Éducation thérapeutique du patient

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1 Éducation thérapeutique du patient Modèles, pratiques et évaluation Sous la direction de JÉROME FOUCAUD JACQUES A. BURY MARYVETTE BALCOU-DEBUSSCHE CHANTAL EYMARD

2 Éducation thérapeutique du patient

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4 Éducation thérapeutique du patient Modèles, pratiques et évaluation Sous la direction de Jérôme Foucaud Jacques A. Bury Maryvette Balcou-Debussche Chantal Eymard

5 Direction de la collection Thanh Le Luong Édition Anne-Sophie Mélard Institut national de prévention et d éducation pour la santé 42, boulevard de la libération Saint-Denis cedex France L Inpes autorise l utilisation et la reproduction des résultats de cet ouvrage sous réserve de la mention des sources. Pour nous citer : Foucaud J., Bury J.A., Balcou-Debussche M., Eymard C., dir. Éducation thérapeutique du patient. Modèles, pratiques et évaluation. Saint-Denis : Inpes, coll. Santé en action, 2010 : 412 p. ISBN

6 Cet ouvrage a été réalisé sous la direction de Jérôme Foucaud, chargé d expertise scientifi que en promotion de la santé, Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique du patient (Ddeset), Inpes, Saint-Denis, France Jacques A. Bury, directeur de l Agence pour l évaluation des politiques de santé (Adsan), Genève, ancien professeur de santé publique, université catholique de Louvain, Belgique Maryvette Balcou-Debussche, chargée de mission en éducation à la santé, IUFM de l université de La Réunion, chercheur au laboratoire Processus d actions des enseignants : déterminants et impacts (PAEDI), France Chantal Eymard, infi rmière, cadre de santé, maître de conférences habilité à diriger les recherches en sciences de l éducation, université d Aix-Marseille, Unité mixte de recherche Apprentissage, didactique, évaluation, formation (UMR ADEF), France

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8 Membres du comité de sélection des auteurs Jacques A. Bury, Chantal Eymard, Jérôme Foucaud et Marie-José Moquet, médecin, chef du département Formation et qualité des pratiques, Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique (Ddeset), Inpes, Saint- Denis, France Jeanine Pommier, médecin, enseignant chercheur en promotion de la santé, EHESP, Rennes, France Jean-Louis San Marco, professeur de santé publique, université de la Méditerranée, Marseille, France Carine Segrestan, psychologue, docteur en psychologie de la santé, université de Bordeaux 2, France Les auteurs Benoît Allenet, enseignant chercheur en pharmacie clinique, praticien hospitalier, CHU de Grenoble, France Paul Allison, professeur des universités en santé publique, université de McGill, Canada Catherine Beauvais, rhumatologue, praticien libéral à Vincennes, praticien hospitalier attaché, Service de rhumatologie, hôpital Saint- Antoine, Paris, France

