Evaluation des coûts de dépistage d Entérocoques Résistants aux Glycopeptides : Résultats préliminaires

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1 Evaluation des coûts de dépistage d Entérocoques Résistants aux Glycopeptides : culture versus PCR Résultats préliminaires J. Assoukpa, L. Dupraz, D. Lecointe UFHHLIN, Centre Hospitalier Sud Francilien, Corbeil-Essonnes

2 Problématique générale Entérocoques Résistants aux Glycopeptides (ERG) : E. faecium RG = BHRe : 1,6% en France en 2012 Augmentation morbidité [Lucet 2008] / mortalité (17-30%) Augmentation des coûts d hospitalisation [Noël 2014](affiche PJ-06) Evitabilité transmission croisée : PCC / dépistage précoce Techniques de dépistage : Référence : Culture sur milieu semi-sélectif +/- enrichissement Résultat en 2-4 jours Alternative = Amplification génique, PCR : Résultat 46 mn VPN = 100% ; VPP = 2,6 à 66,7% [Bourdon 2010] méthode de choix pour établissements de prévalence faible

3 Problématique locale CH Sud Francilien : Mise en place d une surveillance adaptée en 2008 Plusieurs patients porteurs [Lecointe 2014] (affiche P-060) : Épidémie de 4 cas en janvier cas contacts 2 cas fortuits en cas isolés de 2011 à 2013 > 2013 : gestion des cas contacts si ré-hospitalisation cas positifs Mise en place surveillance ciblée en réanimation > 2013 : Surveillance universelle en 2012 : Mai décembre 2012 Aucune transmission croisée Patients à risque ERG + transferts sanitaires Prise en charge de 1 à 3 prélèvements quotidiens

4 But et objectif du travail But : Evaluer les coûts des 2 techniques de dépistage dans un établissement de faible prévalence Objectifs : Comparer temps techniques et coûts lors prise en charge des prélèvements : Par un interne sans expérience vs une technicienne expérimentée Par culture vs PCR Evaluer l impact sur la stratégie de surveillance

5 But et objectif du travail But : Evaluer les coûts des 2 techniques de dépistage dans un établissement de faible prévalence Objectifs : Comparer temps techniques et coûts lors prise en charge des prélèvements : Par un interne sans expérience vs une technicienne expérimentée Par culture vs PCR Evaluer l impact sur la stratégie de surveillance

6 Matériel et méthodes - 1 Comparaisons : du temps de rendu des résultats du coût global : Temps technique Consommables 2 méthodes Patients inclus : ceux à risque de portage d ERG en Réanimation (surveillance ciblée) patients contacts de 3 services : Dialyse USIC Hématologie clinique

7 Matériel et méthodes écouvillons rectaux prélevés / patient : l un pour recherche / culture : D abord enrichissement par incubation en bouillon cœur/cerveau pendant 24 h à 37 C+/-1 C Puis ensemencement sur milieu semi-sélectif : VRE, BioMérieux et incubation 48 h à 37 C+/-1 C résultat négatif rendu en 4 j, «sensibilité diminuée» en 5 j l autre pour recherche / PCR : Xpert vana/b Cepheid Détection des gènes de résistance vana et vanb résultat négatif ou positif rendu en 46 mn

8 Résultats - 1 Surveillance ciblée Patients contacts total Dialyse USIC Hémato Prélèvements / / / / culture / PCR Résultats / culture 0 / / PCR VanA 0 / / PCR VanB Nb modules 1 / 3 3 2

9 Résultats - 2 Délai rendu Surveillance ciblée Patients contacts / culture Dialyse USIC Hémato 3 j 8 4 j j 4 jours j en moyenne j 2 / PCR 5 jours en moyenne Nb patients Nb modules Délai 48 mn 12 s 01 h 51 mn 41 s 2 h 44 mn 18 s 06 h 01 mn 01 s

10 Résultats - 3 Coûts Surveillance ciblée Liste contacts Culture Temps technique 3 mn 12 s / 15 mn 38 s 23 mn 47 s / 55 mn 30 s Coût / prélèvement ( HT) 3,77 3,67 PCR Temps technique 1 mn 22 s / 9 mn 12 s 12 mn 28 s / 20 mn 44s Coût / prélèvement ( HT) 42,54 42,38

11 Discussion - 1 Quand technique effectuée / interne : Seule différence observée = temps de rendu liste contacts par culture Coûts identiques entre surveillance ciblée vs liste contacts Mais coûts réels très inférieurs pour la technique par culture Limites de l étude : Temps de culture des résultats + en PCR Disponibilité des modules du GeneXpert : partagé entre laboratoires de biologie médicale (hématologie et bactériologie clinique) et d hygiène hospitalière Charge de travail de l interne différente de celle des techniciennes Nombre de patients dans les listes de patients contacts

12 Discussion - 2 Dans l attente du résultat du dépistage : patients à risque portage d ERG mis en PCC ; dont durée fonction temps de rendu du résultat PCC durent donc : 4 à 5 j pour un coût d environ 1 / j si dépistage par culture vs environ 42 pour quelques h par PCR Rapidité test PCR : pourrait être couplée à un avantage économique si chaque jour de PCC coûtait plus de 13

13 Conclusions Suites du travail : Evaluer coût quotidien des PCC connaître coût réel utilisation PCR dans un établissement de prévalence faible Modifier grille de recueil pour prendre en compte : Temps d attente disponibilité modules GeneXpert Temps gestion réception prélèvements listes contacts Impact sur stratégie de dépistage : PCR ERG adaptée à surveillance établissements prévalence faible? Privilégier la PCR en surveillance ciblée? Privilégier la culture pour les listes contacts de combien de patients?