La pratique infirmière d intervention précoce auprès de jeunes pères: une analyse sensible au genre Madeline Pierre, inf., B. Sc. Candidate à la maîtrise, Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal Infirmière clinicienne en Petite enfance, CIUSSS du Centre Est de l île de Montréal Sylvie Gendron, inf., Ph.D. Professeure agrégée et Chercheure, Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal 6e Congrès mondial de la Secrétariat international des infirmières et infirmiers de 6e Congrès mondial de la Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (SIDIIEF) 4 juin 2015
Objectifs de la présentation Partant des résultats d un mémoire de maîtrise, dégager les représentations ti et attentes t de jeunes pères et d infirmières quant à: o l identité et au rôle paternel du jeune père o l identité et au rôle de soignante de l infirmière Discuter de l implication de cette étude pour la pratique infirmière d intervention précoce auprès des pères
Contexte le PSJP: un programme d intervention précoce Le Programme de soutien aux jeunes parents des Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l intention ti des familles vivant en contexte t de vulnérabilité (SIPPE) (MSSS, 2004). Une intervention précoce d accompagnement privilégié Une intervention précoce d accompagnement privilégié auprès de mères de moins de 20 ans à la naissance du bébé + suivi 0 5 ans du bébé, de la mère et du père.
Des constats issus d évaluation du PSJP (Gendron, Dupuis, Moreau, Lachance Fiola, & Dupuis, 2014) L infirmière est une intervenante centrale du PSJP: o Infirmières représentent plus de la moitié des intervenantes t des équipes PSJP/SIPPE et o Elles accompagnent, à un moment ou l autre, plus de 95% des familles. Le père est présent dans la vie de près de 8 jeunes Le père est présent dans la vie de près de 8 jeunes femmes sur 10 durant la grossesse et à la naissance du bébé.
Problématique de recherche Les jeunes pères expriment: o besoins sont peu pris en compte par les professionnels de la santé o sentiment d exclusion dexclusion Les infirmières estiment que: o Pères sont moins compétents que les mères o Pères sont peu intéressés par les services Construction de la relation infirmière père demeure un défi majeur et des aspects liés au genre seraient en cause (Alehagen, Hägg, Kalén Enterlöv, & Johansson, 2011; Dallas, 2009 ; Höglund & Holmström, 2008; Massoudi, Wickberg, & Hwang, 2011; Ross, Church, Hill, Seaman, & Roberts, 2012; St Arneault, 2013).
But de la recherche Décrire la pratique infirmière d intervention précoce Décrire la pratique infirmière d intervention précoce auprès de jeunes pères selon une perspective théorique sensible au genre.
Une perspective théorique sensible au genre Les concepts complémentaires de «sexe» et «genre» ne sont pas équivalents Sexe = un construit qui renvoie aux différences biologiques gq Genre = un construit qui renvoie aux différences sociales (Connell, 1987, Johnson & Repta, 2012; Knaac, 2004; IRSC, 2012).
Une perspective théorique sensible au genre pourmettre à jour les représentations qui configurent l espace relationnel entre l infirmière et un jeune père Représentations et attentes espace/ temps Jeune père Relation infirmière jeune père Infirmière Identités et rôles paternité soignante
Méthode de recherche: Données issues de la recherche évaluative et multicentrique li i du PSJP Cohorte de 450 familles provenant de 18 équipes EF en CSSS, de 7 régions du Québec, de la grossesse à 24 mois de vie du bébé + collecte de données auprès de plus de 200 intervenantes de CSSS et de partenaires locaux et régionaux (2006 2011)
Méthode de recherche: Devis: Analyse secondaire de données qualitatives Échantillon: Jeunes Pères Participants: N=8 Entretiens semi dirigés: N=17 Infirmières Participantes: N=17 Entretiens semi dirigés: N=22 Thèmes explorés: o Expérience de l intervention d accompagnement et représentations du rôle paternel selon les acteurs Méthode d analyse: o Analyse de contenu et de discours par type d acteur et analyse de croisements des discours
Portrait des participants Les jeunes pères: Mj Majoritairement iti tà l emploi l ou aux études Tous vivaient avec la mère de leur enfant o Engagés dans des soins et activités iié de la vie familiale l Les infirmières iè : Professionnelles expérimentées: o La majorité avait plus de15 années de pratique
Interprétation des résultats Pratique marquée par des rapports de genre, selon les représentations et attentes des acteurs au regard des responsabilités liées au rôle de chacun Finalités Responsabilités paternité soignante Jeune père Relation infirmière jeune père Infirmière Rapport différencié Activitésités espace/ temps Nombre de contacts Père substitut de la mère
Répondre aux responsabilités de son rôle Pères: o Envers son enfant: responsabilités partagées (soins) et endossées (figure d autorité) o Envers sa conjointe: soutien émotionnel (présence, participation aux tâches ménagères) o Envers soi même: modèle de rôle (se réaliser, changer de style de vie) Infirmières: o Envers le bébé: assurer sa santé, développement et bienêtre o Envers jeune mère: accompagnementdans l exercice lexercice de son rôle o Envers le jeune père: à déterminer selon contextes
Une illustration Propos d une infirmière «Le contact se fait avec la mère. Puis on inclut le père lors de la rencontre ( ) Le bébé, dans le fond, c est cest notre client principal ( ) La mère est retournée quand même assez tôt à l école ( ). Donc il y a plusieurs interventions qui ont été faites avec lui [le père], c est certain. Par rapport au développement surtout de l enfant là.»
