Désinfectants et antiseptiques Dr Caroline Fonzo-Christe Kuntheavy-Roseline Ing Pharmacie des HUG
Désinfectant: Définitions (1) Agent chimique doué d un pouvoir antimicrobien Terme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateurs Au sens strict: agent appliqué au monde inanimé (endoscope, instrument, surface, local) Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants 09.11.05 2
Définitions (2) Agent conservateur Agent incorporé dans une préparation pour conserver le médicament (bactériostatique) Stériliser Tuer ou éliminer tous les microorganismes ou virus présents (bactéricide) Désinfecter Eliminer, tuer ou inactiver les microorganismes ou virus indésirables 09.11.05 3
Conservateurs 09.11.05 4
Sources de contamination D où viennent les micro-organismes? De partout! 09.11.05 5
Notre tenue vestimentaire Vêtements, y compris blouse de travail Chaussures 09.11.05 6
Notre système pileux Cheveux Barbe La contamination des cheveux varie d un individu à l autre! 09.11.05 7
Notre peau Microflore normale: Staphylocoques coagulase négatif et S. aureus Streptocoques Bacillus sp Candida sp Etat dynamique multiplication élimination du surplus par contact dépôt sur le matériel Flore appauvrie si désinfection régulière des mains 09.11.05 8
Notre peau Hopirub Septivon Hibiscrub Empreinte main avant et après désinfection Et sous les ongles! Et sous les bagues! 09.11.05 9
Désinfection mains Handwashing an action of the past (except when hands are soiled) Alcohol-based hand rub is standard of care 09.11.05 10
Notre nez, notre bouche 09.11.05 11
De l environnement 09.11.05 12
Utilisation des désinfectants Antiseptiques: en contact direct avec la peau peu agressifs Rôle labile (alcool) Effet prolongé (iodophores: Betadine ) Désinfectants: agressivité variable Chlore dans une piscine: non nocif pour les baigneurs Désinfectants des sols d hôpitaux: fortement microbicides 09.11.05 13
Choix des désinfectants Efficacité, spectre d action, résistance Tolérance (toxicité) Coûts Aspects pratiques Temps de séchage, trempage Sensation (mains collantes, odeur) Conditionnement (doseur) «Agressivité» matériel (corrosion, attaque sols, gants) Couleur (marquer champs) 09.11.05 14
Catégories de désinfectants Désinfectant Antiseptique Aldéhydes Dérivés phénoliques X X (X) Halogénés: Chlore X X Halogénés: Iode (X) X Biguanide: Chlorhexidine Ammoniums quaternaires X X X Alcools (X) X Peroxyde d hydrogène X X 09.11.05 15
Spectre d action 1 virustatique, 2 virus lipophile Mundipharma, 2004 Sporicide: Halogénés (chlore et iode), glutaraldehyde, peroxyde d hydrogène 09.11.05 16
Sensibilité des micro-organismes Bactéries Gram négatif: Membrane externe sensibilité aux désinfectants Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent Spores: fréquemment résistantes Virus Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV meilleure sensibilité Non enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus Champignons: spores + formes végétatives 09.11.05 17
Site d action des désinfectants Russell et al. Blackwell 2004 09.11.05 18
Site d action des désinfectants Aldéhydes Dérivés phénoliques, Alcools Chlore, Iode, Peroxyde d hydrogène Chlore, Iode Chlorhexidine, Ammoniums quaternaires Cible microbienne et type d interaction Alkylation des groupes NH 2 sur protéines et acides nucléiques Dénaturation des protéines cytoplasmiques et membranaires Oxidation des groupes SH des protéines Halogénation des acides aminés aromatiques des protéines Liaison aux groupes phosphates et chaines d acides gras des lipides de la membrane cellulaire Effet sur la cellule Inhibition fonction enzymatique et nucléique Inhibition enzymatique, altération membrane, coagulation cytoplasmique Inhibition enzymatique, modification de protéines structurelles Inhibition enzymatique, modification de protéines structurelles Altération membrane,fuite de constituants cellulaires, coagulation cytoplasmique Russell et al. Blackwell 2004 09.11.05 19
Site d action des désinfectants Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH 2 Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité fuite de constituants cellulaires Chlorhexidine Enzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d hydrogène) 09.11.05 20
Facteurs influençant l efficacité des désinfectants Temps de contact Concentration (coefficient de dilution η): Alcools très sensibles à une dilution Température coefficient température Activité avec T Alcool (coeff. 30): s il faut 10 min à 30 C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20 C! ph: si le ph Activité pour: phénols, hypochlorites, iode Activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde Présence de matière organique (excep. Phénols) 09.11.05 21
Chlorhexidine Famille des biguanides Spectre: bactéricide Nature cationique son activité est réduite par des composés anioniques savons! Utilisation HUG Solution aqueuse 0.05%, 0.1% Teinture avec ou sans colorant 0.5% Hopirub Lifo-Scrub 09.11.05 22
