Guide d'intervention en milieu de garde

Guide d'intervention en milieu de garde DOCUMENT DE TRAVAIL Enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère Par les infirmières de la direction des services aux clientèles spécifiques en collaboration avec la direction de la qualité des soins et des services SEPTEMBRE 2009

RÉDACTION Claude Dombrowski : Mélanie Ferland: Guylaine Parent: Infirmière clinicienne Secteur Chutes-Chaudière, CSSS du Grand Littoral Infirmière clinicienne en milieu scolaire Secteur Lotbinière, CSSS du Grand Littoral Directrice adjointe des soins infirmiers CSSS du Grand Littoral Nous remercions les infirmières et les chefs de programme ainsi que le directeur du programme clientèles spécifiques du CSSS du Grand Littoral pour leurs commentaires. Nous tenons également à remercier Mme Geneviève Provencher, agente administrative à la direction de la qualité des soins et des services au CSSS du Grand Littoral pour sa patience et son excellent travail. Pour obtenir une copie de ce document : Mme Guylaine Parent Directrice adjointe des soins infirmiers CSSS du Grand Littoral 975, rue de la Concorde Saint-Romuald (Qc) G6W 8A7 418-380-8992 poste 2676

PRÉAMBULE Ce guide d'intervention en milieu de garde a été conçu principalement pour assurer un environnement sécuritaire pour les enfants présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Assurer cette protection dans un milieu de garde en installation ou en milieu familial est une responsabilité partagée par les parents et tous les membres du personnel du milieu de garde. C est dans ce contexte de collaboration que ce guide a été élaboré, établissant le rôle de chacun, les moyens pour exercer une vigilance rigoureuse et les interventions appropriées en situation de réaction anaphylactique. 2

OBJECTIFS 1. Objectif général : Fournir une procédure d intervention en milieu de garde afin d assurer une plus grande sécurité aux enfants à risque de choc anaphylactique. 2. Objectifs spécifiques Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec l enfant allergique; Appliquer les mesures d urgence de façon adéquate et rapide en présence d une réaction allergique; Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions anaphylactiques. 3

RESPONSABILITÉS DU CONSEIL D ADMINISTRATION DU MILIEU DE GARDE 1. S assurer de la disponibilité d un guide d intervention pour l enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. S assurer de l application du guide d intervention dans le milieu de garde et de sa mise à jour, le cas échéant. 4

RESPONSABILITÉS DES PARENTS 1. Fournir au milieu de garde toute information pertinente concernant l allergie de votre enfant lors de son inscription en milieu de garde ou à tout autre moment de l'année (ex. : changement concernant les allergies); 2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son allergie; 3. Fournir au milieu de garde, dès la première fréquentation, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de péremption); 4. Dans le cas d allergie alimentaire, collaborer avec la responsable de l alimentation ou la directrice du milieu de garde pour l élaboration de menus en suggérant ou en fournissant une liste de produits alimentaires utilisés par l enfant ainsi que diverses recettes expérimentées avec l enfant; 5. Informer l'entourage de la situation allergique de votre enfant; 6. Lors d'activités spéciales (exemple : sorties, camps, etc.), rappeler au personnel du milieu de garde la condition allergique de votre enfant ainsi que les mesures de prévention appropriées; 7. Encourager votre enfant à développer son autonomie et à le responsabiliser dès son plus jeune âge en le rendant capable : a) D'informer son entourage de son allergie; b) De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste d'ingrédients du produit; c) De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un adulte s'il les ressent; d) De connaître le fonctionnement de l auto-injecteur. 8. Faire comprendre à l enfant les dangers du partage et de l échange d aliments; 9. Lors de la présence d une remplaçante, s assurer que le milieu de garde a bien informé cette dernière des allergies de l enfant ainsi que des mesures préventives à respecter le cas échéant; 10. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. 5

RESPONSABILITÉ DE LA DIRECTION DU MILIEU DE GARDE 1. Voir à l application du guide d intervention; 2. S assurer de la mise à jour des listes des enfants allergiques et ayant des restrictions alimentaires; 3. S assurer que chaque intervenant connaît son rôle pour la protection des enfants allergiques : cuisinières, éducatrices, remplaçante et tout employé de son établissement; 4. Connaître les symptômes d une réaction allergique, savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats; 5. Assigner des personnes à intervenir lors de situations d urgence; 6. Organiser avec l aide de l infirmière du Centre de Santé et de Services sociaux (CSSS) des formations ou des mises à jour en regard des allergies, pour tous les membres du personnel; 7. S assurer que les formulaires d identification des enfants allergiques se trouvent dans les endroits stratégiques du milieu de garde et soient régulièrement mis à jour; 8. Prendre contact avec les parents afin : a) De les informer de la procédure d'intervention en milieu de garde pour un enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; b) De les sensibiliser à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu de garde (exemple : sorties, transport, etc.); c) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de garde, le médicament requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration; d) De les informer que le milieu de garde pourrait se réserver le droit de refuser l accès à un enfant allergique diagnostiqué dont le parent aurait oublié d apporter le médicament ou omis de remplacer un médicament expiré; e) De leur rappeler l importance du port du bracelet médical. 9. Prévenir les parents lors d une nouvelle réaction de l enfant allergique même si celle-ci fait référence à une intolérance alimentaire; 6

10. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline, s'assurer que la médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année; 11. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline selon les recommandations du fabricant, qu il soit connu par tout le personnel du milieu de garde et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible en cas de besoin; 12. Éviter, dans la mesure du possible, que l enfant ne se trouve en contact avec un allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour du milieu de garde, re : abeilles) 13. Lors de l absence de l éducatrice régulière de l enfant, informer la remplaçante des particularités allergiques de l enfant, de la procédure d intervention en cas de choc anaphylactique ainsi que des mesures préventives; 14. Surveiller la date de péremption des auto-injecteurs et aviser les parents le cas échéant; 15. Vérifier le contenu de toute huile ou crème solaire, de tout savon ou autre produit d hygiène qui peuvent contenir des noix, œufs, amandes, lait, etc.; 16. S'assurer que les enfants, qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère, sont connus par tout le personnel du milieu de garde; 17. Autoriser par sa signature, l application de la procédure d intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. 7

RESPONSABILITÉS DU SERVICE ALIMENTAIRE 1. Proposer en tout temps des menus et collations sans noix ni arachides; 2. Offrir aux enfants présentant tout autre allergie ou exigence alimentaire des menus et collations adaptés à leurs besoins spécifiques; 3. Établir une liste des aliments interdits au service de garde et faire périodiquement sa mise à jour; 4. Collaborer avec les parents pour l élaboration de menus pour l enfant ayant des restrictions alimentaires; 5. Appliquer de façon systématique les mesures d hygiène reliées au lavage des mains entre chaque manipulation et le nettoyage régulier des surfaces de travail; 6. Préparer en premier le plateau de l enfant ayant des restrictions alimentaires; 7. Connaître les sources d allergènes cachées; 8. Afficher les fiches d identification accompagnées de photos des enfants allergiques dans le lieu principal de travail; 9. Connaître les symptômes d une réaction allergique, savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats. 8

RESPONSABILITÉS DE L ÉDUCATRICE 1. Collaborer avec la direction du milieu de garde et les parents pour donner à l enfant un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes, des sorties, etc.; 2. Connaître les symptômes d une réaction allergique, savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats; 3. Participer, lorsque demandé par la direction du milieu de garde, à la formation ou à la mise à jour annuelle portant sur les interventions à faire dans une situation de choc anaphylactique; 4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir : tableau synthèse de la procédure d'intervention ainsi que l utilisation des auto-injecteurs d adrénaline); 5. Surveiller la date de péremption des auto-injecteurs et avertir les parents le cas échéant; 6. Voir à la propreté du local et des enfants après les repas et collations; 7. S abstenir d apporter pour soi des collations ou repas qui contiennent des allergènes; 8. S assurer de transmettre les informations concernant le ou les enfants allergiques au personnel remplaçant; 9. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les enfants du groupe à la problématique des allergies; 10. Lors d excursion en plein air ou autres activités à l extérieur, s assurer que l enfant a avec lui son auto-injecteur d adrénaline, qu il connait le lieu de rangement et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. 9

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L ADRÉNALINE 1re PERSONNE 1. Observer l enfant et le questionner sur ce qu il a mangé ou touché, ou s il a été piqué par un insecte. 2. Si ce qu il a mangé ou touché correspond à l allergie ou à un aliment pouvant contenir des traces de l allergène : a) Demeurer près de l enfant et observer. Demander l aide d une 2 e personne; b) Dès l apparition d un des symptômes suivants : Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées; Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée...); Enflure généralisée au visage, démangeaison de la langue, difficulté respiratoire (sensation d étouffement...); Convulsions, perte de conscience. UTILISER L AUTO-INJECTEUR D ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE : Si EpiPen voir p. 12 Si Twinject voir p. 13 3. Après, coucher l enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de près l'enfant. S'il vomit, le coucher sur côté. S'il éprouve des difficultés à respirer, favoriser la position assise. Si arrêt cardiorespiratoire, débuter les manœuvres de réanimation. 4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l enfant des effets secondaires : tremblements, palpitations, tachycardie, mal de tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'enfant ne présente aucune amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde dose d'adrénaline. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto injecteur de type Epipen; Avec la seconde dose du Twinject (seuls les parents de l enfant sont autorisés à l injecter). 2e PERSONNE 1. Aller chercher le matériel d urgence (auto-injecteur d adrénaline); 2. Apporter au 1 er secouriste le matériel d urgence; 3. Appeler l ambulance au no. de téléphone: 911 et mentionner qu il s agit d une réaction allergique sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l enfant à l hôpital, même si son état se stabilise. L enfant doit être accompagné d un adulte pour le transport. Apporter la seringue avec soi et aviser le médecin s il a reçu l adrénaline. AVERTISSEMENT L injection accidentelle du produit dans la main ou le pied pourrait causer une perte de la circulation sanguine de ces membres et doit être évitée. Dans le cas d une injection accidentelle dans un de ces endroits, présentez-vous à la plus proche clinique d urgence, afin de vous faire traiter. 10

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Twinject PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS DEUX RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important. INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements. Retirez l'auto-injecteur. DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT Seuls les parents de l enfant sont autorisés à l injecter Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur. Retirez l'anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la deuxième dose. Insérer l'aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection) et enfoncer le piston complètement. 12

SECTION A Procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère et consentement du parent Note à la direction du milieu de garde : Lorsque vous avez l'information qu'un enfant est allergique (entrée au CPE ou allergie nouvellement découverte), acheminez aux parents la section A seulement du présent guide; Les années suivantes, un avis de renouvellement (section B) devra être acheminé aux parents.

Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-14 et la collecte de données p. A-15 et A-16; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-17; 4. Retourner au milieu de garde les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. Merci de votre collaboration. Signature de la direction du milieu de garde Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-14 et la collecte de données p. A-15 et A-16; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-17; 4. Retourner au milieu de garde les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. Merci de votre collaboration. Signature de la direction du milieu de garde Section A - 1

Logo CPE PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU DE GARDE POUR Nom de l enfant PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE PRÉCISEZ L ALLERGIE CPE : GROUPE : ANNÉE : Section A - 2

PRÉAMBULE Ce guide d'intervention en milieu de garde a été conçu principalement pour assurer un environnement sécuritaire pour les enfants présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Assurer cette protection dans un milieu de garde en installation ou en milieu familial est une responsabilité partagée par les parents et tous les membres du personnel du milieu de garde. C est dans ce contexte de collaboration que ce guide a été élaboré, établissant le rôle de chacun, les moyens pour exercer une vigilance rigoureuse et les interventions appropriées en situation de réaction anaphylactique. Section A - 3

BUTS ET OBJECTIFS 1. Objectif général : Fournir une procédure d intervention en milieu de garde afin d assurer une plus grande sécurité aux enfants à risque de choc anaphylactique. 2. Objectifs spécifiques Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec l'enfant allergique; Appliquer la procédure d intervention en cas de choc anaphylactique de façon adéquate et rapide; Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions anaphylactiques. Section A - 4

RESPONSABILITÉS DU CONSEIL D ADMINISTRATION DU MILIEU DE GARDE 1. S assurer de la mise en œuvre d une démarche conduisant à la production d un guide d intervention pour l enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. S assurer de l application du guide d intervention dans le milieu de garde et de sa mise à jour, le cas échéant. Section A - 5

RESPONSABILITÉ DE LA DIRECTION DU MILIEU DE GARDE 1. Voir à l application du guide d intervention; 2. S assurer de la mise à jour des listes des enfants allergiques et ayant des restrictions alimentaires; 3. S assurer que chaque intervenant connaît son rôle pour la protection des enfants allergiques : cuisinières, éducatrices, remplaçante et tout employé de son établissement; 4. Connaître les symptômes d une réaction allergique et savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats; 5. Assigner des personnes à intervenir lors de situations d urgence; 6. Organiser avec l aide de l infirmière du Centre de Santé et de Services sociaux (CSSS) des formations ou des mises à jour en regard des allergies, pour tous les membres du personnel; 7. S assurer que les formulaires d identification des enfants allergiques se trouvent dans les endroits stratégiques du milieu de garde et soient régulièrement mis à jour; 8. Prendre contact avec les parents afin : a) De les informer de la procédure d'intervention en milieu de garde pour un enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; b) De les sensibiliser à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu de garde (exemple : sorties, transport, etc.); c) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de garde, le médicament requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration; d) De les informer que le milieu de garde pourrait se réserver le droit de refuser l accès à un enfant allergique diagnostiqué dont le parent aurait oublié d apporter le médicament ou omis de remplacer un médicament expiré; e) De leur rappeler l importance du port du bracelet médical. 9. Prévenir les parents lors d une nouvelle réaction de l enfant allergique même si celle-ci fait référence à une intolérance alimentaire; Section A - 6

10. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline, s'assurer que la médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année; 11. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline selon les recommandations du fabricant, qu il soit connu par tout le personnel du milieu de garde et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible en cas de besoin; 12. Lors de l absence de l éducatrice régulière de l enfant, informer la remplaçante des particularités allergiques de l enfant, de la procédure d intervention en cas de choc anaphylactique ainsi que des mesures préventives; 13. Éviter, dans la mesure du possible, que l enfant ne se trouve en contact avec un allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour du milieu de garde, re : abeilles); 14. Surveiller la date de péremption des auto-injecteurs et aviser les parents le cas échéant; 15. Vérifier le contenu de toute huile ou crème solaire, de tout savon ou autre produit d hygiène qui peuvent contenir des noix, œufs, amandes, lait, etc.; 16. S'assurer que les enfants, qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère, sont connus par tout le personnel du milieu de garde; 17. Autoriser par sa signature, l application de la procédure d intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Section A - 7

RESPONSABILITÉS DU SERVICE ALIMENTAIRE 1. Proposer en tout temps des menus et collations sans noix ni arachides; 2. Offrir aux enfants présentant toute autre allergie ou exigence alimentaire des menus et collations adaptés à leurs besoins spécifiques; 3. Établir une liste des aliments interdits au service de garde et faire périodiquement sa mise à jour; 4. Collaborer avec les parents pour l élaboration de menus pour l enfant ayant des restrictions alimentaires; 5. Appliquer de façon systématique les mesures d hygiène reliées au lavage des mains entre chaque manipulation et le nettoyage régulier des surfaces de travail; 6. Préparer en premier le plateau de l enfant ayant des restrictions alimentaires; 7. Connaître les sources d allergènes cachées; 8. Afficher les fiches d identification accompagnées de photos, des enfants allergiques dans le lieu principal de travail; 9. Connaître les symptômes d une réaction allergique et savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats. Section A - 8

