barotraumatismes Physiologie et Théorie Niveau 2 ASCSB Plongée La physiologie et les barotraumatismes :

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1 Théorie Niveau 2 ASCSB Plongée Physiologie et barotraumatismes La physiologie et les barotraumatismes : Physiologie : L oreille La petite et la grande circulation Les accidents barotraumatiques La surpression pulmonaire L oreille Le plaquage de masque Les dents Les sinus L appareil digestif Résumé / conclusion ASCSB Plongée 40 Place Jean XXIII Saint Barthélémy d Anjou

2 La physiologie Qu est-ce que la physiologie? La physiologie (du grec φύσις, phusis, la nature, et λόγος, logos, l'étude, la science) étudie le rôle, le fonctionnement et l'organisation mécanique, physique et biochimique des organismes vivants et de leurs composants (organes, tissus, cellules et organites cellulaires). La physiologie étudie également les interactions entre un organisme vivant et son environnement. L oreille : Le rôle de l oreille externe est de capter les sons en les dirigeant vers le tympan qui va vibrer. L hygiène du conduit auditif (bouchons de cérumen) est importante car cela pourrait être la cause d un barotraumatisme. L oreille moyenne est séparée de l oreille externe par le tympan. Elle est reliée par la trompe d Eustache avec les fosses nasales. Ce détail anatomique est primordial car il permet la méthode d équilibration. Certaines personnes présentent des anomalies de la trompe d Eustache ; ce qui explique que certains plongeurs ont plus de difficultés pour équilibrer. Application en plongée : un muscle, obturateur de la trompe d Eustache, est commandé par la déglutition. Au repos, ce muscle est fermé. Par le jeu de la déglutition, ce muscle est commandé une fois par minute le jour et une fois toutes les 5 minutes la nuit. En plongée, nous avons besoin de provoquer plus souvent l ouverture de ce muscle.

3 La petite et la grande circulation : La petite circulation : (poumons cœur) : elle permet au sang : - De se charger en oxygène - D évacuer le gaz carbonique La grande circulation : (cœur organes) : elle permet au cœur d alimenter les organes en oxygène et de les décharger de leurs déchets. Apprenons de suite les bons termes : - La ventilation est le fait de remplir et vider ses poumons. - La respiration est le fait que, grâce au sang, les organes vont se charger en O2 et se décharger en CO2. On appelle ça la respiration tissulaire.

4 Les barotraumatismes Qu est-ce qu un barotraumatisme? C est un accident dû à la pression ou plus exactement à la variation de la pression. Rappel loi de Mariotte Les barotraumatismes : Il est important de noter que toutes les zones indiquées sont des cavités qui contiennent de l air ou peuvent en contenir. Elles sont donc toutes soumises à la loi de Mariotte.

5 Les poumons : Mécanisme à la remontée A la remontée, le volume d air dans les poumons va augmenter. Causes du barotraumatisme : - Blocage volontaire ou involontaire de la glotte - Expiration insuffisante - Remontée trop rapide - Détendeur un peu dur - Manœuvre de Valsalva à la remontée - Remontée panique Le cheminement des gaz : Les alvéoles pulmonaires résistent à une P de 0,2b et ne se régénèrent pas. S il y a rupture d une alvéole, de l air va passer dans la circulation sanguine et être renvoyé par le cœur dans tout le corps. Ceci peut provoquer : - une embolie cérébrale - des risques de paralysie : monoplégie (un membre), hémiplégie (la moitié du corps), paraplégie (moitié inférieure du tronc), quadriplégie (les 4 membres + le tronc).

6 - des troubles sensoriels (auditifs, du langage, vertiges) - de même, on aura un léger encombrement sanguin des alvéoles et donc des difficultés respiratoires. - l air va avoir tendance à occuper tous les espaces «libres». Donc emphysème du médiastin (infiltration gazeuse), douleur rétro-sternal, risque d emphysème sous-cutané à la base du cou. - si rupture des alvéoles périphériques, risque de rupture de la plèvre ou pneumothorax (affaissement du poumon qui était retenu par la plèvre). insuffisance et gène respiratoire. - état de choc du fait de l accident (risque de perte de connaissance). - risque de sur-accident (de décompression), si la plongée s effectue dans la limite de la courbe de sécurité. Symptômes : (d intensité variable) - Gène respiratoire - Douleurs dans le thorax - Toux lors des inspirations et «Spumes» (sang mélangé à la salive) - Emphysème sous-cutané - Angoisse, état de choc Prévention : - A la remontée, priorité à l expiration (ne jamais bloquer sa respiration) - En cas de remontée rapide, forcer l expiration et se mettre en position pour dégager les voies aériennes - Ne jamais faire la manœuvre de Valsalva à la remontée (ça favorise la surpression) - Ne jamais donner d air à un apnéiste - Attention à l essoufflement qui peut être un facteur aggravant - Se méfier des exercices de RAE, de bouées, d échange d embout, de VDM - (anticiper les réactions du plongeur) Conduite à tenir : Si les règles n ont pas été respectées : - P.A.S. : Protéger, Alerter et secourir. Seuls les détenteurs du RIFAP et + sont habilités à intervenir. Si vous ne savez plus quoi faire, alertez le Mise sous O2, traitement de l état de choc, noter les paramètres de la plongée, évacuation vers un centre hyperbare.

