L insomnie Les thérapies cognitivo- comportementales

Transcription

1 L insomnie Les thérapies cognitivo- comportementales L. Beaudeaux Psychologue Centre de médecine du sommeil

2 L insomnie Définitions Classification Épidémiologie Modèles théoriques Prise en charge Traitement

3 Insomnie C est une insatisfaction concernant le sommeil quantité continuité qualité profondeur caractère rafraîchissant placement dans le nycthémère avec répercussions sur le fonctionnement diurne fatigue, humeur, bien-être psychique, adaptation sociale

4 Classification de 2005 (ICSD-2) 8 categories, (80 discrete disorders) Insomnias Sleep related breathing disorders Other hypersomnias Circadian sleep disorders Parasomnias Sleep related movement disorders Unresolved issues Other sleep disorders

5 Classification Aiguë, transitoire, à court terme durée : qq jours à qq semaines élement déclenchant identifiable importance d une bonne prise en charge! Chronique durée : > 1 mois; en pratique souvent plusieurs années!

6 Silber M. N Engl J Med 2005;353: CLINIQUES UNIVERSITAIRES

7 Classification Selon L ICSD 2ème édition Insomnie chronique» L insomnie aiguë» L insomnie psychophysiologique Insomnie primaire» L insomnie paradoxale» L insomnie idiopathique Et les insomnies consécutives (secondaires) à des problèmes médicaux, des troubles mentaux, de l abus de substance, une hygiène de sommeil inadéquate.

8 L insomnie psychophysiologique Homme de 39 ans TST : 261 min

9 Classification Selon L ICSD 2ème édition Insomnie chronique» L insomnie aiguë» L insomnie psychophysiologique Insomnie primaire» L insomnie paradoxale» L insomnie idiopathique Et les insomnies consécutives (secondaires) à des problèmes médicaux, des troubles mentaux, de l abus de substance, une hygiène de sommeil inadéquate.

10 Insomnie paradoxicale ou Mauvaise perception du sommeil

11 Classification Selon L ICSD 2ème édition Insomnie chronique» L insomnie aiguë» L insomnie psychophysiologique Insomnie primaire» L insomnie paradoxale» L insomnie idiopathique Et les insomnies consécutives (secondaires) à des problèmes médicaux, des troubles mentaux, de l abus de substance, une hygiène de sommeil inadéquate.

12 Classification Critères du DSM-IV-TR de l insomnie primaire A) La plainte principale est la difficulté d endormissement ou de maintien du sommeil, un sommeil non-réparateur, et ce depuis au moins un mois. B) Les difficultés de sommeil (ou la fatigue diurne associée) crée une souffrance clinique significative au niveau social, professionnel ou dans d autres domaines importants. C) Ces problèmes de sommeil ne sont pas mieux expliqués par une autre pathologie du sommeil telle que la narcolepsie, les apnées du sommeil, un trouble du rythme circadien, ou une parasomnie. D) Ces problèmes de sommeil ne sont pas mieux expliqués par un trouble mental (par exemple, un trouble dépressif majeur, un trouble d anxiété généralisé ou une psychose) E) Ces problèmes ne sont pas mieux expliqués par l utilisation d une substance (médicaments, drogues) ou un problème médical.

13 Epidémiologie En France, 18,6% des + de 15 ans rapportent des symptômes d insomnie selon une enquête téléphonique (Billiard et Dauvilliers, 2005) Si on utilise des critères plus sévères tels que ceux du DSM IV, on rapporte une prévalence de 5,6% (Ohayon, 2002). Aux Etats-unis, un tiers de la population adulte présente des symptômes d insomnie occasionnellement, entre 9% et 12% sur base quasi quotidienne (Morin, 1999 et 2006). Si on utilise les critères du DSM IV, ce chiffre tombe à 6 % de la pop adulte (Roth, 2007)

14 Epidémiologie L insomnie chronique est plus présente chez les femmes, les personnes de + de 50 ans. et est plus souvent associée à des problèmes médicaux et psychiatriques (Roth, 2007et Ohayon, 2002).

