L'ÉHDOÉSRATIA Lrl'ISU F PRIVÉE. Etat des lieux chiffré de la formation et de la population en exercice des infirmiers diplômés d Etat

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1 F11.11 I L'ÉHDOÉSRATIA Lrl'ISU F I 0 N PRIVÉE Etat des lieux chiffré de la formation et de la population en exercice des infirmiers diplômés d Etat Note documentaire Direction des Ressources Documentaires Mars 2011

2 Etat des lieux chiffré de la formation et de la population en exercice des infirmiers diplômés d Etat Sommaire : Les quotas infirmiers Difficultés et inégalités de recrutement Analyse de la population étudiante Les étudiants diplômés La population d infirmiers diplômés d Etat en exercice 1. Les quotas infirmiers Au niveau national Les études d infirmiers donnent lieu, au niveau national, à des quotas d entrée en formation. Ces quotas concernent les flux d entrées en formation. Le nombre d étudiants à admettre en première année d études préparatoires au diplôme d Etat d infirmier a été fixé à pour l année scolaire Evolution du nombre d étudiants à admettre en 1 e année d études préparatoires au diplôme d Etat d infirmier Quotas d'étudiants à admettre en 1ère année Quotas d'étudiants à admettre en 1e année Année scolaire Nombre d étudiants à admettre Année scolaire Nombre d étudiants à admettre Arrêté du 8 juillet 2010 fixant le nombre d'étudiants à admettre en première année d'études préparatoires au diplôme d'etat d'infirmier. Mars 2011 Page 2

3 Taux d évolution des quotas entre l année scolaire et : 43,4 % Taux d évolution des quotas entre l année scolaire et : 1,1 % Taux d évolution des quotas entre l année scolaire 1995 et 2010 : 66,4 %. Le quota global a fortement augmenté depuis quinze ans, passant de en 1995 à en 2010 étudiants à admettre en première année d études préparatoires au diplôme d Etat d infirmier. Une forte augmentation des quotas a notamment été décidée lors de la rentrée scolaire afin de tenir compte de la baisse à venir de la durée hebdomadaire légale du travail et des nombreux départs à la retraite d'infirmiers devant intervenir les années suivantes. Puis, après plusieurs années de stabilisation des quotas, ces derniers ont été légèrement révisés à la hausse depuis 2008, en vue de pallier le manque d infirmiers sur le marché du travail. Au niveau régional Le nombre d étudiants à admettre en première année d études préparatoires au diplôme d Etat d infirmier se répartit dans les différentes régions comme suit : Nombre d étudiants à admettre pour l année scolaire par région Régions Nombre d étudiants à admettre en 1 e année Alsace 895 Aquitaine Auvergne 610 Basse-Normandie 702 Bourgogne 800 Bretagne Centre Champagne-Ardenne 632 Corse 120 Franche-Comté 570 Haute-Normandie 930 Ile-de-France Languedoc-Roussillon 960 Limousin 480 Lorraine Midi-Pyrénées Nord-Pas-de-Calais Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes 750 Provence-Alpes-Côte-d Azur Rhône-Alpes Guadeloupe 122 Guyane 50 Martinique 84 La Réunion 218 Mayotte 20 Saint-Martin 20 France entière La répartition entre les régions est relativement semblable d une année scolaire à l autre. Pour l année scolaire , seule la région PACA voit son quota augmenter : étudiants à admettre en 1e année par rapport à l année scolaire Mars 2011 Page 3

4 2. Difficultés et inégalités de recrutement Les mesures visant à réguler la démographie des infirmiers via l augmentation des quotas n ont un plein effet que si ces derniers sont remplis. Or, chaque année, les places officiellement offertes ne sont pas toutes pourvues, en partie du fait de l augmentation des quotas et également en raison notamment des réorganisations nécessaires au niveau des écoles (réadaptation des locaux, augmentation des effectifs encadrants, ouverture de nouvelles écoles ). On constate un écart moyen de - 9,2 % entre les nouveaux entrants en IFSI et le quota national en Ainsi, les IFSI comptent en 2009 : nouveaux entrants en première année, contre places offertes. Evolution du quota et du nombre d étudiants admis en 1 e année d IFSI Année scolaire Nombre d étudiants à admettre Nombre d étudiants admis en 1e année d'ifsi (hors redoublants) Ecarts quotas / nouveaux entrants Ecarts quotas / nouveaux entrants (en %) ,7 % ,4 % ,7 % , , , ,3 % ,7 % ,7 % ,4 % ,2 % ,2 % nc nc nc Evolution du nombre de primo-inscrits et du quota national ( ) Quota Flux d'entrée en 1ère année (hors redoublants) Cet écart est plus ou moins marqué selon les régions. Mars 2011 Page 4