9 Laurence Bentz, praticien hospitalier, Coordination régionale de lutte contre le VIH/sida PACA-Est et Département de santé publique, CHU de Nice, France Nathalie Berth, diététicienne au centre hospitalier de Roubaix, membre de l Association française des diététiciens-nutritionnistes (AFDN), Roubaix, France Jean-Yves Bouchet, kinésithérapeute, enseignant en instituts de formations paramédicales, coordonnateur de la commission de recherche paramédicale du CHU de Grenoble, France Fanny Bracq-Retourné, psychologue au centre hospitalier de Roubaix, membre de l Association septentrionale de thérapie émotionnelle cognitive et comportementale (Astecc), Roubaix, France Anne Brédart, docteur en psychologie, psychologue clinicienne, Paris, France Éric Brukert, professeur des universités en cardiologie, patricien hospitalier, chef du Service Endocrinologie et prévention des maladies cardio-vasculaires, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France Sandrine Cayrou, docteur en psychologie, psychologue clinicienne, Toulouse, France Cyril Crozet, maître de conférence en sciences de l éducation, Laboratoire de pédagogie de la santé EA 3412, université Paris 13, Bobigny, France Xavier Debussche, diabétologue, chef du Service Endocrinologiediabétologie, Centre hospitalier Félix Guyon de Saint-Denis, coordinateur médical de la recherche pour le centre hospitalier régional de La Réunion, France Bernard Desclaux, psychiatre, chef de l Unité de psycho-oncologie, Institut Claudius Regaud, Toulouse, France Paul Dickès, professeur émérite en psychologie différentielle, université de Nancy 2, France, professeur associé au Centre d études de populations, de pauvreté et de politiques socio-économiques/ International Network for Studies in Technology, environment, Alternatives, Development (CEPS/INSTEAD), Luxembourg Jean-François d Ivernois, médecin, professeur des universités en sciences de l éducation, directeur du Laboratoire de pédagogie de la santé EA 3412, université Paris 13, Bobigny, France Sylvie Dolbeault, chef du Département inter-disciplinaire de soins de support pour le patient en oncologie (DISSPO), responsable de l Unité de psycho-oncologie (UPO), Institut Curie, Paris, France Isabelle Durack, chef de projet, société Édusanté, Vanves, France Linda Edgar, professeur des universités en santé publique, université de McGill, Canada Liana Euller-Ziegler, professeur des universités en rhumatologie, chef du Service de rhumatologie, CHU de Nice, présidente d honneur

10 de la Société française de rhumatologie (SFR), Association française de lutte anti-rhumatismale (Aflar), Nice, France Maryvette Balcou-Debussche, chargée de mission en éducation à la santé, IUFM de l université de La Réunion, chercheur au laboratoire Processus d actions des enseignants : déterminants et impacts (PAEDI), France Jacques A. Bury, directeur de l Agence pour l évaluation des politiques de santé (Adsan), Genève, ancien professeur de santé publique, université catholique de Louvain, Belgique Chantal Eymard, infi rmière, cadre de santé, maître de conférences habilité à diriger les recherches en sciences de l éducation, université d Aix-Marseille, Unité mixte de recherche Apprentissage, didactique, évaluation, formation (UMR ADEF), France Jérôme Foucaud, chargé d expertise scientifi que en promotion de la santé, Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique du patient (Ddeset), Inpes, Saint-Denis, France Laurent Grange, praticien hospitalier, CHU de Grenoble, responsable de la plateforme ambulatoire et du programme d éducation thérapeutique de la clinique universitaire de rhumatologie, Grenoble, France André Grimaldi, professeur des universités en diabétologie, chef du Service de diabétologie, hôpital de la Pitié-Salpétrière, Paris, France Patrice Gross, médecin endocrinologue, CHU de Douai, France Jacqueline Iguenane, docteur en sciences de l éducation, formatrice, Association Format Santé pour le développement de l éducation et de la formation, Paris, France Patrick Loisel, professeur des universités à l École de santé publique de l université de Toronto et directeur du programme d études supérieures en prévention de l incapacité au travail des Instituts de recherche en santé du Canada Yves Magar, pneumologue, praticien hospitalier à l hôpital Saint- Joseph, Paris, fondateur d Édusanté, Vanves, France Claire Marchand, maître de conférences en sciences de l éducation, Laboratoire de pédagogie de la Santé EA 3412, université Paris 13, Bobigny, France Étienne Mollet, diabétologue, endocrinologue, praticien hospitalier au centre hospitalier de Dole, coordonnateur du réseau régional franc-comtois diabète (réseau ville-hôpital Gentiane), Dole, France Julie Pélicand, médecin en diabétologie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants malades, Paris, chercheur en éducation du patient, Unité Réso, université catholique de Louvain, Belgique Christian Pradier, médecin, professeur de santé publique, chef de service, Département de santé publique, CHU de Nice, France

