CAS CLINIQUE 1. Pr Franck Jégoux Service ORL et Chirurgie Maxillo- Faciale CHU Pontchaillou, Rennes

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Laurence Beaudet
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1 CAS CLINIQUE 1 Pr Franck Jégoux Service ORL et Chirurgie Maxillo- Faciale CHU Pontchaillou, Rennes

2 Un homme de 42 ans se présente en consultakon pour l apparikon d une douleur faciale droite. Elle siège sous l œil droit qui irradie vers les dents maxillaires droites et au niveau de la tête du sourcil droit où elle est pulsakle. Elle a débuté il y a 2 jours et s accompagne d une obstruckon nasale qui était bilatérale pendant 10j puis qui est devenue unilatérale droite depuis 3 jours. Il se plaint également d un mouchage jaunâtre des deux narines depuis 5 jours. La température s élève à 38,5 C. Le médecin traitant a fait réaliser un scanner des sinus.

3 1 Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d une sinusite? a) douleur sous l œil b) rhinorrhée purulente c) caractère unilatéral de la douleur d) majorakon de la douleur en se penchant en avant e) caractère pulsakle de la douleur f) prédominance de la douleur le soir ou la nuit g) persistance de la douleur malgré des désinfeckons rhinopharyngées et des antalgiques h) caractère unilatéral de la rhinorrhée purulente i) fièvre à 38,5 C

4 HOMME JEUNE DOULEUR FACIALE AIGUE SIGNES RHINO BILATERAL PUIS UNILATERAL DROIT

5 DiagnosKc de sinusite Présence d au moins deux des critères suivants: Douleur malgré traitement de 48h Unilatérale Tête penchée en avant PulsaKle Maximale le soir ou la nuit Rhinorhée conknue unilatérale purulente Sinon: considérer comme une rhinopharyngite RecommandaKons SFORL 2011

8 Rhinoscopie antérieure

9 Pr Jégoux Pr Jégoux

10 1 Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d une sinusite? a) douleur sous l œil b) rhinorrhée purulente c) caractère unilatéral de la douleur d) majora5on de la douleur en se penchant en avant e) caractère pulsa5le de la douleur f) prédominance de la douleur le soir ou la nuit g) persistance de la douleur malgré des désinfec5ons rhinopharyngées et des antalgiques h) caractère unilatéral de la rhinorrhée purulente i) fièvre à 38,5 C

11 2 le scanner demandé par le médecin traitant vous paraît- il juskfié à ce stade? a) Totalement indiqué b) Modérément juskfié c) Ni plus ni moins juskfié d) Peu juskfié e) Non indiqué

12 Examen complémentaires DIAGNOSTIC CLINIQUE ++ Scanner: si suspicion de ComplicaKon Sinusite autre que maxillaire Prélèvement bactériologique: ComplicaKon Echec ATB Terrain ID RecommandaKons HAS 2011

13 2 le scanner demandé par le médecin traitant vous paraît- il juskfié à ce stade? a) Totalement indiqué b) Modérément juskfié c) Ni plus ni moins juskfié d) Peu juskfié e) Non indiqué

14 Pr Jégoux!!

15 3 Le diagnoskc de sinusite maxillaire et frontale droite est retenu. Quels sont les traitements indiqués chez ce pakent en l absence d allergie médicamenteuse? a) Amoxicilline b) Amoxicilline et acide clavulanique c) Levofloxacine d) Moxifloxacine e) Spiramycine f) PrisKnamycine g) Cefotaxime

16 Germes

17 Traitement Allergie aux Péni à C2G C3G 5 jours Allergie aux Péni+ Cephalo à PrisKnamycine 5j RecommandaKons 2011

18 MAXILLAIRE DENTAIRE

19 Traitement Autres ankbiokques: Amoxicilline+acide clavulanique (AUGMENTIN ) 7-10j S. Maxillaire (2g/j en 2 prises) avec échec amoxicilline d origine dentaire S. non maxillaire (3g/j en 3 prises) Lévofloxacine (TAVANIC ) 7j Echec de premier TTT ou Sinusite non maxillaire ou SituaKon cliniques sévères Moxifloxacine (IZILOX ) 7j Uniquement sur documentakon radio et/ou bacterio ++ Et aucun autre ATB possible RecommandaKons 2011