5 Ecarts entre les quotas de formation et les nouveaux entrants en IFSI, par région en 2009 Régions Nombre d étudiants à admettre en 1 e année en Nouveaux entrants en 1 e année à la rentrée 2009 Ecarts quotas / nouveaux entrants rentrée 2009 Ecarts quotas / nouveaux entrants rentrée 2009 (en %) Alsace ,8 % Aquitaine ,8 % Auvergne ,2 % Basse-Normandie ,2 % Bourgogne ,7 % Bretagne ,7 % Centre ,7 % Champagne-Ardenne ,1 % Corse ,3 % Franche-Comté % Haute-Normandie ,2 % Ile-de-France ,7 % Languedoc-Roussillon ,3 % Limousin ,1 % Lorraine ,8 % Midi-Pyrénées ,9 % Nord-Pas-de-Calais ,7 % Pays de la Loire ,4 % Picardie ,1 % Poitou-Charentes ,9 % PACA ,9 % Rhône-Alpes ,3 % Antilles Guyane ,8 % La Réunion ,4 % Mayotte 20 nc nc nc France entière ,2 % Ecart moyen de -9,2 % entre le quota national et le nombre de primo inscrits. On note une sous-utilisation de 9,2 % des capacités de formation d étudiants de 1 ère année. L écart entre les nouveaux entrants en IFSI et les quotas de formation est assez inégal suivant les régions. L Ile-de-France, le Nord-Pas-de-Calais, les Midi-Pyrénées et la Basse-Normandie sont les quatre régions qui semblent connaître le plus de difficultés à remplir leurs établissements, alors même que les trois premières régions citées figurent parmi les plus importantes en termes de capacités de formation. A l inverse, certaines régions comme le Languedoc-Roussillon ou la région Poitou-Charentes rencontrent très peu de difficultés à atteindre leurs quotas infirmiers. D autres régions comme l Alsace, l Auvergne ou la région PACA ne connaissent, quant à elles, aucune difficulté à atteindre leurs quotas infirmiers, dans la mesure où elles dépassent leurs quotas. Mars 2011 Page 5

6 Déficit (en %) des primo-entrants en IFSI par rapport aux quotas en 2009 Supérieur de plus de 10 % Supérieur de 5 % à 10 % Supérieur de 2,5 % à 5 % Inférieur à 2,5 % Régions excédentaires Au total, quatre régions ont accueilli en 2009 plus de nouveaux étudiants infirmiers : l Ile-de-France avec nouveaux inscrits en 1 e année, Rhône-Alpes avec nouveaux inscrits, le Nord-Pas-de-Calais avec nouveaux entrants, la région PACA avec nouveaux inscrits. A l inverse, outre l Outre-Mer, deux régions ont accueilli moins de 500 nouveaux étudiants : la Corse : 116 nouveaux entrants, le Limousin : 470 nouveaux entrants. 3. Analyse de la population étudiante A la rentrée 2009, étudiants étaient inscrits en formation de soins infirmiers, dont nouveaux inscrits en première année (auxquels viennent s ajouter les redoublants). Répartition des inscrits en Année d'étude Effectif Total Effectif Total Femmes Hommes Total Dont étrangers lère ème ème Total JAKOUBOVITCH S., La formation aux professions de la santé en 2009, DREES série Statistiques n 150, octobre 2009, p. 19 Mars 2011 Page 6

