LES GLANDES SEBACEES Docteur MSEDDI Madiha Service de Dermatologie - Sfax
Introduction Glandes situées dans l'épiderme Sécrétion du sébum un corps gras (triglycérides +++). se protéger contre les agressions extérieures (microbe, chaleur) garder une certaine élasticité.
Anatomie et histologie Ebauche pilaire (couche germinative de l épiderme (9 ème semaine de la vie embryonnaire) Nombre: 2 000 000 de glandes sébacées annexées à 6 000 000 de poils, cheveux et duvets. Densité pas uniforme. Face (300 à 900/cm2) Partie haute du thorax et du dos (100/cm2).
Anatomie et histologie Glandes sébacées, exocrines, alvéolaires. Portion sécrétrice: un ou de plusieurs alvéoles dilatés en sacs dont la paroi est faite d'une couche de cellules cubiques. En dedans: cellules polyédriques volumineuses, chargées de gouttelettes lipidiques
Anatomie et histologie La cellule: éliminée avec son contenu. Le sébum gaine épithéliale du poil (canal excréteur: unique, très court) la surface cutanée ( l ostium)
Physiologie L'organisme ( sauf paumes et plantes) Volume inversement proportionnel à celui du poil duquel elles dépendent. Poils sont épais et multiples glandes petites Glandes des follicules à infundibulum profond et à ostium large production de sébum +++
Le débit de sébum Sujet normoséborrhéique: variable 0,8 à 1μg/cm/mn sur le front inférieur à 0,4 μg/cm/mn sur le cuir chevelu. A la naissance: une forte poussée séborréhique qui se maintient (un mois) niveau minimal à l âge de 6 mois ascension à partir de l'adolescence (12-15 ans) (testostérone) stabilisation vieillissement. A l âge adulte, l homme > la femme.
Composition du sébum Matière grasse +++ Le sébum est constitué de : - Triglycérides : constituants majeurs (60%) - Squalène : forte consentration (10 à 15%) lipide entrant spécifiquement dans la composition du sébum précurseur de cholestérol. - Cires : constituées de liaisons esthers et d alcools gras.
Régulation de l excrétion sébacée Variations: âge, sexe, grossesse, pathologies endocriniennes. Régulation hormonale : - Les androgènes +++: principal stimilus - Les progestatifs endogènes ou de synthèse peuvent: agoniste ou antagonistes. - Les oestrogènes: action moins forte - Les glucocorticoides en excé: séborrhée. - L hormone de croissance: rôle régulateur
Régulation de l excrétion sébacée - Régulation pharmacetique : certains médicaments par voie orale auraient un effet inhibiteur sur la sécrétion sébacée : l isotrétinoine, les antiandrogènes (l acétate de cypretérone, finastéride, spirinolactone..)
Rôle du sébum - Assouplit et lubrifie (poils et peau) - Diminue l'évaporation d'eau (humidité ambiante faible) - Empêche les cheveux de devenir cassants. - Substances bactéricides empêchent les bactéries de la surface de la peau de pénétrer plus en profondeur.
Les maladies des glandes sébacées Séborrhée: - dérèglement hormonal - modifications anatomiques locales - abus de cosmétiques - utilisation d'hormones d'origine médicamenteuse (oestrogènes, progestatifs) - affections neurologiques / la maladie de Parkinson. L'hyperséborrhée: +++ 80% des adolescents (contrôle hormonal, au delà de l'adolescence)
Acné Dermatose inflammatoire des follicules sébacés. Maladie fréquente ( 90 % des adolescents ) L hyperséborrhée est le facteur déterminant mais des facteurs d'ordre psychologique, social ou sexuel peuvent intervenir.
Acné Début: puberté Filles : 11 13 ans Garçons : 13 15 ans Pic: 15 18 ans (12-16 ans chez les filles) Evolution spontanément régressive avant l âge de 20 ans
Trois facteurs : - la séborrhée - la kératinisation de l infundibulum pilaire - la colonisation bactérienne (propionibacterium acnes) Physiopathologie
Physiopathologie Autres facteurs : -Une prédisposition génétique - Le soleil - Le stress émotionnel et psychologique - Les contraceptifs oraux - Traitements locaux ou cosmétiques comédogènes - Nettoyage de la peau fréquent ou agressif - Alimentation - Menstruations - Tabagisme
La séborrhée Condition préalable aux lésions acnéiques. Peau grasse, huileuse, brillante Nez, front, joues et région thoracique supérieure.
Les comédons Points noirs ou petits bouchons cornés, 1 à 3 mm (orifices des follicules sébacés). Faciles à exprimer par la pression des doigts ou d'un tire comédon : petit filament gras jaunâtre, extrémité noire.