11 Fréderic Sanguignol, médecin, directeur de la clinique du Château de Vernhes, Bondigoux, secrétaire général de la Société d éducation thérapeutique européenne (Sete), président de la Société d éducation thérapeutique du Sud-Ouest (Setso), France Bernadette Satger, médecin vasculaire, CHU de Grenoble, médecin-coordonnateur, réseau Granted des pathologies vasculaires de Sud-Isère, Grenoble, France Annie Sobaszek, professeur des universités, praticien hospitalier (PUPH), médecin du travail, Centre hospitalier régional et universitaire (CHRU) de Lille, faculté de médecine de l université de Lille 2, France Catherine Tourette-Turgis, enseignant-chercheur en sciences de l éducation, université Pierre et Marie Curie, Paris, Service de néphrologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France Vincent Van Bockstael, médecin conseiller technique national, Caisse centrale de Mutualité sociale agricole (MSA), Bagnolet, France Relecteurs Ensemble de l ouvrage Annick Fayard, docteur, directrice de la Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique du patient (Ddeset), Inpes, Saint-Denis, France Marie-José Moquet, docteur, chef du département Formation et qualité des pratiques de la Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique du patient (Ddeset), Inpes, Saint-Denis, France Diabète André Grimaldi, professeur des universités en diabétologie, chef du Service de diabétologie, hôpital de la Pitié-Salpétrière, Paris, France Helen Mosnier-Pudar, diabétologue, praticien hospitalier, hôpital Cochin, Paris, secrétaire générale de l Alfediam (Association de langue française pour l étude du diabète et des maladies métaboliques), Paris, France Isabelle Vincent, médecin, psychosociologue, directrice adjointe de la Direction de la communication et des outils pédagogiques, Inpes, Saint-Denis, France Obésité Alain Golay, professeur, médecin chef, Service d enseignement thérapeutique pour maladies chroniques, Département de médecine communautaire, hôpitaux universitaires de Genève, Genève

12 Patrick Lamour, médecin, directeur de l Instance régionale d éducation et de promotion de la santé (Ireps) des Pays de la Loire, Nantes, France Maladies cardio-vasculaires Xavier Debussche, diabétologue, chef du Service Endocrinologiediabétologie, Centre hospitalier Félix Guyon de Saint-Denis, coordinateur médical de la recherche pour le centre hospitalier régional de La Réunion, France Patrice Dosquet, chef du service bonnes pratiques professionnelles de la Haute Autorité de santé (HAS), Saint-Denis, France Brigitte Sandrin-Berthon, médecin de santé publique, directrice de la formation, Diabète éducation de langue française (Delf), Paris, France Sida/VIH François Bourdillon, médecin, spécialiste en santé publique, praticien hospitalier, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, président de la Société française de santé publique (SFSP), Paris, France Alain Deccache, professeur des universités en santé publique, Éducation santé patient, université catholique de Louvain, Belgique Catherine Leport, infectiologue, professeur des universités, chef de service, hôpital Bichat, Paris, France Asthme Jean-Louis Demeaux, médecin généraliste, professeur, Département de médecine générale, université Victor Segalen, Bordeaux 2, France Michèle Koleck, docteur, maître de conférences en psychologie différentielle et de la santé, Laboratoire de psychologie «Santé et Qualité de vie» EA 4139, université Victor Segalen Bordeaux 2, France Cancer Louisa Beyragued, chargée de programmes/conseiller méthodologique, Fédération éducation santé, Rhône-Alpes, Lyon, France Bruno Quintard, docteur, maître de conférences en psychologie différentielle et de la santé, Laboratoire de psychologie «Santé et Qualité de vie» EA 4139, université Victor Segalen Bordeaux 2, France Anne Ramon, directrice de l information des publics de l Institut national du cancer (INCa), Boulogne Billancourt, France Polyarthrite rhumatoïde Rémi Gagnayre, médecin, professeur des universités en sciences de l éducation, Laboratoire de pédagogie de la santé EA 3412, université Paris 13, Bobigny, France

