Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs

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1 Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs vendredi 03 février 2017 Docteur Jean-Pierre CORBINAU Service DIM Maison Médicale Jean XXIII

2 Phase palliative Phase ultime Soins Palliatifs Soins Curatifs Naissance Décès

3 Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Naissance Décès

4 Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

5 3 dimensions : Solitude Incertitude Finitude Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

6 Naissance Impacts émotionnels Souvenirs flashes Souffrances Décès Douleurs aigues Douleurs chroniques Douleurs cancéreuses

7 Savoir accepter

8 Savoir accepter

9 Champs tarifaires MCO SSR T2A Tarification À l Activité Paiement à la clôture du dossier. Donc à la sortie du Patient Paiement mensuel Dotation Globale Paiement morcelé SSR en DMA à partir du 1 er mars 2017 Début progressif 10 % en DMA et 90% en DG Progression ensuite CSARR

10 Champs tarifaires Choix a été fait de mettre les Soins Palliatifs en T2A Est-ce une bonne chose? Notions à prendre en compte DS - Durée de Séjour DMS pour le service Activité au sens nombre de sorties (dossier = RUM) Forfait de séjour Bornes basses et bornes hautes avec exb et exh

11 Prise en charge palliative du Patient Définition du palliatif Curatif. Opposition systématique entre curatif et palliatif? Palliatif et prise en charge longue durée!!! Hospitalisation en USP ( critères d admission) Prise en charge palliative admission en USP Libéraux Réseaux SP (Trèfles Rosalie ) HAD EMSP Equipe Mobile de Soins Palliatifs ES Etablissement de santé Lits Standards Accompagnement LISP Lits Identifiés Critères au nombre de 3 USP Unité (1300 lits en 2012) Critères au nombre de 5

12 Prise en charge palliative du Patient Définition du palliatif Curatif. Opposition systématique entre curatif et palliatif? Palliatif et prise en charge longue durée!!! Hospitalisation en USP ( critères d admission) Prise en charge palliative admission en USP Libéraux Réseaux SP (Trèfles Rosalie ) HAD EMSP Equipe Mobile de Soins Palliatifs ES Etablissement de santé Lits Standards Accompagnement LISP Lits Identifiés Critères au nombre de 3 USP Unité (1300 lits en 2012) Critères au nombre de 5

13 Règles DS - Durée de Séjour DMS 18 jours au niveau national Activité au sens nombre de sorties mensuelles (dossier = RUM) Remarques : demandes d admission en USP Document unique régional (CRSP) document papier Outil Trajectoire. Pour le SSR mais Soins Palliatifs aussi! Commission d admission Jean XXIII critères USP (document J23) PMSI et DIM contrôles Programme Médicalisé du Système d Information Département de l Information Médicale (médecin et TIM)

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17 Les Soins Palliatifs Prise en charge pluriprofessionnelle pluridisciplinaire

18 Tenue du Dossier Essentiel Observations Traçabilité Validation des actes Critères IPAQSS

19 Le médico économique

20 MCO Informations administratives Informations médicales Date Entrée Mode Entrée Date Naissance Sexe Diagnostic Principal Z 515 pour SP Actes CCAM Date Sortie Mode Sortie N identif NDA IPP Diagnostic Relié Durée Séjour Age Diagnostic Associé Significatif Diagnostic Associé Documentaire Eventuellement CMA Comorbidités Association des différents RUM RUM Résumé d'unité Médicale 1 RUM 2 RUM 3 RSS Résumé Standardisé de Sortie ==> RSA Anonymisé par GenRSA CMD Catégorie Majeur de Diagnostic - 23Z02Z pour le Soin Palliatif GHM Groupe Homogène de Malades - 23Z02Z pour le Soin Palliatif Affectation d'un tarif opposable GHS Groupe Homogène de Séjours 7994 pour lits dédiés SP

21 Près de codes RUM Diagnostics

22 RUM Séjour Mouvement 40 jours

23 Bornes basse et haute tarif ,13 40 jours

24 28 jours Soit 450 par jour

25 4 jours Soit par jour

26 Bornes basse et haute tarif 250 euros par jour 160 par jour soit 1/3 en moins

27 Tarifs 01/03/ /03/ /03/ /03/2012 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Séjour ,13-0,6790% 6 184,12 0,2301% 6 169,92-0,9098% 6 226,57-1,7341% GHS 7994 SP en USP Exo B basse 1 398,66-0,6789% 1 408,22 0,2299% 1 404,99-0,9098% 1 417,89-10,9147% Exo B haute 400,51-0,6795% 403,25 0,0844% 402,91-0,9100% 406,61-2,1984% GHS 7991 moins d'1 jour 547,50-0,6785% 551,24 0,2309% 549,97-0,9099% 555,02 GHS GHM Racine 23Z02 GHS GHM Racine 23Z Z02T Z02Z Z02Z Z02Z

28 01/03/2015 GHS 6 42,13 Exo B basse 1 398,66 Exo B haute 400,51 moins1 jour 547,50 Nb Jours Valorisation par Jour Soins Pal GHS ,50 547,50 Lits standards GHS 7992 LISP GHS 7993 USP GHS , , , , , , ,16 3 EXB 1 398, , , , , , , ,13 877, , ,13 767, ,13 682, ,13 614, ,13 558, ,13 511,84 12 EXH 400, ,64 503, ,15 495, ,66 489, ,17 484, ,68 479, ,19 474, ,70 470, ,21 467, ,72 464, ,23 461, ,74 458, ,25 456, ,76 453, ,27 451, ,78 449, ,29 448,22

29 T2A actuelle : BB 4 Forfait BH 12 euros BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale Forfait ,9 jours

30 T2A VERAN : Forfait -27% BH 11 et ExH +35% euros plus 35 % BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale Forfait moins 27 % ,9 jours

31 T2A alternative : Forfait -5% BH 11 et ExH id euros BB BH M oyenne nationale M oyenne nationale Forfait moins 5 % ,9 jours

32 3 dimensions : Solitude Incertitude Finitude Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

33 3 dimensions : Solitude Incertitude Finitude Phase palliative Phase ultime Soins Curatifs Soins Palliatifs Pathologie Décès

34 IMPORTANT Bornes basses et hautes Durée du séjour DP et DR ainsi que DAS Le DR est obligatoire seulement quand DP en Z Au 10 juillet 2012 Z 515 : Soins Palliatifs GHM 23Z02Z = R 521 : Douleur chronique rebelle GHM 01M 214 = 9176,83

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37 DMS Bornes basse et haute DMS nationale 18 jours Activité et T2A Service plein 100 % taux d occupation Aucune sortie Aucune rentrée d argent!

38 Pourvoir justifier Evaluation J12 J24 J36 Répit!!!! Terme à proscrire! Pluri professionnalité +++ Observations Psychologue Kinésithérapeute X Critères IPAQSS +++ QDS lettre de sortie Projet de Soins Individualisé Important +++

39 Projet de Soins Individualisé

40 Evaluer la pertinence du séjour à J12 J24 J36

41 Et l éthique?

42 Le médico économique

43 Le médico économique Choix de société Nombre de décès par an : 1/3 à domicile 2/3 à l hôpital décès par an dont 58 % à l hôpital 2/3 susceptibles de SP = le séjour 3 Milliards Volonté politique : inverser 2/3 1/ source ATIH PMSI : décès avec Z 515 en Diagnostic Principal 500 millions euros

44 L éthique. L éthique a un coût aussi.. Ne pas vouloir forcément opposer financement et éthique

45 Merci