Le traitement de la sécheresse cutanée

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Objectifs d apprentissage Après avoir suivi cette leçon de formation continue, le lecteur devrait : pouvoir décrire la structure et les fonctions de la peau; savoir comment prévenir la sécheresse cutanée et en connaître les facteurs de risque; être en mesure de renseigner les clients sur les différents ingrédients des produits hydratants et sur les bases servant à soigner la peau sèche. Introduction La sécheresse cutanée est une affection courante qui touche une grande partie de la clientèle avec laquelle l ATP interagit quotidiennement. Désagrément mineur chez certains, elle peut aussi se révéler un trouble sérieux, occasionnant d incessantes démangeaisons et des fendillements de la peau. Cette leçon décrit les causes, les symptômes, les mesures de prévention et le traitement de la sécheresse cutanée. Fonctions et structure de la peau La peau est le plus grand organe du corps humain, dont elle recouvre la majeure partie 1. Elle remplit de multiples fonctions (voir le Tableau 1), notamment celles de défense primaire, d organe excréteur et de régulateur de la température corporelle 2. L une des principales fonctions de la peau est de prévenir la déshydratation, la couche externe de la peau étant essentiellement imperméable à l eau 2. Cette fonction est indispensable à la bonne hydratation des organes internes. La plupart du temps, la peau est une barrière hautement efficace contre la perte d eau. Elle reste alors lisse et souple, et joue un rôle central dans le maintien de l activité enzymatique nécessaire à l exfoliation de la couche extérieure de la peau 4. Parmi ces enzymes, mentionnons la ß-glucocérébrosidase, la phosphatase acide, la phospholipase A2 et les sérines protéases, la trypsine et la chymotrypsine 5. La peau est formée de trois couches distinctes. L hypoderme est la couche la plus interne. Composé de tissus conjonctifs et adipeux 6, il facilite la régulation thermique, sert de réserve alimentaire et amortit les pressions 6. Couche du milieu, le derme contient du collagène, des nerfs et des vaisseaux sanguins qui soutiennent l épiderme 6. Il renferme aussi des glandes sudoripares, des vaisseaux lymphatiques et des follicules pileux. Enfin, la couche externe de la peau, nommée épiderme, est constamment exposée à l environnement 6. Les cellules cutanées apparaissent à la base de l épiderme et, progressivement, s aplatissent, perdent de l eau et se rendent jusqu à la couche la plus externe de l épiderme, appelée couche cornée. On pourrait comparer la couche cornée à un mur de briques, où les cellules de la peau (les briques) sont maintenues ensemble par les lipides (le mortier). Les cellules cutanées de la couche la plus externe (les briques) contiennent de nombreux composés qui contribuent à retenir l eau dans la peau; c est ce qu on appelle le facteur naturel d hydratation. Les cellules mortes sont constamment éliminées (desquamées) et remplacées par de nouvelles, qui arrivent à la surface de la peau et maintiennent l épaisseur de la couche cornée 6. Un service éducatif aux assistants techniques en pharmacie du Canada qui vous est offert par Teva Novopharm www.tevanovopharm.com FC1 c o i n technipharm f c septembre/octobre 2009

Tableau 1 Fonctions de la peau 3 Protection Régulation thermique Perception Synthèse de la vitamine D Élimination Âge La sécheresse cutanée Pour garder la peau douce et souple, il est nécessaire de conserver l humidité de la couche cornée. L eau provient de la base de l épiderme, se rend à la couche cornée, puis s évapore 7. Lorsque la teneur en eau de la couche cornée descend sous 10 %, les enzymes responsables de l élimination des cellules mortes cessent de fonctionner et les symptômes de sécheresse cutanée apparaissent 7. La sécheresse cutanée entraîne le rétrécissement des cellules de la couche la plus externe de la peau (les «briques»), ce qui accroît l affaiblissement de la barrière cutanée et la perte d humidité par évaporation 3. La sécheresse cutanée se présente sous forme de plaques blanches écailleuses sur la peau. Inconfort, douleurs et