7 Evolution du nombre total d inscrits ( ) Evolution du nombre total d'inscrits Evolution du nombre total d'inscrits Année de rentrée Nombre total d inscrits En 2009, la région qui a formé le plus d étudiants est l Ile-de-France ( inscrits, soit 19,2 % du total des inscrits) suivie par les régions Rhône-Alpes (8 470 inscrits, soit 10 %), Nord-Pas-de-Calais (7 034 inscrits, soit 8,3 %) et Provence-Alpes-Côte d Azur (5 765 inscrits, soit 6,8 %). La population d étudiants infirmiers est essentiellement féminine : 86 % du total des inscrits. Un peu plus de 48 % des nouveaux entrants en 1 e année d IFSI en 2009 ont plus de 20 ans. Seuls 22 % des étudiants inscrits en 1 e année étaient élèves dans le secondaire l année précédent leur entrée en formation. 39 % des étudiants avaient commencé d autres études, que ce soit une classe préparatoire à l entrée dans la formation en soins infirmiers, une première année d études médicales en faculté de médecine, ou des études supérieures dans une autre filière. 13,8 % des entrants occupaient un emploi dans le secteur hospitalier et 13,3 % un emploi dans un autre secteur. Même si les parcours des étudiants s inscrivant en 1 e année d IFSI sont assez hétérogènes, le niveau d études le plus élevé qu ils ont atteint est majoritairement le baccalauréat. Les bacheliers nouveaux inscrits en 2009 se recrutent principalement dans les séries SMS (Sciences médico-sociales) et S (Scientifiques). Les nouveaux inscrits dans les études de soins infirmiers sont d origine sociale variée. En 2009, on trouve en premier lieu des enfants dont le parent chef de famille est employé (34 %) et, en second 3 Données issues de JAKOUBOVITCH S., La formation aux professions de la santé en 2009, DREES série Statistiques n 150, octobre La méthode de calcul du nombre d inscrits a changé à partir de On demande aux instituts de formation de fournir le nombre d inscrits dans leur cursus. Avant 2008, le nombre d inscrits était obtenu en sommant les élèves répondant au questionnaire. Mars 2011 Page 7

8 lieu, cadres et professions intellectuels du supérieur (24,9 %), et seulement 9,8 % d enfants dont le parent chef de famille est ouvrier. 4. Les étudiants diplômés En 2009, sur les personnes qui se sont présentées aux examens délivrant le diplôme d Etat, étudiants ont été diplômés, soit un taux de réussite de 89,7 %, dont 86 % de femmes. Le total des reçus au diplôme comprend les candidats libres. Après avoir connu une forte augmentation entre 2000 et 2005, le nombre d étudiants titulaires du diplôme d Etat d infirmier est relativement stable depuis Evolution du nombre d infirmiers diplômés d Etat ( ) Evolution du nombre d'infirmiers diplômés d'etat ( ) Nombre d'infirmiers diplômés I Année de rentrée Nombre total de diplômés Le nombre des étudiants diplômés en 2009 (22 122) doit être rapproché des étudiants qui ont commencé leurs études en Si l on considère le rapport entre le nombre d étudiants diplômés et le nombre d inscrits en 1 e année d études trois ans plus tôt, 79,9 % d étudiants ont donc été diplômés en 2009, alors qu en 2000 ils étaient 86,4 % 5. 4 Données issues de JAKOUBOVITCH S., La formation aux professions de la santé en 2009, DREES série Statistiques n 150, octobre MARQUIER Rémy, Les étudiants en soins infirmiers en 2004, DREES Etudes et résultats n 458, janvier 2006, p.7. Mars 2011 Page 8

9 Nombre d infirmiers diplômés d Etat par région en 2009 Régions Nombre d infirmiers diplômés d Etat en 2009 Alsace 716 Aquitaine Auvergne 479 Basse-Normandie 636 Bourgogne 592 Bretagne 955 Centre 838 Champagne-Ardenne 469 Corse 99 Franche-Comté 518 Haute-Normandie 642 Ile-de-France Languedoc-Roussillon 825 Limousin 394 Lorraine Midi-Pyrénées 734 Nord-Pas-de-Calais Pays de la Loire 988 Picardie 829 Poitou-Charentes 598 Provence-Alpes-Côte-d Azur Rhône-Alpes Antilles - Guyane 210 La Réunion 158 France entière On observe une forte déperdition entre les quotas et le nombre de diplômés trois ans après. On constate environ un écart de 20 % entre le nombre de diplômés en 2009 et le quota national trois ans plus tôt Evolution du nombre de diplômés, et du nombre de primo-entrants et du quota national trois ans plus tôt diplômés quotas 3 ans plus tôt Etudiants admis en 1ère année 3 ans plus tôt Mars 2011 Page 9