20 3 Le diagnoskc de sinusite maxillaire et frontale droite est retenu. Quels sont les traitements indiqués chez ce pakent en l absence d allergie médicamenteuse? a) Amoxicilline b) Amoxicilline et acide clavulanique c) Levofloxacine d) Moxifloxacine e) Spiramycine f) PrisKnamycine g) Cefotaxime

21 4 Si la douleur localisée au sourcil n avait pas été présente, le diagnoskc de sinusite frontale aigue aurait été a) Certain b) Probable c) Ni plus ni moins probable d) Peu probable e) éliminé

22 4 Si la douleur localisée au sourcil n avait pas été présente, le diagnoskc de sinusite frontale aigue aurait été a) Certain b) Probable c) Ni plus ni moins probable d) Peu probable e) éliminé

23 5 Quels éléments cliniques peuvent être en faveur d une origine dentaire de la sinusite? a) Cacosmie b) EdentaKon homolatérale c) Douleur dentaire de 25 d) Sensibilité à la percussion verkcale de 13 e) Douleur à la maskcakon de 16 f) Port d une prothèse dentaire amovible

24 6 Parmi les examens suivants lequel est le plus adapté au bilan dentaire d une sinusite? a) Cliché occlusal mordu b) Cliché rétro- alvéolaire c) Orthopantomogramme d) Dentascanner e) Cliché en incidence de Blondeau

26 Pr Jégoux

27 Anatomie Radiographies Lésions: Carie émail (indolore) denkne (dl inconstante) Dents Pulpite= rage de dent (chaud et froid) DesmodonKte aigüe: dl pulsakle/ au chaud/ dent longue Percussion axiale douloureuse DesmodonKte chronique= granulome apical (<1cm) Kyste apical (>1cm)

29 6 Parmi les examens suivants lequel est le plus adapté au bilan dentaire d une sinusite? a) Cliché occlusal mordu b) Cliché rétro- alvéolaire c) Orthopantomogramme d) Dentascanner e) Cliché en incidence de Blondeau

30 9 Après 3 jours de traitement, le pakent est amélioré sur le plan de la rhinorrhée et de l obstruckon nasale mais se plaint toujours de céphalées frontales droites pulsakles et persistance de la fièvre à 39 c. l examen clinique est inchangé. Qu est- ce qui vous paraît le plus probable? 1. Le pakent n a pas suivi correctement son traitement 2. Il présente une pathologie endocrânienne surajoutée intercurrente et sans rapport 3. Il présente une complicakon de sa sinusite jusqu à preuve du contraire 4. Il faut a endre encore 48h que le traitement agisse totalement 5. Il faut augmenter les antalgiques et ankpyrékques

31 10 Vous suspectez une complicakon de sa sinusite frontale droite. Quelles sont les complicakons les plus probables? 1. Mucocèle frontoethmoïdale 2. Sinusite bloquée 3. Empyème sous- dural 4. Abcès cérébral 5. Sinusite extériorisée à l orbite 6. Ostéite de l os frontal

32 10 Vous réalisez un scanner injecté. Quelle est votre conclusion? 1. Mucocèle frontoethmoïdale 2. Sinusite bloquée 3. Empyème sous- dural 4. Abcès cérébral 5. Sinusite extériorisée à l orbite 6. Ostéite de l os frontal

34 10 Vous réalisez un scanner injecté. Quelle est votre conclusion? 1. Mucocèle frontoethmoïdale 2. Sinusite bloquée 3. Empyème sous- dural 4. Abcès cérébral 5. Sinusite extériorisée à l orbite 6. Ostéite de l os frontal

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