Microkystes Petites élevures blanches de 2 à 3 mm Joues et menton. Accumulation dans l'entonnoir fermé d'un follicule sébacé de sébum, kératine et colonies bactériennes.
Les comédons les Microkystes Epiderme Comédon ouvert Comédon Ouvert : microkyste Comédon fermé Glande sébacée Comédon fermé
Papules Lésions inflammatoires Diamètre inférieur à 10 mm. Elevures rouges fermes, douloureuses Evolution: résorption ou pustules.
Pustules Papule à contenu purulent à la partie apicale
Nodules Lésions inflammatoires profondes ( > 10 mm) Evolution suppurative et cicatricielle Acné grave. => abcès, kyste et fistules. Cicatrices sont déprimées, hypertrophiques ou chéloïdiennes.
Lésions élémentaires hyperséborrhée Comédon fermé Comédon ouvert Papule Papulo-pustule
Lésions élémentaires Comédon ouvert Comédon fermé papule Papulo-pustule Nodule
Acné retentionnelle Séborrhée, comédons et microkystes Front, thorax. Peu affichante (formes avec des microkystes).
Acné rétentionnelle
Acné papulopustuleuse Présentation la plus commune de l'acné. Visage, poitrine et régions scapulaires, Comédons, microkystes, papules et pustules (sur un fond de séborrhée) Séquelles cicatricielles
Acné papulopustuleuse
Acné nodulaire la plus fréquente des acnés graves Toutes les lésions élémentaires. ( comédons, microkystes, grands kystes ) Extension (tronc, fesses, membres). Evolution cicatricielle.
Acné nodulaire
Acné néonatale Acné transitoire du nouveau-né Androgènes d'origine maternelle Les onguents les soins cutanés facilitations Siège facial +++ Persistance > 2 ans recherche de manifestations hormonales (atteinte des surrénales).
Acnés néonatales
Acné iatrogène Effet de médicaments (terrain séborrhéique) Eruptions acnéiformes médicamenteuses monomorphe, (papule et pustule). Les médicaments : Androgènes, Contraceptifs oraux, Corticoïdes, Tuberculostatiques, Vit B12, Anti épileptiques, Anti dépresseurs, Immunosuppresseurs
Acné iatrogène
Acné exogène - Secondaires à l'effet des huiles minérales : boutons d'huile (visage, épaules, dos, potrine, fesses, OGE). - Secondaire aux cosmétiques (comédogénicité)
Acné exogène
Acné excoriée des jeunes filles Acné entretenue par le grattage Manipulation perpétuelle des lésions faciales Dysmorphophobie
Acné excoriée des jeunes filles
Acné et grossesse Evolution capricieuse. Recrudescence ou une amélioration
Conseils pour le patient - éviter de manipuler les lésions - les nettoyages de peau: complément au traitement - désinfectants inutiles - certains cosmétiques pérennisent l'affection - soleil: réduit les lésions mais facilite la comédogénèse. - pas de régime alimentaire - bonne hygiène (pain, gel nettoyant) - Associer une crème hydratante et un antisolaire. - éliminer l'anxiété ++ (40 % guérison)
Conseils Pas de nettoyage par des savons Utiliser des pains ou des gels adaptés Ne pas automanipuler les lésions
La dermite séborrhéique (eczéma séborrhéique) Fréquente (1 à 3 % de la population). Dermatose inflammatoire superficielle chronique bénigne Régions pileuses: scalp, sourcils, visage, région médiothoracique. Conjonction des effets nocifs de la séborrhée et de la surinfection par les germes de la peau (Pityrosporon ovale).
Étiologie - Pityrosporum ovale: un facteur favorisant. - Facteurs génétiques: antécédents familiaux +++ - Facteurs psychiques: aggravation fréquente de la dermatite séborrhéique lors de stress ou de maladie intercurrente - Activité de la dermatose évoluant parallèlement à l'activité des glandes sébacées dans l'enfance et l'adolescence.
Facteurs de risque Stress, Infection par le VIH, Maladie de Parkinson, Cancer des voies aéro-digestives,
Signes cliniques Chez l'enfant : - Casque squameux du cuir chevelu avec érythème discret - Intertrigo érythématosquameux des plis axillaires et du cou - Dermite du siège Évolution : Apparaît à l'âge de 1 mois et disparaît à l'âge de 6 ou 8 mois
Chez l'adulte - Plaques érythémato-squameuses mal limitées,squames grasses Bilatérale et symétrique - Zones séborrhéiques: cuir chevelu, sourcils et cils, plis nasogéniens, oreilles et plis rétroauriculaires, région présternale et médio-dorsale et pli interfessier - Évolution chronique; poussées hivernales. - très prurigineuse, cuisante ou asymptomatique (gêne esthétique)