Module II. Procédures diagnostiques en dermatologie

Module II Procédures diagnostiques en dermatologie Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada

Matériel requis

Lampe de Wood

Lampe de Wood Rayon ultraviolet utilisé dans le diagnostic de la dermatophytie (teigne) Seulement Microsporum canis,, M. audouinii et M. distortum peuvent fluorescer M. canis est le pathogène vétérinaire v principal et seulement environ 50 % de ceux-ci ci fluorescent

Lampe de Wood Un résultat r positif est rapide et facile Un résultat r négatif n ne veut rien dire Positif : fluorescence jaune-verdâtre de la base de la tige pilaire Faux positif : squames, poussière, médicaments m (fluorescence mauve-blanchâtre ou bleutée) e) P.S.: allumer la lampe ~ 5 minutes avant

Mycologie Prélever des poils "malades" et des débris d cutanés et les déposer d sur un milieu de culture Méthode la plus précise (quoique non infaillible) pour diagnostiquer la dermatophytie (teigne) Prélèvement doit provenir d'une lésion l non traitée Prélèvement avec une brosse à dents chez les porteurs asymptomatiques

Mycologie Fungassay

Mycologie Sab-duet Derm-duet

Mycologie Matériel

Mycologie Macroconidies de Microsporum canis

Ectoparasites Matériel

simple et économique Raclage cutané identifie l'agent étiologique (ex acariens) résultats négatifs n sont souvent valables en résultat faux-négatif: échantillon inadéquat mauvaise interprétation tation

Raclage cutané Mettre qq gouttes d'huile minérale sur la lame de verre

Raclage cutané Pincer la peau; y mettre qq gouttes d'huile minérale

Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée

Raclage cutané Mélanger le matériel récoltr colté avec de l'huile minérale sur une lame

Raclage cutané Ajouter de l'huile minérale si nécessairen

Raclage cutané Toujours recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm)

Raclage cutané (vidéo 1)

Raclage cutané Demodex canis : nombreux adultes

Raclage cutané Demodex canis : adultes et oeufs

Raclage cutané Sarcoptes scabiei : adultes, œufs et feces

Peigne à puce Utile pour isoler puces, poux et cheylétielles (adultes et œufs) Pratique, économique, et sous-utilis utilisé Mais pas toujours évident quand le pelage est dense et long (ex. chat persan).

Peigne à puce Puce et déchets de puce

Peigne à puce Crottes de puce

Peigne à puce et examen microscopique des débris

Examen microscopique des débris Cheyletiella sp.: adulte et oeuf

Préparation au ruban gommé Pour ectoparasites vivant à la surface de la peau puces, poux, Cheyletiella,, +/- Otodectes Toucher la peau et les poils, à plusieurs endroits, avec un ruban gommé transparent Presser sur une lame (avec de l'huile minérale) +/- recouvrir d'une lamelle et examiner au microscope au plus petit grossissement Coller le parasite au dossier pour les propriétaires sceptiques...

Préparation au ruban gommé

Ruban gommé Recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm)

Préparation au ruban gommé (vidéo 2)

Frottis (écouvillon) à l huile Utilisé surtout pour isoler les acariens dans les oreilles Otodectes : mettre de l'huile (~1/2 compte- gouttes) chez le chat directement dans l'oreille (à moins de rupture du tympan), masser et récolter. Bonne récolte r et démarre d le nettoyage Demodex : frotter l él écouvillon huilé sur la surface concave du pavillon et/ou l'ouverture du conduit auditif externe

Frottis (écouvillon) à l huile

Frottis à l huile Otodectes cynotis

Frottis (écouvillon) à l huile (vidéo 3)

Prélèvement à l huile (recherche de parasites) Lamelle Matériel prélevé + huile minérale Lame de verre Cytologie (cellules, microorganismes) Lamelle Huile minérale Matériel prélevé coloré et séché Lame de verre Examen microscopique à un grossissement de 40 et 100 ( (Démodex) Examen microscopique à un grossissement de 100 (survol) et 400

Cytologie Procédure diagnostique très s utile en dermato Requiert un peu de pratique pour: prélèvements judicieux interprétation tation adéquate

Cytologie Colorant diff Quick

Cytologie Colorant diff Quick: fitre

Cytologie Colorant diff Quick: fixatif

Cytologie Frottis par écouvillonnage

Cytologie Frottis par raclage

Cytologie Frottis par impression

Cytologie Frottis par impression-pustule

Cytologie écouvillonnage (vidéo 5)

Cytologie écouvillonnage (vidéo 6)

Cytologie raclage (vidéo 7)

Cytologie Diff Quick (vidéo 8)