Iode Surtout iodophores: complexes permettant une libération progressive d iode Povidone-iodée (PVP) Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés) Utilisation HUG Gamme Bétadine : solution standard, savon liquide, pommade Betaseptic : solution alcoolique de povidone-iodée 09.11.05 23
Chlore (1) Hypochlorite de sodium Troclosène Activité exprimée par la concentration en chlore actif (ppm ou %) Spectre: bactéricide, virucide (virus nus et enveloppés), fongicide, sporicide, prions (troclosène) Utilisation Eau de Javel: désinfection des surfaces 09.11.05 24
Utilisation HUG: Chlore (2) Sterinova : désinfection du matériel d alimentation pour nourissons 1 cpr libère 275 ppm de chlore actif Amuchina Med solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale 1 ml libère 550 ppm de chlore actif Dakin Cooper solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué) 1 ml de solution pure libère 5000 ppm de chlore actif 09.11.05 25
Alcools (1) Alcool éthylique (éthanol) Alcool isopropylique (isopropanol) Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus enveloppés) Activité bactéricide rapide, de courte durée La présence d eau est essentielle à l activité solution 70% V/V souvent utilisée 09.11.05 26
Alcools (2) Utilisation Pharmacie des HUG Klercid : désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces Associés à l iode ou à la chlorhexidine pour la désinfection de la peau saine = teinture de chlorhexidine, Betaseptic 09.11.05 27
Dérivés phénoliques Phénol, hexachlorophène, triclosan, chlorocrésol Spectre: bactéricide, tuberculocide Utilisation: désinfection de la peau (Cremol-Ritter ), acné conservateur (Obracin, Pneumovax-23 ) 09.11.05 28
Ammoniums quaternaires (1) Benzalkonium (Cl) Cetylpyridinium (Cl) Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl) Spectre: bactéricide, fongicide Nature cationique nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants 09.11.05 29
Ammoniums quaternaires (2) Utilisation HUG Conservateur (benzalkonium dans collyres) Sokrena : nettoyage et désinfection des sols Des-Sur : nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateau Deconex 53 plus: désinfection du matériel par trempage Angina MCC: maux de gorge Septivon : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode 09.11.05 30
Peroxyde d hydrogène Eau oxygénée (H 2 O 2 ) Spectre: bactéricide, sporicide, actif sur certains virus Utilisation HUG Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectées Dialox : (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d hémodialyse (bactéricide, virucide, fongicide, sporicide) Oxysept : rinçage verres de contact 09.11.05 31
Formaldéhyde Glutaraldéhyde Aldéhydes Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés) Utilisation HUG: Buraton 10F désinfection des locaux par brumisation Départ d un patient tuberculeux (TB active) Fièvre virale hémorragique Local à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés) 09.11.05 32
Tableau des désinfectants HUG Site Intranet HUG > > désinfectants 09.11.05 33
Tableau des antiseptiques HUG http://w3.hcuge.ch/pharmaci/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf 09.11.05 34
Stabilité antiseptiques (1) Stabilité chimique Perte d efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, hypochlorites) Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med ) Stabilité microbiologique Solutions aqueuses Contamination rapide après ouverture Stérilité max. 24h Exception: Betadine sol. standardisée date exp. Solutions alcooliques Stable jusqu à date d expiration si conservation adéquate Exception: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% 15 j 09.11.05 35
Stabilité antiseptiques (2) Après ouverture, indiquer date d ouverture sur flacon Bien refermer flacon après emploi, conserver à l abri de la chaleur et de la lumière Informations détaillées sur tableau des antiseptiques HUG 09.11.05 36
Désinfectants, pharmacie ou magasin? Antiseptiques pharmacie Amuchina Med, Dakin Cooper, Eau oxygénée Betadine, Betaseptic Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub, Lifo- Scrub Et Sterinova! (désinfectant de matériel) Désinfectants de surface magasin central Sokrena Des-Sur Deconex 53 plus Service Propreté et Hygiène Buraton 10F 3% 09.11.05 37
Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4 ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, «37 questions critiques, 36 réponses objectives», 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000 Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbh, 1992 Divers cours: «Antiseptiques et désinfectants», Dr A. Sautter, février 2004, Cours «Maîtrise de la fabrication aseptique», Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours «Bactériologie générale», Dr J. Favet, 1999, Cours «Microbiologie médicale», Pr JC Piffaretti, 2005 Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N 2. Site VigiGerm 09.11.05 38