Pratique différenciée selon: Absence de la mère: père substitut au rôle maternel Démonstration des compétences paternelles Reconnaissance de l autre: Effet de surprise Soutien informationnel vers un accompagnement dans l exercice du rôle paternel Et Relation de surveillance.relation de reconnaissance
Une illustration Relation de surveillance «au début quand elle venait là, moi je restais dans le salon. Jouais à mon PlayStation pis je regardais. Moi, j allais pas dans la cuisine. Pis des fois même a disait à ma blonde: j aime ça moi que les pères ils s impliquent. Mais tu sais c était une affaire subtilement pour me dire que je m impliquais pas, tu sais.»
Propos d une infirmière: effet de surprise! [Première fois que l infirmière est seule avec le père, accompagne la famille depuis la grossesse; bébé âgé de 6 mois]. «Une des rencontres que je suis allée, elle était absente Elle avait laissé le bébé au papa et c est comme ça que j ai fait moi l entrevue avec le père. ( ) Et c est là que j ai pu constater comment ce papa là, je me souviens très bien il était très à l aise laise, il était très habile avec son bébé. Alors très très habile physiquement à manipuler un bébé, à changer de couche devant moi, tout ça. D ailleurs je lui ai souligné. Et très à l aise dans son rôle de père.»
Le point de vue du père durant cet épisode effet de surprise! «Il y a une journée que ma blonde était partie ( ). Là ça sonne Pislàjerépondsàlaporte,c estelle[l infirmière]. Je l ai laissée rentrer pis, ça s est super bien passé. Sérieux là j étais, j étais jétais étonné même. Elle était gentille avec moi ( ) Pis même elle voyait, elle disait : wow, tu t occupes bien de ton gars. Tu sais, je voulais lui changer sa couche tu sais, je m en allais changer sa couche. Elle dit : Non, non, je vaislefaire. J ai dit : ben je peux le faire moi, ça me dérange pas. A dit : ah oui? J ai dit: Benoui.(rires) Je suis papa, p je suis capable de changer des couches là.»
Discussion Tenir compte de certains contextes pour la transférabilité des résultats: o Des situations où le père est présent et qu il a des contacts répétitifs avec l infirmière o PSJP/SIPPE (programme d intervention précoce) Discours des acteurs reflètent certaines normes sociales contemporaines au regard des représentations liées à l identité et au rôle paternel mais
Discussion Notre analyse, selon une approche théorique sensible au genre, indique que la pratique infirmière d intervention précoce auprès de jeunes pères se différencie: o Contexte/temps o Représentations et attentes liées aux responsabilités attribuées auxrôles paternels et infirmiers Pratique réflexive
Références Alehagen, S., Hägg, M., Kalén Enterlöv, M., & Johansson, A. (2011). Experiences of community health nurses regarding gfather participation in child health care. Joural of Child Health Care, 15(3), 153 162. doi: 10.1177/1367493511403952 Connell, RW. (1987). Gender and Power: Society, the Person, and Sexual Politics. Cambridge, England: Polity Press. Dallas, C. (2009). Interactions between adolescent fathers and health care professionals during pregnancy, labor, and early postpartum. Journal of Obsetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 38, 290 299. doi: 10.111/j.1552 6909.2009.01022.x Fägerskiöld, A. (2006) Support of fathers on infants by the child health nurse. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 20, 79 85 85. Gendron, S., Dupuis, G., Moreau, J., Clavier, C., Dupuis, F., & Lachance Fiola, J. (2014). Évaluation du volet Soutien aux jeunes parents (PSJP des Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l intention des familles vivant en contexte de vulnérabilité. Portrait de l intervention PSJP et analyse de l accompagnement privilégié prénatale et postnatale 0 6 semaines. Montréal : Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, Équipe d Évaluation du Programme de soutien aux jeunes parents. Höglund, A.T., & Holmström, I. (2008). It s easier to talk to a woman. Aspects of gender in Swedish telenursing. Journal of Clinical Nursing, 17, 2979 2986. IRSC (2012). L influence du genre et du sexe. Un recueil de cas sur la recherche liée au genre, au sexe et à la santé. Récupéré de : http://www.cihr irsc.gc.ca/f/documents/what_a_difference_sex_and_gender_make fr.pdf Jonhson, J. L., & Repta, R. (2012). Sex and gender. Beyond the binaries. Dans JL. Oliffe, & L. Greaves. Designing and conducting gender, sex, & health research (pp. 17 37). London: SAGE Publications. Knaak, S. (2004). On the reconceptualizing of gender: Implications for research design. Sociological Inquiry, 74(3), 302 317. Massoudi, P., Wickberg, B., & Hwang, C P. (2011). Father s involvement in Swedish child health care the role of nurses practices and attitudes. Acta Pædiatrica, 100, 396 401. Ministère i de la santé et des Services sociaux (2004). Les services intégrés é en périnatalité et pour la petite enfance à l intention ti des familles vivant en contexte de vulnérabilité : Cadre de référence. Québec : Gouvernement du Québec. Paillé, P. & Muchielli, A. (2010). L'analyse qualitative en sciences humaines et sociales. Paris : Armand Colin. Ross, N.J., Church, S., Hill, M., Seaman, P., & Roberts, T. (2012). The perspectives of young men and their teenage partners on maternity and health services during pregnancy and early parenthood. Children & Society, 26, 304 315. doi:10.1111/j.1099 0860.2010.00338.x 00338 St Arneault, K. (2013). Perceptions des intervenants de leurs pratiques professionnelles à l égard des pères dans le cadre des services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance. (Mémoire de maîtrise inédit). Université du Québec en Outaouais, Outaouais, QC.
Sources de financement Faculté des études supérieures et postdoctorales de l Université de Montréal