L ALIMENTATION du jeune enfant

Hospices Civils de Beaune Promotion 2015-20165 Date : 11/9/15 Durée 1 h Module 1 : Accompagnement d une personne dans les actes de la vie quotidienne L ALIMENTATION du jeune enfant Institut de formation d aides-soignants Formateur responsable Ch Larue In utero, le fœtus téte et déglutit. L alimentation infantile débute dès la conception. Jusqu aux premières années de la vie ne manquons pas en tant que professionnel de santé d informer sur les bonnes pratiques hygièno dietétiques. L alimentation chez le nourrisson doit permettre un bon développement et prévenir la survenue de maladies à l âge adulte. Mieux vaut agir tôt que tard mais il n est jamais trop tard! aucun régime particulier pendant la grossesse, ni pendant l allaitement. 1000 jours pour donner de bonnes habitudes au jeune enfant! I Alimentation du nouveau né : Le Lait La période d allaitement (0-6 mois) La naissance d un enfant est un chamboulement dans la vie des parents. La période qui entoure l événement est riche en émotions et en questionnements pour la mère : Vais-je nourrir mon enfant au sein ou au biberon? Comment m y prendre pour allaiter? Quel «lait» infantile choisir? Le PNNS recommande d allaiter son enfant, parce que le lait maternel présente de nombreux atouts pour la santé de l enfant et de la maman. Cependant, parfois, on ne veut ou on ne peut pas allaiter A ce moment là, les laits infantiles constituent bien sûr une alternative tout à fait intéressante. Quelle que soit votre décision, allaitement ou biberon, c est avant tout une question de choix personnel. A/ le lait maternel L allaitement maternel doit être réfléchi pendant la grossesse pour aboutir favorablement. Il est adapté au développement du nouveau né et contient : protides, lipides, glucides, vitamines et sels minéraux indispensables à l enfant. Il répond au sentiment de sécurité dont l enfant a besoin et prolonge les liens entre la mère et son enfant. La succion est un réflexe qu il faut favoriser par une mise au sein précoce (dans les 6 premières heures de la vie) Le colostrum : liquide jaune de densité élevée, riches en protéines et en immunoglobulines, il favorise l évacuation du méconium. Le lait permet d assurer sa croissance et de répondre aux besoins physiologiques : - maintenir sa température de base - participer à l activité musculaire. A la naissance, l estomac se vide en 2 H avec le lait maternel, 1 repas = 1 selle. 1

Chez l enfant prématuré, il faut parfois supplémenter en protéines. B/ Lait artificiel : Lait 1 er âge de 0 à 4 mois -Les rations : jusqu au 15 ème jour, 90gr d eau et 3 mesurettes de lait, puis 10 g/ semaine selon l appétit du bébé. Calcul des doses = conseils aux mères - le nombre : 5 biberons/ jour plus 1 la nuit si nécessaire. - fréquence : toutes les 3 ou 4 heures. De la deuxième semaine à 5 mois, la règle d appert permet de calculer la ration de lait en ml/jour. POIDS du NOURRISSON en Grammes + 250 ml (+ou 100 ml) 10 C/ apport vitamines Les vitamines liposolubles : 1 dose N 1 d Uvestérol/ jour ADEK pour tous les enfants allaités. Vitamine K = pour tous les nouveaux nés à H0 et H 6 2 mg de Vit K per os. Prévention de la maladie hémorragique du nouveau né en cas d allaitement maternel, 1 fois/semaine. Vitamine E = fonction cérébrale Vitamine A = améliore la vision nocturne Vitamine D = prévention du rachitisme, apport médicamenteux par une dose d UVESTEROL N 1 II Qu est ce que la diversification? Le n né a doublé son poids à 5 mois, à 1 an, il est multiplié par 3 L étape de diversification correspond au passage d une alimentation exclusivement constituée de lait à une alimentation variée qui va progressivement se rapprocher de celle d un adulte. Elle se fait habituellement à partir de 5 mois (voire 6 mois) et graduellement jusqu à l âge de 3 ans. Votre enfant va ainsi doucement élargir sa palette de goûts, de saveurs et de textures. Pourquoi attendre au moins 4 mois révolus? C est à cet âge que votre enfant commence à pouvoir mastiquer des aliments plus ou moins solides. De plus, le lait ne couvre désormais plus tous ses besoins. Pour les enfants dits «à risque», c est-à-dire prédisposés à l allergie alimentaire, il est recommandé de ne débuter la diversification qu après 6 mois révolus. 2