13 Christian Sepieter, kinésithérapeute, fondateur du Centre de ressources et de formation à l éducation du patient (Cerfep) de la Caisse régionale d Assurance maladie (Cram) Nord-Picardie, formateurconsultant AGA PES Formation, Cenon, France Liana Euller-Ziegler, professeur des universités en rhumatologie, chef du Service de rhumatologie, CHU de Nice, présidente d honneur de la Société française de rhumatologie (SFR), Association française de lutte anti-rhumatismale (Aflar), Nice, France Lombalgie François Baudier, médecin, spécialiste en santé publique, directeur de l Union régionale des caisses d Assurance maladie (Urcam) de Franche-Comté, Besançon, France Jean-François d Ivernois, médecin, professeur des universités en sciences de l éducation, directeur du Laboratoire de pédagogie de la santé EA 3412, université Paris 13, Bobigny, France Michèle Koleck, docteur, maître de conférences en psychologie différentielle et de la santé, Laboratoire de psychologie «Santé et Qualité de vie» EA 4139, université Victor Segalen Bordeaux 2, France Remerciements pour leur contribution à la recherche documentaire Olivier Delmer, documentaliste, Inpes, Saint-Denis, France Céline Deroche, responsable du Département documentation, Inpes, Saint-Denis, France Sandra Kerzanet, documentaliste, Inpes, Saint-Denis, France Remerciements pour leur contribution à l analyse de la littérature Sandrine Mathias, ingénieur en formation, Montpellier, France Carine Segrestan, docteur, psychologue clinicienne, Laboratoire de psychologie «Santé et Qualité de vie» EA 4139, université Victor Segalen Bordeaux 2, France La coordination de ce travail a été assurée par Jérôme Foucaud, sous la responsabilité d'annick Fayard, directrice de la Ddeset et du Dr Marie-José Moquet, chef du département Formation et qualité des pratiques de la Ddeset.

14 Préface Depuis sa création en 2002, l Institut national de prévention et d éducation pour la santé (Inpes) œuvre pour le développement de l éducation thérapeutique du patient sur l ensemble du territoire conformément à ses missions. Cet ouvrage sur l éducation thérapeutique du patient, issu de la collaboration entre l Inpes et des acteurs de ce champ, arrive à un moment où cette éducation spécifique qui concerne des apprenants particuliers s inscrit dans le Code de santé publique, à travers la loi Hôpital, patients, santé et territoires (loi du 21 juillet 2009). Pour la première fois, cette loi donne un statut à ce domaine d exercice et en reconnaît l importance pour l amélioration de l état de santé des personnes. Ce livre s inscrit dans la collection «Santé en action» de l Inpes, qui a pour vocation de traiter de la prévention, de l éducation pour la santé ou de l éducation thérapeutique à travers différentes approches (par thème, population ou lieux de vie) et de manière à la fois théorique et pratique. Il est un recueil d interventions mises en place et évaluées. Il a pour objectif de faire le point sur ce double aspect théorique/pratique et n a pas valeur de référentiel ou de norme. Il rend compte d une diversité de pratiques fondées sur une pluralité de modèles théoriques et de techniques éducatives. Parce qu il résulte d expériences diversifiées et d un travail collectif et concerté, cet ouvrage constitue un support de

15 réflexion pour des acteurs impliqués dans l éducation thérapeutique du patient. Il s agit bien de leur fournir des pistes pour démarrer, développer et évaluer leurs actions ainsi que des éléments pour questionner leurs pratiques et leurs conceptions de la santé et de l éducation. Je souhaite vivement que cet ouvrage contribue à la réflexion sur l éducation thérapeutique du patient en France. C est dans cette optique qu il a été élaboré. Thanh Le Luong Directrice générale de l Institut national de prévention et d éducation pour la santé

