Les Commotions Cérébrales. Plan d attaque. Définition CDSG, 26 mars 2012

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1 Les Commotions Cérébrales CDSG, 26 mars 2012 Marie-Josée Klett, MD, CFFP, Dip Sport Med Professeure adjointe, départment de médecine familiale, Université d Ottawa Marie-Claire Holland, Pht, diplôme en physio sportive Co-Propriétaire de Santé Universelle mcholland@santeuniverselle.com Plan d attaque Définitions Symptômes Quand voir médecin La commotion qui persiste Complications Traitement Retour au jeu Questions courantes Ressources Définition Blessure fonctionnelle au cerveau suite à un traumatisme direct ou indirect au cerveau Dysfonction neurologique de courte durée qui se résout de façon spontanée 1

2 Symptômes Maux de tête Nausée, vomissement Vertiges Déséquilibre Désorientation Voir des lumières vives ou des étoiles Problèmes de vision Sentiment d'assommement Perte de conscience Confusion Dysfonctionnement cognitif et dysfonctionnement de la mémoire(attention réduite, difficulté à se concentrer) Comportement inapproprié Fatigue Perturbations du sommeil Irritabilité Dépression Intervention sur le terrain 4 Stabiliser la tête-cou-assurer aucune atteinte grave (fracture du cou ou crâne) Identification d une commotion 911 si symptômes sévères ou perte de conscience Tranquillement lever l athlète et le retirer du jeu Surveiller aux 15 minutes évolution des symptômes Peut donner de la glace mais AUCUN médicaments Parler aux parents ou colloque pour assurer que l athlète n est pas seul pour au moins 24 heures ( remettre carte d information SCAT 2) Le joueur doit être vu par un médecin et idéalement un médecin du sport. Le joueur ne doit JAMAIS retourner à la pratique ou la partie le jour même. Aucune consommation d alcool ou drogues Signes( Pratico-pratique) Mauvais équilibre et manque de coordination Élocution lente ou déformée, Manque de concentration Délais avant de répondre aux questions Regard vide Déclin de l habileté a jouer Émotions inhabituelles, changement de personnalité et comportement inapproprié FATIGUE++ Maux de tête pas toujours présent (30%) 2

3 Diagnostic Diagnostic clinique; n est pas vu sur CT ou MRI Tests neurocognitifs-besoin de test de base pour comparer (Ex: IMPACT) SCAT2 Quand voir médecin? Toute perte de conscience et/ou convulsion Vomissements persistants Léthargie Problèmes de vision Confusion qui persiste Mal de tête qui s aggrave Symptômes qui persistent plus de 10 jours Avant le retour au jeu si l équipe n a pas de thérapeute du sport La commotion qui persiste 85-90% des commotions sont résolues dans 7-10 jours > 3 mois de symptômes considéré syndrome postcommotion La plupart du temps retour au jeu trop rapide ou pas de repos initial 3

4 Autres complications Syndrome du 2e impact: 2e commotion quand la première n est pas complètement guérie Jeunes <20 ans Mène à enflure dans le cerveau et peut entrainer la mort Encéphalopathie traumatique chronique Boxe, football 3.7% des joueurs Changements cognitifs et de personnalité, ressemble à Alzeimer REPOS!!! Repos de télévision, cellulaire, ordinateur, lecture, travail etc. Traitement PRÉVENTION Essentiel d être suivi par des intervenants spécialisés en commotions REPOS!!! Physique et cognitif Patience Garder l athlète impliqué dans l équipe Suivi psychologue sportive, aide pédagogique Traitement pour le cou Crânio-Sacrée Protocole de retour au jeu Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 4 Étape 5 Contact Étape 6 Retour au jeu 3 Légers exercices de conditionnement Vélo, tapis roulant, natation,etc min Conditionnement et habiletés spécifiques au sport; individuellement Augmenter intensité et durée activité min activités, commencer exercices d habiletés spécifiques Conditionnement et habiletés spécifiques au sport; individuellement et avec un coéquipier Augmenter la durée à 60 min Commencer entrainement en résistance Exercices avec un partenaire sans contact et revision des stratégies de jeu Conditionnement et habiletés spécifiques au sport; en équipe Entrainement d équipe complet avec un contact physique Retour à la compétition 4

5 Questions courantes Enfants et ados Faire des têtes au soccer Casques et protège-dents Quand arrêter de jouer Implications légales Enfants et ados Cerveau plus vulnérable donc besoin d être plus conservateur dans le retour au jeu Risque du syndrome du 2 e impact Ados ont tendance a minimiser symptômes Plus de difficultés d adhérence au traitement Les têtes au soccer Aucune preuve scientifique que l impact de la tête contre la balle est assez pour mener a une commotion Les commotions surviennent plutôt avec coups tête contre tête, tête contre coude ou tête contre le sol Casque de protection ne semble pas protéger contre commotions 5

6 Casques et protège-dents En ce moment pas de faits scientifiques que les casques protègent contre commotions. Ils ont étés conçus pour protéger contre trauma majeur La plupart des commotions sont causées par une force rotationnelle et les casquent courants ne sont pas conçus pour ça Études prometteuses avec nouveaux casques de football Aucune preuve scientifique que protège-dents changent le taux de commotions, mais on épargne en frais de dentiste! Quand est-ce le temps d arrêter? Pas de chiffre magique Commotions qui surviennent avec impacts de plus en plus mineurs Commotions qui prennent de plus en plus de temps à se rétablir On suggère d arrêter la saison si plus de 3 commotions Diminution de la performance scolaire ou athlétique Syndrôme post-commotion Implications légales 659 poursuites contre la Ligue Nationale de Football aux E-U Récemment poursuite contre NCAA aux E-U Lystedt Law Washington State: tous les joueurs de football au secondaire doivent avoir note d un professionnel de la santé avant de retourner au jeu Plusieurs ligues suivent cet exemple 6

7 Prévention Reconnaitre et bien traiter du début Éviter le retour au jeu si symptômes Bonnes techniques Renforcir le cou Casques et protège-dents Règlements & arbitres qui les renforcent (atteintes à la tête) Changer les entraînements: pas de plaquage au football en bas de 16ans, pas de mise en échec au hockey en bas de 16 ans, pas de «têtes» au soccer en bas de 12 ans Ressources Apps : SCAT2, ImCAT 3. Reprendre le football après une commotion; l hôpital pour enfants de Montréal, Premier Répondant en Sport, Croix rouge,2010 7