Comment faire pour que la diversification se passe bien? La phase de diversification ne se fait pas d une seule et même façon pour tous les bébés. Laissez-lui le temps de se faire à cette nouvelle alimentation et de s habituer aux textures et aux goûts. Voici quelques conseils pour vous aider à traverser cette période en toute sérénité. À chacun son rythme Votre enfant peut avoir le goût de la découverte, mais il peut aussi ne pas manifester d engouement pour le changement. Chaque enfant a son propre rythme qu il est important de respecter. Le passage du liquide à des textures de plus en plus solides n est pas un exercice facile pour votre bébé. Respecter les goûts et les préférences de votre enfant C est la meilleure façon d éviter une opposition systématique. Mais que faire s il refuse un aliment? N insistez pas, mais ne vous découragez pas! Proposez-lui à nouveau, quelques jours plus tard. Les enfants ont tendance à préférer les aliments nourrissants. Gérer les quantités et la fréquence Dès les premiers mois, un enfant est capable d adapter les quantités qu il consomme en fonction de ses besoins. Il régule ainsi sa prise alimentaire sur la journée : s il mange «trop» lors d un repas, il mangera moins au repas suivant En ce qui concerne le rythme des repas, il est de 4 par jour dès 6-8 mois : petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner. Structurer ainsi l alimentation de votre enfant sur la journée lui permet d acquérir de bonnes habitudes le plus tôt possible. C est aussi un moyen de lui transmettre le plaisir de passer du temps à table. b/ Les différentes étapes de la diversification elle se déroule généralement en deux phases. D abord, par l introduction progressive, à partir de 5 mois et jusqu à 8 mois, d aliments autres que le lait. Les aliments sont encore très liquides et cette phase permet surtout à l enfant de découvrir de nouveaux goûts. Ensuite, la découverte de l alimentation solide et plus variée se fait à partir de 9-12 mois et jusqu à l âge de trois ans. Cette période permet notamment à l enfant de se familiariser avec de nouvelles textures (soupes, bouillies, petits morceaux, purées ). La diversification s organise sinon en 3 grandes étapes : la 1ère étape, entre 4 et 8 mois 3

Le lait Lait 2 ème âge (à partir de 4 mois jusqu à la diversification complète ) À cet âge-là, le lait reste l aliment de base : votre enfant doit continuer de boire au moins 500ml de lait par jour. À vous de choisir si vous continuez d allaiter ou si vous passez aux biberons de lait infantile deuxième âge. Des laits spécifiques : antidiarrhéique (pauvre en lait) hypoallergéniques (réduire le risque d allergie alimentaire) A, 5 mois le yaourt, 7 mois fromage frais, gruyère En plus de nourrir votre enfant, le lait participe à son hydratation pendant les premiers mois. Ainsi, vous n avez pas à lui donner d eau en plus, sauf en cas de fortes chaleurs. N attendez pas qu il manifeste sa soif. Les jus de fruits ne sont pas recommandés pour les enfants en bas âge : le lait maternel ou les laits infantiles apportent suffisamment de vitamines et minéraux pour ne pas avoir besoin de compléter avec un jus. Les légumes Vous pouvez commencer à introduire des légumes dès le 5ème mois : dans le biberon de lait ou en complément de la tétée. Comment bien les choisir? - Choisissez des variétés bien tolérées par l estomac de votre bébé : haricots verts, épinards, courgettes sans pépin ni peau, blanc de poireaux, carottes Évitez dans un premier temps les légumes riches en fibres comme le salsifis, l artichaut ou le vert des poireaux. introduire un seul légume à la fois vers 5 à 6 mois. Carottes à limiter en cas de constipation - commencer par une cuillère à café à part à midi Comment les préparer? Les légumes doivent toujours être cuits, mixés, de façon progressive. Si vous nourrissez votre enfant au biberon, commencez par ajouter un bouillon de légumes au biberon de lait : remplacez l eau du biberon par l eau de cuisson des légumes, sans y ajouter de sel (soit 210g de bouillon + 7 mesures de lait). Par la suite, vous pourrez y ajouter progressivement des légumes mixés pour obtenir une soupe épaisse ne contenant plus que 5 mesures de lait. Si vous allaitez, cuisez vos légumes à l eau ou à la vapeur, encore une fois sans ajouter de sel, mixez-les pour avoir une texture de soupe épaisse et donnez-la à la cuillère. Vous pouvez ajouter de la pomme de terre à la préparation pour lui donner une texture plus «solide». À quel repas les donner? 4