16 Sommaire 31 l Introduction Jérôme Foucaud 31 l Les origines d un travail d auteurs 32 l Préalable méthodologique 33 l Choix des pathologies 33 l Analyse de la littérature 34 l Sélection des auteurs 34 l Écriture et validation 34 l Contenu de l ouvrage 37 l Mode d emploi 39 l Des modèles de l éducation et de la santé à l activité d éducation thérapeutique Chantal Eymard 39 l Qu est-ce que l éducation thérapeutique du patient? 40 l De la volonté politique à la mise en œuvre d une activité d éducation thérapeutique 41 l Des modèles aux pratiques 41 l Des modèles de l éducation et de l apprentissage à la pratique de l éducation thérapeutique : l influence des courants disciplinaires

17 48 l Des modèles de santé à la pratique de l éducation thérapeutique 49 l Pour conclure et inviter au débat 54 l Diabète 54 l Quelle éducation thérapeutique pour les diabètes de type 1 et 2? André Grimaldi 54 l Le diabète sucré 55 l Le traitement du diabète 55 l L éducation thérapeutique des patients diabétiques 56 l Revue d opinion Xavier Debussche 57 l Des résultats encourageants, mais aussi des manques 58 l Conclusion 60 l L éducation thérapeutique par des professionnels de santé de proximité : l expérimentation Asaved et réseaux de santé Étienne Mollet et al. 60 l Résumé 60 l Cadre de l expérimentation 60 l Contexte 61 l Conception de l expérimentation et fondements théoriques 62 l Modalités pratiques de mise en œuvre 62 l L expérimentation Asaved 63 l Population étudiée 63 l Formation des soignants 65 l L éducation thérapeutique des patients 66 l Résultats de l expérimentation 66 l Indicateurs et critères d évaluation 67 l Méthodes d analyse des données 67 l Implication des professionnels et des patients 67 l Données cliniques et biologiques 68 l Critère principal («critère global») 68 l Qualité de vie 68 l Discussion critique et perspectives 68 l Apports de l expérimentation 69 l Limites de l expérimentation 69 l Des biais qui invitent à minorer les différences constatées entre les deux groupes 69 l La constitution des groupes 70 l La brièveté de l étude 70 l Les critères d évaluation

18 70 l La taille de l échantillon 71 l L hypothèse nulle 71 l La poursuite du projet Asaved dans les réseaux et la formation des professionnels 72 l La formation des professionnels et les modalités d ETP 72 l Quelles perspectives pour le projet? 73 l Faisabilité 73 l L adéquation avec les besoins des patients 74 l Conclusion 75 l Une approche ethnosociologique de l éducation thérapeutique du patient dans le diabète de type 2 Maryvette Balcou-Debussche 75 l Résumé 75 l Fondements scientifiques de l approche ethnosociologique 75 l Éléments de problématisation 77 l Entre l hôpital et le domicile : la gestion du diabète au quotidien 78 l Une approche intégrative de l éducation 80 l Résultats de l expérimentation auprès des soignants et des malades 80 l Critères et modalités d évaluation 81 l L investissement des professionnels de santé du réseau Réucare 82 l Des personnes formées à travers un cycle éducatif 84 l Résultats sur les premières années d exercice 85 l Discussion critique et perspectives 85 l Donner les «clefs» à l apprenant 86 l Les développements en cours en France et à l extérieur 88 l Des collaborations et des analyses à poursuivre 88 l Remerciements 90 l L éducation thérapeutique de l enfant ayant un diabète de type 1 Julie Pélicand 90 l Résumé 90 l Cadre de l expérimentation 90 l Contexte du diabète de type 1 91 l Particularités de l éducation thérapeutique chez l enfant 91 l Une prise en charge familiale 91 l Adaptation aux facteurs liés à l enfant : développement et apprentissages 92 l Le jeu comme support éducatif chez l enfant 92 l Modalités pratiques de l expérimentation 92 l Référentiel théorique du programme éducatif 93 l Description du programme éducatif

