toutes les possibilités qui s'appliquent à vous) En autocar En caravane En avion En mobilhome 7. Banque et assurance Quelle(s) carte(s) utilisez-vous régulièrement, vous ou votre partenaire? Visa Eurocard/Mastercard Diners Club American Express Cartes de crédit de magasins N'utilise pas de carte de crédit Pour vos opérations bancaires, vous utilisez fréquemment: Internet Banking Phone Banking Self Banking Guichet En moto En voiture En train En vélo Souhaitez-vous recevoir des informations pour des séjours en Belgique? Ardennes belges Chambres d'hôtes Gîtes à la ferme City trips Côte belge Gîtes ruraux Vos prochaines vacances ce sera: oui non Club Croisière Culture, visites et découverte de patrimoines architecturaux Hiver au soleil Les îles, les palmiers et le sable blanc Montagne et rando, VTT, rafting Nature/Safari Plage & farniente Avez-vous des crédits en cours? Aucun Consommation Immobilier Equipement/Travaux Voiture principale Voiture secondaire Autres Avez-vous l'intention de contracter des emprunts? Emprunt hypothécaire Emprunt personnel Emprunt voiture Autre Janv - Avril - Juil - Oct- Mar 0 Juin 0 Sept 0 Déc 0 Sac au dos Sports d'hiver Vacances en famille Vacances en camping Vacances avec club enfants oui non Souhaiteriez-vous (ou votre partenaire) recevoir une brochure gratuite à propos des destinations suivantes pour vos prochaines vacances? Afrique Centrale Amérique du Sud Australie Caraïbes Europe Méditerranée Pays nordiques Afrique du Nord Asie Canada City trips Europe de l'est/centrale USA 7 Combien dépensez-vous par adulte et par voyage? Jusqu'à 00 00-00 00-000 + de 000 Souhaitez-vous regrouper vos crédits pour diminuer votre montant mensuel de remboursement? Etes-vous intéressé par des informations sur les assurances? Assurance groupe Assurance hospitalisation Assurance auto Assurance vie Assurance moto Assurance RC familiale Assurance du contenu Assurance habitation Assurance frais de funérailles 7 Survey_OKT_0_FR_V.indd 7 0// :0: PM

7 Vous et votre argent Tout à fait D'accord Pas Pas Pas du tout d'accord d'opinion d'accord d'accord Il me reste généralement de l'argent en fin de mois J'ai mis suffisament d'argent de côté pour pouvoir profiter d'une pension confortable Je pense qu'acheter à crédit ce dont j'ai envie maintenant ne constitue pas un problème Je préfère prendre le risque d'un dommage, d'un vol ou d'une perte, plutôt que de payer trop pour une assurance que je n'utiliserai peut-être jamais Si je pouvais épargner de l'argent en prenant une assurance sans passer par un courtier, je le ferais Lorsque j'ai de l'argent, je préfère l'investir dans des actions plutôt que des obligations 8 Etes-vous intéressé par des informations sur les services financiers avec les avantages suivants? Epargne pour l'avenir de mes enfants, non soumise au précompte mobilier Informations concernant les investissements financiers Informations sur les testaments, droits de succession Un compte d'épargne à taux d'intérêt élevé Un service qui vous permet de réduire le montant mensuel de remboursement de votre emprunt immobilier Un service qui vous permet de réduire le montant mensuel de remboursement de votre emprunt personnel Actions/Obligations Fonds de placement Epargne avec versements déductibles fiscalement Épargne pension 8. Vous et la télévision internet - téléphonie Etes-vous abonné? Belgacom TV BE TV Câble Coditel Numericable Satellite VOO Déjà abonné Intéressé Via quel opérateur téléphonezvous? Belgacom Base Euphony Mobistar Telenet Scarlet Autres Via quel opérateur téléphonezvous? Allô RTL Mobistar Base PostMobile Euphony Proximus Jim Mobile Avez-vous un abonnement (post-paid)? De votre GSM, qu'attendez-vous en plus des fonctions de base comme téléphoner, envoyer des SMS et faire des photos? Consulter vos emails Surfer sur le Web Regarder la TV Videotéléphonie Quel est le montant de vos factures mensuelles de: GSM Téléphone - de 0-7 7-00 plus de 0 00 7 Seriez-vous intéressé par une offre afin de réduire vos factures de: Opérateur de télévision Internet GSM Téléphone 8 Etes-vous abonné(e) à Internet, à votre domicile? 9 Quel type de connexion utilisezvous? ADSL Câble Sans fil 0 Etes-vous intéressé par une offre pour une connexion? ADSL Câble Offre combinée téléphone + internet Offre combinée téléphone + internet + TV Sans fil 8 Survey_OKT_0_FR_V.indd 8 0// :0: PM

