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Année 2007 - Numéro 10 décembre 2007 Flash Info www.antadir.com Les concentrateurs d oxygène portables CPLF 2007 - Lyon F É D É R A T I O N A N T A D I R 6 6 B D S T - M I C H E L - P A R I S 6-0 1 5 6 8 1 4 0 6 0 Flash Info D arrivée très récente sur le marché, ces nouveaux appareils, petits, peu encombrants et d un faible poids, apparaissent comme une solution pratique, sécurisante et particulièrement bien adaptée à toute personne ayant besoin d oxygène lors d un déplacement en avion. Reposant sur un principe technique connu depuis de nombreuses années, les concentrateurs d oxygène portables extraient l oxygène à partir de l air ambiant et restituent au patient un gaz dont la concentration en oxygène est comprise entre 90 et 96%. Les appareils les plus légers (entre 2 et 5 kg) sont généralement équipés d un système de valve à la demande qui proposent une oxygénothérapie en mode pulsé (c est l inspiration du patient qui déclenche l arrivée d un pulse d oxygène dont le réglage a été préalablement déterminé et prescrit par le médecin). L appareil le plus lourd (près de 8 kg) permet un choix entre mode pulsé et mode en débit d oxygène continu jusqu à 3 l/mn. Facilement transportables, grâce notamment à l utilisation d un caddy le plus souvent fourni avec chaque concentrateur, ces dispositifs donnent aux patients une grande liberté d utilisation grâce à leur double possibilité d alimentation, secteur ou batteries internes. Les batteries internes permettent une autonomie variable qui dépend du type de batteries utilisées et du réglage de l appareil : l utilisation de pack(s) batterie(s) supplémentaire(s), possible pour les concentrateurs dotés de batteries au Lithium ion, prolonge de plusieurs heures la durée de fonctionnement de l appareil. Simples de manipulation et sans danger à l utilisation, ces appareils offrent également d autres avantages aux patients : ils permettent notamment la continuité du traitement prescrit en toute autonomie (domicile, aéroport, avion, aéroport, domicile), ils sont très facilement logeables sous le siège du passager et n entraînent donc, en principe, aucun surcoût pour le patient. L utilisation de ce type de matériel semble donc promise à se développer très prochainement surtout depuis les dernières publications de la Federal Aviation Administration (FAA) américaine qui, en date du 12 juillet 2005 [1] et du 12 septembre 2006 [2] a autorisé les passagers des lignes commerciales à utiliser dans les avions en cours de vol cinq concentrateurs portables sous réserve de certaines conditions. Bibliographie : [1] U.S. Department Of Transportation, Federal Aviation Administration 14 CFR Parts 11 and 121 Use of certain Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule Federal Register July 12, 2005 Vol. 70, N 132 ; 40156-64 [2] U.S. Department Of Transportation Federal Aviation Administration 14 CFR Part 121 Use of Additional Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule

Principales caractéristiques techniques des 5 concentrateurs d oxygène portables LifeStyle FreeStyle InoGen One Eclipse EverGo Concentrateur Fabricant AirSep AirSep InoGen SeQual Respironics Dimensions Hx l x L(cm) 13,9 x 18,4x 41,4 21,8 x 15,5x 9,1 31x 15 x 29,5 49 x18 x 31,2 21,6 x 15,25 x 30,5 Poids (kg) 4.4 2 3.7 7.9 3,8-4,5 Poids Pack Batterie(s) supl. (kg) 0.5 0,8 (pack ceinture) 0.7 1 Alimentation(V) 100-250, 12 100-240, 12-16 100-240 100-240, 12 110-240, 12-18 Batterie(s) NiMH Lithiumion Lithiumion Lithiumion Lithiumion Poids de Lithiumdans Batterie interne (g) x 4.8 < 8 7,92 (x 2) 7.92 Poids de Lithiumdans Pack Batterie supl. (g) x 7.94 < 8 7,92 (x 2) Autonomie Batterie(s) (h, mn) 0 h 50 de 2 à 3 h 30 3 de 2,3 à 5,1 (pulsé) 4 (ou2 x 4) Autonomie PackBatterie(s) supl. 3 h 15 de 5 à 10 h 3 Temps de charge Batterie (h, mn) 2 h 30 3 h 30 3 1,4 à 5h Temps de charge Pack Batterie(s) 4 h 3 h 3 Niveau sonore annoncé (db(a)) < 55 47 < 40 40 (pulsé) < 50 Débit continu non non non oui non Débits proposés (l/mn) x x x 0,5 à 3 par 0,5 sans objet Pression de sortie (kpa) 7 psi 7 psi 34.5 Débit pulsé (valve à la demande) oui oui oui oui oui Positions de réglage (pulse ~lpm) 1, 2, 3, 4, 5 1, 2, 3 1à 5 par 0,5 1 à 6par 0,5 1 à 6 par 0,5 FiO2 annoncé 90 +/- 3 90 +/- 3 90 +/- 3 91+/- 3 89+/-3 Réglage Trigger (cmh2o) 0.3 0.3 0.12 0,25 à 0,7 (ajust.) 0.16 Marquage CE oui oui oui oui non Homologation FAA(aviation US) oui oui oui oui oui Année 2003 2005 2005 2006 2007 ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 2

