L hypertension artérielle, grossesse la pré-éclampsie et la grossesse

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1 L hypertension artérielle, la L hypertension prééclampsie artérielle, et la grossesse la pré-éclampsie et la grossesse

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3 L hypertension artérielle, sous toutes ses formes, touche près de 10 % des femmes enceintes. De ce nombre, 20 % des femmes développeront une prééclampsie. Mais qu en est-il de l impact d un diagnostic d hypertension artérielle sur la grossesse? La présente brochure répond à cette question. Il vous est également fortement conseillé de questionner votre médecin ou votre infirmière à ce sujet. 1. Qu est-ce que l hypertension artérielle? L hypertension artérielle est définie comme une élévation de la pression artérielle au-dessus de la normale. L unité de mesure de la pression artérielle est le millimètre de mercure (mm Hg). La pression artérielle comporte toujours deux mesures. La première mesure (ou le chiffre le plus élevé) indique la pression dans l artère, au moment de la systole, soit lorsque le cœur se contracte. La seconde mesure (ou le chiffre le plus bas) indique la pression dans l artère, mais au moment de la diastole, soit lorsque le cœur se relâche.

4 Normalement, la pression artérielle, chez une femme enceinte, devrait être : Pour la systole : inférieure à 140 mm Hg, Pour la diastole : inférieure à 90 mm Hg. L évaluation de ces deux mesures, au cours de votre suivi de grossesse, est nécessaire à l établissement du diagnostic d hypertension artérielle par votre médecin. Chez la femme enceinte, il existe deux catégories d hypertension artérielle : L hypertension artérielle préexistante, L hypertension artérielle gestationnelle. L hypertension artérielle préexistante L hypertension artérielle préexistante est définie par une pression artérielle diastolique plus élevée que 90 mm Hg avant la grossesse ou avant la 20 e semaine de grossesse. 2

5 L hypertension artérielle gestationnelle L hypertension artérielle gestationnelle est définie par une pression artérielle diastolique plus élevée que 90 mm Hg à ou après la 20 e semaine de grossesse. Qu il s agisse d une catégorie ou de l autre, l hypertension artérielle peut évoluer vers un diagnostic de prééclampsie. 2. La prééclampsie La définition La prééclampsie est une maladie évolutive caractérisée par : L hypertension artérielle La présence de protéines dans les urines, L apparition d états indésirables connexes, L apparition d au moins une complication grave. Puisque la prééclampsie est une maladie évolutive, votre médecin et votre infirmière surveilleront de près votre tension artérielle, tout au long de votre suivi de grossesse, que vous ayez déjà un diagnostic de prééclampsie ou non. 3

6 Les facteurs de risque Malgré de nombreuses années de recherches, la cause précise de la prééclampsie demeure inconnue. Il est cependant remarqué que la présence d un ou de plusieurs des facteurs de risque suivants est fréquente chez les femmes qui développent une prééclampsie: Première grossesse, Histoire familiale de prééclampsie (mère, sœur), Âge maternel < 20 ans ou > 40 ans, Grossesse multiple (jumeaux, triplés), Origine ethnique nordique, asiatique du sud ou noire, Obésité avec un indice de masse corporelle 35, Maladie rénale chronique, Diabète, Hypertension artérielle avant la grossesse. 3. Les complications de la prééclampsie Pour vous Généralement, la prééclampsie disparaît d elle-même après l accouchement. Il peut arriver, dans de rares cas, que la pression artérielle demeure élevée jusqu à 6 semaines après la naissance de votre bébé. 4

7 Dans tous les cas, votre médecin assurera un suivi adapté. Tel que mentionné précédemment, la prééclampsie est une maladie évolutive. Elle est également une maladie systémique, c est-à-dire qu elle peut affectée plusieurs organes. Il est impossible de connaître à l avance les organes qui seront touchés par la prééclampsie. Voici malgré tout quelques exemples de complications fréquentes : Organe affecté Foie Reins Poumons Vaisseaux sanguins Cerveau Exemples de complications Insuffisance, inflammation Douleur à la droite de l abdomen, nausées Diminution de la fonction rénale Présence de protéines dans les urines Oedème pulmonaire Douleur thoracique, essoufflements Destruction des globules rouges et surutilisation des plaquettes Saignements, taches rouges (pétéchies) } rare Hémorragie, oedème cérébral, éclampsie Convulsion, vision floue, migraine, somnolence 5

8 Pour votre bébé Lors d une prééclampsie, le placenta qui fournit l oxygène et les nutriments nécessaires au développement de votre bébé peut devenir moins efficace. Ainsi, le développement de votre bébé peut être affecté. À sa naissance, il est possible qu il soit plus petit que la moyenne. Dans les cas rares (moins de 1 %) et très sévères, un détachement du placenta peut se produire, déclenchant ainsi une hémorragie et une interruption de la grossesse. Votre bébé pourrait donc être prématuré. Sachez que votre médecin évalue rigoureusement le bien-être de votre bébé et fera tout pour prévenir ces complications. La prévention de la prééclampsie Le seul traitement définitif de la prééclampsie est l accouchement du bébé et l expulsion du placenta. Ce n est toutefois pas toujours idéal, dépendamment du nombre de semaines de grossesse. Dans ce cas, le traitement de la prééclampsie sera de : Prévenir son apparition, dès le moment où vous recevez un diagnostic d hypertension artérielle, 6

