La gale. 1 Caractéristiques. 1.1 Parasite. 1.2 Transmission. 1.3 Facteurs de risque. 1.4 Incubation

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1 La gale 1 Caractéristiques La gale est une dermatose parasitaire (maladie de la peau), liée à une contamination par un acarien : Sarcoptes scabiei hominis. La femelle fécondée creuse son sillon dans l épiderme, c est ce qui va provoquer les démangeaisons. 1.1 Parasite Le cycle parasitaire dure 10 à 20 jours : après la ponte, les larves éclosent en quelques jours, deviennent adultes en 2 semaines et vont ensuite se multiplier à la surface de la peau. Le sarcopte est résistant : - Survie du sarcopte : 24 à 48 h hors de l hôte, mais jusqu à 3 mois chez son hôte - Survie de la larve : < à 5 jours - Survie de l œuf : jusqu à 10 jours Sa survie est favorisée par une température basse et une humidité importante. Les sarcoptes se trouvant sur les squames tombées de la peau de l hôte peuvent survivent plus longtemps. 1.2 Transmission La transmission est interhumaine, et se fait par : - contact direct avec une personne porteuse, - transmission sexuelle - indirectement via la literie, les vêtements ou l environnement contaminé. La gale est une pathologie hautement contagieuse, car le parasite survit plusieurs jours dans l environnement, d où l importance du diagnostic précoce. Le patient peut être contagieux avant l apparition des symptômes! 1.3 Facteurs de risque - la vie en collectivité, - la promiscuité, - la cohabitation d un grand nombre de personnes en espace restreint. 1.4 Incubation La période d incubation est asymptomatique, et varie de 8 à 30 jours, le temps nécessaire multiplication des sarcoptes. Elle est plus courte en cas de ré-infestation. à la 1/5

2 2 Diagnostic Les symptômes sont principalement : - un prurit (démangeaisons) dû surtout à un phénomène allergique, intense, à recrudescence vespérale et nocturne, exacerbé par la chaleur du lit ou du bain, et qui peut aboutir à des lésions de grattage, - des éruptions papulo-vésiculaires de type eczématiforme, au niveau des poignets-aisselles-ainestronc-membres-taille-mamelons-verge, - des sillons de 1 cm environ, sinueux, de couleur gris-rosâtre, accompagnés de petites vésicules perlées, sanglantes. La confirmation de l infestation par le sarcopte peut être réalisée par une analyse en laboratoire, sur un prélèvement. Elle permettra d objectiver le type de gale : commune, profuse ou hyperkératosique. NB : un examen parasitologique négatif ne permet pas d éliminer le diagnostic de gale. Une moyenne de trois à six prélèvements par patient doit être réalisée avant de rendre un résultat parasitologique négatif. La gale peut être reconnue en maladie professionnelle, au titre du tableau 76N du régime général : Désignation des maladies Parasitose à Sarcoptes scabiei avec prurit et éventuellement surinfection des atteintes cutanées dues au parasite. En dehors de contexte épidémique, l affection devra être confirmée par l identification des sarcoptes. Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies 7 jours Tous travaux effectués par le personnel de soins et assimilé, de laboratoire, de service ou de services sociaux mettant en contact direct avec des porteurs de cette scabiose. 3 Conduite-à-tenir Il n y a pas de guérison spontanée, il est donc impératif de traiter. Le traitement doit être appliqué de façon simultanée aux sujets atteintes et aux sujets contact, et être associé à la désinfection de l environnement Signalement en interne et information Il est important d informer : - le responsable médical, - l équipe opérationnelle d hygiène, - les différents intervenants auprès de la personne atteinte, - le médecin du travail. En cas d épidémie en établissement de soins (sanitaire ou médico-social) : prévenir le C.C.L.I.N.Est (comité de coordination de la lutte contre les Infections Nosocomiales) et l A.R.S. (Agence Régionale de Santé). 2/5