démangeaisons peuvent en résulter. Si la sécheresse s aggrave, la peau devient rouge, terne et rugueuse, et perd de son élasticité 8. Une sécheresse excessive peut entraîner des gerçures. Celles-ci apparaissent généralement le long des lignes Barrière contre les produits chimiques, les microorganismes et les agents toxiques Favorise l échange de chaleur avec l environnement pour maintenir une température corporelle constante La peau est le principal organe de perception du corps. Elle peut détecter: a. la douleur b. la pression c. le toucher d. la chaleur et le froid Lorsqu elle est exposée aux rayons ultraviolets, la peau produit de la vitamine D Par la sueur, la peau contribue à l élimination du sel excédentaire et des toxines Tableau 2 Facteurs de risque de sécheresse cutanée 1,6,8 Facteurs génétiques Facteurs environnementaux Facteurs comportementaux Troubles médicaux Médicaments Les personnes âgées sont les plus à risque Affections héréditaires comme l eczéma et l ichthyose Faible taux d humidité (chauffage à air pulsé, aération dans un avion, climatisation), mois d hiver, grand vent, exposition excessive au soleil Exposition à des solvants, surfactants (savons, détergents), produits chimiques acides et alcalins; assèchement excessif de la peau et vêtements serrés Infection à VIH, maladie du rein en phase terminale, diabète, hypothyroïdie et divers types de cancer Diurétiques, produits topiques contenant de l alcool, médicaments contre le cholestérol (statines), anticholinergiques (p. ex. l oxybutynine), traitements pour la prostate (p. ex. le bicalutamide et la cyprotérone) et contraceptifs oraux naturelles de la peau 1. Si l état de la peau se détériore, les gerçures peuvent se creuser et commencer à saigner 1. Le fendillement de la peau facilite l entrée d irritants et de bactéries 9. La sécheresse cutanée entraîne couramment des démangeaisons, qui peuvent être particulièrement pénibles et gênantes pour certaines personnes 10. Le fait de gratter les zones affectées peut détériorer encore davantage l état de la peau et accroître les risques d infection 1. La peau sèche touche généralement les personnes d âge mûr ou plus âgées et apparaît le plus souvent sur les jambes (entre le genou et la cheville), mais aussi sur le tronc, les avantbras et les mains 10. Le visage peut occasionnellement être atteint 10. Les pieds sont moins sujets à la sécheresse chez les personnes qui portent des chaussettes et des chaussures, car celles-ci évitent le dessèchement 1. Les personnes qui marchent pieds nus ou en sandales, ou qui portent des chaussures ouvertes risquent davantage d avoir les pieds secs. La sécheresse cutanée est très courante chez les personnes âgées. On estime qu elle touche environ 75 % des personnes de 64 ans et plus et c est l une des affections les plus courantes dans les centres d accueil pour personnes âgées 1. Cela s explique surtout par le fait que l activité des glandes sudoripares et sébacées (glandes de la peau sécrétant une substance grasse appelée sébum) est plus faible chez les personnes âgées 9. L activité des glandes sébacées varie également en fonction du sexe. Chez les hommes, elle se maintient à un bon niveau jusqu à 80 ans environ, tandis qu elle diminue beaucoup plus tôt chez les femmes 1. On observe aussi chez les personnes âgées un ralentissement du renouvellement des cellules cutanées, de la réparation des tissus et de la pousse des ongles et des cheveux 10. Divers facteurs sont associés à la sécheresse cutanée (voir le Tableau 2). L air froid de l hiver est l un des plus courants. Prévention et traitement non pharmacologique de la sécheresse cutanée Des interventions et conseils simples peuvent aider à prévenir la sécheresse cutanée. Les principales mesures de prévention sont l hydratation de la peau, la réduction des sources d irritation et la prévention de la perte d eau par l application de produits topiques. Beaucoup de gens ont l habitude de prendre un bain tous les jours. On nettoie normalement la peau avec du savon pour en éliminer la saleté, les débris, les odeurs et les autres contaminants 3. Le savon émulsionne les huiles (rend les particules