Test en pratique clinique de l'inogen One Dr Luis Carlos Molano V - Pr JF Muir Service de Pneumologie et Soins Intensifs, UPRES EA 3830 IFR MP23 CHU et Université de Rouen, France. L'Extracteur Inogen One (Inogen, USA) a été comparé au portable Companion 550 (Tyco) en mode auto pulsé. L'ordre d'utilisation des 2 systèmes a été fixé par tirage au sort et le palier d'oxygène choisi correspondait à celui permettant la meilleure SpO2 au repos. Au total, 10 patients insuffisants respiratoires chroniques sous oxygène, en état stable ont été inclus. Ils ont réalisé une épreuve de marche 6 minutes avec chaque système avec une pause d'une heure entre chaque épreuve. 1 Echelle de dyspnée RESULTATS Test non statistiquement significatifs Epreuve de marche 6 minutes. Échelle de dyspnée en mm 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 Patient N 7 N 8 N 9 N 10 Avant Companion 550 Avant Après ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 3

Epreuve de marche 6 minutes. Échelle de dyspnée en mm 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 N 1 N 2 P a tie n t N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N 1 0 A v a n t Inogen One Avant Après 2 Echelle de Borg et distance parcourue Échelle de Borg après EM Distance parcourue en Mt 10.0 9.0 600 8.0 500 7.0 6.0 400 5.0 300 4.0 3.0 200 2.0 1.0 100 0.0 N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N 10 Patiente 0 N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N 10 Patient Companion 550 Inogen One ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 4

3 Saturation en oxygène à T 2, T3 et T4 SpO2 en % Companion 550 Inogen One 4 Fréquence cardiaque à T3 et T4 120 Fréquence Cardiaque 100 80 60 40 20 0 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Companion 550 Inogen One ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 5

Système INOGEN Points à améliorer Stabilité du chariot (peu stable) Nuisance sonore au niveau de la sortie de l'inogenone Bruits pallier 4 17db Bruits pallier 3 16 db Bruits pallier 2 15 db Bruits pallier 1 14 db Avantages Utilisation des lunettes à oxygène standard mono branche Facilité de chargement de la batterie Etui ou sacoche de l'inogen adapté à l'appareil Ergonomie appréciée par les patients Problèmes Pas d'alarmes si apnées ou si respiration buccale Pas de délivrance d'oxygène si respiration buccale par obstruction nasale complète. Pas de possibilité d'évaluer l'observance ou l'utilisation des bouteilles d'oxygène (compteur sur l'unité de remplissage??) CONCLUSION Par rapport à un dispositif d'oxygénothérapie liquide conventionnel, le concentrateur portable corrige difficilement les désaturations à la marche. Sa titration doit être rigoureuse et nécessite la réalisation systématique d'une épreuve de marche de 6 min. ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 6

Evaluation du concentrateur portable Eclipse de SeQual au cours d un test de marche Dr D. Veale, B. Leprohon Centre médical Pneumologique Henri Bazire - St Julien de Ratz (38), France L oxygénothérapie de longue durée améliore le survie et le qualité de vie des patients hypoxémiques avec broncho-pneumopathie chronique obstructive : (BPCO). L efficacité de l OLD repose sur une prescription journalière supérieure à 15 heures sur 24 heures et sur un traitement à vie. La prise d oxygène peut se faire à partir de diverses sources de stockage : gazeux, liquide ou de concentrateur d oxygène. Chaque source possède des avantages et des inconvénients et le choix pour un patient sera fonction de la facilité d emploi, de la sécurité et de la disponibilité pour le transport et la déambulation. L utilisation de l OLD entraîne des contraintes pour les patients : appareillage lourd et encombrant, recharge des bouteilles, poids d un poste portable d O² liquide, autonomie de la dispensation d O², L oxygène est de plus délivré en continu, ce qui induit une perte importante de l O² pendant la phase expiratoire du patient. Un souci d optimisation a conduit à développer des dispositifs économiseurs d O².. Cependant, peu de travaux ont démontré que l utilisation des valves économiseuses d O² assurait une prise en charge thérapeutique correcte des patients. Les systèmes permettant la délivrance d O² à la demande ne sont pas équivalents aux systèmes délivrant en continue l oxygène. Il apparaît que les systèmes à la demande apportent une fraction d oxygène inspirée supérieure aux systèmes continus. De ce fait, le système proposé doit être testé au repos et à l exercice chez chaque patient avant utilisation. L oxygénothérapie de déambulation est importante pour que le patient garde une mobilité lui permettant de se déplacer ou pour envisager une réadaptation à l effort, tout en améliorant sa qualité de vie. Les concentrateurs d oxygène usuels ne sont pas portables et de ce fait, des petites bouteilles d oxygène gazeux ou des réservoirs portables d oxygène liquide ont été développés. Le coût des réservoirs portables d oxygène liquide est important et leur utilisation nécessite un remplissage régulier : en revanche, l autonomie pour le patient est plus grande (10 heures à 2L/mn avec un Hélios 300). Le débit d oxygène liquide nécessaire pour la déambulation est variable d un patient à un autre et d un poste portable à un autre. Un concentrateur d oxygène portable paraît donc être une alternative intéressante. ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 7