3 3.2. Isolement de la personne infestée (jusqu à 48 heures après l application du traitement) - Si la personne infestée est en hébergement, il est préférable de la transférer en chambre seule, ou en secteur particulier. - Il est recommandé de limiter les déplacements et, dans la mesure du possible, les repas et les activités en commun. - Il est recommandé de limiter les visites. - Pour les interventions dans la chambre de la personne atteinte : o avant l entrée : se frictionner les mains avec une solution hydro-alcoolique porter des gants à usage unique, non stériles, et une surblouse à manches longues et à usage unique o avant la sortie enlever les gants enlever la surblouse o après la sortie se laver les mains au savon doux les sécher soigneusement les frictionner avec une solution hydro-alcoolique. NB : les solutions hydro-alcooliques sont inefficaces Traitement de la personne infestée Traitement local (actif sur tous les stades du cycle du parasite) : Laver soigneux l'ensemble du revêtement cutané en insistant sur l hygiène des ongles, Sécher, Appliquer, sur l ensemble du corps à l exception du visage, le produit acaricide en lotion, crème ou spray : par exemple ASCABIOL (benzoate de benzyle) ou SPREGAL (esdépallétrine), Insister au niveau des ongles, de l ombilic, des espaces interdigitaux des doigts et orteils, de la face antérieure des poignets, des parties génitales, de tous les plis, Laisser agir 12h à 24h avant une nouvelle toilette. L application doit éventuellement être renouvelée à 8 jours d'intervalle (protocole à adapter en fonction du produit utilisé et du patient considéré : femme enceinte, très jeune enfant...). Toutes les régions du corps doivent être traitées, y compris le cuir chevelu, mais en épargnant le visage (risque d eczéma réactionnel). Traitement par voie générale (actif uniquement sur les sarcoptes adultes), plus simple et rapide : STROMECTOL (Ivermectine) en prise unique, à la dose de 200 µg/kg (contre-indications : enfants de moins de 15 kg, 1er trimestre de grossesse et allaitement). Les œufs du parasite étant protégés de la pénétration de l'ivermectine, une 2 ème prise est devrait être proposée d emblée entre le 7ème -14ème jour. 1 Ce traitement médicamenteux sera pris à distance des repas. Les démangeaisons peuvent persister jusqu à 8 jours après l administration du traitement! 1 HCSP - Commission spécialisée maladies transmissibles, Recommandations relatives à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale, rapport du groupe de travail 9 novembre /5

4 3.4. Prise en charge des personnes contact, jusqu à 48 heures après l administration du traitement Un traitement doit être entrepris pour les sujets de l entourage ayant eu un contact intime avec le sujet atteint ou, en cas de gale profuse, proposé à l entourage plus large et aux professionnels ayant effectué des soins. - Faire un relevé des personnes contacts qui sont classées en 3 catégories : 1) contact cutané prolongé avec un cas (ex. : entourage familial proche, relations sexuelles, soins de nursing ) ; 2) personne vivant/travaillant dans la même collectivité 3) personnes visitant occasionnellement la collectivité, entourage familial fréquentant la collectivité. - En cas de visites régulières de la personne infestée (famille, amis, ), les traiter comme des personnes contact Gale commune: tous les contacts du 1 e cercle même asymptomatiques sont traités. Gale hyperkératosique, les contacts des 1 e et 2 e cercles et, le cas échéant 3 e cercle, sont traités. - Préconiser une toilette complète et le changement des vêtements / du linge quotidiennement - Appliquer des précautions complémentaires : o ne pas s asseoir sur le lit o ne pas utiliser les toilettes o ne pas sortir d objet ou de linge de la chambre o se laver les mains et se les frictionner 3.5. Désinfection de l environnement Une désinfection de l'environnement par acaricide est à décider avec les autorités sanitaires en cas d'épidémie de gale profuse : oreillers, traversins, matelas sans housse, fauteuil Le linge (vêtements, draps, serviettes, pantoufles, couvertures, rideaux, plaids ) Le linge porté dans les 8 jours précédant le diagnostic doit être pris en charge. Le linge personnel de la personne atteinte et de la literie doit être changé quotidiennement pendant 48 heures. Il doit être manipulé avec des gants jetables. Il doit être mis et transporté dans un sac plastique pour être traité par un acaricide (APHTIRIA ou A-PAR ou SCABECID ) LINGE SUPPORTANT UN LAVAGE A 60 minimum -laver avec la lessive habituelle LINGE NE SUPPORTANT PAS UN LAVAGE A 60 - traiter chaque pièce de linge avec un acaricide (type A-PAR ), - les mettre dans un sac et le fermer, - laisser en contact selon les indications du produit, - puis entretien habituel du linge LINGE NE SUPPORTANT PAS UN LAVAGE A 60 et en l absence d acaricide : - mettre le linge en sac, - fermer hermétiquement - le laisser dans le sac pendant au moins 8 jours - puis entretien habituel 4/5

5 NB : Les personnels chargés des traitements par acaricide doivent porter un masque et ouvrir les fenêtres Le petit matériel Le petit matériel en contact de la personne atteinte (tensiomètre, sangles de lève-malade, attelle, ) peut être vecteur du parasite. Il doit être manipulé avec des gants et mis en contact avec un produit acaricide L environnement Le traitement de l environnement n est pas indiqué dans le cas de gale commune, mais il est préférable de nettoyer à fond la chambre de la personne atteinte avec les produits habituels (aspirateur, lavage). En cas de gale profuse, l environnement doit être désinfecté avec un produit acaricide et il faut attendre 3 heures avant de réoccuper la chambre, et un minimum de 12 heures avant réutilisation de la literie Surveillance D autres cas doivent être recherchés et une vigilance instaurée pour détecter l apparition d éventuels cas secondaires. 5/5