Bases techniques radiologique et échographique G. Bismuth Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier
SOMMAIRE n Historique n Radiologie standard: principes, formation de l image, produit de contraste, radioprotection, exemples pratiques n Echographie : principes, formation de l image, exemples
Historique techniques radiologiques n Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste n Échographie: 1950 (sonar) n TDM: 1970 n IRM: 1980
Radiologie standard
Rayons X n Rayonnements électromagnétiques n Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière n Interactions avec matière (atome): rayonnements ionisants
Production rayons X n Tube radiogène (type Coolidge)
Tube rayons X n Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-) n Anode ( Cible - Production rayons X) n Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide) n Rendement faible: 1% (99% chaleur)
Formation image n Image obtenue par atténuation des X n Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X n + épaisseur ou densité gde + image blanche n 4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air n Formation de lignes et de bords n Faible résolution contraste n Image plane à partir d un volume objet (superposition) Incidences
Formation image n Signe de la silhouette de Felson 2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan n Signe du recouvrement hilaire
Image radiologique n Film argentique Zones sensibilisées en noir n 1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient
Numérisation n Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux signal électrique numérisation n Détecteur plan matriciel
Qualité image radiologique n Positionnement patient n Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), ma(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille n Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique
Rayonnement diffusé n Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l épaisseur, volume étudié, énergie rayons X n Diffusé volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire n Mesures de radioprotection (tablier de Pb)
Produits de contraste n Pallier la faible résolution en contraste radio standard n Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire n Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie
Examens avec Contraste
Radioprotection n Unité 1 Gray (J/kg)=100 msv n Sources d irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 Gy / an Sol = 0.046 Gy / an Éléments naturels absorbés = 0.024 Gy /an 0.01 Gy/an n Radio pulmonaire=0.01 Gy
Type d exposition Dose msv Vol Paris New York 0,06 Exposition naturelle 3 par an Mammographie 3 (dose locale) Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil Scanner 10 5 4 Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2,3km de l hypocentre 13 13 Limite de l exposition professionnelle 20 par an Exposition station spatiale 170 par an
Organes sensibles n Peau : 200 msv n Moelle hématopoïétique : 500 msv n Cristallin n Thyroïde n Gonades n Grossesse: 14 SA
Limitation irradiation médicale n Demande examen justifiée (type examen) n Contexte clinique (technique examen) n Protection patient (grossesse, gonades)
Prix des examens n RP, ASP : 20 euros n UIV, TOGD, LHS :100 euros n Artériographie : 150 euros n TDM : 80 euros + forfait technique n IRM : 150 euros + FT
Radiographie thoracique Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec
Profil: une affaire de ligne Ligne spino -lamellaire Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte Ligne articulaire post Mur vertébral antérieur Mur vertébral postérieur
Syndrome alvéolaire n Remplissage des alvéoles n Opacité mal limitée,contours flous confluence,bronchogramme aérien Pneumopathie lingula
Syndrome interstitiel n Augmentation d épaisseur des structures interstitielles n Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées Miliaire Embols septiques Fibrose
Syndrome médiastinal n Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette n Segmentation médiastin
Syndrome pleural Épanchement pleural Pneumothorax
Échographie
Principes n Ondes US sont ondes de pression Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d échographie) n Fréquence US (Hz) au delà gamme audible n C=1540m/s pour tissus biologiques n Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde
Principes n Effet piézoélectrique (1880) Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère n Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) n Émission et réception n + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible
Formation image échographique n Interfaces=milieux d impédances acoustiques différentes n Réflexion,Réfraction,transmission 90 par rapport à l interface n Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) n Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US n Mode B (amplitude de l écho module niveau de gris) n Effets mécaniques et thermiques sur tissus
Effet doppler n US et cible fixe fr=fe n Cible mobile fr#fe n Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US) n Décalage de fréquence audible n Pas d effet doppler à 90 Meilleur entre 0 et 30
Qualité image n Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne n Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde n Artéfacts cône d ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide)
Angiomes hépatiques
Stercolithe
Plaque athérome
lithiases
Merci de votre attention