Utilisation d un concentrateur d oxygène portable Le concentrateur Eclipse (Sequal) propose au patient un appareil compact, relativement léger (moins de 8 kg), transportable sur un petit chariot et doté de batteries internes rechargeables : il est conçu pour répondre à de multiples utilisations. Ce dispositif possède notamment plusieurs avantages : * Une double alimentation 100-240 V AC et 12 V DC (cordon pour prise allume-cigare) * Un choix de réglages pour l administration de l oxygène entre un débit continu (type concentrateur classique) et un mode pulsé (type valve à la demande) * Une bonne autonomie de fonctionnement grâce à des batteries internes rechargeables (plus de 2 heures 40 à 2 l/mn en débit continu et jusqu à près de 5 heures pour certains réglages en mode pulsé). L objectif principal est de comparer en situation clinique un concentrateur portable (Eclipse - Sequal) en mode débit continue et en mode débit pulsé. Les résultats attendus de ce travail sont de démontrer que l utilisation d un concentrateur portable avec valve à la demande «Eclipse Sequal» est efficace chez des patients IRC en permettant une correction de leur Sa O² au repos et à l effort. PATIENTS ET METHODES Nous avons étudié les effets de l utilisation du concentrateur portable Eclipse sur le test de marche de six minutes ainsi que le déclenchement de la valve à la demande au repos chez des patients BPCO. Neuf patients en centre de soins de suite, qui remplissaient les critères de prescription d une Oxygénothérapie de Longue Durée (OLD), ont donné leur accord pour participer à l étude après des explications approfondies données par le médecin. Méthode pour la prise de mesure au repos et à l effort : Deux tests de marche de 6 minutes : un avec l oxygène en continu et un avec la valve à la demande, l ordre des tests étant tiré au sort. Examinateur identique pour l ensemble de la mesure. ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 8

Lieu : Le long d un couloir intérieur de 100 mètres étalonné par nous tous les 10 mètres (repères connus de nous seuls). Matériels : * Oxymètre Nonin porté au poignet avec le système Sleepinov pour l enregistrement continu de la SaO² et du pouls * Echelle d évaluation analogique (EVA) * Un chronomètre Test au repos : * Le patient est assis, au repos depuis au moins 5mn Recommandations orales : Vous allez marcher pendant 6min et parcourir la plus grande distance que vous pouvez pendant ces 6 minutes, comme si vous étiez en retard pour vous rendre à un rendez-vous. Je vous avertis chaque minute du temps écoulé. Il ne faut pas parler pendant le test. Essayez de ne pas vous arrêter pendant les 6 mn. RESULTATS Pour 7 patients sur 9 il y a quelques respirations par minute où la valve ne se déclenche pas au repos, allant jusqu'à 3 par minute Pendant le test de marche il y avait une diminution de la distance marché en six minutes pour cinq sur huit patients mais par contre ceci est moins de 50 mètres pour le plupart donc la différence n est pas cliniquement significatif et en plus deux des patients marchaient plus loin avec le système en débit intermittent. ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 9

DISTANCE DE MARCHE DEBIT CONTINU VALVE PATIENT N DELTA mètres mètres 1 PAS FAIT 50 / 2 400 400 0 3 430 270 160 4 440 550 + 110 5 380 370 10 6 300 120 180 7 280 260 20 8 370 310 60 9 290 300 + 10 Ceci n est pas traduit par une augmentation de la dyspnée entre les deux méthodes de débit d oxygène qui semble d augmenter de la même manière en continue et en discontinue chez ce petit nombre de patients. TABLE ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE DYSPNEE DEBIT CONTINU VALVE PATIENT N avant après Delta avant après Delta 1 PAS FAIT / 4,5 6 1,5 2 1,5 2,5 1 0 9,5 9,5 3 1,5 4 2,5 2 4,5 2,5 4 0 2 2 0 2 2 5 3 3,5 0,5 0 5 5 6 0,5 6,5 6 0,5 4,5 4 7 0,5 7,5 7 0,5 7 6,5 8 5 9,5 4 4 8 4 9 0 4,5 4,5 0 4 4 Ces appareils sont efficaces mais il faut évaluer chaque patient pour adapter la prescription afin de maintenir la SaO² dans les zones de sécurité lors des activités des patients. Flash Info est publié par la Fédération ANTADIR 66 Bd St Michel 75006 Paris Site internet : www.antadir.com Directeur de la Publication : Pr Jean-François Muir Comité de rédaction : D. Forêt, D. Leclercq, B. Leprohon, L.C. Molano, J.F. Muir, D. Veale, Réalisation : Fédération Antadir Coordination : S. Niay, Ch. Sombrun ANNÉE 2007 - NUMÉRO 10 Page 10