Cytologie Otite bactérienne

Cytologie Otite bactérienne (X 100)

Cytologie Otite bactérienne (X 500)

Cytologie Otite à levure (X 500)

Cytologie Otite à levure (X 1000)

Cytologie Otite à levure et à coque (X 500)

Cytologie Otite cérumineuse (X 200)

Cytologie Folliculite bactérienne (X 1000)

Cytologie Furonculose interdigitée

Cytologie Furonculose interdigitée (X 500)

Cytologie Pemphigus foliacé

Cytologie Kératinocytes acantholisés (X 500)

Cytologie Ulcère indolent

Cytologie Éosinophiles (X 500)

Cytologie Furonculose éosinophilique

Cytologie Furonculose éosinophilique (X 1000)

Cytologie Pododermatite plasmocytaire

Cytologie Plasmocytes (X 500)

Cytologie Kyste folliculaire

Cytologie Mastocytome

Cytologie Mastocytome (X 1000)

Cytologie Histiocytome

Cytologie Histiocytome (X 1000)

Cytologie Lipome (X 500)

Bactériologie (culture/antibiogramme) Pyodermite Prélever une lésion l primaire (e.g.( pustule) ou sous collerette épidermique) Otites bactériennes: Surtout lorsqu'il y a évidence cytologique d'une otite bactérienne causée e par des bâtonnets (gram -)) et d'autant plus s'il y a phagocytose Toujours interpréter en fonction de la quantité et type de bactéries à la cytologie et de la façon dont la culture a été faite

Bactériologie (culture/antibiogramme)

Biopsies cutanées Très s utiles dans bon nombre de cas sauf: les problèmes infectieux diagnostiqués s plus efficacement avec les procédures diagnostiques plus rapides et/ou économiques (raclage, cytologie, culture fongique) ou avec des essais thérapeutiques les problèmes d'origine allergique mieux diagnostiqués s avec des tests plus spécifiques (diètes hypoallergènes nes,, TAID)

Excision totale Biopsies cutanées de préférence rence lors de tumeur diagnostique et curative Biopsie elliptique ("en côte de melon") contient peau lésée l e et normale. tumeur, lésion l profonde (panniculite( panniculite), lésion fragile (vésicule, pustule) Punch (poinçon on à biopsie) doit contenir seulement la peau lésionnellel

Biopsies au poinçon on Biopsies cutanées sous anesthésie sie locale sauf truffe, jonctions cutanéo- muqueuses,, coussinets, oreilles, +/- chats lidocaïne 2 % +/- épinéphrinephrine : 0,5-1 1 ml par site injecter sous cutané ; attendre 5 minutes pas de préparation paration chirurgicale du site à biopsier couper les poils avec ciseaux si nécessaire n désinfecter seulement après s (sauf biopsie prélev levée dans le but d'une culture bactérienne ou fongique) punchs jetables de 4 à 6 mm

Biopsies cutanées Matériel

Biopsies cutanées

Test d allergie d intradermique Dermtite atopique pour identifier les allergènes environnementaux en cause environs 50 allergènes plus fiable que les tests sérologiques s

Test d allergie d intradermique

Test avec une diète hypoallergène (régime d éd éviction) Pour confirmer ou infirmer l'allergie alimentaire Souvent fait: au mauvais moment dans de mauvaises circonstances avec des diètes qui ne sont pas 100% fiables

Test avec une diète hypoallergène

Évaluation de la fonction endocrine Hyperadrénocorticisme Plusieurs tests disponibles pour diagnostiquer et/ou localiser son origine Hyper-réponse ponse lors de stimulation à l'acth et/ou un manque de suppression avec une faible dose de dexaméthasone n'est pas synonyme d'hac Cortisol de base comme seul outil diagnostique n'est pas du tout fiable

Évaluation de la fonction endocrine Hypothyroïdie plusieurs options diagnostiques TSH endogène ne canine et la T4 précision diagnostique dans ~ 85 % des cas

Trichogramme Examen microscopique des poils extrémit mité proximale évaluer le % de poils dans chacune des phases de croissance extrémit mité distale bout cassé? cortex agrégats gats de mélanosomes?

Trichogramme Poil anagène Poil télogène

Trichogramme Pointe normale Pointe cassée

Trichogramme Poil normal Macromélanosomes

Trichogramme Manchons pilaires

Trichogramme Dermatophytes: spores et hyphes (U. Édimbourg & Clive)

Essais thérapeutiques Avec: antiparasitaires, antibiotiques, antilevures Fait partie intégrante de la dermato vétérinairev Utiliser le médicament m "le plus fiable" de sa catégorie, de façon à évaluer l'importance de la composante infectieuse