E. VOUS ET VOTRE FAMILLE Afin que les entreprises comprennent ce que vous voulez vraiment, vos préférences seules ne suffisent pas : elles ont besoin d'en savoir un peu plus à votre sujet. Les questions suivantes sont posées pour nous aider à vous envoyer des offres qui vous conviennent. Libre à vous de passer les questions auxquelles vous préférez ne pas répondre. Vous êtes Marié(e) Cohabitant(e) Célibataire Votre partenaire: M. Mme Mlle Nom: Prénom: Dates de naissance Jour Mois Année Vous Conjoint D D M M J J D D M M J J Avez-vous des petits-enfants? Avez-vous un autocollant "pas de pu blicité" sur votre boîte aux lettres? Envisagez-vous de changer de mutuelle? 7 L'année passée, combien de fois vous ou un membre de votre famille avez fait un don à une association caritative? 0 fois fois fois fois ou plus 8 Etes-vous intéressé par des informations sur des oeuvres caritatives Associations internationales Associations locales Cancer Défense des animaux Droits de l'homme Enfance Environnement/Nature Interventions lors de catastrophes Legs testamentaires Maladie et handicap Malvoyants Oeuvres sociales Parrainage d'un enfant du Tiers-Monde Recherche médicale Sans-abris Santé Mentale Tiers-Monde Vos enfants (mois et année uniquement) Quelle activité exercez-vous? (Pré-)Retraité H/F au foyer A la recherche d'un emploi Salarié secteur privé Etudiant Travailleur indépendant Fonctionnaire Profession libérale Autre Avez-vous un numéro de TVA? Vous Partenaire Etes-vous responsable d'un groupe ou d'une association? M M J J M M J J M M J J M M J J M M J J 9 Quel(s) événement(s) familiaux important(s) est (sont) prévu(s) dans le courant des prochains mois? Cohabitation Communion d enfant(s) Début des études supérieures d enfant(s) Départ du dernier enfant de la maison Naissance d'enfant(s) Naissance de petit(s)-enfant(s) Mariage Pension Janv - Avril - Juil - Oct- Mar 0 Juin 0 Sept 0 Déc 0 0 Quel(s) événement(s) important(s) relatif(s) à votre logement est (sont) prévu(s) dans le courant des prochains mois? Janv - Avril - Juil - Oct- Mar 0 Juin 0 Sept 0 Déc 0 Achat d'un appartement Achat d'une maison existante Achat d'une résidence secondaire Construction Déménagement Vous déménagez? Demandez gratuitement votre pack Déménagement de Luminus. Location Maison clé sur porte Rénovation Vente de votre habitation 9 Survey_OKT_0_FR_V.indd 9 0// :0:7 PM

Avez-vous l intention d acheter une nouvelle voiture dans les prochains mois? Si oui, à quelle période? Jan-Mars 0 Avril-Juin 0 Juil-Sept 0 Oct-Dec 0 Quel type de véhicules pensez-vous acheter? Citadine Voiture de luxecabriolet Moto Voiture compacte x / SUV Mobilhome/Caravane Voiture familiale Monospace Voiture hybride Voiture de sport Break Véhicule utilitaire A quelles marques pensez-vous pour cet achat? Alfa Romeo Dacia Kia Nissan Skoda Audi Fiat Mazda Opel Suzuki Bmw Ford Mercedes Peugeot Toyota Chevrolet Honda Mini Renault Volkswagen Citroen Hyundai Mitsubishi Seat Volvo Autre F. Les promotions que vous souhaitez recevoir dans votre boîte aux lettres Ci-dessous, vous trouverez une liste de promotions qui sont envoyées actuellement en Belgique par différentes sociétés. Ces dernières vou draient savoir si leurs produits/services vous intéressent. Ainsi, elles pouront ajouter votre nom à leurs listes ou le supprimer, le cas échéant. Voyages Excursions en train d'une journée (B-Excursion) Offres de réduction pour l'eurostar Offres de réduction pour un voyage à Disneyland Paris