ECHANGE : PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE

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1 Bureau des Relations Internationales Campus Universitaire de Fouillole BP Pointe-à-Pitre Cedex Guadeloupe Tél : Fax : bri@univ-ag.fr Campus Universitaire de Schœlcher Tél : regine.rouvel@martinique.univ-ag.fr NOM PRENOM Echange (études) Stage obligatoire Stage linguistique Destination : Cadre réservé à l administration- ne pas compléter- Commission du : / /20 Décision Destination : Classement : PASSEPORT Nom Prénom : Signature : L Etranger ECHANGE : PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE Toute demande incomplète sera rejetée. Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Relevés de notes (les relevés de l année précédente et le relevé du semestre 1 de l année en cours) Tableau de correspondances de cours (un par université. Si vous devez faire 3 ou 10 choix obligatoires d université, vous devrez compléter 3 ou 10 tableaux d équivalences) validé par l enseignant responsable de la mobilité de votre faculté. Photocopie du passeport en cours de validité (biométrique USA) Récépissé d inscription au TOEFL (uniquement pour UWI et les universités américaines sauf Porto-Rico. A noter que pour l UWI le test pourra être fourni après le dépôt du dossier au BRI). STAGE OBLIGATOIRE : PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Relevés de notes de l année précédente Convention de stage STAGE LINGUISTIQUE : PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Photocopie du passeport en cours de validité (biométrique USA) Toute demande incomplète sera rejetée. 1

2 Bureau des Relations Internationales Campus Universitaire de Fouillole BP Pointe-à-Pitre Cedex Guadeloupe Tél : Campus Universitaire de Schœlcher Tél : bri@univ-ag.fr Echange inter universitaire Stage obligatoire Stage linguistique Destination : Photo CANDIDATURE A UNE MOBILITE INTERNATIONALE I- Identité de l étudiant Nom : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse : Tél portable compte UA : OBLIGATOIRE (ex : nom+prénom@...) II- Inscription année en cours 2015 / 2016 Faculté : Discipline étudiée : Année d études en cours : L1 L2 L3 Master 1 Master 2 2

3 VOUS ETES CANDIDAT A : un échange inter universitaire un stage obligatoire un stage linguistique (cochez votre choix) I- ECHANGE Concerne tout étudiant inscrit en L2 (ou année d étude supérieure) l année du départ. Toute demande se fait un an avant le départ. I.1- Durée : semestre d études Indiquer le semestre. année d études (autorisé à titre exceptionnel) assistanat I.2- Destination : EUROPE PAYS : (3 choix obligatoires) Université(s) sélectionnée(s) (obligatoirement dans le même pays) : CARAIBE (UWI) Examen du TOEFL ou IELTS test score demande (pour l UWI uniquement et pourra être fourni après la remise du dossier au BRI) Barbade Jamaïque Trinidad AUTRE : CANADA (BCI) BCI (ex-crepuq) (3 choix obligatoires) Pour être sélectionné au programme BCI, la moyenne générale demandée par les universités canadiennes doit être supérieure ou égale à 12/20. Etats-Unis ISEP Examen du TOEFL obligatoire (sauf pour Porto-Rico) Universités Américaines (10 choix obligatoires) Université(s) sélectionnée(s) (obligatoirement dans le même pays) : Porto-Rico (2 choix obligatoires) PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE Toute demande incomplète sera rejetée. Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Dernier relevé de notes Tableau de correspondances de cours (un par université. Si vous devez faire 10 choix obligatoires, vous devrez compléter 10 tableaux d équivalences) validé par l enseignant délégué aux RI. Photocopie du passeport en cours de validité (biométrique USA) Récépissé d inscription au TOEFL (Uniquement les universités américaines sauf Porto-Rico) NOTES - Important! Pour toute inscription en université américaine vous devrez être titulaire du TOEFL. (validité 2 ans). Formalités à accomplir auprès de l administration de l U.A. - Afin de valider vos U.E.C passées dans l université d accueil, vous devez compléter un tableau d équivalences. Consultez l offre des cours des universités. (cf. leur site internet). Rapprochez-vous des enseignants délégués aux RI de chaque Faculté. - Faire une demande de régime spécial auprès du service de scolarité au motif de l échange. 3