RESPONSABILITÉS DES PARENTS 1. Fournir au milieu de garde toute information pertinente concernant l allergie de votre enfant lors de son inscription en milieu de garde ou à tout autre moment de l'année (ex. : changement concernant les allergies); 2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son allergie; 3. Fournir au milieu de garde, dès la première fréquentation, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de péremption); 4. Dans le cas d allergie alimentaire, collaborer avec la responsable de l alimentation ou la directrice du milieu de garde pour l élaboration de menus en suggérant ou en fournissant une liste de produits alimentaires utilisés par l enfant ainsi que diverses recettes expérimentées avec l enfant; 5. Informer l'entourage de la situation allergique de votre enfant; 6. Lors d'activités spéciales (exemple : sorties, camps, etc.), rappeler au personnel du milieu de garde la condition allergique de votre enfant ainsi que les mesures de prévention appropriées; 7. Encourager votre enfant à développer son autonomie et le responsabiliser dès son plus jeune âge en le rendant capable : a) D'informer son entourage de son allergie; b) De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste d'ingrédients du produit; c) De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un adulte s'il les ressent; d) De connaître le fonctionnement de l auto-injecteur. 8. Faire comprendre à l enfant les dangers du partage et de l échange d aliments; 9. Lors de la présence d une remplaçante, s assurer que le milieu de garde a bien informé cette dernière des allergies de l enfant ainsi que des mesures préventives à respecter le cas échéant; 10. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Section A - 9

RESPONSABILITÉS DE L ÉDUCATRICE EN MILIEU DE GARDE 1. Collaborer avec la direction du milieu de garde et les parents pour donner à l enfant un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes, des sorties, etc.; 2. Connaître les symptômes d une réaction allergique et savoir appliquer la procédure mise en place pour l enfant allergique et être en mesure d administrer les traitements adéquats; 3. Participer, lorsque demandé par la direction du milieu de garde, à la formation ou à la mise à jour annuelle portant sur les interventions à faire dans une situation de choc anaphylactique; 4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir : tableau synthèse de la procédure d'intervention ainsi que l utilisation des autoinjecteurs d adrénaline; 5. Surveiller la date de péremption des auto-injecteurs et avertir les parents le cas échéant; 6. Voir à la propreté du local et des enfants après les repas et collations; 7. S abstenir d apporter pour soi des collations ou repas qui contiennent des allergènes; 8. S assurer de transmettre les informations concernant le ou les enfants allergiques au personnel remplaçant; 9. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les enfants du groupe à la problématique des allergies; 10. Lors d excursion en plein air ou autres activités à l extérieur, s assurer que l enfant a avec lui son auto-injecteur d adrénaline, qu il connait le lieu de rangement et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. QU en est-il de la responsabilité de l infirmière? Section A - 10

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L ADRÉNALINE 1re PERSONNE 1. Observer l enfant et le questionner sur ce qu il a mangé ou touché, ou s il a été piqué par un insecte. 2. Si ce qu il a mangé ou touché correspond à l allergie ou à un aliment pouvant contenir des traces de l allergène : a) Demeurer près de l enfant et observer. Demander l aide d une 2e personne; b) Dès l apparition d un des symptômes suivants: Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées; Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée...); Enflure généralisée au visage, démangeaison de la langue, difficulté respiratoire (sensation d étouffement...); Convulsions, perte de conscience. UTILISER L AUTO-INJECTEUR D ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE : Si EpiPen voir p.xx Si Twinject voir p.xx 3. Après, coucher l enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de près l'enfant. S'il vomit, le coucher sur côté. S'il éprouve des difficultés à respirer, favoriser la position assise. Si arrêt cardiorespiratoire, débuter les manœuvres de réanimation. 4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l enfant des effets secondaires : tremblements, palpitations, tachycardie, mal de tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'enfant ne présente aucune amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde dose d'adrénaline. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto injecteur de type Epipen; Avec la seconde dose du Twinject (seuls les parents de l enfant sont autorisés à l injecter). 2e PERSONNE 1. Aller chercher le matériel d urgence (auto-injecteur d adrénaline); 2. Apporter au 1 er secouriste le matériel d urgence; 3. Appeler l ambulance au no. de téléphone : 911 et mentionner qu il s agit d une réaction allergique sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l enfant à l hôpital, même si son état se stabilise. L enfant doit être accompagné d un adulte pour le transport. Apporter la seringue avec soi et aviser le médecin s il a reçu l adrénaline. AVERTISSEMENT L injection accidentelle du produit dans la main ou le pied pourrait causer une perte de la circulation sanguine de ces membres et doit être évitée. Dans le cas d une injection accidentelle dans un de ces endroits, présentez-vous à la plus proche clinique d urgence, afin de vous faire traiter. Section A - 11

Section A - 12

Twinject PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS DEUX RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important. INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements. Retirez l'auto-injecteur. DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT Seuls les parents de l enfant sont autorisés à l injecter Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur. Retirez l'anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la deuxième dose. Insérer l'aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection) et enfoncer le piston complètement. Section A - 13

