Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 1 - L LE DRAINAGE THORACIQUE DEFINITION Mise en place dans la cavité pleurale d'un drain permettant l évacuation d épanchements gazeux et/ou liquides ainsi que la réexpansion pulmonaire quand elle est possible. BUTS - évacuer une collection (sang, sérosité, pus, air,...) - détecter précocement une hémorragie - équilibrer les pressions intrathoraciques INDICATIONS - pneumothorax - hémothorax - pyothorax - épanchement pleural - chirurgie thoracique, cardiaque, éventuellement digestive, POSE D UN DRAIN THORACIQUE La pose du drain thoracique peut être une urgence. Elle se fait par un médecin assisté d une infirmière. Le drainage pleural est un soin conséquent, il faut avoir à proximité le matériel et les médicaments de réanimation. En principe, il se réalise dans un service spécialisé (soins intensifs, soins continus, urgences, salle de réveil). Pour le matériel et la technique de pose, se référer aux documents en vigueur dans ces services. GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'i.c.h.v. et HEVs2, février 2007. HES-SO, filière santé-social
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 2 - SOINS ET SURVEILLANCES DU BENEFICIAIRE DE SOINS AVEC DRAIN THORACIQUE - état de conscience, anxiété, confort (antalgie selon OM), position semi-assise ou fauteuil selon OM - hémodynamique (TA, pulsations) - respiration (fréquence, type, amplitude, saturométrie) - température - surveillance de la quantité et de la qualité des liquides drainés par le système, bilan et annotations - contrôle régulier de la force d aspiration, contrôle de la présence ou non de bulles dans la chambre de scellé sous eau, rajout d eau dans le système, si nécessaire - surveillances du système de drainage : PIDESS en plus des instructions du fabriquant du système choisi : - Jeanneret (cf. annexe 1 p.6) (Atrium - Sentinel cf. annexe 2 p.7) (P) PERMEABILITE - éviter les coudures et les anses en U qui empêchent l'écoulement des sécrétions et augmentent involontairement la force d'aspiration - traire avec une pince ad hoc. (cf. annexe 1 p.6) selon besoin le tuyau raccordé au drain (à partir du drain) pour éviter la formation de caillots ou de dépôts de sécrétions qui pourraient le boucher. Le retour de sécrétions atteste également de la perméabilité du drain - contrôler, après avoir stoppé l aspiration murale, si le liquide dans la colonne soupape oscille en fonction de la respiration, ce qui atteste d une bonne perméabilité (! parfois pas d oscillation mais drain perméable). Chez le bénéficiaire de soins en respiration spontanée : selon le système utilisé l eau ou la bille dans la colonne soupape monte à l inspiration et descend à l expiration. (I) IRREVERSIBILITE - vérifier le niveau d eau dans la chambre de scellé sous eau selon instruction du fabriquant, sauf en cas de pneumonectomie - dans le système avec colonne de Jeanneret, l eau du bocal collecteur fonctionne comme une soupape et évite le passage d'air du bocal à la plèvre. La tige en verre doit être immergée d environ 2 cm. Dans les autres systèmes, c est le compartiment scellé sous eau qui constitue cette soupape. (D) DECLIVITE - le système collecteur doit toujours se situer plus bas que le thorax du bénéficiaire de soins - pour mobiliser le système de drainage Jeanneret au-dessus du thorax (scanner par exemple), clamper le drain momentanément avec 2 pinces chemisées positionnées en croix (cf. schéma p. 4). Ce clampage doit être de courte durée car risque de mise sous tension d un pneumothorax. (E) ETANCHEITE - vérifier régulièrement l intégrité du système (déconnexion, fuites) - s assurer que les connexions sont consolidées avec du scotch tissé (laisser l intérieur du raccord visible sur un côté). (S) STERILITE - réfection du pansement selon protocole. (S) SECURITE - fixer le drain afin d éviter toute traction, déconnexion ou ablation accidentelle - avoir à proximité du bénéficiaire de soins 2 pinces chemisées afin de clamper le drain en cas de déconnexion accidentelle.
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 3 - En cas de problèmes : Que faire? AVERTIR LE MEDECIN! Problèmes Causes possibles Soins infirmiers Arrachement du drain URGENCE Erreur manipulation si fuite d air pleural : - appliquer une compresse avec la main et relâcher périodiquement lors de l expirium pour permettre à l air se trouvant dans la cavité pleurale de s échapper si absence de fuite d air pleural : - appliquer un pansement occlusif Déconnexion du drain Erreur manipulation - clamper immédiatement le drain à l aide des 2 pinces chemisées du côté du bénéficiaire de soins - connecter un nouveau système - déclamper au plus vite Système renversé ou cassé Erreur manipulation - clamper immédiatement le drain à l aide des 2 pinces chemisées du côté du bénéficiaire de soins - remettre le système en route ou le changer - déclamper au plus vite Drain se met soudainement à buller Absence de drainage Fuite sur les tuyaux? Fuite dans la cage thoracique (= pneumothorax, fistule sur le moignon bronchique) Drain bouché, coudé, clampé? Poumon à la paroi avec arrêt des sécrétions? Aspiration non fonctionnelle? vérifier : - si fuite sur les tuyaux en clampant rapidement du côté du bénéficiaire de soins - si les tuyaux et connexions sont étanches - déclamper au plus vite, car risque de pneumothorax sous tension - vérifier l intégrité du système, la position des tuyaux - traire le tuyau raccordé au drain et le rendre perméable - vérifier l aspiration - rinçage du drain selon OM Système ne bulle plus Poumon à la paroi? Drain bouché, coudé,clampé Aspiration non fonctionnelle? - vérifier l intégrité du système, la position des tuyaux - traire le tuyau raccordé au drain et le rendre perméable Système n oscille pas Drain bouché, clampé, coudé? Aspiration non fonctionnelle? - vérifier l intégrité du système, la position des tuyaux - traire le tuyau raccordé au drain et le rendre perméable.
