INJECTIONS : LES GRANDS PRINCIPES I.CHAZAL A.GENESTIER Promotion Bottard D après un document réalisé par S.PAGET et I.PIEDADE
UE 4.4 : lien avec les UE
INJECTIONS : LES GRANDS PRINCIPES Vérification de la prescription Information du patient Vérification de l identité Installation du patient Dimension relationnelle Respect des règles d hygiène et d asepsie, précautions standard Efficience du soin Evaluation de l efficacité du traitement Surveillance des effets secondaires et complications Transmissions
INJECTION SOUS-CUTANÉE Définition : C est l introduction d un médicament dans l hypoderme (ou tissu sous-cutané). Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION SOUS-CUTANÉE Sites d injection : Face externe bras Périombilicale (HBPM) Omoplate (vaccins) Face antéroexterne cuisse Flancs (rare)
INJECTION SOUS-CUTANÉE ATTENTION : La voie sous-cutanée ne peut pas être utilisée pour des produits irritants, en suspension, huileux : risque d infiltration, d escarre, d abcès, nécrose
INJECTION SOUS-CUTANÉE Rappel anatomique : Epiderme Derme Hypoderme (tissu souscutané) Muscle
INJECTION SOUS-CUTANÉE Technique : Hygiène des mains Installation de la personne en fonction du site d injection Hygiène des mains et port de gants (cf. précautions standard) Antisepsie cutanée Réaliser un pli cutané au niveau de la zone choisie pour l injection Introduire l aiguille d un mouvement sur et ferme, biseau en haut, à la base de ce pli, à 45 environ de la surface de la peau Adapter l inclinaison et la taille de l aiguille en fonction de la corpulence Aspirer légèrement afin de vérifier l absence de sang Relâcher le pli avant l injection lente du produit Le pli est maintenu pour l injection de certains produits (cf. Cas particuliers) Retirer l aiguille et l évacuer (cf. précautions standard) Antisepsie cutanée Masser légèrement le point de ponction sauf dans certaines circonstances (ex : insulines) Elimination des déchets selon les précautions standard Hygiène des mains Transmissions
INJECTION SOUS-CUTANÉE Technique : particularités Injections sous-cutanées répétées (insuline, Interféron ) : effectuer une rotation des points d injection car risque d indurations douloureuses. Utilisation de stylos- injecteurs (insulines, Interphéron ) : l injection se fait à 90 sans réalisation du pli cutané. Héparine calcique ou des HBPM : L aiguille doit être introduite perpendiculairement, et non tangentiellement, sur toute sa longueur, dans l épaisseur d un pli cutané réalisé entre le pouce et l index de l opérateur. Ce pli cutané doit être maintenu pendant toute la durée de l injection.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE Définition Introduction d un produit médicamenteux dans le tissu musculaire. voie possible pour les solutés huileux, (antibiotiques, hormones, vitamines) douloureux, parce que le muscle est moins sensible et bien vascularisé, et que le brassage qu il subit lors des mouvements facilite l absorption du produit. contre indiquée lorsqu il s agit de solutés hypertoniques (réservés à la voie IV) : risque de nécrose tissulaire. Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE Sites d injection. DELTOIDE DELTOIDE Quadrant supéro-externe du fessier
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE Rappel anatomique : Epiderme Derme Hypoderme (tissu souscutané) Muscle
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE Technique : Hygiène des mains Installation de la personne : décubitus ventral ou latéral Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard) Antisepsie cutanée Tendre la peau (ce qui facilitera l introduction de l aiguille) d un geste vif et précis, introduire l aiguille sur la totalité de sa longueur, perpendiculairement à la peau La profondeur varie et dépend de la taille et la corpulence du patient : adapter l aiguille Aspirer pour vérifier l absence de reflux sanguin Si un léger filet de sang apparaît, remonter l aiguille très légèrement, ou changer de plan, vérifier de nouveau l absence de sang et injecter le produit. Si reflux franc de sang apparaît, retirer l aiguille, jeter le tout, préparer une nouvelle seringue, piquer du côté opposé Injecter lentement le produit (tout en surveillant les réactions du patient) en aspirant plusieurs fois au cours de l injection afin de s assurer que l aiguille n est pas dans un vaisseau Retirer l aiguille d un geste vif et l évacuer (cf. précautions standard) Masser le point d injection et favoriser la mobilisation du membre si possible pour permettre la diffusion du produit Antisepsie de la peau ; Elimination des déchets selon les précautions standard ; Hygiène des mains ; Transmissions.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE Contre-indications Pas d IM chez le patient sous anticoagulant : risque hémorragique. Complications Lésion du nerf sciatique douleur vive, voire impotence fonctionnelle permanente ; Abcès, escarre, nécrose Asepsie rigoureuse et variation des points d injection.