grasses de la peau plus petites et solubles dans l eau) 3. Au rinçage, le savon emporte avec lui les débris 3. Il peut détruire les huiles de la peau et nuire à ses protéines 1. De petits changements aux habitudes peuvent avoir des effets spectaculaires sur la peau sèche. Le Tableau 3 présente les recommandations relatives au bain et à la douche les plus courantes pour les personnes qui souffrent de peau sèche. Les personnes qui souffrent de peau sèche recourent souvent aux huiles pour le bain. Ces huiles, que l on ajoute à l eau du bain, sont utilisées pour recouvrir la peau d une couche protectrice. Si elles aident certaines personnes, d autres trouvent qu elles laissent des produits chimiques irritants sur la peau, ce qui peut empirer l état de la peau plutôt que de l améliorer 1. Les utilisateurs d huiles pour le bain doivent être prévenus que celles-ci rendent la surface de la baignoire très glissante et augmentent les risques de chutes 1. c o i n technipharm f c septembre/octobre 2009 c o i n technipharm f c FC2

c o i n technipharm f c Tableau 3 Recommandations relatives au bain et à la douche pour les personnes souffrant de peau sèche 1,3 Limiter la durée du bain ou de la douche (moins de 10 minutes toutes les 24 heures) Éviter de se baigner dans l eau chaude Éviter les savons très irritants ou très parfumés Envisager l utilisation de savons hydratants (p. ex. Dove ou Aveeno ) ou de nettoyants sans savon (p. ex. Cetaphil ) Éviter de se frotter très fort ou excessivement avec la serviette Se sécher en tapotant Limiter l usage du savon aux aisselles, aux aines et sur le visage pour la plupart des bains et douches Appliquer un produit hydratant (de préférence occlusif) dans les 3 minutes qui suivent le bain ou la douche pour retenir l eau dans la peau Tableau 4 Principales fonctions des hydratants 11,13 Réparent la barrière cutanée Préviennent la perte d eau par évaporation Rétablissent la capacité de la barrière lipidique à retenir et redistribuer l eau Maintiennent l intégrité et l apparence de la peau Comblent les espaces entres les squames Réduisent la friction Fournissent un apport direct en eau grâce à leur phase aqueuse Une recommandation courante consiste à augmenter l humidité de l air et du corps. Les personnes souffrant de peau sèche devraient augmenter l humidité de leur maison à environ 50 % 1, et ce à l aide d un vaporisateur ou d un humidificateur. La plupart des pharmacies vendent ces produits. Lorsqu on les recommande, il faut rappeler au client de suivre les instructions de nettoyage du fabricant. Il est également important d insister sur la nécessité de boire suffisamment d eau. Les personnes qui ont la peau sèche devraient porter une grande attention aux produits qui entrent en contact avec leur peau. Les parfums présents dans de nombreux produits commerciaux, ainsi que les produits topiques comme l alcool à friction, peuvent causer des irritations et assécher la peau. Ces personnes devraient aussi choisir avec soin les vêtements portés à même la peau. Les matières rêches ou irritantes (p. ex. la laine) ne devraient pas être en contact avec la peau 9,10. Produits hydratants pour le traitement de la peau sèche Les hydratants sont au cœur du traitement de la peau sèche 8. Ils sont au troisième rang des produits de soins de la peau en vente libre les plus recommandés, après l hydrocortisone topique et les antibiotiques 11. Les hydratants sont des produits topiques qui adoucissent la surface de la peau et lui donnent une apparence plus lisse 12. Ils la rendent plus élastique, presque imperméable, et en augmentent la teneur en eau dès l application 13. Les hydratants sont l un des principaux éléments du traitement des troubles qui détériorent la fonction de barrière cutanée de la peau et en réduisent la teneur en eau 11. On estime que les hydratants rétablissent la fonction de barrière de l épiderme, y ajoutent une couche protectrice adoucissante et en augmentent la teneur en eau 11. Ils recouvrent les petites fissures de la peau et aident à calmer les démangeaisons causées par la sécheresse 8. Le Tableau 4 présente les principales fonctions des hydratants. On