IDENTIFICATION DE L'ENFANT (À compléter par le parent et retourner) Nom et prénom : Date de naissance: Numéro d'assurance maladie: Date d'expiration: Nom et prénom du père: Résidence: Bureau ou cellulaire Nom et prénom de la mère: Résidence: Bureau ou cellulaire Adresse permanente de l enfant: Numéro civique et rue: Ville: Code postal: EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE Nom et prénom: Lien: Résidence: Bureau ou cellulaire Allergie à: Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d'expiration: Endroit où sera conservée la médication: Secrétariat Sac à la taille Cuisine Local de l éducatrice Autre, précisez: N.B. L adrénaline (Epipen, Twinject) étant le médicament privilégié dans le traitement d urgence des réactions allergiques graves, nous vous informons que les antihistaminiques (Bénadryl, Atarax,etc.) ne sont pas requis en milieu de garde en de telles circonstances. NOM DE L ÉDUCATRICE: Section A - 14

ALLERGIES: COLLECTE DE DONNÉES (À compléter par le parent et retourner) Nom et prénom de l enfant: 1. Nommer les substances (aliments ou piqûres d'insectes) auxquelles l'enfant est allergique : 2. Cocher les symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures : démangeaisons, picotements éruptions cutanées (rougeur) urticaire (enflure et rougeur de la peau) larmoiement des yeux avec démangeaisons écoulement nasal congestion nasale et éternuements enflure des paupières, bouche, gorge, visage, langue crise d'asthme difficultés respiratoires : mauvaise entrée d'air, respiration bruyante, difficulté à avaler perte de conscience, état de choc nausée, vomissements, diarrhée, crampes abdominales autres: 3. Par quel contact l'enfant est-il allergique? En touchant la substance allergène oui non En respirant l'odeur de la substance allergène oui non Après avoir mangé la substance allergène oui non Après une piqûre d'insecte oui non 4. Quel est le temps écoulé entre le contact avec la substance et le début des réactions? 5. Quelles démarches ont été entreprises suite à la première réaction? Avez-vous consulté? oui non Des tests d'allergies ont-ils été faits oui non Votre enfant est-il suivi par un médecin pour son allergie? oui non Si oui, nom du médecin: Section A - 15

6. Traitement ou médicament prescrit pour votre enfant: 7. Votre enfant est-il asthmatique: oui non Veuillez prendre note qu'une personne asthmatique s'expose à un risque plus élevé. Si, lors d'une réaction, elle éprouve de la difficulté à respirer, lui administrer de l'épinéphrine avant de lui faire prendre ses médicaments contre l'asthme. 8. Connaissez-vous la technique d'injection de l'auto-injecteur d'adrénaline: De type EpiPen oui non De type Twinject oui non 9. Quelles démarches avez-vous entreprises afin de favoriser l'autonomie de votre enfant face à son allergie? Informer mon enfant de la gravité de son allergie Symptôme(s) de l'allergie; Administration de la médication d'urgence. Éviter minutieusement l'aliment responsable ou ses dérivés; Apprendre à mon enfant à poser les questions pour tous les aliments présentés; Informer toutes les personnes de votre entourage sur les risques de l'allergie: milieu de garde, famille; Porter un bracelet ou un pendentif de type MEDIC-ALERT; Avoir la médication d'urgence toujours à la portée de la main; Autres: 10. Est-ce que votre enfant a d'autres problèmes de santé? N.B. Les informations contenues dans ce document seront accessibles uniquement au personnel du milieu de garde dans l'exercice de leurs fonctions. Signature du parent / tuteur Date Section A - 16

(À compléter par le parent et retourner) CONSENTEMENT À L'APPLICATION DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ENFANT PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE J'autorise et accepte que le personnel du milieu de garde applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement auprès de mon enfant Nom de l enfant En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps au milieu de garde. Signature du parent ou du tuteur Date Signature de la direction/milieu de garde Date Section A - 17

SECTION B Avis de renouvellement

Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Compléter la fiche d'identification p. B-4; 2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention en milieu de garde; 3. Retourner au milieu de garde les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. * Si suite à des tests d'allergie ou une désensibilisation votre enfant n'est plus allergique, S.V.P. veuillez aviser le milieu de garde et retourner ces documents. Merci de votre collaboration. Signature de la direction du milieu de garde Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Compléter la fiche d'identification p. B-4; 2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention en milieu de garde; 3. Retourner au milieu de garde les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. * Si suite à des tests d'allergie ou une désensibilisation votre enfant n'est plus allergique, S.V.P. veuillez aviser le milieu de garde et retourner ces documents. Merci de votre collaboration. Signature de la direction du milieu de garde Section B - 1

Logos (À compléter par le parent et retourner) PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU DE GARDE RENOUVELLEMENT POUR Nom de l enfant Déjà identifié(e) à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère et pour qui la procédure d'intervention est déjà connue PRÉCISEZ L ALLERGIE CPE : GROUPE : ANNÉE : Section B - 2

