FORMULAIRE D OFFRE ACTED MALI

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1 FORMULAIRE D OFFRE ACTED MALI Date: Tender N : T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /01 A remplir par le soumissionnaire (OBLIGATOIRE) Détails sur la société soumissionnaire : 1. Nom de la société : ( ) 2. Nom du représentant autorisé : ( ) 3. N d enregistrement de la société : ( ) No/Pays/Ministère 4. Spécialité de la société : ( ) 5. Adresse postale : ( ) Pays/Province/Ville/N de succursale a. Numéro de contact : (Fixe : / Mobile : ) b. Adresse ( ) Je soussigné(e), accepte de fournir à ACTED, une ONG à but non lucratif, les articles répondant aux caractéristiques ci-dessous, en accord avec les conditions générales et les responsabilités que je m engage à suivre. T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /011

2 REMPLIR LES TABLEAUX SUIVANTS, UN POUR CHAQUE LOT : LOT 1: OUTILS DE CONTRUCTION No. Spécifications et état du Spécification du Nom de la Payx d origine Packaging INCOTERM Unité Quantité Prix unitaire produit fournisseur (si différent) marque (made in) 1 Arrache clou 6 2 Bidon de 25 litres vide 6 3 Brosse à chaux 12 4 Brouettes renforcée de chantier marque Française 6 5 Clé à griffe pour ferraillage n 6/8 6 6 Corde nyllon pour maçon n 8 Rouleau 6 7 Décamètre à 50 m (mesure roulantes boitier ABS et ruba 6 fibre de 50 m) 8 Equerre maçon de 50 cm 6 9 Fût plastique de 200 litres Incinérateur type AJA 5 11 Lame pour scie à metaux Machette (type tramotina) à tête carée 6 13 Machine à tyrolien ( machine a crépir) 9 14 Marteaux menuisiers de 500 grammes Mettre à ruban de 5 m Moule pour claustras de 20 x 20 ordinaire 6 17 Niveau à bulle maçon de 50 cm Pelle avec manche à tête ronde Pince 6 20 Pinceau tète carré Grand model Pinceau tète carré petit model 12 Prix total T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /012

3 22 Pioche avec manche Regle métallique maçon 6 24 Rouleau de peintre à eau Sceau de chantier noir avec anse de 10 litres Scie à bois moyen (type modèle Saint Joseph) 6 27 Scie à metaux 6 28 Scisaille moyen modèl (Coupe boulon) 6 29 Tenaille Truelle renforcée à la soudure 12 Grand Total () REMARQUES/COMMENTAIRES DU SOUMISSIONNAIRE : T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /013

4 LOT 2: MATÉRIAUX DE CONSTRUCTION No. Spécifications et état du produit Spécificati on du fournisseur (si différent) T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /014 Nom de la marque Payx d origine (made in) Packaging INCOTERM Unité de mesure 1 Bouchon PVC 100 femelle 5 2 cadenas vachette n Cadres de 12 en fer de 6 pour poteaux Chaux aluné teinté marron Kg Chevrons de coffrage de 600 x 8 x Ciment CPJ 45 ou CPA 45, sac de 50kg Sac Colle PVC, Petite boite Boite 250g 5 8 Cornière de 50; 6m 75 9 Coude PVC Couvercle carré métallique de 40 x Crochet de fixation des tôles Etanchéïté pax alu m² Etriers de 12 en fer de 6 pour châinage Fer de 10 HA (torsadé); 6 m Fer de 8 HA (torsadé); 6 m Fils d'attache kg Fut plastique de 200 litres avec robinet de puisage Boite 5 18 Goutière en tôle galvanisée avec gorge de 2,00 m 5 19 Goutière en tôle galvanisée de 2,00 m Gravier m Grillage triple torsion galvanisé de 40 x 40 mm m² 125 et 1,50 m de hauteur 22 Peinture anti-rouille Kg Planche de coffrage de 600 x 30 x 3 80 Quantité Prix unitaire Prix total

5 24 Pointes de 10 cm kg Pointes de 5 cm kg Pointes de 7 cm Kg Pointes de 8 cm kg Porte métallique pleine avec aération 20 (70x200) avec poigné et kit paumelle 29 Sable m Siphon de sol plastique 5 32 Té PVC Té PVC Tôles ondulées galvanisées de 7,2 kg Tuyau PVC 100 de 6m Tuyau PVC 63 de 6 m Bouchon PVC 100 femelle 5 Grand Total () REMARQUES/COMMENTAIRES DU SOUMISSIONNAIRE : T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /015

6 CONDITIONS DE LIVRAISON GARANTIE PAR LE SOUMISSIONNAIRE :... Jours pour 50% des articles... Jours pour 100% des articles TERMES ET CONDITIONS DU SOUMISSIONNAIRE : Validité de l offre : (recommandé: 2 mois ou plus) 1. Termes de livraison : 2. Termes de paiement : Nom du représentant du soumissionnaire autorisé : Signature et tampon autorisés : Date : NB: en cas de Demande de Proposition, veuillez joindre l offre de service à la présente offre T/33BHM/46N/CUT-CBL-FOR-CBM/BAM/ /016

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