4 III - STAGE LINGUISTIQUE Concerne tout étudiant inscrit à l Université des Antilles II - STAGE OBLIGATOIRE III.1 Destination : Concerne tout étudiant inscrit à l Université des Antilles Canada Brock University - Ontario 5 semaines Barbade II.1 Destination : 5 semaines Barcelone II.2 Diplôme/Année d études : 5 semaines Autre : II.3 PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE Toute demande incomplète sera rejetée. Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Derniers relevés de notes Photocopie du passeport en cours de validité (biométrique USA) Convention de stage III.2 PIECES A FOURNIR OBLIGATOIRE - STAGE Toute demande incomplète sera rejetée Lettre de motivation adressée au Président de l U.A. Photocopie du passeport en cours de validité (biométrique USA) 4

5 RESSOURCES FINANCIERES: III- Ressources financières 1) Bénéficiez-vous d une aide financière? Si oui, précisez laquelle : Aide de la famille Bourse sur critères sociaux Bourse de recherche 2) Avez-vous l intention de solliciter une aide financière? Si oui, précisez laquelle : Bourse de mobilité (AMI) Bourse ERASMUS+ Bourse des collectivités territoriales Prêt bancaire Autre Fiche de budget prévisionnel à compléter et remettre avec ce dossier - OBLIGATOIRE Tout désistement devra être adressé par courrier à la Présidente de l Université des Antilles deux mois avant le départ. Je soussigné(e) M avoir pris connaissance de toutes les conditions relatives à ma candidature. Date Signature de l étudiant - Cadre réservé à l administration Dossier remis par l étudiant le :./../20 Dossier transmis au bureau central des Relations Internationales le :.././20 5

6 BUDGET PREVISIONNEL NOM UFR.. PRENOM Discipline Année d études Programme 1 ISEP BCI (ex-crepuq) ERASMUS Caraïbe autres Destination souhaitée Mon budget mensuel MES REVENUS MES CHARGES Bourse sur critères sociaux Bourse Erasmus+ Aide à la mobilité internationale Prêt bancaire Aide familiale Loyer Nourriture Scolarité Transport aérien Transport sur place Assurance Frais divers TOTAL TOTAL Je, soussigné(e), Mme 1 Mlle 1 M. 1., né(e) le. à, certifie sur l honneur que les renseignements fournis ci-joint sont exacts. Je m engage à signaler immédiatement à l Université tout changement dans ma situation qui entraînerait l annulation de mon séjour d études dans une université partenaire. Fait à, le.. 20 Signature de l étudiant 1 Rayer la mention inutile. 6

7 ENGAGEMENT SUR L HONNEUR A remettre 1 mois avant le départ Je soussigné(e) Nom : Prénom : Date et lieu de naissance : à Adresse permanente : Téléphone fixe : mobile : Adresse Certifie avoir pris connaissance des modalités de mise en œuvre des échanges interuniversitaires de l Université des Antilles au titre de l année universitaire / Je m engage à prendre toutes les dispositions suivantes avant mon départ et à faire parvenir le présent formulaire au Bureau des Relations Internationales. Renouveler mon inscription à l U.A. avant mon départ Etre en possession d un passeport en cours de validité Informer la composante (UFR, Faculté) dont je relève de la date de mon départ Disposer d un budget suffisant pour couvrir mes frais de séjour sur place Etre informé(e) de mes conditions d hébergement Obtenir l accord de l enseignant désigné pour mon choix de cours à suivre dans l université d accueil Informer le BRI de ma date de départ Etre en possession du formulaire d attestation d arrivée à faire remplir par mon université d accueil et à renvoyer au BRI. Souscrire une assurance complémentaire (facultatif) Je suis boursier Informer le CROUS de mon départ Faire une demande de bourse de mobilité internationale (AMI) auprès du BRI Programme BCI (ex-crepuq) Contacter mon centre d assurance maladie pour l obtention d un formulaire SE 401- Q-106 Programme ERASMUS+ Remplir le contrat étudiant ERASMUS+ (kit de mobilité d étude Erasmus+) Contacter mon centre d assurance maladie pour l obtention de ma carte européenne d assurance maladie Programme ISEP Etre en possession du TOEFL Obtenir un visa J pour les Etats-Unis Fait à.., le.. /... /20 Signature de l étudiant 7

