Session parallèle SPILF

Transcription

1 Session parallèle SPILF Colonisation vs Infection : Prélèvements chez les neutropéniques, Utilité? Dr Pierre BERGER

2 DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊTS Je n'ai pas de lien d'intérêt

3 Le patient neutropénique Un combat sur tous les fronts Endogène? Exogène Evitabilité

4 Neutropénie + Mucite = Translocation digestive

5 Pression de sélection Importante en oncologie ATB-RAISIN 2015

6 Pression de sélection Majeure en Hématologie ATB-RAISIN 2015

7 Bactériémies en Onco-Hématologie Littérature Des taux de Résistance particulièrement élevés

8 Bactériémies dans les centres de l ECIL Un constat inquiétant Pour plus de 10% des Centres l écologie des bactériémies à Entérobactéries Production de BLSE > 75%

9 Un constat d autant plus inquiétant Sur fond d émergence d EPC

10 Le constat clinique Infection à BLSE, ATB inappropriée Et mortalité

11 Place d une stratégie de dépistage En Onco-Hématologie Quels intérêts?? Epidémiologie? Hygiène? Thérapeutique?

12 Place d une stratégie de dépistage Les recommandations Définies dans chaque établissement Patients transférés de services, hôpitaux, régions, pays à forte incidence de BMR BHR BMR (BHR) endémo-épidémiques Patients à haut risque d infection par BMR BHR Contextes épidémiques (contacts de cas connus )? Risque élevé de transmission croisée? Onco Hématologie Aplasie courte longue durée

13 Intérêt épidémiologique

14 Intérêt épidémiologique BMR déjà endémo-épidémiques 36,9% Entérobactéries R-C3G 34,9% K. pneumoniae R-Carbapénèmes 69,7% P. aeruginosa Multi-R Surmortalité en cas de bactériémie à BGN notamment K. pneumoniae et P. aeruginosa

15 Intérêt épidémiologique BMR déjà endémo-épidémiques Et cliniques! 36,9% Entérobactéries R-C3G 34,9% K. pneumoniae R-Carbapénèmes 69,7% P. aeruginosa Multi-R Surmortalité en cas de bactériémie à BGN notamment K. pneumoniae et P. aeruginosa

16 Intérêt épidémiologique BHR : situation endémo-épidémique? Clones? Clusters?

17 Intérêt épidémiologique BHR : la politique de l autruche Infectés Attendre l infection pour admettre l émergence Colonisés

18 Intérêt épidémiologique BHR : la politique de l autruche Infectés Attendre l infection pour admettre l émergence Colonisés Et peut être occulter la réalité de transmissions croisées dans son secteur??

19 Intérêt épidémiologique BHR : appréhender l exposition réelle Infectés Colonisés Avant tout impact clinique Réajuster les actions de prévention au plus tôt

20 Intérêt : précautions complémentaires

21 Intérêt : précautions complémentaires Chez les porteurs Dès août 2012 Dépistages hebdomadaires Précautions contact Diminution Incidence bactériémies Chocs septiques à K. pneumoniae KPC

22 Intérêt : précautions complémentaires Chez les porteurs vs précautions standard pour tous?? Attention à l absence de statut absence de portage aux patients excréteurs!! Situations de transmission croisée??

23 Intérêt : thérapeutique

24 Intérêt : thérapeutique Portage : prédictif de la bactériémie? Des scénarios multicritères pas toujours discriminants chez les neutropéniques

25 Bactériémies chez les colonisés Analyses multivariées Populations mixtes 33% d onco-hémato Séjour en réanimation Procédures invasives abdominales Chimiothérapies / Radiothérapies Nombre de sites colonisés 28% d onco-hémato Séjour en réanimation Nombre de sites colonisés Âge ATCD de bactériémies ATCD de bactériémies à Entérocoque 11% de porteurs KPC bactériémiques à KPC

26 Bactériémies chez les colonisés Neutropéniques colonisés Fébriles Fièvres d origine inconnue Translocations % ++++ Variable selon Oncologie > Hématologie Lymphomes, Myélomes > Leucémies Autogreffes > Allogreffe

27 Bactériémies chez les colonisés Neutropéniques colonisés Fébriles Faut-il traiter l intégralité des porteurs sur la base du portage pour une simple fièvre?? Fièvres d origine inconnue % ++++ Variable selon Oncologie > Hématologie Lymphomes, Myélomes > Leucémies Autogreffes > Allogreffe Translocations Données IPC LA et Allogreffés 55% autre 45% BMR Identique au portage

28 Bactériémies chez les colonisés Analyses multivariées

29 Bactériémies chez les colonisés Analyses multivariées

30 Propositions de Stratégies concernant ATB empirique Modifications entre h!! Neutropénies attendues > 7 jours Pas de portages BMR Incidence faible Pas ATCD d infection BMR Formes compliquées Portages BMR Incidence élevée ATCD d infection par BMR ECIL 2012 Haematologica 2013; 98(12):

31 Les associations en empirique augmentent les chances de couvrir une éventuelle BMR!! Argumentation solide pour réserver les ATB très large spectre - Carbapénèmes - à des situations particulières : Colonisations avec Sévérité + ATCD infections à BLSE ou épidémies

32 Intérêt d une stratégie de dépistage En conclusion Epidémiologie? OUI pour repérer les émergences BHR au plus tôt Se situer en termes de qualité d hygiène MAIS coût ++ conséquent Hygiène? SELON vos pratiques PAS UTILE si vous êtes au top dans l application des PS Thérapeutique? SELON vos patients selon algorythme multicritères! MAIS risque sur-utilisation Carbapénèmes / portage BLSE