19 96 l Résultats de l expérimentation 96 l Critères d évaluation 98 l Satisfaction générale des enfants 98 l Compétences liées à la maladie et compétence transversale d expression 98 l Discussion critique et perspectives 99 l Limites méthodologiques de l évaluation 99 l Utilisation de techniques ludiques dans un programme d éducation thérapeutique 100 l Limites du modèle opérationnel 100 l Différents facteurs à prendre en compte 101 l Le modèle opérationnel en éducation du patient 101 l Les évolutions de l expérimentation 108 l Obésité 108 l «L épidémie» d obésité : situation, déterminants et image sociale Fanny Bracq-Retourné et Frédéric Sanguignol 111 l Revue d opinion Quelles pratiques éducatives et quels résultats dans la prise en charge de l obésité? Fanny Bracq-Retourné et Frédéric Sanguignol 114 l Une prise en charge éducative du patient obèse basée sur les thérapies comportementales et cognitives, mise en place à Roubaix Fanny Bracq-Retourné, Nathalie Berth, Patrice Gross 114 l Résumé 114 l Cadre de l expérimentation 114 l Contexte d implantation des thérapies cognitivocomportementales 115 l Fondements théoriques des thérapies comportementales et cognitives 115 l Le sentiment d efficacité personnelle 115 l La démarche de résolution de problème 116 l La restructuration cognitive 116 l Le contrôle des réactions émotionnelles 117 l L entraînement à la communication et à l affirmation de soi 117 l La gestion des dilemmes 117 l La prise en charge par une équipe pluridisciplinaire 117 l Le médecin endocrinologue 118 l La psychologue cognitivo-comportementaliste 118 l La diététicienne 119 l La socio-esthéticienne 119 l Le schéma d expérimentation

20 119 l Participants 119 l Organisation des séances 120 l Démarches et outils pédagogiques 121 l Résultats de l expérimentation 121 l Critères et modes d évaluation 122 l Analyse statistique 122 l Variables pondérales (poids et IMC) 123 l Variables psychologiques 123 l La dépression 124 l L anxiété-état 124 l L affirmation de soi 124 l L externalité 125 l Variable annexe : le questionnaire de satisfaction 125 l Discussion critique et perspectives 125 l La question de la perte de poids 127 l La dimension psychologique 127 l Regard critique sur la méthodologie 128 l Les atouts de notre intervention et son évolution 129 l Les limites de notre intervention 130 l Conclusion 131 l Étude médico-économique de la prise en charge de patients obèses en hospitalisation de semaine Frédéric Sanguignol 131 l Résumé 131 l Cadre de l expérimentation 131 l Public concerné et lieux 132 l Fondements théoriques des programmes d éducation thérapeutique 133 l Objectifs du programme 134 l Prise en charge des patients 134 l Moyens humains 135 l Moyens techniques et pédagogiques 136 l Les partenariats et les financements 137 l L évaluation médico-économique 137 l Cadre de l enquête 137 l Résultats de l évaluation biomédicale 138 l L évaluation économique de l Assurance maladie 138 l Résultats sur les coûts directs 138 l Résultats sur les coûts indirects 140 l Discussion critique et perspectives 140 l Apports majeurs de l expérimentation 140 l Conditions de réussite de l évaluation 141 l Limites de l évaluation 141 l Projets en cours et perspectives de développement 141 l L évaluation des pratiques professionnelles