Réductions dans des centres de vacances (Sunparks, Center Parcs...) Téléphonie et informatique Des gsm à des prix avantageux Les nouveautés en matière d'ordinateurs portables (laptop), pour des budgets restreints Livres, magazines, TV et vidéo/dvd, photos Offre promotionnelle pour l'impression et la livraison à domicile de vos photos numériques Abonnement d'essai à un magazine qui vous intéresse Informations sur les sorties de vidéos/dvd Maison Informations relatives aux énergies renouvelables Avez-vous l intention de changer de source d énergie pour votre chauffage, eau chaude et/ou cuisinière? Utilisation de titres-services pour des travaux d'aide ménagère Conseils pour rationaliser votre consommation d eau courante et utiliser d autres eaux (eau de pluie, de puits, recyclée,...) 0 Survey_OKT_0_FR_V.indd 0 0// :0:8 PM

G. Offres que vous souhaitez recevoir par e-mail, par téléphone ou par un autre canal Si vous le voulez, certaines sociétés pourraient vous faire parvenir par email/tél des informations/offrent qui vous intéressent'. Si vous le souhaitez pas, il suffit de ne pas remplir ces cases. Avez-vous une ligne fixe? Votre n de téléphone 0 Veuillez cocher cette case si vous ne souhaitez pas être contacté par téléphone. Avez-vous un téléphone por table? Si oui, est-ce votre télé phone personnel ou celui de la société? Personnel Société Votre n de téléphone Vous Votre Vos partenaire enfants 0 Veuillez cocher cette case si vous ne souhaitez pas être contacté par GSM Avez-vous une adresse e-mail à votre domicile? Certaines sociétés pourraient également vous faire parvenir par e-mail des informations/ offres qui vous intéressent. Si vous acceptez d'être contacté par courriel, indiquez ici votre adresse en MAJUSCULE: Nom d utilisateur (ex: DUPONT): Serveur de messagerie (ex: SKYNET.BE) @ Les adresses e-mails ne sont pas directement fournies aux entreprises, bpost gère elle-même l envoi de leurs communications par e-mail. Pour chacun des thèmes ci-dessous, quelle est votre préférence média pour vous informer? (Indiquez maximum média par centre d'intérèt) Centres d'intéret/ média préférés pour vous informer TV ou Journaux ou Site Par courrier Par folder publi- Visite Réseaux sociaux Pas Thèmes spécialisés Alimentation / produit ménagers Animaux Beauté, soins personnels Construction-rénovation Culinaire Décoration et mobilier Equipement ménager Finances: placements et assurances Jardin Mode, vêtements Nature Sports Voiture Voyages Seniors Jeunes Enfants radio magazines internet personnel citaire toutes boîtes point de vente (facebook, ) d'intéret Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0:8 PM

Gratuit Les informations qui vous intéressent Ces sociétés proposent de vous fournir des catalogues et brochures gratuits, luttons ensemble contre le cancer!, je souhaite recevoir plus d informations. Belge sur sera un jour confronté au cancer Avec plus de 0 ans d expérience, Unigro est le spécialiste de l équipement de la maison. Faire progresser la recherche, accompagner et soutenir les personnes touchées par la maladie et leurs proches, informer et prévenir le public : voici ce que les donateurs de la Fondation contre le Cancer rendent possible. Découvrez nos actions dans le magazine Cancerinfo et rejoignez-nous dans la lutte contre le cancer! Découvrez plus de 7.00 articles sur www.unigro.be et choisissez le mode de paiement adapté à vos besoins. Vos avantages chez Unigro : la facilité de paiement, la livraison à domicile, un services avant et après vente étendu et la garantie totale de ans sur tous les produits. Choisissez Unigro pour vous rendre la vie plus facile! Ensemble pour la vie www.cancer.be, je voudrais savoir comment nous pouvons ensemble aider les enfants vulnérables Plus qu une mutualité. Beaucoup plus! Chez Partenamut, nous nous occupons d un maximum de démarches pour nos 0.000 clients. Nous leur apportons des solutions