9 Prolonger votre grossesse, sous surveillance médicale et infirmière étroite, tant que cela demeurera sécuritaire pour vous et votre bébé. Voici donc quelques moyens pour vous aider à rétablir votre pression artérielle à la normale, et ainsi réduire le risque de complications sévères de la prééclampsie : Moyens pour rétablir la tension artérielle Se présenter à toutes vos visites prénatales et à vos examens, s il y a lieu. S offrir des périodes de repos (s installer de préférence sur le côté gauche lorsque vous êtes couchée, et alterner avec le côté droit). Diminuer votre stress avec des activités relaxantes comme écouter de la musique, lire et regarder la télévision. Augmenter votre consommation d aliments riches en protéines (lait, œufs, viande, poisson, volaille, beurre d arachide). Abandonner le tabagisme. S abstenir de consommer de l alcool. Prendre vos médicaments tel que prescrits par votre médecin. Justifications Permet un suivi et une surveillance étroite de votre tension artérielle par les médecins et les infirmières. Diminue la tension artérielle en réduisant la compression des vaisseaux sanguins et améliore la circulation sanguine vers votre bébé. Le stress est un facteur contribuant à l hypertension. Diminuer votre exposition au stress peut donc abaisser votre tension artérielle. Une alimentation saine aide à abaisser la tension artérielle. L objectif du médicament est de rétablir votre tension artérielle à la normale. Les médicaments réussissent habituellement à atteindre cet objectif s ils sont pris aux intervalles prescrits. 7

10 Les signes et symptômes à surveiller À n importe quel moment au cours de sa grossesse, si une femme enceinte présente des symptômes de prééclampsie et d hypertension artérielle, elle sera surveillée étroitement par l équipe médicale et infirmière. Il peut aussi arriver qu une femme enceinte soit admise à l hôpital pour assurer une surveillance plus étroite de son bien-être et de celui de son enfant à naître. La présence de prééclampsie peut signifier, dans certains cas, le besoin de déclencher le travail (induction) pour prévenir une éclampsie (convulsion). Voilà pourquoi il est indispensable que vous et votre partenaire reconnaissiez rapidement les signes et symptômes de complications et en avisiez votre médecin ou l équipe de la salle d accouchement. Voici quelques signes et symptômes de la prééclampsie qui peuvent apparaître lors de votre grossesse : Augmentation de la pression artérielle, Problèmes de vision (vision double ou floue, vision marquée de taches noires et lumineuses), Maux de tête violents persistants qui ne diminuent pas avec les médicaments contre la douleur, Douleur à l estomac et/ou sensibilité à l abdomen, en particulier dans la partie supérieure droite, Augmentation des réflexes, irritabilité, 8

11 Gain de poids de 1 kg (2,2 lbs) ou plus sur une période de 24 heures, Œdème important (enflure) du visage, des pieds et des mains surtout s il est présent dès le matin au lever, Nausées et vomissements intenses et inhabituels. Conclusion Rappelez-vous qu il est possible d exercer une surveillance des signes et symptômes de prééclampsie et d agir pour éviter les complications afin de mener une grossesse en toute sécurité. Donner naissance demeure un temps de réjouissance. N hésitez pas à nous contacter pour toutes questions ou inquiétudes en lien avec votre grossesse ou votre diagnostic d hypertension artérielle ou de prééclampsie. Où nous joindre Aile des naissances (salle d accouchement et triage obstétrical) 7 e étage, aile C, pavillon Maisonneuve Tél. : , poste

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14 Références AMPROOB. (2012). Module 1 : Chapitre 3 : Troubles de l hypertension liés à la grossesse. Salus Global Corporation. Dudley, L. (2009). The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Seminars in Perinatology, 33, Ladewig, P.A., London, M.L., & Davidson, M.R. (2010). Soins infirmiers en périnatalité (4 e éd.). Saint-Laurent, QC : ERPI. Magee, L.A., Pels, A., Helewa, M., Rey, E., & von Dadelszen, P. (2014). Diagnostic, évaluation et prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse: résumé directif. Journal d obstétrique et de gynécologie du Canada, 36(5), e1-e27. Ramsay, G, Dadelszen, P.V., & Magee, L. (2007). Mesure de la tension artérielle ambulatoire pendant la grossesse. Société canadienne d hypertension artérielle. Santé Canada. (2010). Nutrition pendant la grossesse. Repéré à Rédigé par Lauren Houghton, Inf, dans le cadre d un projet de maîtrise D re Anne Di Zazzo, Chef de département obstétrique/gynécologie D re Catherine Taillefer, Obstéricienne/gynécologue Infirmières de la clinique externe d obstétrique Révisé par Émilie Lavallée, Conseillère clinicienne en soins infirmiers 12

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16 Hôpital Maisonneuve-Rosemont Adresse postale 5415, boul. de l Assomption Montréal QC H1T 2M4 Téléphone : (514) Tous droits réservés HMR, Programme clientèle santé de la femme et de l enfant, 2014 CP-SFE-080