Dossier : l'estomac Anatomie Pathologie

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1 1 Dossier : l'estomac Anatomie Pathologie

2 2 L'estomac humain L'estomac est un organe qui fait partie de l'appareil digestif. Il est en forme de poche, et il est situé entre l'œsophage en haut, et le duodénum en bas. Son rôle est d'assurer une partie de la digestion des aliments. Anatomie L'estomac a la forme d'un gros haricot, il mesure en moyenne 25 cm de haut, sur 12 cm de large. Au repos, son volume est de 50 ml, mais il peut contenir jusqu'à 4 litres. L'estomac communique avec le duodénum par un sphincter appelé : pylore. Les cellules de la muqueuse gastrique secrètent deux types de substances : - De l'acide chlorhydrique ; - Des enzymes digestives (comme la pepsine) capables de fonctionner en milieu très acide. Il existe aussi des cellules appelées cellules G dont le rôle est d'assurer la régulation de l'acidité.

3 3 En effet, le PH de l'estomac peut descendre jusqu'à 0,9. La rate, le pancréas, le foie, et le diaphragme sont en relation anatomique avec l'estomac. Rôle Le rôle de l'estomac est d'assurer une partie de la digestion. Le bol alimentaire arrive dans l'estomac par l'œsophage, sous la forme d'une bouillie d'aliments mastiqués dans la cavité buccale. La digestion dans l'estomac est assurée par deux mécanismes : - Un brassage mécanique, par les mouvements de l'estomac ; - L'attaque des aliments par les enzymes gastriques en milieu acide. La digestion peut durer entre 3 et 7 heures. Contrairement aux idées reçues, plus la digestion est longue, plus elle est efficace. En effet, seules les particules dont la taille est inférieure à 0,5 mm passent le pylore vers le duodénum. L'ensemble de ces particules est appelé chyme. Pathologie Comme tous les organes, l'estomac peut être touché par certaines maladies, ce sont : - La maladie de Bierner - La gastrite antrale - L'ulcère gastro-duodénal - Les cancers La maladie de Bierner La maladie de Bierner est une anémie due à une carence en vitamine B12. Cette carence en vitamine B12 est généralement dû à un déficit de

4 sécrétion d'un facteur dit intrinsèque par la muqueuse gastrique. C'est ce facteur qui permet à la vitamine B12 d'être absorbée, et protégée de la digestion intestinale. En l'absence de ce facteur, la vitamine B12 n'est pas absorbée. La vitamine B12 intervenant dans la formation des globules rouges, son absence entraîne une anémie. La vitamine B12 est également indispensable pour le système nerveux. La gastrite antrale La paroi de l'estomac est normalement protégée des attaques acides par un produit appelé mucus. Dans certaines circonstances, lorsque la muqueuse gastrique présente une lésion, les acides peuvent devenir agressifs. Les causes La gastrite antrale est provoquée, la plupart du temps par des facteurs extérieurs. Ils ont assez nombreux : 4

5 5 - Des repas trop riches en graisse, mais aussi en sucre, et en boissons alcoolisées. En fait, en cas de gastrite due à l'excès de ces aliments, on parle plutôt de gastro-entérites ; - Une trop grande consommation de café, de thé ; - Des repas trop rapides ; - Le stress : C'est une cause très fréquente de gastrite ; - Des infections virales ; - Une infection bactérienne par l'hélicobacter pylori (Photo page 4) ; - La consommation d'aliments périmés (conserves, etc.), et contaminés par des agents pathogènes, comme le clostridium botulinum - La prise de certains médicaments, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; - La radiothérapie ; - Une allergie à un médicament ou à un aliment ; - Une hernie hiatale, c'est-à-dire un problème mécanique entre l'estomac et le diaphragme ; - La grossesse et l'excès de poids Le diagnostic Il se fait à partir des symptômes, mais la gastroscopie est souvent indiquée pour lever le moindre doute et affirmer le diagnostic. Les symptômes Ce sont le plus souvent : - Des brûlures, mais aussi : - Un reflux gastro-œsophagien ; - Des ballonnements ; Traitement Il va bien évidemment dépendre de la cause : - En cas de gastrite d'origine alimentaire, le retour à une alimentation équilibrée entraînera la guérison. - En cas de stress, c'est vers les techniques de relaxation qu'il faudra se tourner. - Enfin, si la gastrite est due à une infection par l'hélicobacter pylori, il faudra suivre un traitement antibiotique approprié (voir page 7).