10 Cette forte déperdition peut s expliquer d une part, par une baisse de sélectivité du concours d infirmier. En effet, en augmentant les quotas, on sélectionne des étudiants qui n ont pas forcément les pré-requis s nécessaires pour suivre la formation d infirmier. D autre part, la déperdition peut s effectuer en cours de formation pour des raisons multiples (problèmes financiers, problèmes personnels, décalage entre la formation et les stages de terrain ). 5. La population d infirmiers en exercice Au 1 er janvier 2010, infirmiers étaient en activité en France 6, dont femmes. Répartition par sexe et par âge Répartition des IDE par sexe 7 Répartition des IDE par sexe (en %) Femmes Hommes 4. 87% 13% Répartition des IDE par âge 8 Répartition des IDE par âge (en%) Moins de 30 ans 30 ans -44 ans 45 ans -59 ans 60 ans et plus 6% 17% 39% 38% 6 Répertoire ADELI, DREES. 7 Données issues de : SICART D., «Les professions de santé au 1 er janvier 2010», DREES, Série Statistiques, Document de travail n 144, mai 2010, p Idem. Mars 2011 Page 10

11 Répartition par mode d exercice et par secteur d activité Au 1 er janvier 2010, infirmiers étaient en activité en France 9 : infirmiers libéraux ; infirmiers salariés hospitaliers (hôpital public, établissement privé PSPH et non PSPH) ; infirmiers iers autres salariés (établissements pour personnes âgées, intérim, santé scolaire ). Répartition des infirmiers par mode d exercice au 1 er janvier 2010 Modes d'exercice des IDE IDE libéraux IDE salariés hospitaliers IDE autres salariés 14% 15% 71% Répartition de la population d infirmiers en exercice au 1 er janvier 2010 par région 10 Régions Libéral Salarié Autres TOTAL Densité 11 hospitalier salariés Alsace Aquitaine Auvergne Basse-Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse Franche-Comté Haute-Normandie Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord-Pas-de-Calais Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte-d Azur Rhône-Alpes France métropolitaine DOM nc nc nc nc 9 Répertoire ADELI, DREES. 10 Idem. 11 Densité : nombre de professionnels en activité pour habitants. Mars 2011 Page 11

12 Répartition de la population d infirmiers en exercice au 1 er janvier 2010 par mode d exercice et par région Libéral Salarié hospitalier Autres salariés Alsace Aquitaine Auvergne Basse-Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse Franche-Comté Haute-Normandie Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord-Pas-de-Calais Pays de la Loire Picardie Poitou-Charente PACA Rhône-Alpes Répartition et profil des infirmiers par secteur d activité au 1 er janvier SECTEUR D'ACTIVITE Libéral Salarié hospitalier Autres salariés TOTAL Age. H + F H + F H + F Homme Femme H + F. moyen Etablissement Public Etablissement Privé PSPH Etablissement Privé non PSPH Centre de santé Cabinet individuel Cabinet de groupe Exercice en société Entreprise d'interim Prévention et soins en entreprise Sante scolaire et universitaire P.M.I. Planification familiale Etab. pour handicapés Etab. pour personnes âgées Autres Total % des infirmiers exercent dans un hôpital public, 17 % des infirmiers exercent dans un hôpital privé participant au service public hospitalier (6 %) ou n y participant pas (11 %), 4 % des infirmiers exercent dans un établissement pour personnes âgées, 9 % des infirmiers exercent en cabinet individuel, 5 % des infirmiers exercent au sein d un cabinet de groupe. 12 SICART D., «Les professions de santé au 1 er janvier 2010», DREES, Série Statistiques, Document de travail n 144, mai 2010, p. 38. Mars 2011 Page 12