Avis de renouvellement de consentement à l'application de la procédure d'intervention chez un enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère Bonjour, Ci-joint les documents à compléter afin de permettre le renouvellement du consentement à la procédure d'intervention en milieu de garde pour: Nom de l enfant présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. S.V.P., compléter les documents ci-joints et les retourner à la direction du milieu de garde le plus tôt possible. Nous vous demandons aussi de vous assurer qu'une seringue auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps au milieu de garde. Un peu avant la date d'expiration de cette médication et afin de la renouveler, nous vous demandons de faire compléter une nouvelle prescription par votre médecin. Enfin, nous tenons à vous rappeler qu il est important de bien lire les étiquettes des produits alimentaires et de vous assurer que votre enfant porte son bracelet médical. De plus, il est dans l'intérêt de votre enfant d'informer et de sensibiliser quelques amis de son entourage et du milieu de garde de l'existence et de l'importance de l'allergie en question et des mesures à prendre en situation d'urgence. Lors de chaque sortie à l'extérieur du milieu de garde, s'assurer d'avoir avec soi le matériel d'urgence (un sac à la taille est très pratique) et au besoin de vérifier les menus qui seront servis. Merci de votre collaboration! Section B - 3

IDENTIFICATION DE L ENFANT Nom et prénom: Date de naissance: Numéro d'assurance maladie: Date d'expiration: Nom et prénom du père: Résidence: Bureau ou cellulaire: Nom et prénom de la mère: Résidence: Bureau ou cellulaire: Adresse permanente de l enfant: Numéro civique et rue: Ville: Code postal: EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE Nom et prénom: Lien: Résidence: Bureau ou cellulaire: Y-a-t il eu, au cours de la dernière année, des changements dans l état de santé de votre enfant? NON OUI, lesquels : Allergie à: Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d'expiration: Endroit où sera conservée la médication: Secrétariat Sac à la taille Service de garde Salon du personnel Autre, précisez: N.B. L adrénaline (Epipen, Twinject) étant le médicament privilégié dans le traitement d urgence des réactions allergiques graves, nous vous informons que les antihistaminiques (Bénadryl, Atarax,etc.) ne sont pas requis en milieu de garde en de telles circonstances. NOM DE L ÉDUCATRICE: Section B - 4

CONSENTEMENT AU RENOUVELLEMENT DE L'APPLICATION DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ENFANT PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE J'autorise et accepte que le personnel du milieu de garde applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement auprès de mon enfant Nom de l enfant En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps au milieu de garde. Signature du parent ou du tuteur Date Signature de la direction du milieu de garde Date * Si vous désirez une nouvelle copie de la procédure d'intervention, communiquez avec la directrice du milieu de garde. Section B - 5

SECTION C Outils servant à identifier l enfant à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère

ALLERGIE GRAVE Liste des enfants Année: IDENTIFICATION Nom: Prénom: Groupe: Allergie: EpiPen : Twinject : Endroit: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois IDENTIFICATION Nom: Groupe: Allergie: EpiPen : Twinject : Endroit: Prénom: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois IDENTIFICATION Nom: Groupe: Allergie: EpiPen : Twinject : Endroit: Prénom: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois Section C - 1

Nom et prénom: Allergie à: Réaction (s): Que faire? Donnez l'adrénaline i/m dans la cuisse. Appelez le 911 Où trouver la médication? Qui avertir? Section C - 2

EPIPEN - TWINJECT Nom et prénom: Allergie à: 1. Symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures Impression de malaise général Picotements, sensation de démangeaison (prurit) Enflure du visage, des lèvres, de la langue, de la gorge Difficulté à avaler, à respirer (respiration bruyante) Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales Plaques rouges généralisées sur le corps Cyanose (lèvre et doigts bleus) Convulsions Perte de conscience État de choc 2. Médication Médication: Endroit où l'on range la médication: Date d'expiration: / année mois 3. Conduite à tenir DÈS LES PREMIERS SYMPTÔMES Questionner l enfant ou son entourage sur ce qu'il a mangé ou touché; Si contact avec les sources d allergènes ou apparition d'un ou plusieurs des symptômes: DONNER IMMÉDIATEMENT L'INJECTION D'ADRÉNALINE (EPIPEN OU TWINJECT). NE PAS ATTENDRE QUE L'ENFANT PRÉSENTE DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES; Appeler l'ambulance au numéro: 911 Assurer une présence constante auprès de l enfant; Faire aviser les parents. Section C - 3

ALLERGIE(S): ARACHIDES PIQÛRE D'INSECTE NOIX LATEX ŒUF MÉDICAMENT(S) LAIT AUTRE(S): UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE PEUT PRÉSENTER N'IMPORTE LEQUEL DES SIGNES ET SYMPTÔMES SUIVANTS: PEAU: Urticaire, enflure, démangeaisons, chaleur, rougeur, éruptions; SYSTÈME RESPIRATOIRE: Respiration sifflante, essoufflement, étouffement, toux, voix rauque, douleur ou serrement dans la poitrine, congestion nasale, nez qui coule, larmoiement, éternuements, difficulté à avaler; ESTOMAC: Nausée, douleur ou crampes, vomissement, diarrhée; COEUR: Couleur pâle ou bleutée, pouls faible, perte de connaissance, étourdissements, vertige, état de choc, autres symptômes: anxiété, sentiment de détresse, mal de tête. AUTO-INJECTEUR D'ÉPINÉPHRINE EpiPen junior 0,15 mg EpiPen 0,30 mg Twinject 0,15 mg Twinject 0,30 mg ADMINISTREZ L'ÉPINÉPHRINE AVEC L'AUTO-INJECTEUR, APPELEZ LE 911 COMMUNIQUEZ AVEC LA PERSONNE À AVISER EN CAS D'URGENCE Nom: Lien avec la personne: Maison: Travail: Cellulaire: Section C - 4