INJECTION INTRADERMIQUE Définition : Injection d une très faible quantité de produit médicamenteux (0.1 ml environ) dans le derme. Utilisée pour les tests tuberculiniques et allergologiques. Entraîne une douleur brève mais vive, à type de brûlure, due à la distension des pores de la peau sous l effet du produit. Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION INTRADERMIQUE Sites d injection : Face antérieure avant-bras Face externe du bras Dos sous la ceinture scapulaire
INJECTION INTRADERMIQUE
INJECTION INTRADERMIQUE Technique : Hygiène des mains Installation de la personne Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard) Antisepsie cutanée Entre deux doigts de la main gauche (pour les droitiers), tendre la peau au niveau du site d injection Tenir la seringue entre le pouce et les autres doigts, la paume tournée vers le bas Introduire uniquement le biseau de l aiguille (elle doit être visible sous l épiderme), tangentiellement à la peau. Le biseau ne doit pas dépasser la profondeur du derme; Injecter lentement le liquide (très faible quantité, de l ordre de 0.1 ml), de façon à former une papule (dite «peau d orange» car elle soulève les pores de la peau) ; Retirer l aiguille, passer délicatement une compresse sèche sans masser la région (au risque de faire ressortir le liquide injecté) ; Marquer au stylo la zone injectée Informer le patient de ne pas se laver à cet endroit, ne pas se gratter ou appliquer une pommade et d observer les signes locaux et/ou généraux suite à l injection Elimination des déchets selon les précautions standard Hygiène des mains Transmissions : noter la date à laquelle doit être lu le résultat du test (dossier de soins). Au moment de la lecture : observer les réactions locales et générales et lire le test selon la notice du produit.
INJECTION INTRAVEINEUSE Définition : Injection d un produit médicamenteux dans la circulation sanguine. Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004. Permet la diffusion rapide d un produit.
INJECTION INTRAVEINEUSE ATTENTION : La voie intraveineuse ne peut pas être utilisée pour : - des liquides irritants (risques de thrombose, phlébite), - les suspensions et solutions huileuses (risque d embolie pulmonaire) - des préparations qui précipitent dans la seringue
INJECTION INTRAVEINEUSE Sites d injection :
INJECTION INTRAVEINEUSE Technique : Hygiène des mains Installation de la personne Poser un garrot à 10 cm au moins des sites envisagés et faire serrer le poing Repérer le site d injection en privilégiant une zone saine Toujours ponctionner un site distal afin de préserver le capital veineux Enlever le garrot Antisepsie cutanée Remettre le garrot Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard) Ponctionner la veine (biseau vers le haut) et s assurer d un retour veineux par une aspiration signifiant que l aiguille est bien dans la veine Retirer le garrot Injecter lentement La vitesse d injection dépendant du produit (UE 2.11 Pharmacologie et thérapeutiques) Surveiller la réaction du patient Retirer l aiguille et comprimer la veine pour assurer l hémostase, avec une compresse sèche Elimination des déchets selon les précautions standard Hygiène des mains Transmissions
INJECTION INTRAVEINEUSE Cas particulier : injection dans une voie d abord (VVP ou VVC) Désinfecter les embouts et les robinets avant leur manipulation à l aide de compresses stériles imprégnées de Chlorhexidine alcoolique ou de Polyvidone iodée alcoolique (ex : Bétadine alcoolique) ou d alcool à 70 C Fermer le robinet d accès Retirer le bouchon obturateur et l éliminer Adapter directement la seringue, sans aiguille Ouvrir le robinet Vérifier le reflux de sang par une légère aspiration Injecter le produit Refermer le robinet d accès Désadapter la seringue et mettre un nouveau bouchon stérile Vérifier le bon fonctionnement de la voie d abord et des perfusions en cours
INJECTION INTRAVEINEUSE Complications : Choc anaphylactique (réaction allergique) : rush cutané, prurit, œdème généralisé, dyspnée voire arrêt respiratoire puis cardiaque Extravasation (injection hors de la veine) : œdème, douleur, brûlure Nécrose par extravasation de certains produits.