21 142 l Les journées d éducation thérapeutique pour patients obèses 143 l Conclusion 150 l Maladies cardio-vasculaires 150 l Problématique de la prévention des maladies cardio-vasculaires Éric Bruckert 152 l Revue d opinion L éducation thérapeutique et la dyslipidémie Éric Bruckert 153 l Études sur l éducation thérapeutique et la prise en charge de l hypercholestérolémie 155 l L éducation thérapeutique chez le patient hypercholestérolémique : le programme Pégase Éric Bruckert et Isabelle Durack 155 l Résumé 155 l Cadre de l expérimentation 155 l Résultats de l analyse des besoins éducatifs 155 l Schéma des enquêtes 156 l Principaux enseignements des études de besoins 157 l Appuis théoriques 158 l Conception de stratégies éducatives et réalisation des outils 159 l Schéma général de l étude Pégase 159 l Inclusion des patients 159 l Critères d efficacité 160 l Population et critères de sélection 160 l Modalités d intervention 160 l Résultats de l expérimentation 160 l Données cliniques et biologiques 160 l Qualité de vie des patients 162 l Discussion critique et perspectives 162 l La démarche éducative 163 l Le score de risque, critère principal d évaluation 163 l Perspectives 164 l L éducation thérapeutique de patients cardiaques dans leur milieu de vie : l expérience de la Mutualité sociale agricole Cyril Crozet, Vincent Van Bockstael, Jean-François d Ivernois 164 l Résumé 164 l Cadre de l expérimentation 164 l Contexte 165 l Fondements et modèles théoriques 166 l Public concerné par l étude

22 166 l Description des séances 168 l Résultats de l évaluation 168 l Modalités de l évaluation 168 l Les patients 168 l Les animateurs de l éducation thérapeutique 168 l Les médecins généralistes 169 l Résultats du pré-test 169 l Acquisitions au cours de la première séance 170 l Des progrès substantiels six mois après l éducation thérapeutique 171 l Satisfaction des patients 171 l Satisfaction des médecins 172 l Discussion critique et perspectives 172 l Limites de l expérimentation 172 l Atouts de l expérimentation 173 l Facteurs facilitants 173 l Projets et perspectives de développement 175 l Conclusion 175 l Remerciements 176 l L éducation pour les personnes sous traitement anticoagulant oral par antivitamines K (AVK) Bernadette Satger et al. 176 l Résumé 176 l Cadre de l expérimentation 176 l L éducation pour les personnes sous traitement anticoagulant oral par antivitamines K 176 l Un traitement largement prescrit 177 l Un risque iatrogénique important 178 l Place de l éducation dans les différents modèles de prise en charge des patients sous AVK 178 l Quelques expérimentations et évaluations 179 l Schéma d expérimentation 180 l L étude pilote contrôlée 180 l L étude prospective, multicentrique et randomisée 181 l Fondements de l approche éducative 182 l L échange interactif entre le professionnel et le patient 183 l Résultats de l expérimentation 183 l Critères et modalités d évaluation 185 l Résultats de l étude pilote contrôlée 186 l Résultats de l étude randomisée 187 l Discussion critique et perspectives 187 l Les expérimentations en question 188 l Les bénéficiaires du programme dans le réseau Granted 188 l Le suivi sur un temps long 188 l Le lien entre les différents soignants

23 Le suivi téléphonique et l éducation de groupe 190 l Les outils : le compte-rendu et le dossier d éducation, le carnet de suivi 190 l Les perspectives 191 l Remerciements 189 l 197 l Le virus d'immunodéficience humaine (VIH) 197 l L épidémie aujourd hui Laurence Bentz 198 l L éducation du patient atteint du virus d immunodéficience humaine : une thérapeutique indispensable 200 l Revue d opinion 200 l Quelle est l efficacité de l éducation thérapeutique du patient dans la prise en charge du sida? 201 l Quels modes d intervention privilégier? 202 l L implantation de programmes d éducation thérapeutique pour personnes atteintes du sida dans des pays à ressources limitées Claire Marchand et Jacqueline Iguenane 202 l Résumé 203 l Cadre de l expérimentation 203 l Contexte et publics concernés 204 l Modalités d implantation et modèles de référence 204 l Première étape : l étude exploratoire 205 l Deuxième étape : la formation des éducateurs 207 l Les séances individuelles 207 l Les séances d éducation collective 209 l Exemple d organisation de l éducation thérapeutique du patient 209 l Troisième étape : la formation des coordinateurs 209 l Quatrième étape : l évaluation formative 211 l Résultats de l expérimentation 212 l Évaluation du processus d implantation des programmes d éducation thérapeutique 212 l Objectifs et méthode 212 l Résultats 213 l Évaluation de l effet de l éducation thérapeutique du patient 213 l Objectifs et méthodes 213 l Résultats 214 l Discussion critique et perspectives 214 l Apports majeurs de l expérimentation 215 l Facteurs facilitant et conditions de réussite 216 l Difficultés rencontrées et recommandations 217 l Projets en cours et perspectives