SECTION D Outils de suivis Registre des enfants à risque Surveillance du produit Aide-mémoire Formulaire d'autorisation photographique Message enfant Participants(es) à la formation Modèle de lettre aux parents pour: - Milieu de garde sans arachides - Oubli de fournir document

REGISTRE D ENFANTS À RISQUE DE PRÉSENTER UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE Nom du CPE: Nom de l enfant N o de téléphone du parent Groupe Date d expiration de l'autoinjecteur Identification de l allergie Formation aux personnes concernées (inscrire le numéro selon le code en bas de page) Inscrire le numéro correspondant des personnes concernées : 1. Éducatrice 2. Direction 3. Secrétaire 4. Parents 5. Autres éducatrices 6. Cuisinière Section D - 1

SURVEILLANCE DU PRODUIT EPIPEN OU TWINJECT; 1. L éducatrice est responsable de la vérification régulière du produit; 2. S'assurer que le produit est dans des lieux facilement accessibles; 3. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température ambiante, entre 15 o et 30 o C ou 59 o ou 86 o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et doit être conservée dans son emballage; 4. Noter la date d'expiration: et remplacer avant cette date; 5. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont les premiers responsables de la qualité du produit (l'auto-injecteur est doté d'une fenêtre témoin qui permet de voir le contenu périodiquement). DATE DE VÉRIFICATION DU PRODUIT NOM DE LA PERSONNE Section D - 2

VÉRIFICATION EPIPEN (À placer près de l'epipen) 1. L'auto-injecteur "EpiPen" est un dispositif jetable et destiné à l'administration d'une seule dose d'adrénaline; 2. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température ambiante, entre 15 o et 30 o C ou 59 o ou 86 o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et doit être conservée dans son emballage; 3. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont les premiers responsables de la qualité du produit (L'auto-injecteur est doté d'une fenêtre témoin qui permet de voir le contenu périodiquement); 4. Personne responsable de la vérification de l'epipen: NOM DES ENFANTS DATE D'EXPIRATION SIGNATURE DATE DE VÉRIFICATION Sept. à déc. Janv. à Mars Avril à juin Section D - 3

PARTICIPANTS(ES) À LA FORMATION SUR L'INTERVENTION EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE Intervenant(e): Date: Titre de la formation: Nom du milieu de garde : Fonction au milieu de garde Signature Fonction au milieu de garde Signature Section D - 4

Nom de l'enfant: Madame, Monsieur, Bonjour, Après vérification: Vous n'avez pas retourné la "Procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère". S.V.P., bien vouloir le retourner au milieu de garde de votre enfant d'ici le: 20. Il n'y a pas d'auto-injecteur d'adrénaline disponible au secrétariat pour votre enfant en cas de réaction allergique. S.V.P., bien vouloir faire parvenir une seringue d'epipen au milieu de garde. La date d'expiration de l'auto-injecteur est dépassée (diminution de l'efficacité du médicament). Il faudrait la remplacer le plus tôt possible. Autre(s): - Médication non disponible: - M'indiquer où elle est rangée/ou la faire parvenir au milieu de garde: Par contre, si des modifications dans la condition des allergies sont survenues depuis l entrée en milieu de garde et qu'il n est plus nécessaire de maintenir une seringue d'epipen au milieu de garde de votre enfant, S.V.P. bien vouloir m'en aviser. Merci pour votre enfant! Section D - 5

SECTION E Outils divers d'information aux parents

Carnet d'information gratuit produit par le Ministère de l'agriculture, pêcherie et alimentation (MAPAQ) disponible au: (418) 380-2100 poste 3232 ou au 1-800-463-5023 Site web: www.mapaq.gouv.qc.ca Section E - 1

Sujet: Allergies alimentaires Voici le logo qui certifie maintenant le contrôle optimal de l'arachide, de l'amande, de l'œuf ou du lait sur l'emballage des aliments. Désormais, plutôt que de chercher: Repérez la marque : CAC qui vous garantit le contrôle optimal de l'allergène selon les rigoureux critères du programme de certification de l'association québécoise des allergies alimentaires. Soyez attentif la prochaine fois que vous irez à l'épicerie! La direction du CPE Pour plus d'information: www.aqaa.qc.ca www.certification-allergies.com Section E - 2