À midi, en complément du lait, au biberon ou à la petite cuillère. Si vous les donnez au biberon, pensez à utiliser une tétine 2ème âge, à fente élargie. À partir de 5 mois, vous pouvez lui donner un biberon de soupe avec 5 mesures de lait au repas du soir. La quantité : à 8 mois, 100 g de légumes midi et soir Les fruits Proposez-les 15 jours après avoir introduit les légumes vers 5 mois. À cet âge, les fruits doivent toujours être cuits. Comment bien les choisir? Certains sont à privilégier : la poire, la pomme, la pêche, la banane ou les abricots. Comment les préparer? Introduction sous forme de jus de fruits préparés à la maison et additionné de moitié d eau à partir de 5 mois. Pour les fruits, préparez-les en compotes, en utilisant des fruits bien mûrs, cuits puis mixés, sans sucres ajoutés. (éviter les fruits acides responsables de régurgitations) Vous pouvez utiliser la pomme comme base : les enfants apprécient souvent sa texture douce et sa saveur sucrée naturelle. Vous pouvez aussi proposer à votre enfant des petits pots de fruits. Au fur et à mesure, vous pouvez introduire des textures moins homogènes et moins lisses en proposant à votre enfant des fruits écrasés vers 8 mois. Essayez de n introduire qu un seul fruit par jour pour laisser le temps à votre enfant de s habituer au goût. Le fruit cru vers 10 mois sauf ceux qui peuvent donner une allergie comme : fruits exotiques, kiwi, banane.de petits morceaux de fruits vers 1 an. À quel repas les donner? Au repas de midi ou en complément du biberon ou de la tétée de l après-midi. La viande, le poisson, les œufs Vous pouvez commencer à introduire la viande et le poisson dès le 5ème mois ; pour les œufs, attendez le 7ème mois. Ces aliments apportent des protéines, importantes pour le bon développement de l organisme. Mais attention, les besoins d un enfant ne sont pas les mêmes que ceux d un adulte. 5

Comment bien les choisir? Variez le type de viande, en évitant les abats Pour le poisson, changez entre les variétés et les formats (frais ou surgelés) mais évitez le poisson pané. En ce qui concerne les œufs, ils doivent être consommés durs. Quelles quantités? - De 5 à 7 mois, ajoutez un peu de viande ou de poisson mixés dans une purée de légumes «maison» (environ 1 cuillère à café). De 7 à 8 mois, vous pouvez proposer, chaque jour :. 10 g (soit 2 cuillères à café) de viande mixée cuit à la vapeur veau, poulet, jambon blanc ou de poisson mixé. et 1/4 d œuf cuit dur Si vous n avez pas le temps de cuisiner, vous pouvez également lui donner un petit pot de 200g légumes/viande ou légumes/poisson. Pas de charcuterie seulement du jambon blanc découenné.. - 7 à 10 mois : poisson(soit 3 cuillères à café) - 6 à 7 mois : introduction du jaune d œuf (1/4 au départ puis 1 entier à 9 mois) - 8 mois (soit 4 cuillères à café) - 1 an 6 cuillères à café soit 30 g. Les féculents La pomme de terre, ou la semoule en petites quantités, donne à vos plats une texture plus épaisse. Les farines infantiles sont préparées à partir de céréales (aliments riches en amidon), elles ont plus de consistance et répondent au besoin de satiété de l enfant. Leur intérêt : - augmente l apport de calories sans augmenter le nombre de repas, contiennent Vitamine D et fer - habituent à des goûts différents. L âge d administration : - de 4 à 6 mois farine sans gluten - à 6 mois avec gluten par petite quantité pour prévenir le risque d allergie. - à 7 mois farines phosphatées vanille - à 10 12 mois : farine chocolat 10 mois le pain La quantité : - à 4 mois 1 cuillère à café dans le biberon du soir - 12 mois : 30 g de farine soit 3 cuillères à soupe le matin et 3 cuillères à soupe le soir. Comment les préparer? 6