24 Le counseling motivationnel : modèle d observance thérapeutique pour le VIH (Mothiv) Laurence Bentz, Catherine Tourette-Turgis et Christian Pradier 218 l Résumé 219 l Cadre de l expérimentation Laurence Bentz et Catherine Tourette-Turgis 219 l Contexte général 219 l Le modèle de counseling motivationnel 220 l Modalités pratiques de l expérimentation 221 l Dispositif de formation 221 l Guides d entretiens pour les infirmières 222 l Éligibilité et recrutement des patients 222 l Randomisation 222 l Rythme de l intervention 222 l Contenu des séances 222 l Facteurs cognitifs 223 l Facteurs comportementaux 223 l Facteurs émotionnels 223 l Facteurs sociaux 224 l Résultats de l expérimentation 224 l Phase 1 : une évaluation biomédicale menée dans les six premiers mois du programme (M0-M6) Christian Pradier et Laurence Bentz 224 l Principaux résultats 225 l Phase 2 : évaluation du suivi en counseling de M0 à M24 L. Bentz et al. 225 l Méthode 226 l Principaux résultats 227 l Discussion critique et perspectives Laurence Bentz 227 l Le choix du counseling motivationnel 227 l La dimension biomédicale 228 l Dimension psychosociale 228 l Entretiens infirmiers 229 l L accompagnement des patients atteint du VIH au long cours 230 l Évolution, recontextualisation et perspectives 218 l 235 l Asthme 235 l Caractéristiques de la maladie Yves Magar 236 l Revue d opinion Jérôme Foucaud 237 l Types d interventions 237 l Modèles pédagogiques et techniques d animation sous-jacents

25 238 l Contenus des interventions 238 l Supports des interventions 239 l Durée des séances éducatives 239 l Évaluation 241 l Intervention éducative menée auprès de patients asthmatiques suivis sur dix-huit mois Jérôme Foucaud 241 l Résumé 241 l Cadre de l expérimentation 241 l Contexte de départ 242 l Des fondements théoriques mixtes : l apprentissage par problème et l apprentissage coopératif 243 l Mise en œuvre, partenariats et financements 244 l Objectifs et démarches 246 l Critères d inclusion, variables retenues et méthodes 247 l Résultats de l expérimentation 250 l Discussion critique et perspectives 250 l Apports majeurs de l expérimentation 251 l Analyse critique et limites 251 l Facteurs de réussite de l expérimentation 252 l Difficultés rencontrées 252 l Projets en cours et perspectives de développement 253 l Conclusion 253 l Remerciements 254 l L école de l asthme Yves Magar 254 l Résumé 254 l Cadre de l expérimentation 254 l Contexte général 255 l Fondements théoriques 255 l Schéma de l expérimentation 256 l Médecins et soignants éducateurs 256 l Suivi des patients 257 l Critères d évaluation 257 l Programme éducatif 258 l Résultats de l expérimentation 260 l Conclusion et recommandations 261 l Implications pratiques 364 l Cancer 264 l La maladie et ses thérapeutiques Paul Allison et Sandrine Cayrou 265 l L épidémiologie du cancer 266 l Le bénéfice des interventions éducatives