Institut de Formation en Soins Infirmiers Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière

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1 Institut de Formation en Soins Infirmiers Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière UE 2.2 CYCLES DE LA VIE ET GRANDES FONCTIONS Promotion Mmes C.Charniot, N. Cougnoux, G.Pascher, C. Petit. 1

2 PRISE DES PARAMETRES VITAUX Cadre réglementaire : - Actes professionnels: Arrêté du 31 juillet 2009 dans l article R / 19 (page 164 du recueil des principaux textes relatif à la formation) «Recueil des observations de toute nature susceptible de concourir à la connaissance de l état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance: température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire» 2

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4 LA PRISE DE LA TEMPÉRATURE L objectif est de contrôler de manière régulière la température corporelle du patient. Pour un adulte, la norme se situe autour de 37 Cels ius (+ ou - 0,5 C). Si T inférieure à 35 5 = hypothermie Si T comprise entre 37 5 et 38 = état subfébrile Si T supérieure à 38 = hyperthermie 4

5 LA PRISE DE LA TEMPÉRATURE 5

6 LA PRISE DE LA TEMPÉRATURE Avant d effectuer le soin : -Prendre connaissance des températures corporelles antérieures si possible. - Effectuer un lavage simple des mains (30 secondes). -Décomtaminer le thermomètre tympanique (selon le protocole du service). - Mettre en place la protection Usage Unique sur le thermomètre. 6

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8 LA TEMPERATURE : PRECISIONS Les thermomètres tympaniques électroniques sont les plus utilisés dans les services, mais il existe d autres sortes de thermomètres : Thermomètre médical Thermomètre frontal Thermomètre au gallium. Thermomètre buccal 8

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10 LA PRISE DES PULSATIONS Les pulsations correspondent aux battements du cœur. Pour un adulte, la norme est comprise entre 60 et 80 pulsations (ou battements) par minute. Si les pulsations sont inférieures à la normale, le terme médical employé est bradycardie. Si elles sont supérieures, le terme médical employé est tachycardie. 10

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12 LA PRISE DES PULSATIONS 12

13 LA PRISE DES PULSATIONS La prise des pulsations s effectue sur un patient au repos depuis au moins 10 minutes. La personne est allongée ou assise. 13

14 LA PRISE DES PULSATIONS Avant d effectuer le soin : -Prendre connaissance des pulsations antérieures si possible. -Effectuer un lavage simple des mains. -Prendre les pulsations au niveau de l artère avec l extrémité de l index et du majeur qui compriment légèrement l artère. Lorsque les pulsations sont repérées, les battements sont comptés sur une minute à l aide de la trotteuse de la montre. 14

15 Bonne technique Mauvaise technique 15

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17 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE L objectif est de contrôler de manière régulière la pression artérielle du patient. La pression artérielle (PA), est la pression qui règne dans les vaisseaux sanguins pendant la circulation du sang. 17

18 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Lorsque le cœur se contracte, la pression est maximale : pression systolique. Lorsque le cœur se relâche, au repos, la pression est minimale : pression diastolique. La pression artérielle s exprime en millimètres de mercure (mm Hg). 18

19 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE La prise de la pression artérielle s effectue sur un patient au repos depuis au moins 10 minutes. La personne est allongée ou assise. 19

20 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Pour un adulte, les normes de la pression artérielle sont : Pression systolique ou maxima : 110 à 140 mm Hg Pression diastolique ou minima : 60 à 90 mm Hg Une pression au-dessus des chiffres normaux cités signe une hypertension artérielle. Une pression au-dessous des chiffres normaux cités signe une hypotension artérielle.

21 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE La prise de la pression artérielle contribue à poser un diagnostic ou à suivre l évolution d une pathologie. 21

22 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Ne pas prendre la pression artérielle : -sur un bras perfusé -du côté d un curage ganglionnaire axillaire -sur un bras porteur d une fistule artérioveineuse (patients dialysés) -sur un membre déficitaire : hémiplégique, atrophie musculaire - sur un bras présentant des lésions cutanées majeures 22

23 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE 23

24 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE La mesure de la PA s effectue sur un patient au repos depuis au moins 10 minutes. 24

25 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Avant d effectuer le soin: -Prendre connaissance des pressions artérielles antérieures si possible. -Vérifier le bon fonctionnement et la propreté du matériel. - Effectuer un lavage simple des mains -Installer le patient en position demi-assise (ou assis). -Demander au patient, sur quel bras, on lui prend habituellement la tension. - Poser le brassard sur le bras nu (non serré par un vêtement), tendu, 5 cm au-dessus du coude. 25

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27 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Le premier battement perçu au stéthoscope est la pression systolique ou maxima. Le dernier battement perçu au stéthoscope est la pression diastolique ou minima. 27

28 LA PRISE DE LA PRESSION ARTERIELLE Le brassard passant de bras en bras doit être nettoyé et/ou décontaminé entre deux utilisations, selon le protocole du service. 28

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31 LA PRISE DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE La fréquence respiratoire correspond au nombre de mouvements respiratoires (inspiration et expiration) comptabilisés sur une minute. 31

32 LA PRISE DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE Pour un adulte, les normes de la fréquence respiratoire sont comprises entre 12 et 20 mouvements par minute (12 à 20 mvts). Des chiffres inférieurs à la normale caractérisent une bradypnée, des chiffres supérieurs à la normale, une tachypnée. 32

33 LA PRISE DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE La mesure de la fréquence respiratoire s effectue sur un patient au repos depuis au moins 10 minutes. 33

34 LA PRISE DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE Avant d effectuer le soin: Prendre connaissance des fréquences respiratoires antérieures si possible. Mettre le patient en position demi assise et compter le nombre de «soulèvements» de la cage thoracique. 34

35 PRISE DES PARAMETRES VITAUX Toutes les mesures doivent être retranscrites dans le dossier de soins (papier ou informatisé) et transmises oralement au médecin et l équipe si elles sont hors normes. 35