MODULE 5 Enseigner et apprendre l EBM lors de colloques cliniques Bienvenue au Module 5 du cours EBM formation des formateurs. Dans ce module, vous apprendrez comment enseigner la médecine fondée sur les preuves lors de colloques cliniques. A gauche de l écran, vous trouverez la grille d orientation qui vous permet d accéder rapidement aux diapositives du module. 1
Objectifs d apprentissage A la fin de ce module, vous serez capable D enseigner durant des colloques cliniques comment utiliser l EBM lors de présentations et de discussions D être à l aise lorsque vous utiliserez les colloques cliniques pour enseigner l EBM D identifier les lacunes dans les connaissances de vos interlocuteurs lors de ces réunions et de leur montrer comment combiner les preuves issues de la recherche avec l expertise clinique pour traiter les patients Ce module vous montrera comment enseigner l EBM et son utilisation dans la pratique de manière efficace, durant des colloques cliniques. Il est basé sur l approche «apprentissage par problème» lié à des cas cliniques réels. Ce module vous apportera, à vous le formateur, des astuces pour identifier les lacunes dans les connaissances des médecins en formation et pour leur apprendre à: identifier les problèmes et formuler des questions précises centrées sur des cas réels de patients récolter les meilleures preuves pour répondre à la question évaluer ces preuves intégrer ces preuves à leur expertise clinique pour la prise en charge des patients A la fin de ce module vous serez capable d identifier et d utiliser les occasions d enseignement et d apprentissage que sont les colloques. Vous aurez acquis les compétences pour identifier les lacunes de connaissances chez les médecins en formation et vous serez capable de montrer comment combiner les preuves de la recherche avec l expertise clinique lors du traitement de patients. 2
Occasions d enseignement Visite du service Journal club Enseignement et évaluation clinique des médecins en formation Consultation ambulatoire Colloque clinique Audit Les formateurs peuvent enseigner aux médecins en formation comment intégrer les preuves issues de la recherche dans la pratique clinique quotidienne, au moyen d essais cliniques pertinents et de revues systématiques. Des occasions d apprentissage peuvent être créées durant les visites du service, les consultations ambulatoires, les évaluations formelles des médecins en formation, les journal clubs, les discussions de cas, les colloques sur les aspects morbidité/mortalité, et durant les audits. 3
Occasions d enseignement pour intégrer les étapes de l EBM dans la pratique clinique Occasions d enseignement Formulation des questions Etapes de l EBM Recherche des preuves Évaluation critique Intégration des preuves au scénario clinique Changement de pratique Visite du service +++ (+) + ++ + Journal club + + +++ + + Enseignement et évaluation clinique Consultation ambulatoire ++ (+) ++ +++ + +++ (+) ++ ++ + Colloque clinique +++ (+) + ++ + Audit ++ (+) ++ + +++ Il existe plusieurs lieux ou moments où il est possible d enseigner les 5 étapes de l EBM, ainsi qu il en a été discuté dans le module d introduction à ce cours. Les colloques cliniques sont des moments idéaux pour aider les médecins en formation à identifier leurs lacunes de connaissance et les amener à les combler. Ces moments permettent au formateur d aider le médecin en formation à construire une question et à le guider sur le parcours qui lui permettra de rechercher les preuves en utilisant les bases de données appropriées. Dans les situations où l on sait qu il existe des preuves de bonne qualité, il faut saisir l occasion pour aider le médecin en formation à évaluer si ces preuves peuvent être utilisée pour la prise en charge d un patient particulier. 4
Colloque clinique Participants: Médecins, médecins-assistants, infirmières, (documentaliste médical) Déroulement - Préparation du cas par un membre du groupe - Présentation du cas - Discussion - Conclusion/Décision Le contenu du colloque peut varier selon les pays et les établissements de soins mais dans la plupart des cas, le colloque réunit plusieurs professionnels de la santé impliqués dans la prise en charge d un patient. Ces réunions peuvent réunir uniquement un groupe de professionnels spécialisés dans le même domaine ou être multidisciplinaires (par ex. des réunions en oncologie, des réunions pré-opératoires, ou encore des réunions de mortalité/morbidité). Ces réunions rassemblent généralement des médecins seniors, des médecins juniors, des infirmiers, des documentalistes médicaux. Les sujets évoqués lors des ces réunions sont généralement des présentations et des discussions de cas individuels. Ces réunions se déroulent généralement de la manière suivante: - Préparation du cas à présenter (généralement par un médecin en formation), - Présentation du cas avec ses particularités cliniques et sa prise en charge, avec une introduction sous forme de revue rapide de l état du patient, ou des principes et des pratiques courante pour prendre en charge une affection ou un groupe de patients, - Ceci est ensuite suivi par une discussion entre les participants à la réunion, et enfin - La partie finale, qui amène à l esquisse des conclusions. 5
Exemple Est-ce que l administration de corticostéroïdes à une femme enceinte de 28 semaines en phase d accouchement prématuré va réduire le risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né? L effet sera-t-il le même chez une femme enceinte de 34 semaines dans la même situation? La question clinique pour la discussion pourrait par exemple porter sur l administration de corticostéroïdes chez une femme enceinte de 28 semaines en phase d accouchement prématuré. Est-ce que cela réduit le risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né? Et est-ce que l effet est le même chez une femme enceinte de 34 semaines dans la même situation? 6
Exemple Discussion dans un colloque de mortalité périnatale où l on parle du cas d un prématuré décédé et du rôle des stéroïdes dans la réduction de la mortalité et de la morbidité Cette question sera discutée lors d un colloque traitant de la mortalité périnatale à propos du cas d un prématuré décédé et du rôle des stéroïdes dans la réduction de la mortalité et de la morbidité. 7
