ALSACE/LORRAINE - MULHOUSE 20../20..

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1 1. Information sur le stagiaire ALSACE/LORRAINE - MULHOUSE 20../20..! M.! Mme! Entendant(e)! Malentendant(e)! Sourd(e) Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Situation professionnelle/etude :... Adresse : Photo d identité obligatoire pour tout niveau Code postal :... Ville :... Portable :... Tél.:... Mail (OBLIGATOIRE) :... Niveau de LSF déjà acquis (Cycle/module) :... Nombre d heures effectuées, en quelle année? :... Nom de l organisme de formation :... Attention! Si vous avez déjà appris la LSF dans une autre association, une évaluation est nécessaire avant de vous Inscrire pour déterminer votre niveau. Merci de prendre rendez-vous auprès du secrétariat. 2. Financement de la formation Individuel Tarif réduit : Etudiant (e) Demandeur d emploi Parent d enfant sourd Famille sourde, précisez :. Formation continue Subvention Nom de l organisme financeur :... Nom et téléphone de la personne à contacter en charge de votre dossier : Choix du stage Stages intensifs : Attention! Les cycles B1.1 à B2.6 ne sont accessibles qu en stages intensifs. A1.1 A1.2 A1.3 A1.4 A2.1 A2.2 A2.3 A2.4 B1.1 B1.2 B1.3 B1.4 B1.5 B1.6 B2.1 B2.2 B2.3 B2.4 B2.5 B2.6 Stages intensifs mensuels : A1.1 A1.2 A1.3 A1.4 A2.1 A2.2 A2.3 A2.4 VISUEL-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

2 Cours hebdomadaires : Cycle A1 Modules A1.1-A1.2 Modules A1.1-A1.2-A1.3 Modules A1.3-A1.4-A2.1 Modules A1.1-A1.2 Mercredi de 14h30 à 16h30 Samedi de 9h30 à 12h30 Samedi de 9h30 à 12h30 Samedi de 9h30 à 12h30 Cycle A2 Modules A2.2-A2.3-A2.4 Samedi de 9h30 à 12h30 Cours du soir : Cycle A1 Modules A1.1-A1.2 Mercredi de 17h00 à 19h00 Pour les stages «vacances scolaires», merci de contacter le secrétariat. 4. Tarifs (Sélectionner le tarif en fonction de votre statut, un justificatif est obligatoire pour le tarif réduit) TARIFS «Apprendre la Langue des Signes Française» Prix pour 30h (1 module) Nombre de modules Individuel 1 225,00 X Réduit ,00 X Formation continue (Employeur) 495,00 X Subvention 300,00 X Adhésion annuelle (Chèque séparé obligatoire) 15,00 1 Une réduction de 5% sera effectuée en cas d inscription aux 14 modules (remboursement après réalisation des 420h d affilée). 2 Étudiant, demandeur d emploi, famille sourde. 5. Récapitulatif Acompte 30% Règlement de la formation par chèques en 4 fois sans frais 3 Détail du règlement : à l ordre de VISUEL-LSF 3 Le coût total de la formation est à remettre en même temps que le dossier d inscription. Les chèques d acompte et d adhésion sont encaissables le 1 er jour de la formation. Les autres chèques seront encaissés les mois suivants. Solde chèque 1 Solde chèque 2 Solde chèque 3 PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU FORMULAIRE Dossier à renvoyer à : Deux photos d identité originales Une enveloppe timbrée et libellée à vos noms et adresse Un justificatif de statut en cours de validité (en cas de tarif réduit) Règlement total par chèques (espèces non acceptées) Visuel-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine Demande d inscription 5 rue de Mulhouse ILLZACH Pour tout renseignement complémentaire, contactez-nous au ou par mail à : contact.alsace@visuel-lsf.org «Je certifie avoir pris connaissance des conditions générales que j accepte» Fait à :... le... Nom/Prénom :... Signature : VISUEL-Langue des Signes Française - Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