divise généralement les hydratants en trois grandes catégories : les occlusifs les humectants les émollients La plupart des produits hydratants du commerce combinent ces trois grandes catégories. Les occlusifs La gelée de pétrole (vaseline) est un exemple classique d hydratant occlusif 4. Elle réduit de 98 % la perte d eau par évaporation. Les autres agents occlusifs (cire d abeille, lanoline, huile minérale, diméthicone) ne diminuent la perte d eau que de 20 à 30 % 11. Cette capacité en fait l un des hydratants les plus efficaces 4. On croit aussi que les occlusifs pénètrent la barrière lipidique de la couche cornée 11. La gelée de pétrole peut contribuer à accélérer la biosynthèse des lipides, ce qui entraîne la réparation de la barrière cutanée 4. Les humectants Les humectants sont des substances qui attirent l eau et que l on ajoute à une base hydratante 6. Ils captent l eau du derme pour l amener à l épiderme et, dans un environnement humide, peuvent attirer l humidité de l air 11. Leur fonction diffère nettement de celle des agents occlusifs, qui préviennent l évaporation de l eau présente dans la peau. Les humectants peuvent favoriser la perte d eau de la peau, ce qui représente l un de leurs principaux inconvénients. En effet, l humectant puise l eau du derme pour la transmettre à l épiderme, à partir duquel elle peut s évaporer 11. Parmi les humectants les plus courants, mentionnons la glycérine, le propylène glycol, l urée et l acide lactique (source d acide alpha-hydroxy). En concentration de 10 à 30 %, l urée est légèrement kératolytique (favorise la desquamation de la couche cornée); elle accroît également la captation d eau dans la couche cornée grâce à sa forte capacité d absorption 6. On utilise une concentration de 10 % pour les cas de légère sécheresse et de 20 à 30 % pour les problèmes de sécheresse cutanée plus aigus 6. Ces formules ont l inconvénient de causer parfois une sensation de brûlure et d irritation 6. Les acides alpha-hydroxy (p. ex. l acide lactique) sont bénéfiques pour les personnes présentant une peau sèche qui se desquame de manière persistante 13. Ces produits agissent non seulement comme des humectants, mais stimulent aussi la production de lipides dans la couche cornée, renforçant ainsi la barrière lipidique 11. Les émollients Les émollients résultent généralement de la combinaison de lipides et d huiles. Ces produits comblent les espaces entre les squames et les aplatissent contre la peau 6, ce qui contribue à rendre la peau plus douce, plus lisse et plus souple 11. Les consommateurs choisissent fréquemment ces produits, car ils adoucissent la peau dès l application 11. Les acides gras à longue chaîne (huile de ricin, huile de jojoba, huile de coco, huile de palme) et les alcools FC3 c o i n technipharm f c septembre/octobre 2009

Tableau 5 Propriétés à prendre en compte pour recommander un hydratant 3,8,11 Base optimale Onguent - Mélange de cires, d huiles et de gelée de pétrole - Fournit une couche de lipides artificielle permettant de retenir l eau qui serait normalement perdue par évaporation - Demande moins d applications que les crèmes et les lotions, mais est moins esthétiquement attrayant - Meilleur choix que les crèmes ou les lotions pour soigner la peau sèche en hiver - Les produits à forte teneur en huile, comme les occlusifs, sont plus efficaces pour traiter la peau sèche. Crème - Mélange d eau et d huile - L eau réhydrate l épiderme, tandis que l huile fournit une couche de lipides artificielle. - Plus la teneur en huile est élevée, plus la texture de la crème sera grasse et moins elle sera esthétiquement attrayante. - Facile à appliquer, rapidement absorbée et bien acceptée par les patients - Meilleur choix que l onguent pour soigner la peau sèche en été - Si la peau suinte, préférable à l onguent Lotions - Mélange d eau et d huile - Plus légère que la crème, en raison de sa teneur en eau plus élevée - Beaucoup moins occlusive que les autres bases - Facile à appliquer sur une zone étendue et bien acceptée par les patients - Exige des applications fréquentes Effets indésirables possibles Les hydratants sont considérés comme très