et des conseils sur mesure et toujours plus de simplicité. Avec Hospitalia en option, vous avez accès à une assurance hospitalisation parmi les meilleures du marché et avec Dentalia Plus vous bénéficiez d une assurance soins dentaire unique en Belgique. Rejoignez-nous! Cochez ci-dessus pour plus d information. Dans notre magazine Village, vous découvrirez comment nous aidons les enfants vulnérables, aussi bien en Belgique qu ailleurs dans le monde. Notre expérience sur le terrain nous a appris qu aider ces enfants sur le long terme n est possible, qu en leur offrant un cadre de vie solide. Cela implique certes de l amour et du respect mais aussi, un enseignement de qualité, des bons soins médicaux et une alimentation équilibrée. C est grâce à ces éléments qu ils reçoivent toutes les chances pour grandir en confiance et devenir des adultes responsables. www.partena-partners.be Consultez aussi notre site sur : www.sos-villages-enfants.be, je veux devenir un Ange Gardien, je désire être tenu(e) informé(e) des activités d aide d urgence et de reconstruction de Caritas International. afin d aider des enfants à échapper à l extrême pauvreté Caritas International est le maillon belge de l un des principaux réseaux de solidarité internationale. Un réseau qui regroupe organisations catholiques actives à travers 00 pays. Une fois son aide d urgence déployée, Caritas International poursuit son action et œuvre pour la reconstruction durable des zones affectées par les catastrophes naturelles et les conflits. Demandez dès maintenant notre magazine trimestriel pour en savoir plus sur nos projets. Et visitez notre site: www.caritas-int.be Les enfants qui vivent dans nos villages ont enduré plus de souffrances que quiconque tout au long d une vie. Opération Terre des Enfants aide des enfants pauvres et abandonnés à se libérer d une vie de pauvreté en leur offrant de la nourriture, des vêtements, des soins médicaux et une éducation. Pour plus d informations sur notre projet d Anges Gardiens, demandez notre brochure. Merci d'avoir pris le temps de remplir ce questionnaire. N. Date et Signature Jour Date: J J Mois Année M M A A Signature: Le responsable du traitement de vos données personnelles, bpost SA de droit public, vous garantit que ces données seront traitées en conformité avec la loi du 8 décembre 99. En répondant à ce questionnaire, vous consentez expressément à ce que vos données soient traitées en vue de leur utilisation par bpost SA de droit public ou par d'autres entreprises (nos partenaires licenciés, les sociétés clientes de Select Post, des membres des secteurs caritatif ou associatif ainsi que des groupements d'intérêt ou d'opinion). Ces données seront dès lors communiquées à ces entreprises afin qu'elles puissent vous contacter pour vous informer au sujet de produits et services identifiés par vous sur le questionnaire ou de produits et services pouvant, selon une analyse de vos réponses effectuée par bpost et par ses partenaires licenciés, correspondre à vos intérêts. Elles pourraient également être communiquées à ces entreprises en vue de la radiation de ces données se trouvant dans leurs bases de données. Vous pourrez obtenir la liste des tiers auxquels vos données auront été communiquées sur simple demande à l'adresse ci-dessous. Vous reconnaissez que l'indication dans le présent questionnaire de données relatives à des tiers (partenaire, enfants,...) implique que vous ayez obtenu leur consentement à ce sujet. Vous (de même que ces tiers) pouvez à tout moment accéder aux données qui vous concernent et/ou en demander la rectification ou la suppression ou encore vous opposer à leur utilisation en vue de contacts publicitaires en envoyant une demande écrite, datée et signée, en joignant une copie de votre carte d'identité à bpost SA de droit public, Select Post, local 77, Centre monnaie à 000 Bruxelles. Survey_OKT_0_FR_V.indd 0// :0: PM