7 Petit résumé

8 Les oreilles : Mécanisme à la descente : A la descente, la pression augmente dans l oreille externe. Le plongeur va devoir équilibrer la pression de l oreille moyenne avec celle de l oreille externe. Il existe plusieurs méthodes : Valsalva, Frenzel et Béance Tubaire Volontaire. Mécanisme à la remontée : A la remontée, la pression augmente dans l oreille moyenne. Cette augmentation de pression va naturellement forcer la trompe d Eustache à s ouvrir pour équilibrer la pression dans l oreille moyenne avec celle de l oreille externe. Causes du barotraumatisme de l oreille : A la descente, le plongeur ne fait pas une des manœuvres préconisées ; il le fait mais tardivement ; il ne peut pas le faire (malformation de la trompe d Eustache, rhume). A la remontée, quelque chose empêche la trompe d Eustache de s ouvrir naturellement (malformation, rhume)

9 Symptômes : - Gène, douleurs, vertiges (alterno-bariques si une seule oreille touchée) (pouvant aller jusqu à la syncope) à la descente, à la remontée ou après la plongée. - «Coup de poignard» à la descente ou à la remontée. - Sifflement permanent après la plongée. Prévention : - Avoir une bonne hygiène de l oreille externe pour éviter les bouchons de cérumen. - Ne jamais plonger enrhumé. - Compenser avant que la douleur ne se fasse sentir. - Ne jamais insister si la compensation est difficile. - Si douleur à la descente, remonter d un ou deux mètres pour faire disparaître la douleur et redescendre plus lentement en équilibrant plus souvent. - Si douleur à la remontée, redescendre d un ou deux mètres et remonter plus lentement. Si besoin, utiliser la manœuvre de Toynbee (renifler en se pinçant le nez) Conduite à tenir : Si après avoir respecté tout ce qui est indiqué en prévention, un problème survient : - Le signaler à la palanquée dès son apparition. - Expliquer ce que l on ressent après la plongée. - Consulter votre médecin qui vous orientera si nécessaire vers un ORL.

10 Petit résumé

11 Le plaquage de masque : Mécanisme à la descente : A la descente, la pression augmente. Si on ne fait rien, la jupe du masque va s écraser, puis, quand elle ne pourra plus s écraser, une dépression va se créer à l intérieur du masque (phénomène de ventouse, de succion). Causes du barotraumatisme : Une dépression se crée à l intérieur du masque. Symptômes : - Sensation d aspiration sur le visage - Lésions oculaires (éclatement des vaisseaux) - Saignements de nez - Troubles de la vision - Hématomes (œil au beurre noir) Prévention : - A la descente, souffler par le nez, dans le masque, pour équilibrer les pressions Conduite à tenir : Si les règles n ont pas été respectées : - Consulter un médecin généraliste qui vous orientera si besoin vers un ORL. - Un exemple de ce qui peut arriver..

12 Les sinus : Mécanisme : (survient aussi bien à la descente qu à la remontée) Cet accident est du à une dépression entre le sinus et les fosses nasales. - A la descente, l air ne peut entrer dans le sinus ; la dépression crée donc une aspiration de la muqueuse sinusienne. - A la remontée, l air ne peut s échapper du sinus ; le phénomène de détente crée une compression de la muqueuse sinusienne. Causes du barotraumatisme : - Rhumes / sinusites - Obstruction du conduit nasal - malformations Symptômes : - douleurs frontales, sous les orbites ou sensation de mal de dents (sinus maxillaires - hémorragies retrouvées dans le masque Prévention : - Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite - Si ça arrive à la descente, ne pas forcer et arrêter la plongée - Si ça arrive à la remontée, redescendre de quelques mètres, enlever le masque et essayer de se moucher Conduite à tenir : Si les règles n ont pas été respectées : - Consulter un médecin généraliste qui vous orientera si besoin vers un ORL.

13 Les dents : Mécanisme : (survient aussi bien à la descente qu à la remontée) Les dents mal entretenues peuvent avoir des petites cavités liées à des caries ou des pansements creux dans lesquelles peuvent se créer de petites poches d air d où peuvent apparaître un barotraumatisme des dents qui peut dégénérer en syncope. - A la descente, une dépression apparait dans la cavité de la dent avec une douleur. N insistez pas et remettez la plongée à une prochaine fois. - A la remontée, c est une surpression qui apparait. Il convient de redescendre de quelques mètres et de remonter très doucement par étape. Causes : Dents mal entretenues, plombages, Symptômes : Douleurs dentaires plus ou moins violentes pouvant dégénérer en syncope. Prévention : Pour toutes ces raisons, il faut plonger avec des dents saines. Une visite 2 fois par an chez votre dentiste vous évitera un barotraumatisme des dents lors de votre prochaine plongée. Précisez-lui aussi que vous êtes plongeur et qu un plombage étanche est important. Conduite à tenir : Si les règles n ont pas été respectées : - Consulter un dentiste qui fera ce qu il peut pour essayer de réparer votre négligence.

14 L estomac et l appareil digestif : (ou la colique du scaphandrier) Mécanisme : (survient à la remontée) - Les gaz présents dans l appareil digestif vont se dilater à la remontée et s ils ne peuvent s évacuer cela peut aller jusqu à une déchirure de la paroi des intestins. Causes : - Aliments en fermentation - Boissons gazeuses - Aérophagie Symptômes : - Ballonnements - Eructations de gaz - Douleurs d intensité variable mais syncopale en cas de déchirure Prévention : Une bonne hygiène alimentaire : ne pas absorber avant la plongée de boissons gazeuses et d aliments qui vont favoriser la fermentation. Conduite à tenir : Si les règles n ont pas été respectées : - Redescendre un peu et essayer d évacuer les gaz par les voies naturelles.