13 Répartition des IDE par secteur d'activité au 1er janvier 2010 Hôpital public Hôpital privé PSPH EHPA Cabinet individuel Société d'interim Autres 10% 5% 2% 9% 4% Hôpital privé non PSPH Cabinet de groupe 53% 11% 6% Les infirmiers exercent majoritairement en établissements de santé, et plus particulièrement à l hôpital public. Stagnation du temps partiel En 2008, un peu moins d un infirmier sur quatre travaille à temps partiel (23 % en 2008 contre 17 % en 1993). Ce mode d exercice est plus fréquent chez les infirmiers de plus de 40 ans (27 % en 2008) que chez les infirmiers de moins de 40 ans (18 %). Evolution des effectifs Les effectifs infirmiers ont augmenté de 2,7 % par an en moyenne sur les vingt dernières années. Cette augmentation s est récemment accélérée puisque le taux de croissance annuel moyen atteint 3 % depuis Les effectifs infirmiers sont en constante augmentation. Indicateurs et taux de croissance et de la profession IDE Effectifs Au 01/01/2010 Part des femmes (%) Age moyen Taux de croissance 2010/1990 Taux de croissance annuel moyen 2010/1990 Taux de croissance 2010/2000 Taux de croissance annuel moyen 2010/2000 Infirmiers ,4 42,4 69 % 2,7 % 35 % 3,0 % Mars 2011 Page 13

14 Evolution du nombre d infirmiers de moins de 65 ans en activité en France et du quota 13 Effe ct ifs Quotas Quotas 3 ans plus tôt Effectifs N r ts (0 CO RD ce c ) ; ç,,"j ç \ce e,e \ce Ncp \ce feee r,9 e Sources : répertoire Adeli. DGOS (quota). Champ infirmiere eges de moins de 65 ans, en activité au 1' jonvier, Frunulo eintiètw- Les fortes réévaluations du nombre de places offertes en institut de formation en soins infirmiers ne se sont pas traduites par une hausse brutale des effectifs. En effet, l évolution du nombre d infirmiers en activité dépend certes des entrées dans la vie active mais également des cessations temporaires ou définitives d activité. Les flux d entrées ne peuvent ainsi pas corriger rapidement l évolution «naturelle» des effectifs qui est largement déterminée par la pyramide des âges des infirmiers en activité et donc par les quotas des quarante années précédentes. Une inégale répartition des effectifs sur le territoire La densité d infirmiers est de 830 infirmiers âgés de moins de 65 ans pour habitants au 1 er janvier 2010, contre 633 infirmiers en On note une inégale répartition sur le territoire des infirmiers. En effet, entre deux régions les densités peuvent être multipliées par 1,6. Les régions Limousin, Midi-Pyrénées, Auvergne, Provence-Alpes-Côte-d Azur et Alsace sont les cinq régions les mieux dotées en infirmiers en 2009, avec respectivement 1 074, 971, 953, 945 et 913 infirmiers âgés de moins de 65 ans pour habitants. Les densités les plus faibles sont enregistrées par les régions Centre (662), Picardie (709), Haute- Normandie (715) et Ile-de-France (729). 13 BARLET M., CAVILLON M., «La profession infirmière : situation démographique et trajectoires professionnelles», DREES, Série Etudes et Recherches, Document de travail n 101, novembre 2010, p. 13. Mars 2011 Page 14

15 Densité et effectifs d infirmiers par région au 1 er janvier o densité effectifs IGN -DREES 2010 Sources DREES - Répertoire Ade, INSEE - estimations de population 2008 Densité nombre de professionnels en activité pour habitants Trajectoires professionnelles des infirmiers Les infirmiers diplômés d Etat accèdent rapidement à un emploi. D après le répertoire Adeli, les infirmiers débutent leur carrière majoritairement dans la région d obtention de leur diplôme. En moyenne, 78 % des infirmiers diplômés depuis moins de cinq ans exercent dans la région où ils ont obtenu leur diplôme. 24 % ont obtenu leur diplôme dans une autre région, dont 3 % à l étranger. Le délai de recherche du premier emploi est extrêmement court pour les infirmiers. Au bout d un an, 97 % des infirmiers diplômés occupent un emploi. 14 SICART D., «Les professions de santé au 1 er janvier 2010», DREES, Série Statistiques, Document de travail n 144, mai 2010, p. 40. Mars 2011 Page 15