8 PIECES A FOURNIR POUR UNE DEMANDE DE BOURSE Tout dossier incomplet sera refusé AIDE A LA MOBILITE INTERNATIONALE Bourse offerte uniquement aux étudiants boursiers sur critères sociaux 1- Dossier de demande AMI dûment complété 2- Lettre de motivation adressée au Président de l Université des Antilles 3- Photocopie de la carte d étudiant pour l année en cours 4 - Photocopie de la carte d assuré social ou carte européenne d assurance maladie 5 - R.I.B ou R.I.P (relevé d identité bancaire ou postal) 6 - L université d accueil 7 - Notification définitive d attribution de bourse sur critères sociaux ou toute autre bourse BOURSE ERASMUS+ Bourse offerte aux étudiants boursiers sur critères sociaux et non boursiers partant uniquement en EUROPE 1- Lettre de motivation adressée au Président de l Université des Antilles 2- Photocopie de la carte d étudiant pour l année en cours 3 - Photocopie de la carte d assuré social ou carte européenne d assurance maladie 4 - R.I.B ou R.I.P (relevé d identité bancaire ou postal) 5 - L université d accueil 6 - Contrat étudiant ERASMUS+ (à fournir en double exemplaires) 8

9 Université des Antilles et de la Guyane Campus Universitaire de Fouillole BP Pointe-à-Pitre Cedex Guadeloupe Tél : bri@univ-ag.fr Campus Universitaire de Schœlcher Tél. : regine.rouvel@martinique.univ-ag.fr Année universitaire 20 / 20 TABLEAUX D EQUIVALENCES / CONTRAT D ETUDES COURS APPROUVES COMME EQUIVALENTS Obligatoire : Un tableau d équivalences par université Document à dupliquer Nom : Prénom : Année d études en cours et le niveau à l U. A. : (ex : 2009 / L3 anglais parcours capes) : Discipline : Semestre d études : Université d accueil dans le cadre des accords : ERASMUS I.S.E.P BCI (ex-crepuq) Caraïbe (UWI) Convention (autre) Université de: Pays : 1 Code du cours Intitulé du cours à l U. A. Crédits E.C.T.S Code du cours Intitulé du cours Université d accueil Crédits E.C.T.S Fait à : Signature de l étudiant(e) : Signature du coordonateur du département Date :../../.. Nom / Prénom : Signature : Signature du coordonateur du Bureau des Relations Internationales Date :../../.. Nom / Prénom : Signature : 9

10 Bureau des Relations Internationales Campus Universitaire de Fouillole BP Pointe-à-Pitre cédex Guadeloupe Tél : bri@univ-ag.fr Campus Universitaire de Schoelcher Tél : regine.rouvel@martinique.univ-ag.fr ATTESTATION D ARRIVEE ETUDIANT : Nom.Prénom :. Date d arrivée à l université de : le : /../20. Adresse à l étranger : Tél : Signature : UNIVERSITE D ACCUEIL : Nom de l Université :.. Code Européen : Adresse :.. Représentant de l Université : Nom : Prénom :. Qualité : Signature : Cachet de l établissement Important : Attestation à faire compléter par les deux parties concernées et à envoyer par au BRI dans les meilleurs délais. 10

11 ATTESTATION de PRESENCE Student mobility Mobilité étudiante 20 / 20 Name and address of host institution: Nom et adresse de l établissement d accueil : CERTIFICATE We hereby confirm, that Ms / Mr, home institution has completed a study placement from / / 20. ATTESTATION DE PRESENCE Nous confirmons que Mme / Mlle / M. venant de l établissement a effectué une mobilité étudiante du / / 20. to / / 20. au / / 20. Place : Date : Lieu : Date : Name and function of the authorised person at host institution :. Nom et statut de la personne autorisée dans l établissement d accueil : Signature : Signature : Stamp of the institution : Cachet de l établissement : Important : Attestation à faire compléter par les deux parties concernées et à envoyer par au BRI dans les meilleurs délais. 11