Prévenir les chutes & rechutes

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1 Prévenir les chutes & rechutes Jacques Fabry Hygiène, Risques & Qualité chez la personne âgée Sept 2010 contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 1 Une priorité Plus de chutes en France en 2002 chez les plus de 65 ans, soit 3,5 fois plus que d accidents de la route! Population générale 12,1 à 49% Domicile 8,5 à > 50% Maison de retraites 14 à > 60% Soins de suite 12,5 à 34% Hôpital 11,7 à 46,4% Fleming 1993 contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 2

2 Evénement plurifactoriel Vieillissement: perte d intégrité au niveau des voies motrices, du cervelet, du vestibule Pathologies: -Neurologiques, ostéoarticulaires, visuelles. Dénutrition, dépression Facteurs précipitants: - Intrinsèques (ex: AVC) - Extrinsèques: chaussures, vêtements, sol, tapis, mobilier, éclairage, etc. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est Programme de prévention (1) Coordination des interventions. Modification physique du milieu de vie et promotion de l équilibre et de la force musculaire par des activités physiques avec un encadrement. Utiliser chaque chute pour progresser dans la prévention. Agir sur les facteurs individuels : Ex: Régime équilibré et bonne hydratation, révision des médicaments prescrits et ajustement des posologies, pratique d'un exercice physique pour accroître la force et l équilibre Ex: Apprendre à se lever à partir d'une position couchée, et à s'habiller ou se déshabiller à partir d'une position assise Agir sur les facteurs liés à l'environnement : Ex: Téléphone sans fil ou téléalarme, éviter les lits surélevés, les sols glissants, les tapis et les fils électriques non fixés, les pièces encombrées de meubles, les sièges trop bas, les coins et les entrées mal éclairées contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 4

3 Programme de prévention (2) Dépister les personnes âgées à risque de chute Un dépistage doit être effectué par le médecin dans le cadre de ses consultations en posant sur la question : Etes-vous tombé cette semaine, ce mois, cette année? et la passation de deux tests très simples et ne prenant chacun que quelques secondes: la station monopodale et le Get Up and Go Test. Puis on recherchera les facteurs de risques. Proposer des ateliers d'équilibre aux personnes âgées Analyser les chutes a posteriori lorsqu elles seront survenues malgré les efforts de prévention a priori. Evaluer les risques et les résultats. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 5 Test en appui unipodal Si impossibilité de se tenir plus de 5 secondes en appui unipodal, il y a risque de chute. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 6

4 Get up and go test Se lever d une chaise à accoudoirs Marcher en avant sur 3 mètres Faire demi-tour Retourner s asseoir après avoir fait le tour de la chaise En < 20 secondes contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 7 5 Les cinq étapes de la gestion des Les cinq tapes de la gestion des risques 1. Identifier les risques 1. Soit les risques potentiels (approche a priori) 2. Soit les risques réalisés (approche a posteriori) 2. Si nécessaire, hiérarchiser les risques 3. Analyser les risques pour identifier leurs causes (particulièrement causes racines) 4. Elaborer et mettre en œuvre des stratégies pour réduire les risques 5. Évaluer le fonctionnement du programme (retours d expérience). Université Claude Bernard Master S&P Santé & Populations 8

5 L analyse ALARM Identification des erreurs systémiques lors d un soin Université Claude Bernard Master Santé & Populations Méthode ALARM (JF Quaranta) Erreurs Système = Facteurs Latents Erreurs Humaines = Facteurs actifs EI 4ème étape Proposition de mesures correctives 3ème étape Identification des erreurs système 2 ème étape Identification des défauts de soins 1 ere étape Reconstitution chronologique des faits 10

6 Exemple Personne de 88 ans hospitalisée en service de gériatrie. Trouvée au sol inconsciente avec blessure, entre la chambre et le cabinet de douche, à Appel du SAMU (par l interne): celui-ci ne se déplace pas en interne. Attente d une ambulance (extérieure!). Arrivée vers aux urgences. Vu à Scanner à Brancard. Décès à 16.00! contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 11 Quels défauts d de soins? 1. Absence de bilan «Chute» à l entrée chez une «chuteuse» à répétition. 2. Pas de visite de la chambre avant Marche de 5 cm entre la chambre et le cabinet de toilette. Pas d appui. 4. Retard dans la prise en charge en gériatrie (transfert). 5. Retard dans la prise en charge aux urgences. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 12

7 L indicateur «Chutes» Evolution du nombre de chutes dans un établissement de soins pour personnes agées nombre de chutes semaine 23 / LI 1 formation 2003 contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 13 Définition d une d chute La chute accidentelle se définit comme le fait de tomber au sol de manière inopinée non contrôlée par la volonté. Les chutes accidentelles dues à une perte de connaissance, la survenue d un accident vasculaire cérébral, des accidents extrinsèques majeurs sont exclues de cette définition contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 14

8 Heureusement cela ne se passe pas toujours aussi mal! contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 15