16 Part des diplômés en activité depuis moins de cinq ans exerçant dans la même région que celle de leur diplôme, et part des actifs d une région ayant obtenu leur diplôme dans une autre région 15 Part des diplômés actifs exerçant dans la :nême région que celle de leur diplôme Part des infirmiers exerçant dans la région n ayant pas obtenu leur diplô'ne dans cette région Indicateur de rétention Indicateur de capacité Total Dont diplômés à l'étranger Alsace 89% 18% 1% Aquitaine 79% 28% 2% Auvergne 74% 28% 1% Basse-Nornan ie 68% 23% 1% Bourgogne 75% 24% 2% Bretagne 71% 41%, 1% Centre 65% 24% I 1% Champagne-Ardenne 75% 28% I 5% Corse 9 % 34% : 1% D.O.M. 92% 55% 6% Franche-Comté 80% 16% 0% Haute-Normandie 76% 14% 1% Île-de-France 78% 18% 3% i Languedoc-Roussillon 75% 34% I : % Limousin 7 % 15% i ; 1% Lorraine 83% 10% : 2% Midi-Pyrénées 80% 38% ; 3%! Nord - Pas-de-Calais 84% 16% I 12% Pays de la Loire 71% 39% 1 1% Picardie 72% 18% : 2% Poitou-Charentes 63% 30% 3% Provence-Alpes-Côte d'azur 86% 27% I 2% Rhône-Aloes 86% 15% ' 2% France entière 78% 24% I 3% Sources : répertoire Adeli. Champ : infirmiers en activité ayant obtenu leur diplôme depuis moins de cinq ans France entière Moyenne GatOdialf MU la périesia îçier-2001a. Les départements d Outre-mer, la Corse, l Alsace, Rhône-Alpes et Provence-Alpes-Côte d Azur retiennent le plus leurs étudiants. En effet, en moyenne, plus de 86 % des infirmiers diplômés depuis moins de cinq ans ayant obtenu leur diplôme dans ces régions, exercent toujours dans la même région. À l inverse, la Bretagne, le Limousin, les Pays de la Loire, la Basse-Normandie, le Centre et la région Poitou-Charentes retiennent moins leurs étudiants, puisque pour cette dernière région, seulement 63 % des infirmiers en activité diplômés dans la région depuis moins de 5 ans exercent toujours dans la même région. Par ailleurs, les départements d Outre-mer, la Bretagne, les Pays de la Loire, la région Midi-Pyrénées, la Corse et la région Languedoc-Roussillon sont les régions dont la part d infirmiers en activité ayant obtenu leur diplôme dans une autre région est la plus importante. Les régions Nord-Pas-de-Calais, Franche-Comté, Limousin, Rhône-Alpes, Haute-Normandie et Lorraine ont en moyenne, parmi leurs infirmiers en exercice diplômés depuis moins de cinq ans, moins d infirmiers diplômés d une autre région. 15 BARLET M., CAVILLON M., «La profession infirmière : situation démographique et trajectoires professionnelles», DREES, Série Etudes et Recherches, Document de travail n 101, novembre 2010, p. 28. Mars 2011 Page 16

17 Des migrations inter-régionales peu nombreuses Les infirmiers changeant de région d exercice entre deux années consécutives sont assez peu nombreux au regard du nombre d infirmiers en activité (1,1 %). Mais ce résultat ne reflète pas les disparités entre régions. En effet, l Ile-de-France, le Centre, la Champagne-Ardenne, la Corse et les départements d Outre-mer sont des régions que quittent le plus les infirmiers. Les migrations entre départements sont plus nombreuses, en moyenne 1,7 % des infirmiers âgés de 20 à 65 ans et actifs sur deux années consécutives changent de départements d exercice entre ces deux années. Cependant, la plupart de ces migrations interdépartementales se font entre régions et non au sein d une même région. L Ile-de-France est la région que les infirmiers quittent le plus pour une autre région. C est aussi une région qui enregistre des migrations inter-départementales importantes. Dans les années à venir, deux phénomènes vont renforcer le besoin en infirmiers : - Le vieillissement de la population ; - La baisse prévisible du nombre de médecins de 10 % dans les dix prochaines années ATTAL-TOUBERT K., VANDERSCHELDEN M., «La démographie médicale à l horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et régionales détaillées», DREES, Dossiers Solidarité et Santé n 12, Mars 2011 Page 17