LES ALLERGIES AUX PIQÛRES D'INSECTES Certaines personnes éprouvent des malaises suite à une ou des piqûres d'insectes (abeilles, guêpes, frelons, bourdons, taons et autres insectes piqueurs) qui peuvent aller jusqu'au choc anaphylactique (allergie sévère). Comme décrit pour l'allergie alimentaire, c'est une réaction du système immunitaire qui fait que l'organisme se défend et cela provoque une réaction exagérée. Les symptômes d'une allergie aux piqûres d'insectes peuvent apparaître jusqu'à 6 heures après, mais le plus souvent dans les 15 minutes suivant la/les piqûre(s). Ils sont semblables à ceux de l'allergie alimentaire : difficulté à avaler, respiration difficile, œdème (enflure), rougeur, démangeaison localisée et/ou ailleurs qu'à la région de la piqûre, avec possibilité de nausées, vomissements et diarrhée. PIPÛRE OU MORSURE D'INSECTE Si piqûre d'abeille : Vérifier la présence du dard dans la peau; il a l'apparence d'un petit point noir; Extraire le dard immédiatement; la quantité de venin injecté dépend de la rapidité à extraire le dard et non de la méthode employée; Érafler le site avec le bout de l'ongle ou, si nécessaire, utiliser un accessoire le plus rapidement possible, ex.: aiguille stérile, pince à sourcils ou carte plastifiée; Ne pas gratter la lésion; Bien laver le site à l'eau savonneuse; Appliquer localement de la glace durant 10 minutes afin de retarder l'absorption du venin et de diminuer la douleur et l'œdème; Par la suite, si douleur ou œdème : Appliquer localement des compresses humides froides durant 20 à 30 minutes, aux 2 heures; Élever et reposer le membre atteint d'œdème important; Envisager la prise d'un analgésique, si nécessaire, s'informer auprès du pharmacien. Provenance: CLSC Haute-Ville, Info-Santé Section E - 3

Si prurit, appliquer au choix : Des compresses humides froides; Une pression ferme et continue durant 10 secondes, directement sur le site; Application d une solution de calamine sans antihistaminique; Une pâte composée en parts égales de bicarbonate de soude, d'eau et de jus de citron. Envisager la prise d'un antihistaminique oral si nécessaire; s'informer auprès du pharmacien; Si plusieurs piqûres: Prendre un bain d'eau tiède avec du bicarbonate de soude (250 ml/bain chez l'adulte et 45 à 60 ml/bain chez le nourrisson) ou de la poudre antiprurigineuse (Aveeno), durant 15 à 30 minutes, 3 à 4 fois/jour; ne jamais laisser un enfant sans surveillance lors du bain. PRÉVENTION Si hypersensibilité connue aux venins d'insectes : Se procurer une trousse de secours selon l'âge EpiPen ou EpiPen Jr; Porter un bracelet ou un pendentif d'identification Medic Alert; Utiliser un insectifuge avec certaines précautions (voir texte ci-dessous). Choix du produit protecteur selon l'âge : Chez les enfants < 6 mois : S'abstenir d'utiliser les insectifuges; Appliquer les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges telles que la moustiquaire à mailles fines et l'abstention des sorties extérieures pendant les périodes les plus critiques de la journée : au lever et au coucher du soleil. Chez les enfants de 6 mois à 2 ans : Favoriser les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges personnels; Éviter l'utilisation des insectifuges à base d'huile d'eucalyptus (p-menthane-3,8 diol), d'huile de citronnelle ou d'huile de lavande. L'huile de citronnelle et l'huile de lavande font l'objet d'une évaluation par l'agence de réglementation de la lutte antiparasitaire de Santé Canada; Les produits à base d'huile de citronnelle pourraient contribuer à sensibiliser la peau d'après des études réalisées sur des animaux; Section E - 4

Les produits à base d'huile de lavande pourraient théoriquement occasionner des irritations cutanées et oculaires primaires. Si risque élevé de complication aux piqûres d'insectes, ex. : allergie, immunodéficience ou de transmission de maladie : - Choisir un insectifuge homologué au Canada à base de DEET ou d'huile de soya; - Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET: utiliser un produit à faible concentration, 10% ou moins, à raison de 1 application/jour seulement; - Appliquer en très petite quantité seulement sur les parties du corps en évitant le visage et les mains; - Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex. : application quotidienne pendant plusieurs semaines. Chez les enfants de 2 à 12 ans : Favoriser les mesures de protection autres que l'usage des insectifuges personnels; Si utilisation d'un insectifuge personnel: choisir un insectifuge homologué au Canada à base de DEET, d'huile de citronnelle, d'huile de lavande, d'huile de soya ou d'huile d'eucalyptus (p-mentane-3,8 diol); les produits à base d'huile d'eucalyptus (p-mentane-3,8 diol) peuvent être utilisés seulement chez les enfants > 3 ans; Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET : utiliser un produit à faible concentration, 10% ou moins, de façon modérée, à raison de 3 applications/jour maximums; Éviter l'application près des yeux ou sur les mains afin que l'insectifuge n'entre pas en contact avec les yeux et la bouche; Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex. : application quotidienne pendant plusieurs semaines. Chez les personnes > 12 ans et chez les femmes enceintes ou qui allaitent : Choisir un insectifuge homologué au Canada à base de DEET, d'huile de citronnelle, d'huile de lavande, d'huile de soya ou d'huile d'eucalyptus (p- Menthane-3,8 diol); Si utilisation d'un insectifuge à base de DEET: utiliser un produit contenant une concentration à 30 % ou moins; il offre une protection aussi efficace que l'insectifuge à concentration plus élevée, mais possède une durée d'action plus courte; Éviter l'utilisation pendant des périodes prolongées, ex. : application quotidienne pendant plusieurs semaines; Section E - 5