IPSRT Interpersonal and Social RhythmTherapy Jocelyne Julien M. Ps. Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Clinique des maladies affectives Le 20 novembre 2007
Psychothérapie pour troubles bipolaires Ventilation et compréhension de l épisode actuel de la maladie et des épisodes passés Acceptation de la maladie / composer avec le stigma social Adaptation à la prise de médication à long terme Discussion planification/organisation de sa vie Identification et développement de stratégies pour faire face aux stress Fonctionnement au travail ou à l école Amélioration des relations interpersonnelles 2
IPSRT - Origine Développée par Dr. Ellen Frank - Ph. D. et équipe Centre de recherche sur le trouble bipolaire - Pittsburgh (U.S.A.) Adaptation de PTI (psychothérapie interpersonnelle élaborée pour la dépression majeure) 3
Objectif Thérapie complémentaire au traitement médicamenteux Prévention des rechutes 4
Conception théorique
Eléments d intégration Psychoéducation Approche interpersonnelle Contexte de vie entourant les épisodes affectifs Approche behaviorale Horaire de vie 6
3 voies à la récurrence 1. Non-compliance à la médication 2. Événements de vie stressants 3. Dérèglement des rythmes sociaux 1. Entraînement à la compliance 2. Centration sur problèmes interpersonnels de la vie du patient 3. Régularité des routines quotidiennes 7
Conception théorique Les patients souffrant de troubles bipolaires nécessitent plus de régularité dans leur routine de vie que ceux sans histoire affective Il y a une interaction entre les changements dans le contexte interpersonnel les changements de routines de vie l humeur 8
Conception théorique Evénements de vie ---> dérèglement des rythmes sociaux ---> perturbation des rythmes biologiques ---> récurrence 9
Routine de vie
But Maintien des routines de vie quotidiennes comme moyen de stabilisation de l humeur Régularité Facteur de protection Associée à la récupération 11
The Social Rhythm Metric (SRM) Temps éveil / sommeil Temps des activités quotidiennes Niveaux de stimulation sociale Humeur quotidienne 12
17 Item Social Rhythm Metric (SRM) 1. Out of bed 2. First contact with another 3. Have morning beverage 4. Have breakfast 5. Go outside for the first time 6. Start work 7. Have lunch 8. Take an afternoon nap 9. Have dinner 10. Physical exercise 11. Have an evening snack/drink 12. Watch evening TV news program 13. Watch another TV program 14. Personal Activity A 15. Personal Activity B 16. Return home (last time) 17. Go to bed 13
1 7 I t e m S o c i a l R h y t h m M e t r i c ( S R M ) 1. S o r t i e d u lit 2. P r e m i e r c o n t a c t a v e c a u t r u i 3. B r e u v a g e d u m a t i n 4. D é j e u n e r 5. A l e x t é r i e u r p o u r l a p r e m i è r e f o i s 6. D é b u t d u t r a v a i l 7. D î n e r 8. S i e s t e e n a p r è s - m i d i 9. S o u p e r 1 0. E x e r c i c e p h y s i q u e 1 1. C o l l a t i o n d u s o i r 1 2. E c o u t e d e s n o u v e l l e s d u s o i r 1 3. A u t r e p r o g r a m m e d e t é l é v i s i o n 1 4. A c t i v i t é p e r s o n n e l l e A 1 5. A c t i v i t é p e r s o n n e l l e B 1 6. R e t o u r à l a m a i s o n 1 7. C o u c h e r
15
Equilibre Manger Dormir Exercice Occupation Socialisation 16
Stabilité du rythme social Patterns qui émergent La fin de semaine Trop de siestes le jour Trop de stimulations le soir Planification des moyens de régularisation/ changements à apporter Temps «cible» pour les activités Voyage en 2 jours plutôt qu un Préparation progressive d un examen 17
Objectifs Court terme Moyen terme Long terme - coucher à heure fixe pendant une semaine - lever à une hre raisonnable - dormir 8 hrs la nuit sans sieste le jour - trouver une activité régulière le jour - emploi qui permet une schédule régulière 18
Identification des facteurs ou événements de vie qui aident ou nuisent à la stabilité des routines Promenade du chien Chicane avec ex-conjoint Discipline avec un enfant 19
Sphère interpersonnelle
Focus de travail Focus sur un problème interpersonnel particulier et la façon dont il est relié à votre trouble de l humeur Deuils / Pertes Conflits interpersonnels Transitions de vie Sensibilité interpersonnelle 21
Deuil Conflits interpersonnels Transitions de vie Sensibilité interpersonnelle Perte d une personne significative /Deuil non fait, retardé ou prolongé Attentes non-réciproques avec une personne significative de l entourage Difficulté à faire face à des changements de vie et/ou de rôle Difficulté à établir et maintenir des relations interpersonnelles proches 22
Réseau social Support social: facteur de protection Développer et maintenir les contacts sociaux Organismes d entraide 23
Relations interpersonnelles Insight sur la nature des conflits interpersonnels Développement des habiletés pour y faire face Analyse de la communication 24
Caractéristiques et déroulement
Caractéristiques En parallèle au traitement médicamenteux S étend sur environ 2/3 ans Séances aux semaines ---> aux mois 26
4 phases 1. Initiale (de quelques semaines à plusieurs mois) 2. Intermédiaire (plusieurs mois) 3. Préventive (2 ans et +) 4. Terminaison (4 à 6 mois) 27
Phase initiale Histoire de la maladie Inventaire interpersonnel Psychoéducation sur le désordre bipolaire Identification des focus de travail Introduction des grilles 28
«Illness time-line» 1990 et + 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Manie Dépression + 4 + 3 + 2 + 1-1 - 2-3 - 4 Autres Occupation Rx Evénements
Phase intermédiaire Développer stratégies pour avoir bonne hygiène de vie Travail sur les stresseurs identifiés / événements de vie Lier humeur à des événements de vie Lutter contre déni de la maladie / Acception 30
Phase préventive Consolidation des acquis Augmentation de la confiance en ses capacités d application 31