Clip vidéo Vidéo de 3 minutes filmant la discussion entre le médecin en formation, respectivement le groupe et le formateur durant un colloque clinique Cette vidéo est un exemple d un colloque clinique qui traite de cette question. 8
Astuces d enseigement Préparation avant le colloque Désigner une personne à l avance qui va présenter le cas durant le colloque Aider le médecin en formation à formuler une question et une recherche structurée et à évaluer les preuves pertinentes utiles au traitement du cas discuté Faire le nécessaire pour avoir des conditions favorables pour la présentation S assurer que le médecin en formation donnera des informations appropriées au cas, qui aideront à la prise de décision Amener les preuves existantes en lien avec la question clinique que vous allez devoir résoudre avec les participants à la réunion Pour s assurer que les médecins en formation soient bien préparés, mettre en place un système (rotation, par exemple) d attribution des cas à présenter. La préparation avant la réunion permet d identifier les lacunes de connaissance et d aider le médecin en formation à se préparer pour la réunion. En tant que formateur, essayez de rencontrer les médecins en formation avant la réunion, et aidez-les à formuler une question structurée, à identifier une stratégie de recherche de littérature, à trouver et à évaluer les preuves pertinentes concernant les particularités cliniques ou la prise en charge soulevées dans la question. Assurez-vous avant la réunion que les conditions sont réunies pour que la présentation et la discussion puissent avoir lieu dans les meilleures conditions possibles (matériel de présentation, micro, écran, etc.). Assurez-vous que le médecin en formation présentera une information appropriée au cas qui sera une aide pour la prise de décision. S il existe des preuves concernant des questions courantes ou posées précédemment, mettez-les à la disposition des participants à la réunion afin qu ils puissent les évaluer. 9
Astuces d enseigement Colloque clinique Demander à la personne désignée de présenter le cas par un bref résumé contenant les détails pertinents Identifier les lacunes de connaissance chez les médecins en formation en posant des questions générales et spécifiques (vidéo) Montrer comment formuler une question structurée et pointue en utilisant le format PICO (vidéo) Guider les médecins en formation dans l apprentissage de la sélection des bases de données appropriées, potentiellement utiles pour répondre à un cas particulier (vidéo) Les colloques cliniques sont parfois la première occasion d interaction entre le formateur et le médecin en formation. Assurez-vous que le médecin en formation sera en mesure de présenter le cas en apportant tous les détails nécessaires à la prise de décision en lui posant les bonnes questions. Cela permettra également d identifier les lacunes de connaissance chez le médecin en formation. Aidez-le également à formuler une question structurée en utilisant le format PICO. Faites-leur comprendre que les réponses à la plupart des questions peuvent être obtenues en faisant une recherche dans les bases de données appropriées. 10
Astuces d enseigement Colloque clinique Si les preuves sont connues et disponibles, aidez le médecin en formation à les évaluer et à présenter des indices cliniquement utiles tels que le NNT (Number Needed to Treat= Nombre de sujets à traiter). (http://ebmunity.pc.unicatt.it/e-learning/module3a/player.html) Impliquez le médecin en formation et le groupe pour décider si la preuve est appropriée pour la prise en charge du cas présenté. (vidéo) Si la preuve est déjà utilisée dans la pratique courante, aidez le médecin en formation à évaluer cette pratique (audit). Si la preuve n est pas utilisée dans la pratique courante, montrez au médecin en formation comment suggérer des changements. (http://ebmunity.pc.unicatt.it/e-learning/module5/player.html) S il n y a pas de preuve ou qu elle n est pas disponible, demandez à un médecin en formation d étudier la question et de la présenter à une autre occasion.(vidéo) S il existe des preuves bien connues ou que vous êtes capable de donner des détails quant à ces preuves, les colloques offrent l occasion d enseigner la lecture critique de la littérature et aident les apprenants à surmonter leur inhibition face aux chiffres. Les médecins en formation sont capables de mieux comprendre et appliquer les résultats lorsqu ils sont encouragés à les présenter sous forme d indices tels que le Nombre de sujets à traiter= number needed to treat. Incitez le médecin en formation et le groupe à décider si la preuve est appropriée pour la prise en charge du cas discuté. Si la preuve est déjà utilisée dans la pratique courante, aidez le médecin en formation à évaluer cette pratique (audit). Si cette preuve n est pas utilisée dans la pratique courante, montrez au médecin en formation comment suggérer des changements. S il n y a pas de preuve ou qu elle n est pas disponible, demandez à un médecin en formation d étudier la question ou bien ajoutez cette question à la liste de questions à présenter et à évaluer lors d un journal club. La fin de la réunion devrait être un moment qui permet de stimuler une discussion constructive entre les spécialistes présents sur la base d un critère de jugement basé sur les preuves. Vous devriez leur demander de penser à toutes les conséquences importantes qu aura l option disponible et de prendre en compte les critères de jugement impliquant le choix du patient. 11
Conclusion Qu avez-vous appris? Comment enseigner la mise en pratique des différentes étapes de l EBM avant et pendant un colloque clinique L EBM peut être enseignée durant un colloque clinique en impliquant des participants qui ont divers degrés de compétences en EBM A la fin de ce module, vous devriez être capable d identifier quand vous pouvez enseigner l EBM et à quel moment l EBM peut être appris, lors de colloque clinique. Vous devriez être à l aise avec la manière d utiliser les réunions professionnelles impliquant divers participants avec des connaissances variées en EBM pour montrer comment on peut incorporer les preuves pertinentes à la pratique courante. 12