15 L insomnie Modèles théoriques 1) Création 2) Maintien

16 Modèles théoriques L insomnie se crée Évènement déclenchant Vulnérabilité au stress Insomnie réactionnelle Personnalité Comportements Hyperéveil cognitif et émotionnel Hyperéveil permanent Benoît, O. et Coldenberg, F Insomnie chronique

17 Modèles théoriques L insomnie se crée le décours de l'insomnie Facteurs intensité de l'insomnie 60 0 pré-morbide Insomnie aigue Insomnie Insomnie chronique Perpétuants Précipitants Prédisposants Spielman et Glovinsky, 1991

18 Modèles théoriques Et se maintien Morin, 1993

19 La prise en charge Le traitement peut être pharmacologique non-pharmacologique

20 La prise en charge au centre de médecine du sommeil Patient Médecin généraliste Centre de médecine du sommeil Anamnèse détaillée Agenda de sommeil 24 heures PSG Psychologue Thérapie cognitivo comportementale

21 Médicaments Jour Date août août??????????????????????????????????? 6-août Xanax1/2 7-août août août août août Loramet 1/2* 12-août Loramet 1/2* 13-août Loramet 1/2* 14-août Loramet 1/2* 15-août Loramet 1/2* 16-août Xanax 1 17-août août Heure de coucher : 22h30 à 1h latence endorm : 0 à 15 min heure du lever : 6h00 à 7 H 30 morning arousal : 0 à 2h45

22 Caractéristiques des patients de 51 à 60 16% de 71 à 80 10% de 61 à 70 4% 81 et + 3% de 21 à 30 15% de 31 à 40 13% répartition selon l'âge (en années) de 41 à 50 39% N= 55

23 Caractéristiques des patients Répartition selon le genre Hommes 37% Femmes 63% N= 55

24 Caractéristiques des patients Type d'insomnie Autres Psychophysiologique 35% 42% Idiopathique 3% 20% Paradoxale N= 55

25 Sur 55 patients 14 sont venus 1 seule fois : 4 Abandons 4 Inadaptés (mauvaises indications) 6 Ok 24 ont entamé le programme: 4 Abandons 6 Echec 14 Ok 17 Personnes en cours

26 Modalités pratiques Durée de la séance = 1h00 Nombre de séance = 4-8 Environ 1X/ 15 jours

27 Thérapie cognitivo-comportementale Principes de base Comportement Cognitions Traitement

28 Principes de base comportement Théories de l apprentissage Conditionnement classique Conditionnement opérant apprentissage social

29 Exemple: le conditionnement opérant dans l insomnie Stimulus ex: le coucher Interprétation (pensées) ex: je ne vais pas m endormir Émotions ex: anxiété Comportement ex: prise de somnifère Conséquences endormissement

30 Exemple: le conditionnement opérant dans l insomnie Stimulus ex: le coucher Interprétation (pensées) ex: je ne vais pas m endormir Émotions ex: anxiété renforcement Comportement ex: prise de somnifère Conséquences endormissement

31 Principe de base cognitions Modèle cognitif du traitement de l information Interaction entre stimulation/émotion/cognition Les difficultés psychologiques sont dues à des biais dans le traitement de l information Ex: exagération des csqs négatives, attentes irréalistes, attribution causale erronée.

32 Exemple: le traitement de l information dans l insomnie Interaction entre pensées/émotions/cognition Stimulus Emotions Anxiété Ex: j ai une réunion demain Cognition je dois absolument dormir Biais interprétatif Attribution causale erronée: si je ne dors pas, je ne serai pas performant et si je dors, je serai au top

33 Principe de base cognitions Modèle cognitif du traitement de l information Nos comportements et pensées sont basées sur des croyances (sur soi-même, les autres et le monde en général).

34 Exemple: le traitement de l information dans l insomnie Croyances sous jacentes Moi : je ne suis pas performant, je doute de mes compétences Les autres: Les autres sont plus forts que moi Le monde: On ne peut réussir sans faire d efforts

35 TCC Les grands principes Modification d un comportement problématique et/ou de pensées inadéquates Sans qu il soit nécessaire de repérer les conditions d apprentissage Thérapies brèves orientées sur un problème cible dans le présent, dans le quotidien Contrat thérapeutique portant sur les objectifs et les moyens utilisés. Alliance thérapeutique positive (deux experts travaillant sur le même problème).

36 Les différentes techniques Comportements stimulus control therapy sleep restriction therapy ordre thérapeutique contradictoire Cognitions Analyse fonctionnelle hygiène de sommeil biofeedback relaxation imagerie mentale

37 Et c est efficace!!! Entre 70 et 80% des patients perçoivent des bénéfices (subjectifs et objectifs) et ce jusqu à 12 mois.» Morin 1999, 2006 (méta-analyse).» Smith C est efficace, même si abus d hypnotiques (Morgenthaler, 2006, Verbeek, 2006) même si pathologies médicales ou psychiatriques associées (Morin 2006). même avec des personnes âgées (Edinger, 2005)

38 Mais Il y a toujours des patients qui fuiront devant le psy Ce n est pas toujours le traitement de choix» ex: insomnie aiguë, troubles psychotiques, retard mental, épisode dépressif majeur