sûrs. Certaines personnes ressentiront une brûlure ou une irritation passagère. Préférer les hydratants hypoallergènes, sans parfum et non sensibilisants Normalement sans substances irritantes, mais l exposition répétée à des substances légèrement irritantes peut causer une réaction allergique. Attrayant sur le plan esthétique Hydratation de longue durée Rapidement absorbé pour une hydratation rapide Abordable Zones d application Zones pileuses - Lotions Plis cutanés - Crèmes ou lotions Mains - Crème non grasse Visage - Crème Extrémités - Onguent gras (palmitate d isopropyle, isostéarate d isopropyle) ont pour avantage de faciliter la réparation de la couche cornée. Choisir le bon hydratant Bon nombre d hydratants offerts sur le marché contiennent une combinaison des trois catégories décrites plus haut. On choisit l hydratant optimal en évaluant plusieurs caractéristiques clés et en questionnant le patient pour déterminer lequel répond le mieux à ses besoins. Pour qu un traitement hydratant réussisse, les patients doivent suivre leur régime posologique. Ils utiliseront plus volontiers leur hydratant s il est esthétiquement attrayant 11. Le Tableau 5 présente certaines des propriétés de base à prendre en compte dans l évaluation de différents hydratants. Rôle de l ATP Les ATP peuvent jouer un rôle vital dans le dépistage initial et l évaluation des besoins des personnes qui se présentent au comptoir de pharmacie. Par exemple, quand une personne âgée va chercher un médicament d ordonnance à la pharmacie, l ATP pourrait entamer avec elle une conversation sur les problèmes de peau sèche liés au temps froid et l adresser ensuite au pharmacien, au besoin. Les ATP peuvent demander aux personnes qui achètent un hydratant si elles ont déjà essayé ce produit et s il est efficace, et dans la négative, les adresser au pharmacien. Les ATP peuvent aussi créer des affichettes disant «Si vous avez de la difficulté à choisir le bon hydratant, adressezvous au pharmacien.» Lorsqu ils ont acquis une bonne compréhension de cette affection courante mais traitable, les ATP peuvent jouer un rôle actif en veillant à ce que chaque patient trouve une solution à ses problèmes de peau sèche. RÉFÉRENCES 1. pray WS, Pray J. Managing Dry Skin. US Pharmacist. 2005;3:17-23. 2. Clive R. Harding. The stratum corneum: structure and function in health and disease. Dermatologic Therapy. 2004;17(s1):6-15. 3. brown A, Butcher M. A guide to emollient therapy. Nursing Standard (Royal College of Nursing (Great Britain): 1987). 19(24):68, 70, 72 passim. 4. harding CR, Watkinson A, Rawlings AV, Scott IR. Dry skin, moisturization and corneodesmolysis. International Journal of Cosmetic Science. 2000;22(1):21-52. 5. pons-guiraud A. Dry skin in dermatology: a complex physiopathology. 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Journal of Cosmetic Dermatology. 2003;2(3-4):141-9. c o i n technipharm f c septembre/octobre 2009 c o i n technipharm f c FC4

c o i n technipharm f c QUESTIONS 1. Laquelle des fonctions suivantes est une fonction essentielle de la peau? a) Transforme les rayons ultraviolets en vitamine C. b) Permet à différents produits chimiques appliqués sur la peau d y pénétrer facilement. c) Facilite la pénétration de l eau dans le corps. d) Organe régulateur de la température corporelle. 2. Lequel des énoncés suivants concernant l épiderme est VRAI? a) La couche cornée est la couche la plus interne de l épiderme. b) Les cellules mortes restent sur la surface de la peau afin de fournir des nutriments aux nouvelles cellules cutanées. c) Il contient des composés chimiques qui retiennent l eau appelés «facteur naturel d hydratation». d) L épaisseur de la couche cornée varie constamment selon le degré d humidité et la température ambiante. 3. Lequel des énoncés suivants est VRAI? a) Le derme assure la régulation de la température. b) L hypoderme sert de réserve alimentaire et amortit les pressions. c) Les cellules cutanées apparaissent à la base du derme et remontent à la surface de la peau. d) L hypoderme contient toutes les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sanguins nécessaires au soutien de l épiderme. 