3 ADHESION Visuel-LSF est une association de loi 1908 qui organise des activités pour ses adhérents. L adhésion annuelle de 15 est obligatoire pour s inscrire aux différentes formations. ORGANISATION DES COURS Toutes nos formations sont organisées en cours collectifs par des formateurs sourds qui s expriment en Langue des Signes Française (LSF). Les formations sont limitées à 12 personnes maximum par groupe. MODALITES D INSCRIPTION Il est possible de s inscrire pour un ou plusieurs modules, en respectant l ordre d apprentissage : A1.1 à B2.6, en envoyant le formulaire d inscription, ainsi que les pièces demandées, à l association Visuel-LSF dans laquelle vous souhaitez effectuer votre formation. Un mail vous sera ensuite adressé confirmant la réception de votre dossier. Dans le mois précédant la formation, une convocation, attestant du déroulement effectif de celle-ci, sera envoyée par courrier. Si l apprentissage a été commencé dans un autre organisme ou interrompu depuis plus d un an, une évaluation sera nécessaire pour déterminer votre niveau par rapport au programme de Visuel-LSF. Cette évaluation est gratuite et a une période de 6 mois. Une priorité sera donnée aux inscriptions aux 20 modules d affilée. Une réduction de 5% sera effectuée en cas d inscription à 20 modules (A1.1 à B2.6) si le stagiaire s auto finance sa formation. Le remboursement interviendra après réalisation des 600 heures d affilée. PAIEMENT Le paiement s effectue selon le choix coché sur le formulaire d inscription, le stagiaire s engageant à respecter les modalités de paiement. Le paiement peut s effectuer jusqu à quatre fois sans frais : dans ce cas, la totalité des chèques devra tout de même être remis dès l inscription. Un reçu pourra être délivré sur demande et après encaissement de la totalité du règlement de la formation. Dans le cas d une prise en charge, les coordonnées de l organisme financeur devront nous être transmises au minimum 1 mois avant le début de la formation afin qu une convention puisse être établie. ABSENCES DU STAGIAIRE Pendant la formation, toute absence devra être justifiée. Si les absences sont supérieures à 30 % du temps de la formation, le formateur pourra convoquer le stagiaire car l acquisition des modules d apprentissage pourrait être remise en cause. CONDITIONS D ANNULATION Si l annulation intervient plus de 15 jours avant la formation, le dossier est retourné au stagiaire et aucun paiement n est dû. En cas d annulation moins de 15 jours avant le stage, Visuel-LSF facturera 30% du prix total de la formation (somme correspondant à l acompte). Si l annulation intervient le 1 er jour ou en cours de stage, le montant de la formation sera dû en intégralité (sauf cas de force majeure). Dans l éventualité où l effectif minimal ne serait pas atteint, Visuel-LSF se réserve le droit d annuler le stage 6 jours au moins avant le début de la formation. Le montant versé serait alors intégralement remboursé ou la formation, d un commun accord, reportée. MODALITES D EVALUATION A la fin de chaque grand cycle d apprentissage, A1, A2, B1 et B2 les apprenants passeront un test qui évaluera leurs connaissances en Langue des Signes Française : la compréhension de la LSF, l'expression et la capacité à communiquer. En cas de réussite, une attestation de compétences en Langue des Signes Française sera alors délivrée, en cas d échec, une attestation de stage sera envoyée. Uniquement dans le cas d un échec, les niveaux supérieurs non effectués seront remboursés. Toutes les 60 heures, aux cycles intermédiaires A1.2, A2.2, B1.2, B1.4, B2.1 et B2.4 des conseils pourront être donnés à chacun suivant leur évolution au sein de la formation. VISUEL-Langue des Signes Française - Alsace-Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

4 1. Information sur le stagiaire ALSACE/LORRAINE - STRASBOURG 20../20..! M.! Mme! Entendant(e)! Malentendant(e)! Sourd(e) Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Situation professionnelle/etude :... Adresse : Photo d identité obligatoire pour tout niveau Code postal :... Ville :... Portable :... Tél.:... Mail (OBLIGATOIRE) :... Niveau de LSF déjà acquis (Cycle/module) :... Nombre d heures effectuées, en quelle année? :... Nom de l organisme de formation :... Attention! Si vous avez déjà appris la LSF dans une autre association, une évaluation est nécessaire avant de vous Inscrire pour déterminer votre niveau. Merci de prendre rendez-vous auprès du secrétariat. 2. Financement de la formation Individuel Tarif réduit : Etudiant (e) Demandeur d emploi Parent d enfant sourd Famille sourde, précisez :. Formation continue Subvention Nom de l organisme financeur :... Nom et téléphone de la personne à contacter en charge de votre dossier :... Cours du soir : (Pour les cycles A1 et A2, inscription demandée pour l année entière, pour les deux modules) : Cycle A1 Cycle A2 Modules A1.1-A1.2 Modules A1.3-A1.4 Modules A2.1-A2.2 Modules A2.3-A2.4 Mercredi de 18h00 à 20h00 Jeudi de 18h00 à 20h00 Lundi de 18h00 à 20h00 Mardi de 18h00 à 20h00 Cours hebdomadaires : Cycle A1 Modules A1.1-A1.2 Mercredi de 14h30 à 16h30 VISUEL-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