Cuisez les pommes de terre à la vapeur, puis moulinez-les et mélangez-les avec un légume (carottes, potiron, épinards, courgettes épépinées, haricots verts ). En ce qui concerne les farines infantiles, vous pouvez les ajouter au biberon (2 cuillères à café de farine 1er âge sans gluten) ou les utiliser dans une soupe de légumes. À quel repas les donner? Ajouter les pommes de terre ou un peu de farine 1er âge à la purée du midi. Vous pouvez également mettre un peu de farine infantile dans le biberon du soir. Les matières grasses ajoutées Ne commencez à les introduire qu à partir de 7 mois et en petite quantité., beurre, crème : cru sur les légumes Comment bien les choisir? Optez pour du beurre ou des matières grasses végétales : huile de colza, olive, tournesol, 1 an ½ huile d olive et surtout évitez les fritures. En quelles quantités? Pas la peine de surcharger le repas avec trop de matières grasses : une noisette de beurre ou une cuillère à café d huile suffisent. 7

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La 2ème étape de diversification (9-12 mois) Les repas de votre enfant se diversifient, mais le lait reste à la base de l alimentation. Il est maintenant capable de tenir sa cuillère et affirme son autonomie en essayant de manger tout seul. Pour tout savoir sur l alimentation de votre enfant, téléchargez le Guide nutrition pour les parents. L outil à coller sur le frigo! Téléchargez le tableau complet de la diversification alimentaire. Le lait et les produits laitiers - Votre enfant a encore besoin de boire du lait : fractionnez les prises pour lui donner 500 ml de lait 2ème âge par jour. Vous pouvez également trouver dans le commerce des produits laitiers spécial «bébé» (yaourts ou fromages blanc). Ces produits entrent dans les apports en lait quotidiens, et ils sont également enrichis en fer, vitamines et acides gras essentiels. A 1 an vous pouvez également donner un peu de fromage à votre enfant comme le fromage à pâte molle. À cet âge,. Laissez-le le prendre avec ses doigts pour qu il puisse apprécier sa texture avant de le mettre en bouche. Des fruits, des légumes, de la viande et des féculents Vous allez introduire : farines, légumes,fruits Vous pouvez donner chaque jour à votre enfant : pots. les quantités : à 1 an : 200 g de légumes. des fruits et des légumes : en purée, en compote, en petits morceaux ou sous forme de petits - des produits céréaliers : pommes de terre, céréales 2ème âge, petites pâtes, vermicelles, tapioca, riz C est l apparition des premières dents et votre bébé va pouvoir commencer à manger de petits morceaux. de la viande, du poisson, de l œuf : choisissez des portions de 20g de viande ou de poisson mixé (soit 4 cuillères à café) ou un demi œuf dur. Limitez les produits sucrés comme le miel ou le chocolat et évitez au maximum les sodas et les fritures. 9

La 3ème étape de diversification (après 1 an) Votre enfant a désormais une alimentation variée, mais ses besoins ne sont pas encore ceux d un adulte. C est à cet âge qu il commence à exprimer son refus et il est donc important de mettre en place dès maintenant de bonnes habitudes alimentaires. : Au niveau physiologique, la dentition va permettre la mastication : - incisives : 5à 7 mois - canines : 16 à 20 mois - molaires : aux environs de 2 ans ½ - Une première dentition complète de 20 dents arrive à 2 ans ½ - La dentition définitive débute à 6 ans pour se terminer à 12 ans (28 dents + dents de sagesse) Pour tout savoir sur l alimentation de votre enfant, téléchargez le Guide nutrition pour les parents. L outil à coller sur le frigo! Téléchargez le tableau complet de la diversification alimentaire. Du lait, toujours du lait! Jusqu à l âge de 3 ans, le lait reste présent dans l alimentation de votre enfant à hauteur de 500 ml par jour. Remplacez le lait 2ème âge par un lait de croissance. Vous pouvez également, de temps en temps, remplacer une partie du lait par des produits laitiers adaptés et enrichis en fer, vitamines et acides gras essentiels (yaourts, fromages blancs). - 2 ans : introduire progressivement tous les fromages mais lors d un seul repas/jour. Ne pas associer au cours du même repas fromage et laitage. 10