4. Les symptômes de la sécheresse cutanée se manifestent lorsque la teneur en eau de la couche cornée descend sous : a) 10 % b) 20 % c) 30 % d) 40 % 5. Lequel des symptômes suivants n est PAS courant chez les personnes souffrant de sécheresse cutanée? a) Démangeaisons b) Peau squameuse c) Peau lisse d) Toutes les réponses ci-dessus Veuillez sélectionner la réponse la plus appropriée ou répondez en ligne sur www.monportailpharmacie.ca pour connaître immédiatement vos résultats. 6. Laquelle des zones suivantes est sujette à la peau sèche? a) Avant-bras b) Cuisses c) Pieds d) Dos 7. Lequel des énoncés suivants sur la sécheresse cutanée chez les personnes âgées est VRAI? a) La sécheresse cutanée est plus courante chez les hommes âgés que chez les femmes âgées. b) La sécheresse cutanée est l une des affections les plus courantes dans les centres d accueil pour personnes âgées. c) La sécheresse cutanée est courante chez les personnes âgées en raison d une hausse de l activité des glandes sudoripares et sébacées. d) Environ 50 % des personnes âgées souffrent de sécheresse cutanée. 8. Lequel des éléments suivants est un facteur de risque de sécheresse cutanée? a) Vêtements amples b) Utilisation de savons et de détergents c) Taux élevé d humidité ambiante d) Hyperthyroïdie 9. Laquelle des consignes de bain suivantes est une bonne recommandation pour une personne souffrant de peau sèche? a) Veiller à ce que l eau du bain soit bien chaude pour atténuer les démangeaisons attribuables à la sécheresse cutanée. b) Sécher la peau vigoureusement pour éliminer les cellules mortes. c) Appliquer un hydratant dans les trois minutes suivant la sortie du bain pour retenir une partie de l eau dans la peau. d) Prendre des bains de 20 à 30 minutes pour favoriser l absorption de l eau par la peau. 10. Laquelle des recommandations suivantes est adaptée à une personne qui souffre de peau sèche? a) Éviter de mettre en contact avec la peau des matières rêches ou irritantes (p. ex. la laine). b) Éviter de porter des chaussettes et des chaussures pour aérer les pieds secs. c) Maintenir le taux d humidité dans la maison au-dessus de 70 %. d) Éviter les humidificateurs, car les vaporisateurs sont meilleurs pour la peau sèche. 11. Les hydratants remplissent toutes les fonctions suivantes SAUF UNE, laquelle? a) Réduisent la friction sur la peau. b) Accroissent l espace entre les squames. c) Fournissent directement de l eau à la peau. d) Préviennent la perte d eau par évaporation. 12. Lequel des produits suivants est un exemple d humectant? a) Cire d abeille b) Huile de jojoba c) Diméthicone d) Acide lactique 13. Lorsqu il s agit de choisir une base pour un client, lequel des énoncés suivants est juste? a) Les onguents sont les mieux adaptés aux zones pileuses. b) Les crèmes sont les mieux adaptées au visage. c) Les lotions sont plus occlusives que les autres bases en raison de leur teneur élevée en eau. d) Les onguents constituent le meilleur choix pour traiter la peau sèche en été. 14. Un client s enquiert des effets indésirables des hydratants. Laquelle des réponses suivantes est la plus juste? a) Les hydratants entraînent couramment des effets indésirables chez les personnes qui ont la peau sèche. b) Seuls les parfums causent des réactions allergiques; les formules sans parfum n entraînent donc aucun effet indésirable. c) Si aucune réaction ne se manifeste à la première application, le client ne réagira jamais au produit. d) La réaction la plus courante est une sensation de brûlure ou d irritation. 15. Les ATP peuvent aider les personnes souffrant de sécheresse cutanée en : a) Repérant les personnes à risque b) Donnant des conseils pour prévenir la sécheresse cutanée c) Adressant au pharmacien les personnes qui souffrent de problèmes de peau d) Toutes les réponses ci-dessus Pour tout renseignement concernant la notation de la FC, veuillez communiquer avec Mayra Ramos au 416 764-3879, par télécopieur au 416 764-3937 ou à mayra.ramos@rci.rogers.com. Toute autre demande doit être adressée à Tanya Stuart, au 416 764-3944 ou tanya.stuart@pharmacygroup.rogers.com. FC5 c o i n technipharm f c septembre/octobre 2009