5 4. Tarifs (Sélectionner le tarif en fonction de votre statut, un justificatif est obligatoire pour le tarif réduit) Pour les stages «vacances scolaires», merci de contacter le secrétariat. 3. Choix du stage TARIFS «Apprendre la Langue des Signes Française» Prix pour 30h (1 module) Nombre de modules Individuel 1 225,00 X Réduit ,00 X Formation continue (Employeur) 495,00 X Subvention 300,00 X Adhésion annuelle (Chèque séparé obligatoire) 15,00 1 Une réduction de 5% sera effectuée en cas d inscription aux 14 modules (remboursement après réalisation des 420h d affilée). 2 Étudiant, demandeur d emploi, famille sourde. 5. Récapitulatif Acompte 30% Règlement de la formation par chèques en 4 fois sans frais 3 Détail du règlement : à l ordre de VISUEL-LSF 3 Le coût total de la formation est à remettre en même temps que le dossier d inscription. Les chèques d acompte et d adhésion sont encaissables le 1 er jour de la formation. Les autres chèques seront encaissés les mois suivants. Solde chèque 1 Solde chèque 2 Solde chèque 3 PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU FORMULAIRE Dossier à renvoyer à : Deux photos d identité originales Une enveloppe timbrée et libellée à vos noms et adresse Un justificatif de statut en cours de validité (en cas de tarif réduit) Règlement total par chèques (espèces non acceptées) Visuel-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine Demande d inscription 5 rue de Mulhouse ILLZACH Pour tout renseignement complémentaire, contactez-nous au ou par mail à : contact.alsace@visuel-lsf.org «Je certifie avoir pris connaissance des conditions générales que j accepte» Fait à :... le... Nom/Prénom :... Signature : VISUEL-Langue des Signes Française - Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

6 1. Information sur le stagiaire ALSACE/LORRAINE - NANCY 20../20..! M.! Mme! Entendant(e)! Malentendant(e)! Sourd(e) Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Situation professionnelle/etude :... Adresse : Photo d identité obligatoire pour tout niveau Code postal :... Ville :... Portable :... Tél.:... Mail (OBLIGATOIRE) :... Niveau de LSF déjà acquis (Cycle/module) :... Nombre d heures effectuées, en quelle année? :... Nom de l organisme de formation :... Attention! Si vous avez déjà appris la LSF dans une autre association, une évaluation est nécessaire avant de vous Inscrire pour déterminer votre niveau. Merci de prendre rendez-vous auprès du secrétariat. 2. Financement de la formation Individuel Tarif réduit : Etudiant (e) Demandeur d emploi Parent d enfant sourd Famille sourde, précisez :. Formation continue Subvention Nom de l organisme financeur :... Nom et téléphone de la personne à contacter en charge de votre dossier : Choix du stage Stages intensifs : Attention! Les cycles B1.1 à B2.6 ne sont accessibles qu en stages intensifs. A1.1 A1.2 A1.3 A1.4 A2.1 A2.2 A2.3 A2.4 B1.1 B1.2 B1.3 B1.4 B1.5 B1.6 Stages intensifs mensuels : A1.1 A1.2 A1.3 A1.4 A2.1 A2.2 A2.3 A2.4 VISUEL-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

7 Cours Hebdomadaires : Cycle A1 Modules A1.1-A1.2 Modules A1.1-A1.2-A1.3 Mercredi de 14h30 à 16h30 Samedi de 9h30 à 12h30 Pour les stages «vacances scolaires», merci de contacter le secrétariat. 4. Tarifs (Sélectionner le tarif en fonction de votre statut, un justificatif est obligatoire pour le tarif réduit) TARIFS «Apprendre la Langue des Signes Française» Prix pour 30h (1 module) Nombre de modules Individuel 1 225,00 X Réduit ,00 X Formation continue (Employeur) 495,00 X Subvention 300,00 X Adhésion annuelle (Chèque séparé obligatoire) 15,00 1 Une réduction de 5% sera effectuée en cas d inscription aux 20 modules (remboursement après réalisation des 600h d affilée). 2 Étudiant, demandeur d emploi, famille sourde. 5. Récapitulatif Acompte 30% Règlement de la formation par chèques en 4 fois sans frais 3 Détail du règlement : à l ordre de VISUEL-LSF 3 Le coût total de la formation est à remettre en même temps que le dossier d inscription. Les chèques d acompte et d adhésion sont encaissables le 1 er jour de la formation. Les autres chèques seront encaissés les mois suivants. Solde chèque 1 Solde chèque 2 Solde chèque 3 PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU FORMULAIRE Dossier à renvoyer à : Deux photos d identité originales Une enveloppe timbrée et libellée à vos noms et adresse Un justificatif de statut en cours de validité (en cas de tarif réduit) Règlement total par chèques (espèces non acceptées) Visuel-Langue des Signes Française Alsace/Lorraine Demande d inscription 5 rue de Mulhouse ILLZACH Pour tout renseignement complémentaire, contactez-nous au ou par mail à : contact.alsace@visuel-lsf.org «Je certifie avoir pris connaissance des conditions générales que j accepte» Fait à :... le... Nom/Prénom :... Signature : VISUEL-Langue des Signes Française - Alsace/Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH

8 ADHESION Visuel-LSF est une association de loi 1908 qui organise des activités pour ses adhérents. L adhésion annuelle de 15 est obligatoire pour s inscrire aux différentes formations. ORGANISATION DES COURS Toutes nos formations sont organisées en cours collectifs par des formateurs sourds qui s expriment en Langue des Signes Française (LSF). Les formations sont limitées à 12 personnes maximum par groupe. MODALITES D INSCRIPTION Il est possible de s inscrire pour un ou plusieurs modules, en respectant l ordre d apprentissage : A1.1 à B1.6, en envoyant le formulaire d inscription, ainsi que les pièces demandées, à l association Visuel-LSF dans laquelle vous souhaitez effectuer votre formation. Un mail vous sera ensuite adressé confirmant la réception de votre dossier. Dans le mois précédant la formation, une convocation, attestant du déroulement effectif de celle-ci, sera envoyée par courrier. Si l apprentissage a été commencé dans un autre organisme ou interrompu depuis plus d un an, une évaluation sera nécessaire pour déterminer votre niveau par rapport au programme de Visuel-LSF. Cette évaluation est gratuite et a une période de 6 mois. Une priorité sera donnée aux inscriptions aux 14 modules d affilée. Une réduction de 5% sera effectuée en cas d inscription à 14 modules (A1.1 à B1.6) si le stagiaire s auto finance sa formation. Le remboursement interviendra après réalisation des 420 heures d affilée. PAIEMENT Le paiement s effectue selon le choix coché sur le formulaire d inscription, le stagiaire s engageant à respecter les modalités de paiement. Le paiement peut s effectuer jusqu à quatre fois sans frais : dans ce cas, la totalité des chèques devra tout de même être remis dès l inscription. Un reçu pourra être délivré sur demande et après encaissement de la totalité du règlement de la formation. Dans le cas d une prise en charge, les coordonnées de l organisme financeur devront nous être transmises au minimum 1 mois avant le début de la formation afin qu une convention puisse être établie. ABSENCES DU STAGIAIRE Pendant la formation, toute absence devra être justifiée. Si les absences sont supérieures à 30 % du temps de la formation, le formateur pourra convoquer le stagiaire car l acquisition des modules d apprentissage pourrait être remise en cause. CONDITIONS D ANNULATION Si l annulation intervient plus de 15 jours avant la formation, le dossier est retourné au stagiaire et aucun paiement n est dû. En cas d annulation moins de 15 jours avant le stage, Visuel-LSF facturera 30% du prix total de la formation (somme correspondant à l acompte). Si l annulation intervient le 1 er jour ou en cours de stage, le montant de la formation sera dû en intégralité (sauf cas de force majeure). Dans l éventualité où l effectif minimal ne serait pas atteint, Visuel-LSF se réserve le droit d annuler le stage 6 jours au moins avant le début de la formation. Le montant versé serait alors intégralement remboursé ou la formation, d un commun accord, reportée. MODALITES D EVALUATION A la fin de chaque grand cycle d apprentissage, A1, A2 et B1 les apprenants passeront un test qui évaluera leurs connaissances en Langue des Signes Française : la compréhension de la LSF, l'expression et la capacité à communiquer. En cas de réussite, une attestation de compétences en Langue des Signes Française sera alors délivrée, en cas d échec, une attestation de stage sera envoyée. Uniquement dans le cas d un échec, les niveaux supérieurs non effectués seront remboursés. Toutes les 60 heures, aux cycles intermédiaires A1.2, A2.2, B1.2 et B1.4 des conseils pourront être donnés à chacun suivant leur évolution au sein de la formation. VISUEL-Langue des Signes Française - Alsace-Lorraine - 5 rue de Mulhouse ILLZACH