6 6 Les douleurs et les sécrétions acides trop abondantes peuvent être traitées par des médicaments, mais il est préférable de prendre un avis médical avant toute automédication. - Néanmoins, on trouve des médicaments antiacides en vente libre : Le bicarbonate de soude ; Le carbonate de calcium ; L'hydroxyde de magnésium et d'aluminium, sous forme de gels. - Sur ordonnance, ce sont les inhibiteurs de la pompe à protons. - Certaines plantes ont un effet calmant et antiacide, comme la Camomille vraie, la Menthe, Le Cumin, la Mélisse, la Réglisse, etc. L'ulcère gastro-duodénal L'ulcère gastro-duodénal est une plaie de la muqueuse de la paroi de l'estomac ou du duodénum. La distinction est importante, car si les ulcères de la partie haute de l'estomac peuvent se transformer en cancers, ce n'est jamais le cas des ulcères de la partie basse de l'estomac, et de ceux du duodénum. Les causes - Les ulcères gastro-duodénaux sont généralement dus à la bactérie appelée hélicobacter pylori. Elle est retrouvée dans plus de 90 % des cas. D'autres facteurs peuvent causer un ulcère gastro-duodénal : - Le stress ; - Le tabac ; - Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'aspirine. Les symptômes - C'est la douleur dans la partie haute de l'abdomen, au niveau du creux épigastrique. - La douleur est rythmée par les repas. C'est-àdire qu'elle est calmée par les repas. - Elle est à type de crampes, ou encore d'impression de faim douloureuse. Le diagnostic est assuré par la gastroscopie, ou encore par un examen

7 7 appelé : test respiratoire à l'urée marquée au carbone 13. Cet examen semble être aussi fiable que la gastroscopie. Il est aussi plus économique pour l'assurance-maladie. Mécanisme L'estomac étant très acide, normalement aucune bactérie ne peut y vivre, mais l'hélicobacter pylori fabrique de l'ammoniac, un produit alcalin, qui neutralise l'acidité de l'estomac. L'hélicobacter fragilise la muqueuse de l'estomac, et permet aux acides gastriques d'attaquer sa paroi. Traitement Il est simple : Il associe deux antibiotiques et un médicament antiacide appelé inhibiteur de la pompe à protons. Le traitement doit être pris pendant une à deux semaines. Généralement c'est : Amoxicilline + Métronidazole + IPP Métronidazole + Tétracycline + IPP Métronidazole + Clarithromycine + IPP Amoxicilline + Clarithromycine + IPP Les cancers de l'estomac Stade ultime de l'attaque par l'hélicobacter pylori, les cancers de l'estomac touchent préférentiellement les hommes âgés de plus de 70 ans. Il y aurait nouveaux cas tous les ans. Le dépistage se fait vers l'âge de 74 ans chez l'homme et de 71 ans chez la femme. En fonction des cellules atteintes, on décrit deux types de cancers : - L'adénocarcinome. Il se développe aux dépens des glandes de l'estomac. C'est le plus fréquent, on le retrouve dans 85 à 95 % des cas. - Les sarcomes mésenchymateux, qui se développent à partir des cellules de la paroi profonde de l'estomac. On les retrouve dans 5 à 15 % des cas. Causes Comme on vient de le voir, la cause principale est l'hélicobacter pylori. Cette bactérie se transmet par des mains sales et

8 8 contaminées par des matières fécales. La contamination s'effectuant dans la petite enfance, avant l'âge de 10 ans. On estime que 30 % de la population est contaminée, mais que seulement 1 % développera un cancer. L'hélicobacter pylori n'est pas le seul responsable des cancers de l'estomac, il doit être associé : - Au tabagisme, à l'alcoolisme ; - À une alimentation riche en sel ; - À une surconsommation de poissons fumés ; Symptômes - Les signes cliniques d'un cancer de l'estomac sont : - La douleur ; - La perte d'appétit ; - Le dégoût pour certains aliments, comme la viande ; - Des troubles digestifs, comme des vomissements ; - Un amaigrissement. Traitement La mortalité due aux cancers de l'estomac est l'ordre de 10 %. Les traitements reposent sur la chirurgie - Gastrectomie partielle ou totale, avec curage ganglionnaire ; - Associées à la chimiothérapie, et dans certains cas à la radiothérapie. - Il existe une nouvelle technique appelée biothérapie, réservée à certains types de cancer, appelés HER 2 positif. Il s'agit d'une protéine surproduite par un gène. HER2 accélère la croissance des cellules cancéreuses. Le Traztuzumab est un médicament qui bloque le HER2. Il doit être associé à une chimiothérapie.