Prévention et évaluation des lésions et détermination du plan de traitement de l intertrigo.

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1 OBJET Prévention et évaluation des lésions et détermination du plan de traitement de l intertrigo. L intertrigo, ou dermatite intertrigineuse est une inflammation résultant de l humidité emprisonnée dans les plis cutanés sujets à la friction. Les principaux facteurs de risque de l intertrigo comprennent notamment : o l hyperhydrose (sudation excessive) o l obésité, particulièrement en présence de ptose mammaire (seins tombants) o les plis cutanés profonds o l immobilité o le diabète. INTERVENANTS CONCERNÉS Les infirmières du CISSS de Laval. CLIENTÈLES VISÉES Les usagers qui présentent les facteurs de risque de l intertrigo. CONDITIONS D APPLICATIONS L efficacité de la barrière cutanée à l humidité diminue progressivement avec l âge, jusqu à ce que la teneur en eau de la couche cornée de la peau atteigne moins de 10 % chez les personnes âgées. Cela se traduit par une peau sèche, compromettant ainsi sa fonction de barrière normale. Ainsi, en présence d humidité non contrôlée et de friction dans les plis cutanés, qui se produit par le contact de la peau contre peau, il en résulte un érythème et une inflammation, avec l apparition d une érosion due à une kératine macérée et à une peau humide. La barrière naturelle de la peau est lésée, l exposant à de légères infections bactériennes ou de mycoses. L intertrigo se retrouve le plus souvent sous les seins, le tablier abdominal, au niveau des ainés et de la région péri anale. On le retrouve aussi entre les orteils et les doigts. Les signes sont notamment une rougeur de la peau, une humidité excessive avec signe de macération/écorchure, une peau fine/brillante, des lésions très rouges au centre des plis de la peau et selon un aspect «miroir». Les symptômes sont : douleurs, démangeaison, sensation lancinante de brûlure. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 16 juillet 2015 Page : 1 De : 5

2 CONSIGNES Source : (site consulté le ). Objectif : maximiser la fonction de barrière contre l humidité intrinsèque de la peau. 1. Principes de prise en charge de l intertrigo Minimiser le contact peau contre peau et la friction. Retirer tout irritant de la peau et protéger la peau contre toute exposition additionnelle à des irritants. Évacuer l humidité de la peau affectée ou à risque. Contrôler ou détourner la source d humidité. Prévenir l infection secondaire (bactérie, champignon). 2. Stratégies de prévention de l intertrigo Cibler les usagers qui présentent les principaux facteurs de risque et mettre en place les stratégies de prévention selon leurs besoins spécifiques. Nettoyer délicatement les plis cutanés à l eau courante et au savon. Rincer et assécher délicatement en épongeant, sans frotter. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 16 juillet 2015 Page : 2 De : 5

3 Éduquer l usager sur la bonne hygiène des plis cutanés. Conseiller à l usager de porter des vêtements amples et légers ou des vêtements de sport qui évacuent l humidité de la peau. Encourager aussi l usager à porter des vêtements de soutien, comme un soutien-gorge approprié pour les femmes qui ont des seins volumineux et tombants, pour réduire les contacts peau contre peau. 3. Traitement de l intertrigo Suivre les stratégies de prévention recommandées pour garder les plis cutanés propres et au sec et prévenir les infections secondaires. Utiliser, durant 5 à 7 jours, une couche de pansement des plis cutanés (tissu absorbant avec complexe d argent) qui permet d évacuer l humidité entre les plis affectés. En présence d une infection superficielle de la peau, un traitement avec des agents antifongiques ou antibiotiques peut s avérer nécessaire. Dans le cas d infection plus profonde (cellulite), le médecin doit réévaluer la condition ou le diagnostic de l usager (possibilité d un lymphœdème ou tout autre) et prescrire le traitement approprié. Ne pas utiliser de crèmes ou d onguents avec le pansement des plis cutanés (tissu absorbant avec complexe d argent). Inscrire les directives infirmières au PTI et en assurer la mise à jour. ALERTE CLINIQUE Thérapies inefficaces contre l intertrigo Un panel d experts a identifié plusieurs thérapies qui sont inefficaces ou préjudiciables à la prévention ou au traitement des dermatites intertrigineuses : Les poudres, telles que la fécule de maïs, n ont démontré aucun avantage et peuvent même favoriser la prolifération fongique puisque la fécule de maïs est un substrat pour la croissance des levures. Les matières textiles comme les gazes, différents tissus ou des serviettes en papier placées entre les plis cutanés sont généralement inefficaces puisqu elles absorbent l humidité sans permettre de l évacuer, ce qui favorise les lésions de la peau. 4. Suivi Continuer le traitement jusqu à ce que la dermatite soit contrôlée. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 16 juillet 2015 Page : 3 De : 5

4 DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES Aucun. RÉFÉRENCES Sibbald, G. et al. (2013). Approche pratique pour la prévention et la prise en charge de l intertrigo dû à la transpiration, ou lésions cutanées associées à l humidité : Consensus d experts sur les meilleures pratiques, Wound Care Canada, vol. 11, n 2, p MOTS-CLÉS Dermatite intertrigineuse, humidité, infection bactérienne, mycoses, plis cutanés, textile avec complexe d argent. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 16 juillet 2015 Page : 4 De : 5

5 PERSONNES OU INSTANCES CONSULTÉES L équipe des conseillères cliniques à la Direction des soins infirmiers. Pauline Plourde, inf. B.Sc.inf., M.Éd., consultante. RÉDIGÉ OU RÉVISÉ PAR Nathalie Bélanger, inf. M. Sc. inf Conseillère clinique à l harmonisation des produits Solange Boucher, inf. M. Sc. inf Conseillère cadre en soins infirmiers de 1 re ligne intérimaire Isabelle Reeves, inf. Bio. Med PhD Consultante et professeure FMSS Université de Sherbrooke RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques Direction des soins infirmiers APPROUVÉ PAR Marina Larue Original signé Directrice des soins infirmiers Signature DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 16 juillet 2015 Page : 5 De : 5