THERMOREGULATION. Homéothermie Thermogénèse Thermolyse. UE 2.5 -Laurence LAGARDE

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1 THERMOREGULATION Homéothermie Thermogénèse Thermolyse 1

2 Homéothermie Maintien de la température centrale 37 C +/-0.5 Température centrale indépendante du milieu ambiant (Température centrale dépendante du milieu ambiant = POIKILOTHERMES) 2

3 La température corporelle est le résultat de l équilibre entre la production et la perte de chaleur TEMPERATURE CENTRALE PRODUCTION OU GAIN DE CHALEUR PERTE DE CHALEUR THERMOGENESE THERMOLYSE 3

4 Thermogénèse Production de chaleur interne métabolisme Production externe exercice physique 4

5 Thermolyse Les mécanismes physiques qui gouvernent l échange de chaleur entre notre peau et l environnement externe sont identiques àceux qui règlent le transfert de chaleur entre les objets inanimés. 4 mécanismes de transfert de chaleur La radiation La conduction La convection L évaporation 5

6 Thermorécepteurs Système de thermorégulation : SNC Thermorécepteurs périphériques situés sous la peau, sensibles au froid et au chaud Thermorécepteurs centraux : HYPOTHALAMUS, intègre chacune des infos thermiques reçues température corporelle moyenne TCM compare la TCM obtenue àla valeur consigne (37 +/- 0.5 C) déclenche une réponse afférente en cas de discordance 6

7 Réponses comportementales réponse initiale la plus importante et la plus efficace liée à la perception thermique (cortex) plus en rapport avec température cutanée que température centrale ex: chauffer la maison, mettre un pull...a contrario se découvrir 7

8 Réponses physiologiques 1ère manifestation physiologique : Vasoconstrictionvs vasodilatation (peu efficace) Arrêt du phénomène de transpiration vs transpiration (sudation : très efficace) 8

9 Réponses afférentes vasoconstriction comportement comportement vasodilatation frisson sudation C 9

10 Enfant Les nouveau-nés sont très vulnérables àla baisse de température car : Ils ont une grande surface corporelle par rapport à la masse corporelle, Leur métabolisme de base est augmenté, Ils ont peu de tissus adipeux isolants, Ils ont une capacitélimitée de production de chaleur, de frissons, de s adapter au changement de température àcause de l immaturité de l organisme. 10

11 Variations pathologiques Réponses inadéquates ou insuffisantes des mécanismes de régulation Hypothermie < 35 C Hyperthermie > 38,5 C 11

12 La fièvre Syndrome : température centrale > 37,5 C le matin et 37,8 C le soir Symptômele plus fréquent des maladies infectieuses fièvre n est pas toujours signe d infection Inversement : certaines pathologies infectieuses sans fièvre ou avec hypothermie 12

13 Caractéristiques de la fièvre Fébricule Pic fébrile Hyperthermie Fièvre aigue Fièvre prolongée Allure de la courbe Gravitéde la fièvre 13

14 Rôle infirmier Découvrir Hydrater Protocole hyperthermie Surveiller 14

15 Rôle infirmier Surveillance des signes de gravité: Altération de l état de conscience, Un état de déshydratation Tachycardie >120/mn Fréquence respiratoire > 24/mn Pression systolique< 110mmHg oligoanurie UE Laurence LAGARDE 15

16 Rôle infirmier Populations àrisque : enfants et personnes âgées Enfants: complications type convulsions hyperthermiques et déshydratation Personnes agées: sujettes àune déshydratation et àdes troubles de comportement 16

17 La fièvre en pédiatrie 1er motif de consultation non programmée 3 questions : - tolérance? -origine? - s agit il d une infection potentiellement sévère? 1 ELEMENT ESSENTIEL L AGE +++ UE Laurence LAGARDE 17

18 Recueil de données Comment : Circonstances d apparition : pourquoi a-t-on pris la température? Quand : Durée : fièvre aiguërécente? < heures? Combien : Intensitéde la fièvre (> 39 C?) Avec quoi : Les signes d accompagnement : ORL, respiratoires, digestifs, neurologiques, cutanés, autres Modifications du comportement : il faut toujours tenir compte des déclarations d une mère. UE Laurence LAGARDE 18

19 Traitements déjà administrés : - anti-pyrétiques - anti-inflammatoires - antibiotiques Antécédents : -pathologie chronique - infections à répétitions -chirurgie récente Environnement : contage, voyages++, animaux UE Laurence LAGARDE 19

20 Infection potentiellement sévère? Age < 3 mois FIEVRE > 39 C COMPORTEMENT = CHANGEMENT (pleurs inconsolables, geignement, mauvaise prise du biberon, hypotonie, troubles de la conscience) TOLERANCE de la fièvre mauvaise : teint gris, troubles hémodynamiques, hypota, tachycardie>180/mn) =>déshydratation Taches purpuriques UE 2.5 -Laurence ARDE 20

21 Score de Yale 70% des enfants bactériémiques, score > 6 Score < 10 => Infection bénigne 97% des cas Score > 16 => infection sévère = 92% des cas Cris Ou pleurs Vigoureux Geignements intermittents Faibles/plaintifs inconsolables Eveil Permanent /facile Difficile Somnolent Couleur Rose Extrémités pâles et cyanosées pâle ; cyanosé; marbré; gris Hydratation Normale Contact social- Muqueuses sèches, peux et yeux normaux Pli cutané, muqueuses sèches, yeux enfoncés Normal Bref/difficile indifférent sourire UE Laurence LAGARDE 21

22 Le plus souvent : fièvre bien tolérée Traitement symptomatique=confort - Traitement médicamenteux - découvrir, pièce fraiche, boisson Parfois : Fièvre mal tolérée (étiologie à préciser) -Investigations / ±hospitalisation +++ /± traitement étiologique UE Laurence LAGARDE 22