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 4 - C H A N G E M E N T D U S Y S T E M E MATERIEL - protection pour le lit - désinfectant pour les mains - gants - nouveau système préparé et vérifié - compresses stériles et désinfectant - 2 pinces chemisées - scotch tissé - sac à déchets TECHNIQUE - informer le bénéficiaire de soins, l installer - mettre la protection pour le lit - se désinfecter les mains - mettre les gants - préparer et vérifier le matériel du nouveau système - clamper le drain côté bénéficiaire de soins, à l aide des 2 pinces chemisées. - enlever le scotch des connections - se désinfecter les mains - désinfecter les connections - déconnecter le drain et le système - reconnecter le drain et le nouveau système - scotcher les connections d abord longitudinalement puis en cercle vers les extrémités - déclamper le drain au plus vite - vérifier le système, oscillement, bulles et sécrétions et l état clinique du bénéficiaire de soins - vérifier quantité et qualité des sécrétions présentes dans l ancien système - éliminer les déchets selon la procédure en vigueur pour les déchets souillés par des liquides biologiques. C L A M P A G E D U D R A I N Clamper seulement en cas d'urgence, lors de changement de système ou brièvement lors d'une manoeuvre car il y a risque d'hémothorax ou de pneumothorax sous tension, par la création rapide d'un déplacement médiastinal dû à l'augmentation de la pression intra-thoracique. Le clampage du drain se fait à l'aide de 2 pinces chemisées clampées en croix.
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 5 - Drain Pince 2 Pince 1 Réf. Huber A. et coll. Les techniques de soins infirmiers.- Fribourg : Ed. Uni, 1989, p. 53 R E T R A I T D U D R A I N T H O R A C I Q U E Le retrait du drain thoracique se fait par un médecin assisté d une infirmière. MATERIEL - protection pour le lit - désinfectant pour les mains - masques - gants (stériles pour le médecin) - set à pansement - matériel de désinfection - lame de bistouri - stéri-strips - compresses stériles 10/ 10 - méfix - sac à déchets TECHNIQUE - informer le bénéficiaire de soins - installer le bénéficiaire de soins selon indication du médecin - se désinfecter les mains - préparer le matériel - mettre le masque - se désinfecter les mains - mettre les gants - assister le médecin Le médecin : - coupe le fils de fixation du drain en veillant à ne pas toucher le fils d attente - *demande au bénéficiaire de soins de bloquer sa respiration, à ce moment le drain est retiré par l infirmière - *ferme l ouverture en tirant sur les fils (bourses). * Ces 2 gestes doivent être synchronisés. - désinfecte et applique les stéri-strips et un pansement occlusif - ausculte les poumons - prescrit une RX thorax pour l heure suivant l ablation - éliminer les déchets selon la procédure en vigueur pour les déchets souillés par des liquides biologiques - surveiller l état clinique, respiratoire et hémodynamique du patient pendant plusieurs heures.
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 6 - Référence : HOPITAL DE SION, Département de médecine intensive.- LE DRAIN THORACIQUE.- PT33859.- 13.10.2005
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique - 7 - ( A n n e x e 1 ) D R A I N A G E T H O R A C I Q U E A V E C C O L O N N E D E J E A N N E R E T 1 - changer les tuyaux et le bocal toutes les 24h.00 stérilement; après avoir doublement clampé le drain près du bénéficiaire de soins - contrôler le niveau d'eau selon la force d'aspiration désirée dans la colonne de Jeanneret. PINCE A TRAIRE OU COMPRESSEUR A GALETS 2 1 http://extranot.hcuge.ch/dsi/techsoins.nsf/62b1bf9c779815d241256815005bc6d6/4a6357d68f4b2193412568bd00272337?opendocument 2 2006, Tyco Healthcare Group, LP. All rights reserved
Soins de l appareil respiratoire/l Le drainage thoracique -8(Annexe 2) 3 UNITES DE DRAINAGE THORACIQUES : L ATRIUM LE SENTINEL Figure A : 2. Chambre de sécurité sous eau 3. Références 4. Manomètre patient 5. Liquide stérile de remplissage 6. Capuchon protecteur du connecteur 7. Régulateur d aspiration au vide mural 8. Event Préparation et entretien des unités de drainage thoracique: Se référer aux instructions du fabricant; changer ce matériel selon nécessité (une marque peut être faite sur la règle graduée pour un contrôle de la quantité journalière des écoulements). 3 www.chgranby.qc.ca/trauma_formation_drain.htm