Formes histologiques des cancers du sein

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1 Formes histologiques des cancers du sein DESC Régional Rennes 24/01/2013 Giretti Giovanni Tours

2 Plan Introduction Histologie du tissu mammaire Carcinome in situ (intra-canalaire et intra-lobulaire) Carcinomes infiltrants Adénocarcinome canalaire infiltrant Adénocarcinome lobulaire infiltrant Formes plus rares Maladie de Paget Classification histo-pronostique Critères de mauvais pronosctic Récepteurs hormonaux / Récepteurs HER 2 Conclusion

3 Introduction L anatomopathologiste peut être amené à examiner: Cytologie: écoulement mammaire, ponction à l aiguille fine Histologie: biopsie, tumorectomie, mastectomie, curage axillaire

4 Histologie tissu mammaire (1) Glande exocrine, tubulo-alvéolaire composée, sécrétant le lait. Chaque glande est constituée de 10 à 20 lobes drainés par des canaux galactophores s ouvrant individuellement au niveau du mamelon. Chaque lobe est constitué de lobules eux mêmes constitués de tubulo-alvéoles (unité fonctionnelle entouré de cellules myoépithéliales)

5 Histologie du tissu mammaire (2) Lobe mammaire Lobule mammaire Canaux excréteurs galactophores Tubulo-alvéoles

6 Carcinome in situ Prolifération épithéliale maligne à l intérieur des canaux Pas de franchissement de la membrane basale. Pas d envahissement ganglionnaire Atteinte peut être diffuse. Evolution possible vers un type infiltrant Microcalcifications à la mammographie

7 Carcinomes infiltrants: canalaire infiltrant Le plus fréquent Macroscopiquement tumeur stellaire mal limitée Prolifération maligne d origine épithéliale, franchissant la membrane basale. Cellules organisées en travées ou en ilôt. Envahissement tissu conjonctif Envahissement ganglionnaire et métastatique

8 Carcinomes infiltrants: lobulaire infiltrant Plus rare (4 à 10% des infiltrants) Tumeur indurée mal limitée Cellules organisées en file indienne, aspect en cible autour des galactophores sains. Souvent bilatéral ou multicentrique

9 Formes frontières Carcinome micro-invasif: présence de rares zones invasives dans un carcinome intra canalaire (5 à 10% de la surface tumorale) Carcinome infiltrant à composante intra-canalaire prédominante (10 à 25% de la surface tumorale) Carcinome infiltrant: invasion>25%

10 Formes rares Carcinome mucineux: carcinome riche en mucus épithélial extra cellulaire. Carcinome médullaire: limitée, de bon pronostic. Stroma riche en lymphocyte. Carcinome papillaire, tubuleux Sarcomes mammaires, lymphomes malins.

11 Maladie de Paget du mamelon Invasion néoplasique du mamelon par les canaux galactophoriques. Lésion eczémateuse du mamelon, écoulement sanglant. Analyse histo: cellules carcinomateuses au sein du revêtement malpighien du mamelon.

12 Que doit contenir un CR d anatomo-pathologie? Quels critères histologiques doivent être mentionnés dans un compte-rendu? Type histologique Grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson (SBR) Présence de carcinome intra-canalaire Caractère HER 2 Présence de récepteurs hormonaux Taille La qualité des limites d exérèse chirurgicale Les embols carcinomateux Nombres de ganglions examinés, le caractère envahi et/ou rompu.

13 Classification histo-pronostique Scarff Bloom Richardson (SBR) 3 grades (I, II et III) Addition de 3 critères: architecture, atypies cytonucléaires et nombre de mitoses 3 points pour chaque critère SBR I: 3,4,5pts SBR II: 6,7pts SBR III: 8, 9pts Utilisé pour tous les carcinomes infiltrants sauf le médullaire. SBR III: mauvais pronostic

14 Critères de mauvais pronostic Statut ganglionnaire: N+/ N analysés; rupture capsulaire. Présence de métastases SBRIII Emboles vasculaires Absence de récepteurs hormonaux.

15 Récepteurs hormonaux Dosage récepteurs à l œstrogène ou à la progestérone sur les fragments de tumeur. Si plus de 10% des cellules sont positives, récepteur considéré positif. Détermine l hormonodépendance de la tumeur. Etude immunohistochimique Permet une hormonothérapie: empêcher la stimulation des cellules tumorales par les hormones (tamoxifène, anastrozole)

16 Récepteurs HER 2 Récepteur 2 des facteurs de croissance épidermique humains. 15% des cancers sur expriment cette protéine. Tumeur en général plus agressive. Trastuzumab (Herceptin): anticorps monoclonal murin humanisé ciblé contre la région extracellulaire du récépteur HER2 Tumeur triple négative: tumeur n exprimant pas HER2 et aucun recepteur hormonal

17 Conclusion Rôle primordial de l analyse histologique des tumeurs du sein dans la prise en charge médicale. Critères de mauvais pronostic. Traitement complémentaire possible si: recepteurs hormonaux positifs ou présence de HER2

18 Références Cytopathologie mammaire EMC tml Gynecologie obstétrique, B. Courbiere, X.Carpocino