D autres boissons? Lorsque l alimentation se diversifie, les apports en eau diminuent : l enfant consomme de nouveaux aliments qui contiennent moins d eau que le lait. La seule boisson indispensable est l eau pure : l eau du robinet (renseignez-vous auprès de votre mairie pour vous assurer qu elle est adaptée aux besoins des enfants en bas âge), l eau de source ou l eau minérale (faiblement minéralisée). Si votre enfant refuse de boire c est probablement qu il n a pas soif. Les jus de fruits ne sont pas indispensables. Évitez de lui donner des sodas, même light, ou des sirops : votre enfant risque de s habituer au goût sucré et, par la suite, de refuser l eau nature. Des fruits, des légumes, de la viande et des féculents Voici quelques repères pour mieux cerner les aliments à donner à votre enfant : des fruits et des légumes : toutes les variétés sont «autorisées». Vous pouvez introduire les crudités et les fruits crus. Vous pouvez commencer à introduire les légumes secs (lentilles, haricots blancs, pois cassés ) à partir de 15 mois, sous forme de purée dans un premier temps. des produits céréaliers à chaque repas - de la viande, du poisson ou des œufs : 20 à 30 g par jour, sous forme mixée (soit 3 à 8 cuillères à soupe). - Les crudités introduites lors de la deuxième année - Les légumes secs lors de la 3 ème année, introduction à 2 ans : du chou et des navets. Limiter certains aliments Le sucre, le miel ou le chocolat. Le sel. Essayez de cuisiner sans ajouter de sel et ne resalez pas les petits pots achetés dans le commerce (ils contiennent juste la bonne dose de sel qui convient à votre enfant). Pensez à éviter les fritures. Après 2 ans : mon enfant est difficile Sa capacité à dire «non» peut se traduire par un refus de goûter les mets nouveaux. On appelle ce phénomène la néophobie alimentaire ou peur de la nouveauté alimentaire. Au fil du temps, l enfant s est construit un répertoire alimentaire qui l aide à appréhender le contenu de son assiette. Plus le répertoire est large, plus la sensation de néophobie sera faible. Mais ce n est pas parce qu un enfant rejette un aliment qu il faut abandonner! Au contraire, continuez de le lui proposer, au moins une fois par mois et sous la même forme. Pour tout savoir sur l alimentation de votre enfant, téléchargez le Guide nutrition pour les parents 11

Allergies et intolérances alimentaires Quelle est la différence entre «allergie» et «intolérance»? L allergie est une réaction excessive du système immunitaire contre une substance étrangère, considérée à tort comme «ennemie». On appelle cette substance un allergène. Un enfant est dit «à risque» si l un de ses parents ou de ses frères et sœurs souffre déjà d allergies, qu elles soient alimentaires ou non. Un enfant peut néanmoins développer une allergie alimentaire même si personne ne l est dans sa famille (l inverse est vrai également). L intolérance alimentaire ne fait pas appel au système immunitaire : elle est due à un dysfonctionnement de l organisme qui n est pas capable de digérer un aliment en particulier. Un bon exemple est l intolérance au lactose (sucre du lait). Les individus intolérants ne possèdent pas suffisamment de lactase, une enzyme digérant le lactose, pour le dégrader. Cette mauvaise digestion peut se traduire par des troubles intestinaux lorsqu ils consomment du lait. Limiter les risques d allergies 1ère chose, attention! Le diagnostic des allergies alimentaires est complexe. Si vous avez des doutes, parlez-en à votre médecin. Votre enfant a des prédispositions aux allergies? Vous pouvez, dès la grossesse et jusqu à ses 1 an, prendre un certain nombre de précautions pour limiter le risque d allergies alimentaires. N introduisez qu un seul aliment à la fois, pour détecter plus facilement une éventuelle réaction. Évitez les allergènes reconnus : Les noisettes et les amandes (présentes dans certains desserts) L arachide mais aussi l huile d arachide, même si aujourd hui elle est suffisamment raffinée pour être tolérée par beaucoup de sujets allergiques. Entre 4 et 6 mois, vous pouvez ajouter 2 cuillères à café de farine 1er âge sans gluten dans le biberon du soir. On trouve du gluten notamment dans le blé et il peut déclencher une intolérance alimentaire chez les enfants prédisposés. Commencez l introduction du pain et des biscuits après 6 mois. Chez l enfant «à risque», reportez l introduction de l oeuf, des fruits de mer, du kiwi, du céleri, de la moutarde, des épices au-delà de l âge de 1 an : ces aliments sont parfois responsables de réactions allergiques. Biblio : Manger bouger. com PNNS 12

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